血管生理及心血管的调节

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2）舒血管神经纤维（部分血管）
① 交感舒血管纤维
支配骨骼肌血管、皮肤、汗腺血管等，当机体应
急时，交感舒血管纤维释放乙酰胆碱，引起骨骼
肌血管舒张，增加血流量
② 副交感舒血管纤维
支配唾液腺、舌、外生殖器等，副交感舒血管纤
维释放乙酰胆碱，其作用较局限，对全身血压的
调节影响甚微
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（3）交感缩血管中枢→交感缩血管神经→血管
正常情况，各中枢内神经元在平时都有紧张性活
动。安静时，心迷走中枢占优势，使心跳减慢减
弱，控制血压过高；活动时，心交感中枢和交感
缩血管中枢紧张性增高，心迷走中枢紧张性降
低，使心跳加快，血压升高
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3. 心血管活动的反射性调节 （1） 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（图4-19）
◆了解 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射及肾素-血管 紧张素系统对心血管活动的影响。
（一）神经调节
（二）体液调节
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（一）神经调节
1. 心血管的神经支配（图4-16）
（1）心脏的神经支配
1）心交感神经及其作用
◆来源：脊髓T1~T5 ◆支配：整个心脏
◆递质和受体：去甲肾上腺素（NE）；β受体
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4. 心房钠尿肽 （1） 来源：心房肌细胞 （2） 作用：使肾排水和排钠增多，调节机体水盐代谢 （3） 意义：当血容量增多或血压升高时，心房壁受牵
拉，使心房钠尿肽释放增加，尿和尿钠排 出增多
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5. 其他体液因素 （1） 激肽：有较强的舒血管作用，使局部血管扩张，
血流量增加，有利于局部组织器官的活动 （2） 组胺：组织损伤或发生炎症和过敏反应时，可释
障碍时才对心血管活动起明显调节 作用以保证心脑供血供氧
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（二）体液调节
1. 肾上腺素和去甲肾上腺素 （1） 来源：肾上腺髓质 （2） 作用
1）肾上腺素（E） ——强心药 ◆心脏→心肌收缩力↑，心率↑，心输出量↑ ◆血管→ 皮肤和内脏血管收缩 →外周阻力变化不大
心脏和骨骼肌血管舒张
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2. 影响组织液生成与回流的因素 ◆毛细血管血压↑→生成↑ ◆血浆胶体渗透压↓→生成↑
如：肝、肾疾病和严重营养不良 ◆静脉回流受阻→生成↑ ◆淋巴回流受阻→水肿
如：丝虫病引起淋巴管阻塞 ◆毛细血管通透性↑→生成↑
如：过敏反应、烧伤
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三、 心血管活动的调节功能
◆掌握 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射及肾上腺素 和去甲肾上腺素对心血管活动的影响。
1. 组织液的生成与回流（图4-15） ◆组织液：分布在细胞间隙内，又称为组织间隙液，
是血液与组织细胞间物质交换的媒介 ◆血浆通过毛细血管管壁的滤出而形成组织液。组织 液形成后又被毛细血管壁重吸收回到血液中去，保 持组织液量的动态平衡 ◆部位：真毛细血管 ◆动力：有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗
压↑为明显 ◆外周阻力↓，以舒张压下降为明显 ◆舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 （4）循环血量和血管容量比 ◆血管容量不变时，循环血量增加可使动脉血压升高 ◆循环血量不变时，血管容量增加可使动脉血压降低 （5）大动脉弹性：起缓冲血压的作用
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4. 动脉脉搏 （1） 动脉脉搏的概念
在心动周期中，隨着动脉内压力的周期性波动 而引起动脉血管壁搏动 （2） 检测脉搏的意义 凡是能影响动脉血压的各种因素，都会影响动 脉脉搏的特性。所以，检查脉搏的速度、幅 度、硬度以及频率等，可以反映心脏的节律 性、心缩力量和血管壁的机能状态等
透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
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◆血浆胶体渗透压约为25 mmHg ◆毛细血管动脉端血压平均约30 mmHg 毛细血管静脉端血压约为10 mmHg ◆组织液胶体渗透压约为8 mmHg ◆组织液静水压约为1mmHg 毛细血管动脉端有效滤过压=12 mmHg 毛细血管静脉端有效滤过压=－8 mmHg
◆收缩压主要反映心室的射血能力。
（2）心率
◆心率↑，心舒期缩短，心舒期内流至外周血量减少，
心舒期末主动脉内存流的血量较多，舒张期血压升高。收
缩压升高不如舒张压的升高明显，故脉压减少。
◆心率减慢时，舒张压与收缩压均下降，但舒张压下降
更明显，故脉压增大。
◆心率的改变对舒张压影响较大。
