三大基本医疗保险制度
中国保险制度
中国保险制度中国的保险制度主要包括社会保险、商业保险和农村保险三大类。
社会保险是指由政府组织和管理的一种全民性强制性保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
商业保险是指由保险公司提供的一种有偿的个人或企业保险服务，包括人寿保险、健康保险、财产保险和意外伤害保险等。
农村保险是指为农村居民提供的一种特定的保险服务，包括农作物保险、农村养老保险和农村医疗保险等。
社会保险是中国保险制度的重要组成部分，也是保障社会公平和民生福祉的重要保障。
养老保险是社会保险体系中的基础保险，旨在为退休人员提供基本的生活保障。
医疗保险是为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，提供基本医疗保障和医疗费用补偿。
失业保险是为了保障失业人员的基本生活，提供一定的失业救济金和就业援助。
工伤保险是为了防范和减轻劳动者工作中的人身伤亡风险，提供一定的工伤医疗救治和伤残赔偿。
生育保险是为了促进人口和社会发展，为女性提供生育津贴和生育医疗服务。
商业保险是中国保险市场的重要组成部分，也是中国保险业的主力军。
人寿保险是为了提供个人和家庭的保险保障，包括意外身故保险、重大疾病保险和年金保险等。
健康保险是为了解决人们在面临疾病和医疗风险时的保障需求，提供医疗费用补偿和健康管理服务。
财产保险是为了保护个人和企业的财产免受损失，包括车险、家财险和责任险等。
意外伤害保险是为了提供一定范围的意外伤害保障，包括伤残保险、住院津贴和重大灾害救助等。
农村保险是中国保险制度的特色组成部分，主要为农村居民提供特定保险服务。
农作物保险是为了解决农民种植业面临的自然灾害风险，提供农作物保险保障。
农村养老保险是为了解决农村老年人的养老保障问题，提供基本养老金和护理服务。
农村医疗保险是为了解决农村居民的医疗费用问题，提供一定范围的医疗保障和医疗费用补偿。
总体来说，中国的保险制度是一个庞大而完善的体系，包括社会保险、商业保险和农村保险三大类。
这些保险制度为我国人民提供了全面的保险保障，促进了社会公平和民生福祉的提高。
医保三大目录库管理制度
医保三大目录库管理制度随着医疗保险制度的不断完善和国内医疗技术的发展，医保三大目录库管理制度作为医保政策的重要组成部分，对医保资金的使用和医疗服务的质量有着重要的影响。
下面将就医保三大目录库管理制度进行详细的分析和探讨。
一、医保三大目录库的概念和分类介绍医保三大目录库分为基本药物目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录。
基本药物目录是对国家医保覆盖范围内的基本临床必需的药品进行统一管理和使用的目录，医疗服务项目目录是对国家医保覆盖范围内的医疗服务项目进行统一管理和使用的目录，医用耗材目录是对国家医保覆盖范围内的医用耗材进行统一管理和使用的目录。
基本药物目录中包括基本药物、非基本药物、特殊药品等三类药品，医疗服务项目目录包括一级诊疗、二级诊疗、三级诊疗、特需医疗服务项目等不同级别的医疗服务项目，医用耗材目录包括医用耗材、治疗耗材、诊断耗材、一次性用品等不同种类的医用耗材。
二、医保三大目录库的管理原则和政策医保三大目录库的管理原则和政策主要包括以下几方面内容：保障基本药物、医疗服务项目和医用耗材的供应及价格，合理规范药品和医疗服务的使用行为，加强质量监控和评价，提高医保资金的使用效益，保障基本公共卫生服务和医疗安全，满足不同层次和地区的社会需求等。
在管理原则和政策的基础上，医保三大目录库的管理机构还需要制定相应的管理制度和管理办法，明确管理责任和工作程序，加强对医疗机构、医生和患者的管理和指导，保障医保资金的合理使用和医疗服务的质量。
三、医保三大目录库的管理制度1.基本药物目录的管理制度基本药物目录的管理制度主要包括基本药物的确定和调整制度、基本药物使用的指导原则和政策、基本药物的采购和配送制度、基本药物的使用评价和监测制度。
在基本药物目录的确定和调整制度方面，医保管理部门需要根据国家的基本药物政策和医药市场的实际情况，定期对基本药物目录进行评价和调整，保障基本药物的供应和使用。
基本药物使用的指导原则和政策需要对基本药物的使用范围、使用方法、使用剂量、使用周期等进行规范和指导，加强基本药物的临床应用。
我国社会保障制度的组成体系
我国社会保障制度的组成体系
我国社会保障制度的组成体系包括以下几个方面：
1. 养老保险：养老保险是指为职工和居民提供退休后基本生活保障的制度。
我国的养老保险分为企业职工养老保险和城乡居民养老保险两大类。
企业职工养老保险主要由单位和个人缴纳，城乡居民养老保险由政府负责统筹和补贴。
2. 医疗保险：医疗保险是指为职工和居民提供基本医疗费用报销的制度。
我国的医疗保险分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险三大类。
其中，城镇职工基本医疗保险由单位和个人缴纳，城乡居民基本医疗保险由政府负责统筹和补贴。
3. 失业保险：失业保险是指为失业人员提供一定期限内的经济补偿和就业援助的制度。
我国的失业保险分为城镇职工失业保险和城乡居民失业保险两大类。
城镇职工失业保险由单位和个人缴纳，城乡居民失业保险由政府负责统筹和补贴。
4. 工伤保险：工伤保险是指为因工作原因受到意外伤害或职业病导致的劳动能力丧失或者死亡的人员提供经济补偿和医疗救治的制度。
工伤保险主要由单位缴纳。
5. 生育保险：生育保险是指为职工提供生育津贴、产前、产后医疗费用报销等一系列保障的制度。
生育保险主要由单位缴纳。
除了以上主要的社会保障制度外，我国还有其他特殊群体的保障制度，如农村五保供养制度、城市特困人员供养制度等。
这些制度的目的都是为了保障人民的基本生活需求和权益。
