社会基本医疗保险相关问题
医疗保障存在的问题及对策建议
医疗保障存在的问题及对策建议一、问题现状医疗保障是社会保障体系中重要的一环，关系着每个人的健康和福祉。
然而，在当前的医疗保障体系中，仍存在许多问题亟待解决。
1. 社会医疗保险覆盖不全目前，我国社会医疗保险覆盖范围还不完善，很多人无法参加基本医疗保险。
这主要包括低收入群体、灵活就业人员和农村居民等。
缺乏基本医疗保险的覆盖，导致这些人在面临大额医疗支出时承担较高的经济风险。
2. 医保报销比例太低即使参加了基本医疗保险，很多人也发现自己面临高额自费部分。
目前，我国基本医疗保险对于一些特殊药物、高价治疗、康复护理等方面的报销比例相对较低。
这导致了部分患者未能得到足够的报销，负担过重。
3. 医保支付方式不合理目前，我国基本医疗保险的支付方式主要以明确费用报销为主，对于更注重疾病的诊断和治疗效果的按人头付费方式较少。
这种支付方式容易导致过度医疗和浪费，使得整体医疗成本居高不下。
二、问题分析针对上述问题，我们需要深入分析其原因。
1. 社会医疗保险覆盖不全的原因社会医疗保险覆盖范围不全主要源于两个方面：一是资金来源有限，难以实现全民覆盖；二是管理机构和体系建设尚未完善，导致参与保障的障碍较多。
2. 医保报销比例太低的原因基本医疗保险对于某些特殊药物和高价治疗等领域的报销比例相对较低，其根本原因在于这些药物或治疗技术价格过高。
而且，在制定报销比例时，政府考虑到了医保基金的可持续性和社会公平性等方面因素。
3. 医保支付方式不合理的原因医保支付方式不合理主要是由于两个方面的因素：一是医疗服务供给结构存在问题，医疗资源分配不均衡；二是制度设计上存在缺陷，未能有效约束和引导医疗行为。
三、对策建议针对上述问题和原因，我们可以提出以下对策建议：1. 扩大社会医疗保险覆盖范围政府应加大投入，逐步扩大社会医疗保险覆盖范围。
特别要关注低收入群体、灵活就业人员和农村居民等弱势群体，并积极推动相关管理机构和体系建设，简化参保手续，提高参保的便捷性。
当前社会医疗保险制度存在的问题及应对
当前社会医疗保险制度存在的问题及应对随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度成为社会关注的焦点。
中国的医疗保险制度从建立之初就面临着改革与完善的问题，一些现存的问题也逐渐显现。
本文将从目前医疗保险制度存在的问题和相应的改善措施来进行探讨。
医疗保险制度存在的问题之一是覆盖面不足。
尽管政府不断加大对医疗保险的投入，但在一些地区和特定人群中仍存在医疗保险覆盖面不足的现象。
特别是在农村地区和城市低收入人群中，医疗保险的参保率相对较低，严重影响了这些人的健康权益。
医疗保险报销比例偏低也是当前医疗保险制度的一个问题。
尽管大部分地区都实行了个人大病保险和大病统筹制度，但医疗保险的报销比例依然存在不足的情况。
患者在看病、用药等方面的支出较大，个人负担过重，使医疗保险制度的公平性受到质疑。
医疗保险基金管理不规范也是一个长期存在的问题。
由于医疗保险基金大规模集中管理，加上一些相关部门的管理经验不足和监管不到位，导致医疗保险基金的使用效率不高，有一定程度的浪费和滥用现象出现。
近年来，医疗保险制度存在的问题之一是医患矛盾加剧。
随着医疗技术的不断提高和医疗费用的不断上涨，一些医患纠纷也随之增多。
医患之间的信任缺失引发的医患矛盾也成为医疗保险制度存在的一个大问题。
针对以上问题，以下是我认为医疗保险制度可以进行改进的几个方面：应该加大对医疗保险覆盖面的扩展力度，尤其是对农村地区和城市低收入人群的覆盖面。
可以通过政府资助和减免一部分医疗保险费用，鼓励更多的人参与医疗保险。
可以建立一些针对特定人群的医疗救助保障机制，保障其中最为贫困和弱势群体的医疗需求。
应当加大对医疗保险报销比例的提高力度。
可以逐步提高基本医疗保险的报销比例，减轻患者看病、用药的负担。
可以考虑在政府财政支持下，逐步扩大大病保险和大病统筹制度的范围，提高大病保险的报销比例，减轻患者的经济负担。
应该加大对医疗保险基金管理的规范力度。
可以建立健全医疗保险基金的监管机制，加强对医疗保险基金的使用和管理的监督。
