慢性便秘规范化治疗探讨
慢性便秘的诊治
在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少一周3天。 下列症状可支持IBS的诊断：① 异常的排便频率：每周≤3次排便。②异常的粪便 性状。C.块状便/硬便或d. ③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤腹胀。
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内容提 要
C O N T E N T S
0 熟悉慢性便秘的定义 1 0 了解慢性便秘的流行 2 病学 0 掌握慢性便秘的病因 3 0 熟悉慢性便秘的鉴别 4 诊断 0 掌握慢性便秘的治疗 5 方法
2
#2022
Chronic constipation 硬便或干球状便，排便频率减少，用 力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。
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排便的生理机制
• 粪便及时抵达直肠 • 直肠壁正常的感觉功能 • 肛门直肠抑制反射 • 排便时的协调动作
直肠压增加 肛门直肠角开大 会阴下降 肛门外括约肌松弛
结肠团块运动 正常的排便功能
19
慢性便秘 的病理生 理
粪便不能及时抵达直肠 直肠壁的感觉功能异常 肛门直肠抑制反射减退/消失 排便时的协调动作障碍 慢传输型便秘
IBS－C的诊断
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#2022
治疗目的
缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能
治疗原则---个体化的综合治疗
调整患者的精神心理状态 合理的膳食结构
建立正确的排便习惯； 对有明确病因者进行病因治疗
治疗目的及原则 需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂 外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测
慢性便秘分型治疗方法论文
慢性便秘的分型及治疗方法【关键词】便秘/分型中医分型便秘/治疗中图分类号：r574.62文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-126-02慢性便秘(chronic constipation) 是临床上常见的胃肠动力疾病[1]，可在不同程度上影响现代人的生活和工作质量。
对便秘的定义经常是以排便次数减少，粪便质硬，每次排便时间延长，排便过度用力，排便不尽感等临床症状为标准。
北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之间[2]。
北京地区对18～70 岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6. 07 % ，女性是男性的4.59倍[3]。
慢性便秘会引发急性心肌梗死、脑血管疾病患者猝死；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[4]。
临床上受便秘困扰的患者愈来愈多，严重影响了现代人的生活质量。
而长期以来，临床上由于缺乏对慢性便秘分型的认识，治疗存在误区，忽视不同慢性便秘患者之间的差异，从而导致不少患者治疗疗程长，成本高，疗效差，甚至产生了焦虑、抑郁；更有患者滥用和／或长期依赖泻药，加重了患者的痛苦，也为家庭和社会增加了负担。
因此，区分慢性便秘类型，掌握不同类型的治疗方法，在循证医学的原则上给予患者合理的诊治是非常重要的。
近年来，对慢性便秘的研究有了很大进展。
国际上相继推出了对慢性功能性便秘的诊断、病理生理及治疗的标准[5]。
2002年我国也提出了适合国情的慢性便秘诊治指南[6]。
现就慢性便秘的分型及其治疗方法进行综述：1 慢性便秘的分型1.1 西医学分类[7]1.1.1 慢性器质性(继发性) 便秘指在过去的12个月中至少12周连续或间断出现排便次数减少(每周排便< 3次) 、粪便呈团块或硬结、排便困难及排便不尽感等症状。
常见的原因有：①肠管器质性病变;②直肠、肛门器质性病变;③肠管平滑肌或肌神经系统病变;④结肠神经肌肉病变;⑤内分泌或代谢性疾病;⑥神经系统疾病;⑦精神心理障碍; ⑧药物性因素。
慢性便秘的合理治疗
副反应：腹胀、腹痛，少数患者可有过敏事 件发生，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
药物推荐指数----B级
CHENLI
19
其他药物
替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对 肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指 数为A级。
应用：临床实践常在应用其他刺激性泻剂 或灌肠之后，服用渗透性泻剂，排出在肠 腔内形成的干结粪便。
推荐指数 ---- A级
CHENLI
9
渗透性泻剂
盐类泻剂（硫酸镁）：导泻作用较快，且又是 液体剂型，最常用于中毒时导泻。
长期应用易引起电解质紊乱，较少用于慢 性便秘。
CHENLI
10
刺激性泻剂CHENLI14刺激性泻剂
小结：刺激性泻剂仅用于需要尽快排空肠道 内容物的情况，如肠道检查前的清肠准备、 便秘致腹胀难以忍受、便秘致烦躁、急待 排出粪便者。
