瑞芬太尼和丙泊酚联合用于麻醉诱导的临床观察
丙泊酚和瑞芬太尼在神经外科手术全麻诱导中的联合应用
值 得推 荐 的诱 导 方 法 。
【 关键词 】 丙泊酚 ； 瑞芬太尼 ； 麻 醉； 血 流动 力学
停止灌肠 ， 进行腹部热敷 ， 按摩至 腹痛消失后 再完 成治疗 。灌肠 完毕后 可嘱患者取舒适 体位 ， 用手掌轻 按腹部 ， 按逆 时针方 向按 摩 ３～ ｎ 然后再让患者 自左 向右取右侧 卧位 ５ｍｎ左右 ， ５ｍｉ， ｉ 最后 取平 卧位 。在治疗期间 ， 患者宜食易消化 、 低脂 肪 、 营养丰富 的饮 食， 忌食 生冷刺激性食 物 ， 戒烟 、 ， 酒 以免影 响治疗效果 。
监 测 Ⅱ导 心 电 图、 率 （ Ｒ） 血 氧 饱 和 度 ， 量 并 记 录 基 础 血 压 （ ｎ 、 醉 诱 导 前 （ 、 注 丙 泊 酚 和 瑞 芬 太 尼 混 合 药 液 至 入 睡 心 Ｈ 和 测 Ｔ） 麻 Ｔ）泵
（ ２ 、 管后 即刻 （ ， 、 管 后 ２ｍｉ（ 、 管后 ５ ｍ ｎ Ｔ ） 插 管后 １ ｉ（ 时 的 收 缩 压 （ Ｂ 、 张 压 （ Ｂ ） 平 均 动 脉 压 ． ）插 ｒ Ｔ ）插 ｎＴ）插 ｉ（ ５、 ０ｒ ｎ Ｔ ） ａ Ｓ Ｐ） 舒 ＤＰ 和
【 要】 目 摘 的 观察 丙泊酚复合瑞芬太尼在神经外科手术麻 醉诱导 气管插 管时对血 流动 力学的影响 。方法 ３ Ｏ例全麻择 期手
术 患者 ， 前 无心 脏 病 、 血 压 史 ， 长 期 服 用 阿 片 以及 安 定镇 静 类 药物 ， 显 示插 管 困难 特 征 。 患者 入 手 术 室后 用 多功 能监 护仪 连 续 术 高 未 无
瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉临床观察论文
瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对新生儿脐血血气分析的影响和母体子宫收缩的影响。
方法选择年龄20-35岁孕足月第一胎择期行剖宫产的患者100例，随机分为全麻组（ⅰ组）及腰麻硬膜外联合麻醉组（ⅱ组）各50例。
ⅰ组患者入室后建立静脉通路，待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射，同时给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚靶浓度3mg/ml诱导并维持，手控呼吸，待钳夹皮肤无体动反应时手术开始，同时气管插管，ⅱ组患者入室后建立静脉通路，右侧卧位行l3-4穿刺，给予0.5%的布比卡因2ml蛛网膜下腔注射，平卧后左侧倾斜10度，记录两组从给药到胎儿娩出的时间，胎儿娩出后1分钟和5分钟apgar评分，胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量。
结果两组从给药到胎儿娩出的时间、新生儿娩出后1、5分钟apgar评分胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量，无显著差异。
结论适当靶浓度的丙泊酚与瑞芬太尼适当时机选用可安全的用于全身麻醉剖宫产。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；剖宫产；新生儿椎管内麻醉是剖宫产手术的首选方式，但由于种种原因，病人不能选择行椎管内麻醉，特别是重度子痫前期合并hellp综合症的病人，因其合并肝酶升高及血小板减少不能选择椎管内麻醉，而局麻会因镇痛不全导致血压进一步升高，从而危及母婴的安全；但全身麻醉用于剖宫产手术，其镇静与镇痛药物的使用由于涉及到新生儿的呼吸和母体的子宫收缩，一直困扰着麻醉医生，而瑞芬太尼和丙泊酚的合理使用为我们提供了更安全的保障。