医保方面存在的主要问题及建议措施
医保方面存在的主要问题及建议措施一、医保方面存在的主要问题近年来，随着社会发展和人口老龄化趋势加剧，医保成为广大人民群众关注的热点问题。
然而，尽管我国已经建立了较为完善的医保制度，但仍存在一些主要问题。
1. 医保基金紧张我国现行的医保制度是以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，并逐步延伸到城镇居民基本医疗保险和大病保险等。
然而，由于参加人数庞大、报销比例高以及费用上涨等因素导致基金紧张。
此外，部分地区农村合作医疗中存在中央和地方政府财政投入不足的问题。
2. 医疗服务供给不均衡在我国，城乡居民对医疗服务需求不同，在服务供给上也存在明显差异。
大城市拥有先进的医院设备和专家资源，而农村地区则缺乏高水平的医护人才和先进技术设备。
这导致农村居民就诊困难，而城市居民则面临就医费用过高的问题。
此外，不同地区医疗服务价格差异大，导致患者跨区域就医费用负担加重。
3. 报销流程繁琐目前我国医保系统尚未实现全国联网和信息互通，导致患者在不同地区就医时需要多次提交报销材料，并经受长时间等待。
此外，报销流程中审批环节繁多，容易出现人为因素干预和滞后。
这使得患者返贫、债务增加，对于贫困人口特别是低收入群体来说是一个极大的压力。
4. 医保支付方式单一我国医保制度主要采取以药付费的方式进行支付。
由于以药养医，导致部分医院和诊所将利益集中在高价药品上方便继续获得更多的利润。
这种单一的支付方式缺乏有效监管措施，在药品定价和使用合理性上存在许多问题。
二、建议措施针对上述问题，我们应该积极采取相应的改革和调整措施来提升我国医保制度的效能。
1. 加大医保基金投入和管理政府应加大财政投入，尤其是对农村合作医疗等地方性医保项目的支持力度，以确保医保基金的可持续发展。
同时，加强对医疗服务价格的监管，控制药品价格上涨，并建立有效的风险分担机制。
此外，提高基层卫生事业发展水平、加强定点医院和药店建设，缩小城乡居民之间的服务差距。
2. 建立统一和便捷的报销流程推进全国医保系统联网和信息互通，将患者在不同地区就医时需要提交多次报销材料的问题解决。
医疗保险所存在的问题及对策
医疗保险所存在的问题及对策一、引言医疗保险是现代社会为了解决大众医疗费用负担过重而设立的一种社会福利制度。
然而，随着时间的推移和人口老龄化程度的加剧，医疗保险也面临着越来越多的挑战。
本文将分析医疗保险所存在的问题，并提出相应对策。
二、问题分析1. 医疗资源不均衡在很多地区，由于医院集中在城市地区，农村和偏远地区的居民往往无法获得高质量的医疗服务。
这导致了资源不均衡的问题，同时使得农村地区居民访问医院变得困难。
2. 医疗费用上涨太快随着技术进步和药价上涨，医疗费用也呈指数级增长。
这给家庭带来了沉重的经济压力，并使得许多家庭无法负担高昂的治疗费用。
同时，由于没有明确限制价格上涨幅度以及控制药价政策的不完善，医疗费用上涨问题严重。
3. 假冒医保从业人员在医保系统中存在一些不法分子冒充从业人员，骗取个人医疗保险金。
这种违法行为造成了巨大的经济损失，并且危害了广大民众的利益。
4. 保险覆盖范围有限当前医疗保险覆盖范围主要集中在城市和工薪阶层，对于自由职业者、农民工以及贫困地区居民等边缘群体来说，医疗保险仍然相对较少或根本无法提供保障，这导致了社会公平性的缺失。
三、对策建议1. 加强基础设施建设应加大投资力度，在农村和偏远地区建设更多的医院和诊所，使得医疗资源分配更加均衡。
同时，通过改善交通条件和推进互联网技术应用，方便居民到达城市就诊。
2. 推进价格监管机制完善价格监管机制，设立合理的价格上涨幅度限制。
同时，建立药品价格谈判机制，并加强对药价的监管，确保医疗费用的合理性和可负担性。
3. 加强从业人员管理加强医疗保险从业人员的培训和管理，建立严格的准入制度和考核机制。
同时加大对假冒医保从业人员的打击力度，加大违法行为的处罚力度，以维护广大民众的权益。
4. 扩大保险覆盖范围应逐步扩大医疗保险的覆盖范围，特别是针对自由职业者、农民工以及贫困地区居民等边缘群体。