对慢性便秘者短期应用可能不存在安全问 题。
推荐指数 ---B级
CHENLI
15
润滑性泻剂
机制：软化粪便，润滑肠壁的作用，使粪便 易排出。
常见药物：主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠等口服 药；开塞露（山梨醇+硫酸镁+甘油）直肠用药。
用途：口服润滑性泻剂主要用于排便无力者，对于大量粪便
淤积在肛管的便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性 维生素缺乏，肛门溢油，生活不便。
CHENLI
16
病例介绍
专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同 时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕 动的效果。
推荐指数为C级
慢性便秘的规范化诊治
药物治疗——轻泻药
渗透性泻剂：如盐类轻泻剂、乳果糖和聚乙二醇等。
近年来， 聚乙二醇越来越受到青睐， 它是一种长链高分子 聚合物， 因肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶，故在肠道不被 分解，相对分子量超过3000则不被肠道吸收。 Corazziari等研究表明, 便秘患者长期使用(6个月以上) 低剂量等渗聚乙二醇平衡液， 不仅疗效稳定、耐受性好及 不影响脂溶性维生素的吸收， 且能避免如恶心、呕吐、腹 痛和腹胀等副反应发生。目前，聚乙二醇商品名福松，作 为一种高效安全的新一代缓泻剂已广泛用于临床便秘治疗。
④ 药 物 因 素 ：铝 钙 抗 酸 剂 、铁 剂 、阿 片 类 镇 痛 剂 、 抗 抑 郁 剂 、抗 帕 金 森 病 药 、钙 通 道 阻 滞 剂 、可 乐 定 、利 尿 剂 、抗 组 胺 药、滥用泻药。 ⑤ 胃 肠 /结 肠 动 力 性 疾 病 ： 结 肠 无 力 、 假 性 肠 梗 阻、肠易激综合征。 ⑥ 肛 门 直 肠 动 力 疾 病 ：出 口 梗 阻 性 便 秘 ，先 天 性 巨结肠。
慢性便秘的规范化诊断与治疗
1 2 3
概述
慢性便秘的规范诊断 慢性便秘的规范治疗
概述
我国对北京、天津和西安等地区60岁以上老年 人的调查显示， 慢性便秘的发病率高达15%20%。而北京地区对18-70岁成年人进行的 一项随机、分层、分级调查表明， 慢性便秘的 发病率为6.07%， 女性的发病率是男性的4 倍以上， 精神因素是发病的高危因子之一。
便秘的分型
便秘的类型，根据导致便秘的肠道及肛门直肠 功能和动力特点分3型，
1
慢传输型便秘
( slow transit con阻型便秘
(outlet obstructive constipation， OOC) (MIX)
慢性便秘诊治指导建议
手术治疗
对于严重的慢性便秘患者 ，可考虑手术治疗。
04
慢性便秘的预防与复
预防措施
保持饮食规律
养成定时定量的饮食习惯，增加膳 食纤维的摄入，预防便秘。
增加运动量
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于排便。
维持良好的排便习惯
定时排便，不要长时间憋便。
避免滥用药物
不要长期使用刺激性泻药或含有大 量泻药成分的药物。
进行必要的实验室检查
影像学检查
如血常规、尿常规、大便常规等。
如腹部X线平片、钡剂灌肠等。
诊断步骤
1 2
确定便秘的存在
根据患者的主诉和病史，确认便秘的存在。
确定便秘的类型
根据便秘的症状和检查结果，确定是器质性便 秘还是功能性便秘。
3
确定便秘的原因
根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检 查，确定便秘的具体原因。
指导患者正确使用药物
教育患者如何正确使用缓泻药、灌 肠剂等治疗慢性便秘的药物。
强调自我监测与定期复查
教育患者注意观察自己的大便情况 ，定期进行复查，以便及时发现并 处理病情变化。
提供心理支持与辅导
对患者进行心理疏导，帮助他们正 确面对慢性便秘带来的心理压力， 提高治疗信心和配合度。
05
慢性便秘的病例分享与讨论
慢性便秘的症状
排便困难
费力、时间延长、排便不尽感。
粪便性状异常
块状便、硬便、细便。
频率降低
每周排便次数少于3次。
其他症状
腹胀、食欲减退、肛门坠胀感等。
02
慢性便秘的评估与诊断
评估方法
详细询问病史
进行全面的体格检查
了解患者的便秘症状、饮食习惯、生活方式 和既往病史等。
特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)
特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。
便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。
然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。
便秘是最常见的消化道症状之一。
随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。
我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。
按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。
但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。