1 资料与方法1.1 一般资料选择年龄20-35岁孕足月第一胎无并发症择期行剖宫产的患者100例，随机分为全麻组（ⅰ组）及腰麻硬膜外联合麻醉组（ⅱ）各50例。
ⅰ组患者入室后建立两条静脉通路，待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后一路静脉通路给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射，同时另一条静脉通路给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚血浆靶浓度2.5ug/ml诱导并维持，手控呼吸，待钳夹皮肤无体动反应时手术开始，同时气管插管机控呼吸维持呼气末co2在30-35 mm hg 。
瑞芬太尼、芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床观察
． ０ ８３
带有侧孑 的尿管利用负压吸引及体位引流 ， Ｌ 同时予以禁饮水 、 胃 肠减压 、 抗感染 、 加强 营养 等对症治疗 ， 一般均 可治愈 Ｊ 。腹 腔 局 限性积液 可在 Ｂ超引导下穿刺 抽 吸。如 引流 量过 大 ， 以经 可 内镜或介入置管引流治疗胆 漏 ， 也取得 了较好效 果 ｊ 。在非手 术治疗过程 中， 如腹痛加重 ， 围扩大 ， 温升高等应 当机立 断 ， 范 体 再次行手术治疗 ， 以免 贻误病 情” 。术 中重 放 Ｔ管 引流并 冲洗 。， 腹腔 ， 置腹 腔引流管。如胆漏 时间长 ， 并 术野 炎症水肿 明显 ， 无 法确定胆漏位置 ， 在胆 漏周 围置 引流 管 ， 可 待炎 症消退 后 再手
［］ 陈 飞 ， ８ 沈
冲， 韩
峰． Ｔ管后胆汁性 腹膜 炎的原 因及 诊治分 拔
综上所述 ， 胆道术 后发生胆漏 ， 重在 预防 ， 如发生胆漏 应积 极处理 ， 充分引流并加强护理 ， 无效 者应立 即手术 。
参 考 文 献
［ ］ 施维锦． １ 胆道外科 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 科学技术出版社 ， ９ ．０ １ ３ １ ９ ［ ］ 刘永 安 ， 少华． ２ 徐 常规 拔 Ｔ管后胆漏 的临床分析 ［ ］ 肝胆 外科 杂 Ｊ．
１ １ 一般资料 ．
Ⅱ级 ， 无循环 、 呼吸 、 、 肝 肾功能障碍。随机分为瑞芬太尼 复合丙 ２ 结 果 泊酚组 （Ａ组 ）， 芬太尼 复合丙泊酚组 （Ｂ组 ）， 每组 ２ 。 ０例 两组患者在年龄 、 体重 和手术时 间上差异无统计学意义 。Ａ １２ 麻 醉方法 患 者入室 前 ３ ． ０分钟肌 注阿托 品 ０ ５ ｇ 咪唑 组和 Ｂ组的血流动力学在诱导前差异无统计学意义 。Ｂ组插管 ．ｍ ，
志 ，０ ５ １ （ ） １３ ２ ０ ，４ ２ ：３
瑞芬太尼复合丙泊酚用于静脉麻醉的临床观察
【 中图分类号】 Ｒ １． ４ ６４２＋
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ ８１ （０９０ — １１ ｏ ０７— ５７２０ ）６ ０３ 一 １
瑞芬太 尼是一种新 型超短效 的阿片受体 激动剂 ， 具有 镇 痛强 ， 内消除快 ， 除不 依赖肝 、 体 消 肾功 能和长时 间应用不 蓄 积等优 点 ， 其与丙 泊酚靶控输注配伍使用 ， 可提高全凭 静脉麻 醉的可控性 。选择择期全麻手术患者 ４ ０例 ， 应用瑞芬太尼 复 合 丙泊 酚静脉麻醉 ， 报告如下 。