可以通过设立专项基金或合作社会组织，提供更多筹资来源。
中国医疗保险存在的主要问题及对策
中国医疗保险存在的主要问题及对策一、引言随着中国人口老龄化的加剧和医疗费用的上升，医疗保险在社会保障体系中扮演着重要的角色。
然而，在实施过程中，中国医疗保险仍然面临许多问题。
本文将探讨中国医疗保险存在的主要问题，并提出相应的对策。
二、主要问题1. 覆盖范围不够广目前，中国医疗保险覆盖人群还存在差异性。
虽然城镇职工基本医疗保险已经基本实现全覆盖，但农村居民和失业人员等社会群体仍未得到充分保障。
这导致了一些弱势群体无法享受到公平、高质量的医疗服务。
2. 报销比例低当前，大部分地区的医疗保险报销比例较低，很难满足参保人员的实际需求。
特别是对于药品、耐用设备和高昂手术费用等方面，报销比例更低。
这给患者带来了经济负担，阻碍了他们及时就医和得到适当治疗。
3. 物价上涨与保险费用增长不匹配随着社会物价的上涨，医疗服务的价格也在不断攀升。
然而，目前大部分地区的医疗保险费用并没有相应调整。
这导致保险金无法跟上实际需求，并影响到参保人员利益。
4. 医疗资源不均衡医疗资源在中国存在明显的分布不均衡问题。
优质医疗资源主要集中在一线城市和发达地区，而农村地区和欠发达地区则面临着医生数量不足、设备落后等问题。
这导致了患者就医难、看病贵的情况依然存在。
5. 医药分家带来的问题过去几十年里，中国实行了“以药养医”的政策，将药品销售作为医院收入的重要来源之一。
这导致一些大型公立医院过度依赖药品收入，注重药品销售而忽视了提供优质的诊疗服务。
此外，由于医生药品回扣等问题，虽然导致药价高企，但医疗保险却难以有效控制这些费用。
三、对策1. 扩大覆盖范围政府应加大力度，推动农村居民和其他未覆盖的社会群体纳入到医疗保险的范围内。
通过建立与城镇职工基本医疗保险类似的机制，确保每个人都能享受到公平、合理的医疗保障。
2. 提高报销比例政府可以通过增加财政投入以及完善医疗保险制度设计来提高报销比例。
同时，也需要引导医院和药品生产企业合作，降低药品价格和治疗费用，减轻患者负担。
中国医疗保险存在的主要问题及建议
中国医疗保险存在的主要问题及建议中国医疗保险在为广大人民群众提供基本医疗保障方面起到了积极的作用，然而也存在一些问题。
随着社会经济和人口结构变化，这些问题日益凸显。
本文将就中国医疗保险存在的主要问题进行探讨，并提出相应的改进建议。
一、报销比例低下导致费用负担加重目前，我国基本医疗保险对药品、治疗费用等报销比例普遍偏低。
这导致了患者需承担较大部分的治疗费用，尤其是对于罕见或高价药物等特殊情况下更为明显，给患者带来了沉重负担。
解决办法：应逐步提高基本医疗保险中各项费用报销比例，并设立不同等级的政府补助机制，减轻患者自付金额。
同时，在药品审批和定价上加强监管力度，并推出针对性政策引导合理药价水平。
二、异地就医缺乏便利性在中国，城乡居民基本医疗保险实行的是分级管理和异地就医报销政策。
然而，存在着一系列阻碍群众异地就医的问题，如安排费时、手续繁琐等。
解决办法：建立跨地区就医直接结算系统，在各级医保部门之间实现信息共享和联网结算。
加强对跨省就诊患者的服务和管理，简化相关手续并缩短等待时间。
推广电子社保卡的使用，方便患者实现异地刷卡报销。
三、支付方式过于庞杂难以统一中国目前同时存在多种支付方式，如国家、企业、个人三方支付等形式。
这导致了不同层次人员在报销比例与制度规定上产生差异，并增加了操作成本。
解决办法：应推进全国范围内统一医保支付体系建设，并严格依据费用标准给予相应补偿金额。
鼓励各类机构整合资源，在信息技术支持下提供更高效率的支付服务。
四、慢性病管理亟需加强我国慢性病发展迅速且呈现年轻化趋势，对医疗保险提出了更高的要求。
然而，目前医疗保险在慢性病管理方面仍存在一些缺陷。
解决办法：加强慢性病防控和管理力度，完善相关政策。
建立针对各类慢性病的长效管理机制，包括定期复查、康复指导等服务。
推进互联网+健康服务模式，在线预约、咨询和购药等便民服务。
五、失业人员医保待遇不平等由于种种原因，我国失业人员在享受基本医疗保险福利方面与其他群体存在差距。