一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。
同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。
部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。
另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。
2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。
生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。
经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。
慢性功能性便秘的中医诊治策略
会阴下降等，采用圆形吻合器（ AAB $! ）经会阴和 直肠联合修补直肠前突。结果：术后排粪造影显示 前突和脱垂均得以纠正。患者症状明显缓解，便秘 指数（ -./&10- -&1+>0E*>0&1 +-&/D ）由 !7? 5 降 至 4， ! F $? $7。除 ! 例 会 阴 撕 裂 外 无 其 他 并 发 症。 8)>&C*/D 的 临 床 试 验 无 长 期 随 访 结 果，尚 不 足 以 证 实 AAB 技术对直肠前突修补的有效性。 #? 7@ 补片在直肠前突修补手术中的应用@ 针对常 规手术方式术后复发率高、术中很难准确判断直肠 阴道隔缺损范围以及解剖肛提肌边缘等特点，有学 者在直肠前突修补手术中使用合成生物材料，并取 得良好结果。G*>+&1 在经会阴入路修补有症状的 直肠前突手术中使用人工补片。手术采用经会阴横 切口，在阴道 H #? 4-C 大 小，置于伤口上端，不与周围组织缝合。用可吸收线 缝合肛提 肌，并 防 止 补 片 暴 露 过 浅 以 至 伤 口 裂 开。 术后排便费力、手助排便、便不尽、阴道肿物感等症 状明显缓解，与术前排粪造影对比，直肠前突深度、 范围和钡剂残留明显减轻。! ; 2 例患者感染，抗感 染治疗缓解，无需取出补片。! 例患者术后出现性 功能障碍。
万方数据
肠通便；健脾助运，调和升降；清热润肠，滋养阴液； 肃肺降气，润肠通腑；益气温阳养血生津等。以气阴 两虚为主的 !"! 患者用人参生脉散合增液汤，或黄 芪汤（ 黄芪、陈皮、麻仁）加五仁（ 杏仁、松子仁、柏子 仁、郁李仁、桃仁）为黄芪五仁汤，随症加减：兼见气 郁者，方用解郁涤痰汤，即柴胡、白芍、香附、郁金、枳 实、青皮、厚朴、芒硝、半夏、远志、菖蒲等；兼见阳虚 者，方用济川煎加味，即当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升 麻、枳壳、锁阳、白术等。李绥军等运用益气温阳养 血生津治疗 !"! 患者，认为补益法适用于大部分结 肠慢传输性便秘患者。余苏萍等运用四物汤合增液 汤加味，润肠调气，治疗盆底失弛缓综合征致便秘优 于生物反馈治疗。章蓓等运用四磨汤调气助运治疗 直肠弛缓所致便秘，优于单纯补中益气或单纯润肠 通便。 %$ %& 针药结合，协同起效针灸治疗慢性便秘也是一 种安全有效的方法。对于长期依赖刺激性泻剂的 !"!，可配合针灸调节脑 ’ 肠轴功能，促进肠动力， 逐步减少及撤除破坏结肠壁内神经系统功能的刺激 性泻剂。临床可结合现代医学对慢性便秘的分类诊 断及结肠的神经支配来选穴及操作。常用穴位有天 枢、大横、气海、腹结（ 左）、大肠俞和中髎穴，分腹部 和背部两组，交替使用，平补平泻。每日 # 次，%( 次 为一个疗程。一般需要 # ) % 疗程。偏气滞者：加太 冲、支沟，针 刺 泻 法；偏 气 虚 者：加 肺 俞、脾 俞、足 三 里、长强，针 刺 补 法；偏 阴 血 虚 者：加 脾 俞、膈 俞、照 海、三阴 交，针 刺 补 法；偏 阳 虚 者：加 肾 俞、命 门、关 元，用温针 灸。采 用 针 药 结 合 治 疗 !"! 可 协 同 作 用，提高疗效，对于结肠慢传输性便秘和出口梗阻性 便秘均有效，其中对气血两虚型疗效肯定。 #" 问题与展望
慢性便秘诊治指导建议
复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。
在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。
因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。
二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。
2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。
3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。
4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。
四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。
3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。
4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。
八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。