１ １ 一般资料 ．
择期全 麻 手术 患者 ４ Ｏ例 ， 手术 时 间 ２～６
小 时， 龄 ２ 年 ５～６ ４岁 ， ２ 男 ３例 ， ｌ 女 ７例 ， 体重 ５ ｌ一７ ｋ 。 ８ ｇ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， Ｓ 无循环 、 呼吸、 、 肝 肾功能障碍 。随机分为瑞芬 太尼 复合丙 泊 酚组一 Ａ组二 ， 太尼 复合丙 泊酚 组一 Ｂ组 芬
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｉｅｅＪｕ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｎ ・１ ３１ ・
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｐ ｒｅ ｃ ｓ Ｃ ｍｍ ｕ ｃ ｍ ￣ｅ
瑞 芬 太 尼 复 丙 泊 用 于 静 脉 麻 醉 的 临 床 观 察 合 酚
１ 临床 资 料
症处理 。 主要是镇痛和保 温措施 均于 出手 术室时 改善。术后 ２ ｈ随访 ， ４ 两组 患者均对术 中无记忆 ， 整体满意度 良好 。
３ 讨 论
瑞 芬太 尼（ Ｅ 是一 种具 有独 特药 物动力 学特 征 的 Ｒ Ｍ） 受体激 动剂 ， 起效快 ， 分布容积小 ， 清除速率快 ， 多数学者认 为 瑞芬太尼麻 醉术后病人 恢复快 ， 拔管 早 ， 向力恢复 快 ， 经 定 神 认知功 能测试优 于芬 太尼 ， 本研究结 果与此相 符。有研究 表 明， 瑞芬太尼对血液动力学影 响较小 ， 能减轻 高血压 反应 ， 目 前 尚未证实可 以降低儿茶酚胺水平 。本 试验的瑞 芬太尼 和芬 太尼剂量并不是等效剂量 ， 而是根据文献采用 的常用剂量 ， 有 关等效剂量 目前还有争论 ， 一般认 为瑞芬 太尼 的镇 痛效能 强 于芬太尼 ， 大约是芬太尼 的 １５— ． ３倍 。瑞芬太尼使用后会导 致痛觉高敏 ， 现为 痛阈降低 ， 表 手术后 伤 口的疼 痛更加剧 烈 。 因瑞芬太尼持续时间短 ， 术毕停药后血浆浓度很快下降 ， 患者 很快感到疼痛 ， 剧烈 的疼痛还可 以引发 心血管 系统 意外 。对 照组患者中均出现不同程度 的苏醒期躁 动 ， 可能与术后 疼痛 有关。而辅用芬 太尼 后 ， 可以解决苏 醒期疼 痛 的问题。所 以 在应用瑞芬太尼麻 醉时 ， 宜在苏醒期 疼痛发生 前予 以镇 痛处 理。值得一提 的是 ， 低氧血症 及高碳 酸血症也 可引起术 后躁 动 ， 以临床上应细心观察 ， 除这些潜在 因素 。 所 排 本研究 中病人 的 自主 呼吸恢 复时 间 （ ５±４ ｍｎ 术 中输 ） ｉ， 注瑞芬太尼 的总量对术后 自主呼吸 的恢复无直接关系。由于 瑞芬太尼半衰期短 ， 术毕停药后血浆浓度很快下 降， 病人 即刻 感 到疼痛 。本研究也 显示 了 同样 的结果 ， 出现苏 醒期 躁 ３例 动， 因此 ， 在临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及 时给 予必要 的镇痛措施 。多数文献认为瑞芬太尼麻 醉术后病人 苏 醒快 ， 管时间早 ， 向力恢复快 ， 拔 定 神经认知测试优于芬太尼 ， 我们的结果与此相符 ， 文献报 道静脉麻 醉的术后 苏醒速度 有
丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在乳腺癌根治术中的临床观察