当前医疗保险存在的问题及对策
当前医疗保险存在的问题及对策一、医疗保险现状和问题分析随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗保健成为一个越来越重要的议题。
然而，在当前医疗保险制度中仍存在多个问题，如高额自付费用、不公平性、服务不足等。
下面将对这些问题进行详细分析，并提出相应的对策。
1. 高额自付费用在当前医疗保险制度下，患者往往需要承担相当大比例的费用。
特别是对于一些严重疾病或长期慢性病患者来说，药品和治疗费用过高给他们造成了巨大负担。
这使得许多家庭因为医药费用过高而生活困难。
2. 医疗保险不公平性目前，医疗保险的报销比例在不同地区和城乡之间存在差异。
一些地区或城市的居民享受更好的报销待遇，而其他地区或城市则只能得到较低比例的报销。
这种不公平性导致了资源分配失衡，使得一些人无法享受到应有的医保福利。
3. 医疗资源不足当前医疗资源存在着巨大的供需失衡。
一方面，由于医院资源分布不均和部分地区的医生荒问题，患者往往需要排队等候才能得到治疗。
另一方面，医疗设备和技术水平在不同地区间存在着明显差异，导致有些地区的居民无法获得高质量的医疗服务。
二、解决当前医疗保险问题的对策为了解决这些问题并改进现行的医疗保险体系，以下是几点对策建议。
1. 减少患者自付费用政府可以通过制定相关政策来减少患者自付费用。
例如，加大公共医疗救助力度，将重要药品纳入医保报销范围，并推动价格透明化以避免虚高价格存在。
此外，鼓励和支持基本药物制度的实施也是一个有效的方法。
通过优化基本药物目录，在其中列出常见病、多发病所需使用的必要药物，并加强对基本药物价格的监管，确保患者可以购得到合理价格的基本药物。
2. 提高医疗保险公平性目前的医疗保险制度需要进一步改进以提高公平性。
政府可以通过加大财政投入来解决不同地区之间的报销差异。
此外，建立统一的医疗保险制度，将城乡居民和职工统一纳入医保体系中，并提高覆盖面和报销比例，从而减轻经济困难人群的负担。
3. 加强医疗资源配置为了解决当前医疗资源不足问题，政府应该加大对偏远地区和农村地区医院的补贴力度，并加强对这些地区医生岗位待遇和培训机会的支持。
社会医疗保险中的常见问题
社会医疗保险中的常见问题什么是基本医疗保障？所谓基本医疗保障是指保证职⼯在患病时能得到⽬前所能提供给他的、能⽀付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费⽤等内容。
什么是社会医疗保险？社会医疗保险是国家和社会根据⼀定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障⽽建⽴的社会保险制度。
我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个⼈补充医疗保险三个层次构成。
如何建⽴基本医疗保险统筹基⾦和个⼈帐户？我国基本医疗保险实⾏社会统筹和个⼈帐户相结合，基本医疗保险基⾦由统筹基⾦和个⼈帐户构成。
职⼯个⼈缴纳的基本医疗保险费全部计⼊个⼈帐户；⽤⼈单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，⼀部分划⼊个⼈帐户，⼀部分⽤于建⽴统筹基⾦。
个⼈如何缴纳基本医疗保险费？根据国家医疗保险政策规定，个⼈按本⼈⼯资收⼊的2%缴纳基本医疗保险费，并将根据经济发展情况适当调⾼个⼈缴费⽐例。
个⼈应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本⼈⼯资中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本⼈缴纳。
社会医疗保险对象⼯作变动或出国定居，其个⼈帐户如何处理？保险对象⼯作变动，有所在单位携带有关证件和《职⼯医疗社会保险⼿册》到当地医疗保险机构办理个⼈帐户转移⼿续，凡有⽋缴、漏缴社会保险费的，应由原单位缴清，否则接受单位为其补缴；保险对象出国定居，个⼈帐户尚有余额的，各地的⼀般做法是⼀次性发给本⼈。