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（3）外周阻力 ◆外周阻力↑，使心舒期之末动脉内血量↑，以舒张
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（2） 作用
1）血管紧张素Ⅰ：刺激肾上腺髓质释放肾上腺
素，使血压上升
2）血管紧张素Ⅱ：升高血压的作用比肾上腺素
约强40倍
3）血管紧张素Ⅲ：缩血管效应较弱，促进醛固
酮的分泌作用强于血管紧张
素Ⅱ
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（3） 过程：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（图4-21） （4） 特点：正常情况下，对血压调节作用不大；在
◆收缩压（systolic pressure，SP）
心室收缩时动脉压升到的最高值
◆舒张压（diastolic pressure，DP） 心室舒张时动脉压降到的最低值
◆脉压：收缩压和舒张压的差值
◆平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值
平均动脉压 = 舒张压+ 1/3脉压
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（2）正常值
◆收缩压：100～120 mmHg
压不敏感
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（2） 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
◆感受器：颈动脉体和主动脉体化学感受器
◆刺激：缺O2、CO2增多、H+浓度增高 ◆过程
窦神经
→心血管中枢→血压↑
主动脉神经 →呼吸中枢→呼吸加深加快
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◆特点 ①适宜刺激是血液中的化学成分 ②对正常血压不起作用 ③对呼吸具有经常性的调节作用 ◆意义：在低氧、窒息、酸中毒、循环功能
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） -（血浆胶医体学p渗pt 透压+组织液静水压） 16
◆组织液重吸收到血管中的途径有两条： ①组织液约90％在毛细血管静脉端回流入血， ②其余10％则进入毛细淋巴管，即成为淋巴液， 以后经淋巴循环汇入大静脉。
淋巴循环可调节血浆与组织液之间的液体平衡，可把少量 由血管透出的蛋白质类大分子物质运回血液。此外，当淋 巴液流经淋巴结时，其中的细菌等异物可被淋巴结内的吞 噬细胞所吞噬。
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2. 微循环的血液通路和功能（图4-14） （1）迂回通路：微动脉→后微动脉→毛细血管前
括约肌→真毛细血管→微静脉 ◆此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交 织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是 血液和组织液之间进行物质交换的场所。 （2）直捷通路：微动脉→通血毛细血管→微静脉 ◆多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过 微循环而进入静脉 （3）动-静脉短路：微动脉→动静脉吻合支→微静脉 ◆多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用
大失血的情况下，能阻止血压过度下降 （5） 临床意义：肾血管狭窄→肾性高血压
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3. 血管升压素（抗利尿激素，ADH）
（1） 来源：下丘脑视上核和室旁核
（2） 作用：①促进集合管对水的重吸收
②缩血管
（3） 意义
①禁水、失血、失水时，保持体液量，维持动脉血
源自文库
压的稳定
②正常情况下主要引起抗利尿作用
放组胺，使血管舒张，增加毛细血管和静 脉的通透性，引起局部组织水肿 （3） 组织代谢产物：CO2、乳酸、H+和腺苷等代谢产
物，使局部血管扩张，增加血流量 （4） 前列腺素：主要调节局部组织血流量，对全身血压
调节作用不大
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本章测验
1. 在心脏的特殊传导系统中自律性最高的部位是
A. 房室交界 B. 心房肌 C. 窦房结 D. 房室柬
◆作用：心率加快、心肌收缩力增强、传导速度加快
◆机制（图4-17）
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2）心迷走神经及其作用 ◆来源：延髓心迷走中枢 ◆支配：整个心脏（但心室较少） ◆递质和受体：乙酰胆碱（Ach）；M受体 ◆作用：心率减慢、心肌收缩力减弱、传导速度减慢 ◆机制（图4-18）
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（2）血管的神经支配 1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维） ◆支配：所有的血管平滑肌 ◆密度：皮肤＞骨骼肌、内脏＞冠脉、脑 ◆递质：去甲肾上腺（NE） ◆作用：缩血管
在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心 脏射血和外周阻力相互作用的结果 （3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 ①缓解血压，使SP不致过高，DP不致过低 ②使心室间断射血变成动脉内连续血流