社保专家：人社部门统管医保有利推进改革
大病 需要“ 二次 报销＂ 西安宝鸡延 安汉 中成 为试 点
采访 中赵云说 ， 医疗保 险是社会保 障 中最 复杂的一部分 ， 比养老保 险还 要复 杂。 它涉及到 医院、 医药、 社保部 门和每 一个参保人 员。很 多人 没病 的时候 不想交 医保 ， 有病才想起 医保 ， 必须要给大家树立参保意识 ， 接下来陕西省在推进 医疗保险事业 中还有更 多的工作要做。 ． 是进 一步加快推进统 筹城 乡医疗保 障制度建 立。 国务 院在 ３月份 的转变机构 改革 的职能方案 中 已经 明确提 出要把城 乡制度整 合起来 ， 给人 民群众搭 一个更 大的 平 台， 提供 更加方便 、 快捷 的服 务。“ 以后我们将 整合资源 ， 做好 政策 的衔接 和管理 ， 落实我们省 统筹城 乡社会保 障制度 。” 二是 要继续做 好全覆 盖 ， 实现人人 享有基本 医疗保 险的 目 标， “ 尽管 我们 现在 已 经实现 了覆 盖人群 ９ ８ ％ ， 但依 然还 有 ２ ｊ ｉ ； 的人 医疗保 险还 没有解决 ， 我们 要通过 社会 保 险法继续加 大扩 面征 缴 的力度 。’ 部分 困难企 业是一个难题 ， “ 如何加 大这方面 的 力度 ， 使所 有人都 能有 一份 医疗保 险 ， 实现人人 享有 医疗保 险 的 目标 ， 这是 我们下 一 步工作 的重点。” 三是要继续稳固提高 医疗保障水平， 特别是大家关心的重特大疾病 ， 目前省政 府 已经决定在 西安、 宝鸡 、 延 安、 汉 中四个市开展 重大疾病保 障试 点。 “ 西安 目前 已经 有２ ２ 种重 大疾 病在政策 范围 内报销 的基础 上给城 乡居 民二次报销 。西安 市从 ６ 月 份 已经开始 实施 ， 以更好 的解决 因病返贫和 因病 致贫 的问题。” 四是努力实现参保人？ 无论你在哪里干， 医疗保险接着算， ” 这样一个 目标。 让大 家拿着 一张社保 卡在哪就 医都 能及 时结算 。 ‘ 五是进 一步推进 付费方 式改革。 “ 针对 一些 医院开大处方 的问题 。 我们要通过 医 保方式帮参保人管好钱， 发挥医疗保 险基金最大的效益， 让人民群众实实在在 的得 到 实惠。”
我国医疗保险制度的现状及改革研究
现行制度的确立
• 1998 年,国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,其中指出, 要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基 本医疗保险制度。该文件的出台标志着我国构建新制度框架的医疗保险政 策体系基本形成。
• 随着医保制度改革的推进,我国城镇职工基本医疗保险由原先的国家与单位 保障的公费医疗和劳保医疗,转向由国家、单位和个人共同负担的统账结合 保险制度。
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
筹资 ➢自愿缴费 ➢实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 ➢2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于 人均200元。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
Suitable for teaching courseware and reports
我国医疗保险制度的现状及改革研究
组员：詹远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
• 初步探索阶段 • 改革框架构建阶段 • 全面建设阶段
公费医疗 自发改革
覆盖范围
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
筹资
➢由用人单位和职工共同缴纳。 ➢用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 在职职工缴费率为本人工资的2%。
医疗保险三大目录
特殊药品管理政策解读
特殊药品定义
特殊药品主要是指那些在临床治疗中具有特殊地位、价格昂贵或使用风险较高的பைடு நூலகம்品。这些药品通常需要特殊的 管理措施来保障其安全、有效、合理地使用。
管理政策
针对特殊药品，国家制定了一系列的管理政策。包括实行特殊的采购和供应制度、建立特殊的使用和报销审批程 序、加强临床使用监管等。这些政策的目的是在确保特殊药品能够用于真正需要的患者的同时，防止其被滥用或 浪费。
01
02
03
建立信息披露制度
定期公开医疗保险三大目 录的执行情况、费用支出 等信息，接受社会监督。
拓宽社会监督渠道
鼓励社会各界通过举报、 投诉等方式，对医疗保险 三大目录的执行情况进行 监督。
加强舆论引导
通过媒体宣传等方式，增 强公众对医疗保险三大目 录的认知和理解，形成良 好的社会监督氛围。
定期开展效果评估并持续改进
报销范围
明确各类医疗服务设施的报销范 围，如哪些设施可以纳入基本医 疗保险报销范围，哪些需要患者
自费等。
限制条件
针对部分高值、大型或特殊医疗服 务设施，设定一定的限制条件，如 使用年限、适应症范围、医院等级 等。
报销比例与限额
根据不同设施的特点和费用水平， 设定相应的报销比例和限额标准。
优化和提升医疗服务设施水平举措
加强设施建设与更新
加大投入力度，提高医疗服务 设施的建设和更新速度，满足
患者日益增长的医疗需求。
推广先进设施和技术
积极引进和推广先进的医疗设 施和技术，提升医疗服务水平 和质量。
提升设施使用效率
通过加强设施管理和维护，提 高设施的使用效率和寿命，降 低医疗成本。
加强人才培养与培训
基本医疗保险“三大目录”包括什么