什么是⼤病统筹？⼤病统筹是我国医疗保险的⼀种模式，由于条件所限，⽬前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的⼤病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“⼩病分流，⼤病统筹”的原则，即规定⼀个起付线，从⼏百元到⼏千元不等，完全根据当地的经济承受能⼒和医疗待遇⽔平⽽定，起付线以下的医疗费⽤由职⼯个⼈负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按⽐例⽀付。
什么是基本医疗保险服务设施？基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保⼈员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的⽣活服务设施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注：①特定门诊基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和 额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
②支付比例：特定门诊基本医疗费按75％（按月领取养老金的参保人按80％）核付。 ③参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较 并在原标准的基础上增加1500元/年。 13.患有特定门诊病种范围内疾病时，如何申报特定门诊？ ①参保人患有一类特定门诊疾病时，由指定门诊就医点为参保人提出特定门诊申请，主诊医生填写《东莞市社 险一类特定门诊申请表》，协助提供近期的门诊病历及相关检查结果报告复印件，指定门诊就医点领导核准、盖章 社区卫生服务中心进行病情确认，符合条件的报社会保险经办机构核定备案。参保人到定点社区卫生服务中心病情 供以下材料： ●《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》； ●近期（3个月以内）的门诊病历； ●疾病确诊检查结果报告复印件； ●身份证双面及社保卡背面复印件。 定点社区卫生服务中心确认批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。 ②参保人患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病时，提交下列资料到社会保险经办机构 续： ●《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》：参保人在市内定点门诊就诊时向医院提出申请，领取由主 《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》，经科主任核定签名，并由医保小组批准、盖章。 ●近期（1-3个月以内）的门诊病历及疾病检查报告复印件；肾、心脏、骨髓等的移置术后的患者须提供手术 诊病历资料。 ●身份证双面及社会保险卡背面复印件。 社会保险经办机构审核批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。 14.申报特定门诊时，如何选择就诊医药机构？ ①申报一类特定门诊的参保人，须选择指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心作为“特定门诊指定就 时可再选择两家定点医疗机构和一家定点零售药店作为“特定门诊选定医药机构”。 ②患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病的，可选定两家定点医疗机构及一家定点零售 门诊选定医疗机构。 ③已申请异地就医的人员申报特定门诊时，所选医疗机构应与异地就医选定的医疗机构一致。 ④特定门诊选定医疗机构经批准后年度内不予变更。确需办理的，须在下年度续审时办理。 15.经批复确认为特定门诊后，如何享受特定门诊待遇？ （1）经社区卫生服务中心核准后，一类特定门诊参保人凭《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》到特定 机构就诊，在特定门诊指定就诊机构门诊挂号处领取门诊处方（处方上加盖“特定门诊”章），就诊后在收费处办 费报销手续。 因病情需要，经特定门诊指定就诊机构同意，可到特定门诊选定医药机构就诊购药。在已门诊联网的市内特定 机构就诊购药后，可直接办理结算及医疗费报销手续；在未门诊联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊医疗 垫付后，凭特定门诊批复意见、医疗收费收据（发票）原件、门诊病历、医疗收费明细清单（门诊处方复印件）、 及化验结果报告单复印件、社保卡、身份证等有关资料，返回本镇（街）定点社区卫生服务中心报销符合规定的特
/look/tt.jsp?pid=1773&g=
2010-3-25
东莞市社会保障局
页码，5/8
疗费。 （2）经社保部门核准后，二类特定门诊参保人凭《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》到选定特定门诊
购药。 在已门诊联网的市内特定门诊选定医药机构就诊购药后，可在现场直接办理结算及医疗费报销手续；在未门诊
（5）《东莞市社会保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法》（东社保〔2008〕62号） 3.社会基本医疗保险年度与自然年度是否一致？
社会基本医疗保险以自然年度为参保年度，计算缴费年限及有关待遇，即以当年1月1日至12月31日为一个参保年度 年度为政策过渡期。
4.哪些人应参加社会基本医疗保险？ 我市职工、按月领取养老金或失业金人员、本市灵活就业人员及城乡居民都可以按规定参加社会基本医疗保险。
2010-3-25
东莞市社会保障局
页码，3/8
连续参保缴 费时间
住院及特定门诊统筹基金最 高支付限额
住院基本医疗费支付比例
特定门诊基 费支付比例
不足2个月
满2个月不 足6个月
满6个月不 足1年
满1年以上 不足2年
满2年以上
0元 5000元 10000元 50000元 100000元
0
0
1、报销5万元以下的： 在职95% 退休100%
二、待遇标准 10.参加社会基本医疗保险可以享受什么待遇？ 参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。 （1）住院及特定门诊基本医疗待遇标准：参保人因疾病住院、患特定门诊病种范围内疾病并经批复为特定门 享受住院及特定门诊基本医疗保险待遇，具体如下：
/look/tt.jsp?pid=1773&g=
三、特定门诊申报及待遇申领有关规定 12.哪些疾病可以申报特定门诊？各病种限额各是多少？ 特定门诊病种分为两大类，具体病种目录及限额标准见下表，参保人患有下表中疾病可以提出特定门诊申请：
分类 一
东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准
病种名称
基本医疗费限额标准
慢性化脓性骨髓炎
高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器
指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞） 4000元/年
慢性肾小球肾炎
冠心病（缺血性心肌病型）
冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）
心脏瓣膜替换术后
各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级及以上）
类风湿性关节炎
类
帕金森病 系统性红斑狼疮
糖尿病（空腹血糖≥7.0MMOL/L或餐后2小时血糖≥
11.1MMOL/L）
2.0%
8元/月
2
城乡居民
住院 门诊
120元/年 45元/9个月
11 45元