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3. 影响动脉血压的因素
（1）每搏输出量
◆心率和外周阻力不变，每搏输出量↑，收缩压↑
◆血液流速加快，舒张压升高不如收缩压升高明显
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3. 微循环的调节 （1） 神经调节：微动脉和微静脉均受交感缩血管神经
支配 （2） 体液调节
后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动，主要受 体液中血管活性物质（去甲肾上腺素、肾上腺素、 血管紧张素等）的调节，决定营养通路血流量
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（四）组织液的生成与回流及淋巴循环
E. 浦肯野纤维
2. 房室延搁的意义是
A. 使心室肌不产生强直收缩
B. 有利于心室肌几乎同步收缩
C. 使心室肌有效不应期延长
D. 使心房、心室不发生同时收缩
E. 使心室肌收缩力增强
◆舒张压：60～80 mmHg
◆脉压：30～40 mmHg
◆平均动脉压：100 mmHg
（3）高血压
◆成人安静时，舒张压持续超过90mmHg
◆40岁以下的人收缩压持续超过140 mmHg
（4）低血压
◆舒张压低于60 mmHg
◆收缩压低于90 mmH医学gppt
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2. 动脉血压的形成 （1）前提：循环系统内足够的血液充盈 （2）根本因素：心脏射血和外周阻力
二、 血管生理
学习目标
◆掌握 动脉血压形成及影响因素、组织液的生成与回流 ◆熟悉 影响静脉回流的因素、影响组织液生成与回流的因
素 （一）动脉血压 （二）静脉血压与静脉回心血量 （三）微循环 （四）组织液的生成与回流及淋巴循环
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（一）动脉血压
1. 动脉血压的概念及其正常值
（1）概念： 血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力， 也即压强（图4-11） 动脉血压：血液对单位面积动脉管壁的侧压力
◆感受器：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 ◆刺激：血压突然升高→牵拉刺激↑ ◆过程（图4-20）
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减压反射
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◆生理意义：维持动脉血压的相对稳定
◆特点
①双向性的负反馈调节机制
②调节范围：60～180 mmHg(8.0～23.9 kPa)
③对骤变的血压敏感，对缓慢变化的血压或高血
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4. 骨骼肌的挤压作用（图4-12） 静脉泵（肌肉泵）=骨骼肌＋静脉瓣
5. 呼吸运动 （1）吸气→胸膜腔负压↑→大静脉及右心房被牵拉
扩张→中心静脉压↓→回心血量↑ （2）呼气→回心血量↓
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（三）微循环
1. 微循环的组成（图4-13） （1）微循环的概念：微动脉与微静脉之间微细血管 的血液循环称微循环 （2）微循环的组成：微动脉、后微动脉、毛细血管 前括约肌、真毛细血管、通毛 细血管、动-静脉吻合支、微静脉
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2）去甲肾上腺素（NE）——升压药 ◆心脏（作用弱） ◆血管→小动脉收缩（除冠状血管）→外周阻力↑→ 血压↑
2. 血管紧张素 （1）来源：血管紧张素是一组多肽类物质。当循环血量
减少，动脉血压下降，使肾血流量减少时， 可刺激肾脏产生并释放肾素。肾素和其他相 应酶的作用，可将血浆中无活性的血管紧张 素原转化成有活性的血管紧张素
2. 心血管中枢 ◆概念：在中枢神经系统中与心血管反射有关的
神经元集中的部位 ◆分布：从脊髓到大脑皮层
脊髓：完成一些初级的心血管反射 延髓：心血管活动的基本中枢 大脑皮层和下丘脑：整合作用（使躯体活动与心
血管活动统一）
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◆延髓：心血管活动的基本中枢
（1）心迷走中枢→心迷走神经
心脏
（2）心交感中枢→心交感神经
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（二）静脉血压与静脉回心血量
1. 静脉血压 （1） 外周静脉压：各器官静脉的血压 （2） 中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压 ◆取决于心脏射血能力和静脉回心血量
心射血能力↓或静脉回心血量↑→中心静脉压↑ ◆中心静脉压的测定意义：① 判断心功能
② 指导输液
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2. 影响静脉回心血量的因素 1. 体循环平均充盈压↑(↓)→回心血量↑(↓) 2. 心收缩力 ◆心收缩力↑ →心室舒张末期容积↓ →心房血液流 入心室加速→心房压↓ →回心血量↑ ◆心收缩力↓→回心血量↓ 3. 体位改变：卧→立→回心血量↓