基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。
三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。
想要了解更多关于基本医疗保
险“三⼤⽬录”包括什么的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么
基本医疗保险的“三⼤⽬录”包括基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施标准。
三⼤⽬录并不是⼀成不变的，是随着社会的发展和⼈民群众⽣活⽔平⽇益提⾼的⽽变化调整提⾼的。
基本医疗保险药品⽬录：
是指基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险基⾦⽀付参保⼈员药品费⽤和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。
诊疗项⽬⽬录：
医保定点医疗机构为参保⼈员提供医疗服务时，临床诊疗，检查，由价格部门制定了收费标准的诊疗项⽬，由此规范社会基本医疗保险诊疗项⽬。
在实际操作中，通过制定基本医疗保险诊疗项⽬来确定。
医疗服务设施标准：
在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。
在实际操作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。
为规范医疗服务设施范围和⽀付标准，各省市还制定了相应的办法，确保参保⼈员基本医疗需求。
以上就是店铺⼩编为你介绍的关于基本医疗保险“三⼤⽬录”包括什么的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。
中国的医疗保障体系幻灯片PPT
年份
参保人数 收入 支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个 西药1164个 其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县〔市、区〕 参保人数：8.33亿
年度
参合人数 受益人次 （亿人） （亿）
收入 （亿元）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
竭诚为您提供优质文档/双击可除三大基本医疗保险制度
篇一：医疗保险制度有哪几类(一)
医疗保险制度有哪几类（一）
医疗保险是在日常生活中跟大家打交道最多的一项保
险了，那么医疗保险制度有几类呢？本文，51社保网为大家进行详细介绍。
三项基本医疗保险制度
按照《社会保险法》的规定，我国基本医疗保险制度包括三项：①职工基本医疗保险制度、②新型农村合作医疗制度和③城镇居民基本医疗保险制度，三项制度覆盖城乡全体居民。
①职工基本医疗保险制度：针对城镇就业职工或灵活就业、自由职业人员；②新型农村合作医疗制度：针对无业农村居民；
③城镇居民基本医疗保险制度：针对无业城镇居民。
第一项是针对城镇职工的，所以缴费高而享受待遇也高；后两项是针对无业群体的，缴费低而享受待遇也相对要低一
些，国家对后两者投入了大量的支持。
通过三项基本医疗保险制度，我国建立起覆盖全体居民的全民社保体系。
基本医疗保险制度覆盖率超过95%
20xx年6月，国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出，截至20xx年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。
三项基本医疗保险制度的整合
《国务院机构改革和职能转变方案》提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，分别由一个部门承担。
20xx年3月的国务院常务会议也要求，在6月底前完成对上述三大医保制度的整合，现存城乡三大医保制度整合已箭在弦上。
以上是51社保网为大家介绍的医疗保险制度，希望能够让大家更进一步地了解，方便使用。
篇二：浅谈基本医疗保险制度的意义
浅谈基本医疗保险制度的意义
自20世纪50年代中国逐步建立起时代特色的医疗保险体系以后，医疗保险制度在保障职工身体健康、减轻职工家庭负担，尤其是近年来，我国经济实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳定、建设社会主义和谐社会中发挥了巨大
作用。
社会医疗保障的的作用
社会保障制度是现代社会的"安全网"，是事关社会稳定与经济社会协调健康发展的"稳压器"。
作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。
医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初期，这项制度实施的几十年来的积极作用显而易见。
1
篇三：我国现行的医疗保险制度
我国现行的医疗保险制度：
目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是：一、20xx年起实施的城镇职工基本医疗保险制度，覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位；二、20xx年起实施的新型农村合作医疗制度，覆盖辖区农业人口（含外出务工人员）；三、20xx年起实施的城镇居民基本医疗保险制度，覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民。
1城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的。