6.各类人员怎么办理参保缴费手续？ （1）职工：由用人单位统一申报，到当地社保部门办理参保缴费手续，职工个人缴费部分由用人单位从其工 缴。 （2）城乡居民：以村（居）委会为单位统一到当地社保部门办理参保缴费手续。 （3）灵活就业人员：以个人身份自行到当地社保部门办理参保缴费手续。 （4）领取失业金人员：从领取失业金当月起，由失业保险基金代缴全部医疗保险费。 （5）按月领取养老金人员：符合按月领取职工基本养老金条件的人员，在办理退休手续的同时，可由单位或 后医保费缴费手续，并根据实际情况选择住院医保费一次性缴纳，门诊医保费按月缴纳或住院及门诊医保费均按月 （6）一次性缴纳住院医保费的本市户籍参保人，可选择由村（居）委员会办理门诊参保缴费手续，或以个人 缴费手续。 7.应参保而未参保的人员，以后还可以参保吗？ 从社会基本医疗保险实施之日起，应参保而未参保或参保后连续中断缴费三个月（含三个月）以上的人员，在办理 时，从应参保或中断缴费之月起计征医保费并按有关规定缴纳滞纳金，其医保待遇从办理参保手续并缴费手续之月 计算，在此期间发生的医疗费，基金不予核付。 8.参保人身份变更应如何接续参保关系？ 参保人因工作变更等因素造成参保身份变化的，新参保单位或个人应在停保后2个月内接续参保关系，停保超过3个 月）以上再续保的视作重新参保。 9.原住院基本医疗保险参保人和农（居）民基本医疗保险参保人怎么过渡？ 原住院基本医疗保险参保人和农（居）民基本医疗保险参保人在2008年7月1日前参加社会基本医疗保险并完成住院 按连续参保享受相应的基本医疗保险待遇；2008年7月1日后办理参保的，从参保缴费第三个月起享受基本医疗保险 分在2008年10月1日前完成参保并足额缴费,可从2008年10月1日起享受门诊医疗待遇;2008年10月1日后办理参保的 第三个月起享受门诊医疗待遇。
（1）关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知（东府〔2008〕51号） （2）关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知（东社保〔2008〕33号） （3）关于按月领取养老金或失业金人员参加社会基本医疗保险有关问题的通知（东社保〔2008〕34号） （4）关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知（东社保〔2008〕56号）
5.参加社会基本医疗保险要按什么标准缴费？ 以上年度全市职工月平均工资的3％按月缴纳，各类参保人的缴费比例及财政补贴比例如下：
参保人类别
待遇形式
单位缴费
缴费费率
个人缴费
财政补贴
职工
住院 门诊
2.0% 0.3%
0.5%
0.2%
灵活就业人员
住院 门诊
2.0% 0.8%
0.2%
/look/tt.jsp?pid=1773&g=
2010-3-25
东莞市社会保障局
页码，2/8
城乡居民
住院 门诊
1.0% 0.5%
1.0% 0.5%
其中2008年7月1日至2009年6月30日按固定标准缴费，门诊部分从2008年10月1日起缴费：
缴费标准
参保人类别
待遇形式
单位缴费
个人缴费
财
职工
住院
2.0%
门诊
3元/月
5元/月
2
灵活就业人员
住院 门诊
2、报销超过5万元以上10万 元以下的部分：
在职75% 退休80%
在职75% 退休80%
（2）门诊基本医疗待遇标准：参保人在指定门诊就医点门诊就医的，可按规定享受门诊基本医疗保险待遇。 诊基本医疗费用统筹基金按60%核付，不设限额。
11.如果年度内因为身份变化等变更参保形式，待遇标准怎么计算？ 参保人年度内变更参保形式的，住院及特定门诊统筹基金累计支付金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额，限 人发生医疗费用当时参保形式计算。
16.如果自行到特定门诊指定就诊机构以外的医药机构就医购药，能不能报销？ 自行到特定门诊指定就诊机构以外的医药机构（即指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心）就医购药的费 不予支付。