（ ｅｔｅｉｌｇ ｅ ａｔ ｎ，ｈ ｈｎ ｓ ｃ ｄ ｍ ｆ ｄｃｌ ｃｅ ｃ ｓ ｎ ｈｎ ｉ— ｅＭｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒ ｔ Ｔ ｍｏ ｏ— Ａｎ ｓ ｓ ｏｙＤ ｐ ｒ ｈ ｏ ｍｅ ｔｔｅＣ ｉｅｅＡ ａｅ ｙｏ ｉａ Ｓ ｉ ｅ ｄＣ ｉａＸ ｅ ｈ ｄｃ ｎｖ ｓ ｙ ｕ ｒＨ ｓ Ｍｅ ｎ ａ ａ ｅ ｉ
ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉｈ ｌｔ ｎ ａ ａ ｓｈ ｓａ ｗｉ ｒ ｐ ｌａ ｄ ｉｏ ｕ ａ ｅ ｉ ａ ｉａ ｓｅ ｔｍｙ ｏ ｉ ｅ ｎ ａａｉ ｎ ｅ ｔ ｅｉ ｔ ｐ ｏ ｏ ｎ ｓ ｆ ｒｎ ｎ ｒｄ ｃ ｌｍａ ｔｃｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｅｉｈ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ａ ｉａ ｏ ｈ ｌ ｔｏ ｓ ｇ ｔ ａｉｎｓ ｎ ｒｄｃ ｌ
２１ ３第８第 期 ０年 月 ｌ ７ １ 卷
差（ ） 示， 表 采用 ｔ 检验 ，＜ ． Ｐ ００ ５为差 异有统 计 学意 义 。
２ 结 果
麻 醉 维 持 ， 组 丙 泊 酚 ４ ６ ｒｇ（ ｇ・ ，瑞 芬 太 尼 ００ Ｒ ～ ／ｋ ｈ） ａ ． ５～ ２０ ｇ（ｇ ｒｉ） 续 泵入 。Ｉ组 丙泊 酚 ４ ６ｍｇ（ｇ ｈ 持续 ．０ Ｉ ／ｋ ・ ｎ 持 ｘ ａ － ／ｋ ． ）
ｓｒｅ ．Ｒｅｕｔ： ｈ ｒ ｗ ｒ ｇ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ ｅｃ ａ ｇ ｆ ｐａ ｄＨＲ ｄ ｒ ｇｓｒｅｙｂ ｔ ｅｎｔｏｇｏ ｐ Ｐ ００ ） ｅ ｄ ｖ ｓｌ Ｔ ｅｅ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎｅｉ ｔ ｈ ｎｅｏ ｎ ｕｉ ｕｇｒ ｅｗ ｅ ｕ ｓ（＜ ． ． ｓ ｉ ｉ ｄｆ ｎｈ Ｂ ｎ ｗ ｒ ５ Ｔ ｅｔ ｆｒｃｅ ｘｕ ａｉｎｇｏ ｐＲ ｗ ｓｓ ｉｃ ｎｌ ｈ ｒ ｒ ｈ ｎｇｏｐ ｆ＜ ． ） ｈ ｏｔｐ ｒｔｔ ｅｖｍｉｎ ｎ ｈ ｍｅｏ ａ ｈ ａ ｅｔｂ ｔ ｕ ａ ｉ ｆ ａ ｔ ｓｏ ｅ ａ ｒｕ Ｉ Ｐ Ｏ０ ． ｅｐ ｓ ｅａａｉ ｏ ｔ ｇａ ｄ ｉ ｔ ｌ ｏ ｒ ｎ ｇｉ ｙ ｔ ｔ ５Ｔ ｏ ｖ ｉ
瑞芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产术的临床观察
见 表 １ 。
２２ 三 组 麻 醉 比较 ．
全 部病例术 前禁食 、 ６—８ ， 用术 前药 ， 水 ｈ不 患者 入室 后 吸 氧， 开放肘正 中静脉 ， 连接佳士 比微量输 液泵 ， 设定各参数 。Ａ组 单次缓慢推 注瑞 芬太 尼（ 批号 ０ ０ ０ ， 昌人福 药业 ）３ ｇ ｇ １７ １宜 ０ ／ ； ｋ Ｂ组单次推注芬太尼 １ ｇ ｇＣ组单纯静注丙 泊酚（ ／ ； ｋ 阿斯 利康公 司， 批号 ：Ｈ５ ０ ｌ ｇｋ ；＝ 上述药物诱 导后 接微量 泵输 注 内 Ｃ ０ ）ｍ ／ｇ 二组 三 泊酚 （ 阿斯利康公 司 ， 号 Ｃ ５ ０ ６～８ ｇ（ ｇ ｈ ， 批 Ｈ ０） ｍ ］ｋ ・） 待病 人睫 毛 反射消失后 开始手术操作 ， 吸宫结束时停用 丙泊酚。
宫时和手术结束时 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、 Ｂ 、 Ｂ 、Ｐ ：ＨＲ值 ， 观察 手术时间 、 唤醒时 间和定 向力恢复 的时间 、 体动及术后宫缩情况。结果 Ａ组
