32例皮肤粘膜念珠菌病的护理指导

32例皮肤粘膜念珠菌病的护理指导
皮肤粘膜念珠菌病是由念珠菌属的某些菌种所引起的皮肤粘膜的感染。

白念珠菌最为常见占75%以上，其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌[1]，主要是皮肤褶皱部位及口腔、阴道粘膜受累，表现为指（趾）间、肛周，腹股沟、口腔、阴道粘膜等处的皮损为红斑、糜烂面等炎性反应，可同时伴有内脏感染。

给患者造成了痛苦及生活带来诸多不便，我们于2011年3月～2013年9月共收治32例皮肤粘膜念珠菌病，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料32例患者，男性14例、女性18例、年龄在1～76岁。

其中，指（趾）间糜烂8例、念珠菌性间擦疹5例、念珠菌性甲沟炎2例、口腔念珠菌病10例、念珠菌性阴道炎7例、念珠菌性龟头炎3例。

小儿以口腔念珠菌病为主，而念珠菌性阴道炎常见于成年女性。

1.2临床表现皮肤褶皱部位（指、趾间、腋窝、肛门、会阴、甲周等）和口腔、下唇、阴道、龟头等粘膜处的皮损为红斑、糜烂、粘膜表面有伪膜、局部红肿等炎性反应。

1.3所有患者都以局部使用抗真菌药为主，结合系统治疗，并积极治疗诱发因素，经过治疗，全部治愈出院。

2 护理指导
2.1向患者宣传防治皮肤念珠菌病的知识，帮助患者尽量找出并消除诱发因素，尽可能避免长期大量使用广谱抗生素，皮质类固醇激素，注意合理使用免疫抑制剂。

积极治疗原发病如糖尿病，以及不宜长时间处于闷热、潮湿环境下。

2.2夏季多洗浴更衣，对长期卧床患者应多翻身、擦汗，保持床褥干燥、清洁，皮肤皱褶处扑用粉剂、小儿尿布要勤更换，保持患部干燥、清洁。

大便后应洗净擦干。

2.3加强营养，进高蛋白、高维生素饮食、增强机体的抵抗力，对消化不良，腹泻的患儿应同时治疗，进食含有嗜酸性乳酸菌的乳制品，其肠道内及阴道内的念珠菌的菌落数量明显的减少[2]。

因此，每天摄入一定量的乳酸菌制品，还可降低感染。

2.4慢性粘膜皮肤念珠菌病需要长时期治疗，且易反复，应劝说患者要有耐心，按疗程坚持定时彻底地服药。

2.5护理人员必须掌握外用药物的剂型、用法、注意事项和治疗原则，外用药应在洗浴患部后使用，从外向内涂擦，要超过皮损以外3～5mm，劝说病员尽量避免抓搓、擦洗患部，否则容易继发感染或湿疹化，使病情加剧或复杂化，对皮肤较为娇嫩的部位，更应注意勿用刺激性药物，且尽量保持局部干燥。

2.6采用外用药物治疗时，要细心观察病变情况及其变化。

如发现皮损扩大或异常变化，有刺激性或过敏反应立即停止擦药，并及时报告医生。

对口服药物的患者要注意肝肾功能，特别是碱性磷酸酶变化，提醒医生及时换药或停药。

2.7注意口腔、阴道等粘膜部位的护理，每日用复方硼砂浴液、漱口、患儿每日擦用10%龙胆紫溶液，共3d，。

阴道内冲洗或坐浴应注意溶液的温度、浓度，冲洗或坐浴后再阴道用药。

2.8生殖器念珠菌病患者应嘱其性伴侣一起作检查和治疗。

3 讨论
正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，不致病，当共生状态被破坏时，可导致感染称为条件性感染，此时，念珠菌为条件致病菌，致病的条件主要为一些诱发因素，如长期使用抗生素，免疫抑制剂，抗肿瘤药，皮质激素，手术创伤、器官移植、机体免疫力低下、糖尿病，老年人等。

近几年来本病明显增加，尤其是念珠菌性阴道炎，已被证实，体内高雌激素水平导致阴道组织内糖原增多，为念珠菌的生长、繁殖提供了良好的碳源，并促使念珠菌菌丝的形成，同时念珠菌阴道上皮细胞结合受体基因表达增加；从而促进菌体与粘膜的粘附，使念珠菌的致病性增强[3]。

另外，夏季会使会阴部的温度和湿度增加，也给念珠菌的繁殖创造了条件。

因此，要养成良好的个人卫生和生活习惯，勤换内衣内裤，避免长期穿紧身衣、使用卫生护垫，以免这些因素造成会阴部潮湿度的增加，从而保持外阴皮肤粘膜的干燥。

避免过度阴道冲洗，刘朝晖，廖秦平[4]统计了391例经常做阴道冲洗的患者，分析可能是阴道冲洗液打破了阴道内酸碱平衡，造成优势菌群乳酸杆菌的大量减少，破坏了阴道非特异性免疫的屏障功能，给条件致病菌假丝酵母菌以生长繁殖的机会。

有2例患者，平时非常干净，经常做阴道冲洗，认为这样可以避免阴道炎，当被诊断为念珠菌性阴道炎后，我们给予这方面的指导和介绍了本病应注意的一些常识，使2例患者很快痊愈。

对一些皮损波及毛囊、甲沟、或并发系统感染者，可系统应用抗真菌药物，且高于通常推荐的剂量，并交替使用几种抗真菌药物，以防止病原菌耐药，必要时可定期进行体外药敏试验，以保证使用药物的疗效。

总之，保持皮肤黏膜的清洁干燥，维持良好的机体免疫力，积极治疗诱发皮肤粘膜念珠菌病的有关因素，合理使用抗菌药物，糖皮质激素及免疫抑制剂，使之预防和减少本病的发生，从而提高了患者的生活质量。

参考文献：
[1]余进，李若瑜，朱姝，等.念珠菌病的病原流行病学和实验室检测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（2）：96-97
[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：239-240.
[3]李春阳，李颖.复发性外阴阴道念珠菌病的病因与控制对策[J].中国皮肤科杂志，2006，39（8）：489-492.
[4]刘朝晖，廖秦平.外阴阴道念珠菌病高发区与低发区患者的流行病学研究[J].中国全科医学，2006，9（8）：630-631.编辑/哈涛。