2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。
3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。
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［ ３ 林 波 ， 天仑 ． 那 普 利 、 托 洛 尔 联 合 治 疗 慢 性 充 血 性 心 衰 的 疗 ６ 杨 苯 美 效 观 察 ［ 中国 现代 医学 杂 志 ，０ ８ ８ １ ） ３—２ 刀． ２０ ， （２ ：１３．
参 考 文 献 ［３ 徐 俊 波 ， 时 达 ， 静 ， 温 阳 健 心 灵 对 心 肾 阳 虚 型 心 衰 大 鼠影 １ 吴 王 等．
内蒙 古 中医药
响的实验研究［］ 中医药学刊 ，０ ０ ２ （） １ １ —４０ Ｊ． ２ １ ，１９ ：４ ９１ ２ ． ［］ 贺 泽龙 ， 振 球 ． 附 液和 参 麦 液 对 实 验 性 心 力 衰 竭 大 鼠 血 流 动 ２ 郭 参 力 学 和 心肌 ｐ 体 影 响 的 比较 研 究 口］ 中 国 中 医基 础 医 学 杂 志 ， 受 ．
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慢 性便 秘规 范化 治疗探 讨 ． Fra bibliotek申连 东
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摘 要 ： 性便 秘是 一种 常 见 的 胃肠 动 力 疾 病 ， 要 表 现 为排 便 次数 明 显 减 少 、 慢 主 粪便 干 结 ， 者 有排 便 困难 和 便 后 不 尽 感 ， 性 便 患 慢 秘 虽 不是 威 胁 患者 生命 的 危 重 症 疾 病 ， 也 因反 复 发作 ， 疗 效果 不 佳 等 因素 而 不 同程 度 地 影 响 着 患 者 的 生 活质 量 。 因 此 ， 范 化 却 治 规 治 疗 慢 性便 秘 ， 高治 愈 率 ， 提 临床 意 义 重 大 。本 论文 以人 们 日常 生 活 密切 相 关 的 问 题 而展 开 了一 定 程 度 的研 究 。 关 于便 秘 的 标 准 ， 无 论 是 国际 上 还 是 国 内， 设 置 了不 同 标 准 的界 定 内容 ， 际上 主 要 有 罗马 Ⅱ有 关便 秘 的诊 断 标 准 以及 美 国 关 于慢 性 便 秘 的 诊 治 都 国 流程 的要 点 ， 而我 国也 有 《 中国慢 性 便 秘 的 诊 治 指 南 》主 要 而 言 ， 轻 、 、 ３种 不 同程 度 的标 准 ， 及慢 传 输 型便 秘 、 口梗 阻 型 ， 有 中 重 以 出 便 秘 以 及 混 合 型便 秘 ３种 类 型 。从 治疗 的 方 法 上 看 ， 主要 有 药物 治疗 、 术 治 疗 以及辅 助 治 疗等 手 段 。 手 关 键 词 ： 性 便 秘 ； 范 化 治 疗 ； 述 慢 规 综 中图 分 类 号 ： ５ ． ５ Ｒ２ ６ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ６０ ７ （０ ２ １ — １ ４ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ５０ ２ —２
［ ］ Ｃａ ａｉ Ｌ ． ｔ ｉ ７ ｈ ｌ Ｐ Ｍａ ｈｅ ＭＡ， ｅ ｇ ａ ， ｔ ａ ｎ ｒ Ｓ ｍｉｒ ｎ ｗＪ ｅ １ ．Ｔｈ ｉ— ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｉｕ ｅ ｘ
ｗａ ｋ ｔ ｓ ｒ ｄ ｃ ｓ ｐ ａ ｘ ｇ ｎ ｕ ａ ｅ ａ ｄ ｕ ｖ ｖ ｌ ｉ ｔｅ ｔ ｌ ｅ ｔ ｐ ｅ ｉｔ ｅ ｋ ｏ ｙ ｅ ｐｔ ｋ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｐａ ｉ ｎ ｓ
１４ ２
在 治 疗 上 多 集 中 到 益 气 温 阳 、 血 化 瘀 。心 衰 后 期 ， 合 利 水 活 配 消 肿 。温 阳 益 气 ， 忘 滋 阴 ， 不 以期 阴 中求 阳 。应 采 用 标 本 兼 治 原 则 ， 还 须 根 据 中 医 ； 则 治 标 ， 则 治 本 的 原 则 ［ 抓 住 本 但 急 缓 ， 有气虚 、 阳虚 ， 有 血 瘀 、 泛 ， 在 治 疗 上 有 所 侧 重 。 如 病 情 标 水 而 稳定 ， 虚为主的， 本 以补 气 、 阳治 本 为 主 ， 以 化 瘀 、 水 。发 温 兼 利 作 加 重 期 ， 症 为 主 的 以化 瘀 、 水 治 标 为 主 ， 以益 气 、 阳 。 标 利 辅 温 因气 虚 多 见 血 瘀 ， 阳虚 多见 水 泛 ， 以 治法 上 采 用 益 气 化 瘀 、 所 温 阳利 水 。本 文 结 果 显 示 ， 过 治 疗 两 组 患 者 心 功 能 的改 善 方 ］ 经 面疗 效 相 近 （ ＞ ００ ） Ｐ ． ５ 。两 组 治 疗 后 Ｌ Ｆ、 ／ 等 超 声 心 动 ＶＥ Ｅ Ａ 图指 标 与疗 前 比较 明显 增 高 的趋 势 ， 两 组 经 统 计 学 检 验差 异 但 无 显 著 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 总 之 ， 心 氏片 和芪 苈 强 心 胶 囊 治 疗 Ｐ ． ５。 养 慢 性 心力 衰 竭 都有 明 显 的疗 效 ， 时 改 善 心 功 能 指 标 ， 值 得 同 都 为 医 院 治 疗 药 物 选 择提 供 参 考 。