诱导时间明显缩短 ， 呼吸抑制发生率 明显增加 （ Ｐ＜００ ） ．１。Ｂ组唤醒时间及定向力恢复时间明显延 长（ ００ ）Ｃ组术后宫缩 Ｐ＜ ．１ ，
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 麻 醉 方 法 ．
２ 结果
２１ 与 术 前 比较 ．
Ａ组 睫毛反射 消失 、扩宫 时 ＭＡ 、 Ｒ显 著 降低 ， ＰＨ Ｃ组吸宫
瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果
瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的效果瑞芬太尼和丙泊酚是常用的麻醉药物，常常联合使用来实施无痛胃肠镜检查。
这种联合应用可以提供有效的麻醉效果，使患者在检查过程中不会感到疼痛或不适。
瑞芬太尼是一种短效全身麻醉药物，属于合成阿片类药物。
它具有快速起效的特点，其作用机制是通过与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制神经元的传导，进而产生镇痛和麻醉效果。
瑞芬太尼的起效时间非常短，通常在静脉注射后1-2分钟内即可产生作用。
丙泊酚是一种静脉麻醉药物，作用于中枢神经系统，具有镇静、催眠和麻醉作用。
在无痛胃肠镜检查中，瑞芬太尼和丙泊酚可以联合使用以达到良好的麻醉效果。
丙泊酚通常先于瑞芬太尼进行静脉注射，用于快速诱导患者入睡和镇静。
然后，瑞芬太尼可以通过静脉注射或输注的方式给予，以提供持续的镇痛效果。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用可以控制患者的意识状态，使其处于合适的麻醉水平，并能够忍受检查过程中的刺激。
无痛胃肠镜检查需要患者在相对清醒的状态下配合医生进行检查，因此对麻醉的要求较高。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合应用可以提供充分的麻醉效果，使患者在检查过程中不会感到疼痛或不适。
瑞芬太尼的快速起效可以迅速降低患者的痛觉敏感性，而丙泊酚的镇静作用可以让患者处于放松的状态。
这样，医生可以顺利进行胃肠镜检查，同时患者也可以避免疼痛与不适的困扰。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合使用也存在一定的风险。
这两种药物都对呼吸中枢有抑制作用，可能引起呼吸抑制甚至停止呼吸。
在使用这些药物时，需要进行监测以确保患者的呼吸和循环状态稳定。
由于瑞芬太尼和丙泊酚都是高度依赖性药物，使用时需要谨慎选择药物剂量和监测患者的生命体征，以确保安全性。
瑞芬太尼和丙泊酚的联合应用对于无痛胃肠镜检查来说是一种安全有效的麻醉方法。
合理使用和监测药物剂量可以确保患者的麻醉效果和安全性。
这种联合应用在胃肠镜检查中的广泛应用为患者提供了较好的检查体验，同时也为医生提供了良好的操作环境。
瑞芬太尼联合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体切除手术麻醉的临床观察
脉麻 醉的理想药物 。本 文观 察瑞 芬 太尼 联合 丙 泊 酚用 于 小儿 扁桃体腺 样体切 除术的麻 醉 ， 和静脉麻 醉药氯胺 酮联 并
复测量方差分析 ， 组间 比较用成组 ｔ 检验 ； 对于计数 资料组间
比较采用 检验。Ｐ＜ ．５为显著差异有统计学意义 。 ００
（Ｏ 、 Ｔ ） 插管后 （ １ 、 术后 ５ｍ ｎ Ｔ ） 手术后 １ ｉ（ ３ 、 Ｔ ）手 ｉ（ ２ 、 ０ｍ ｎ Ｔ ）
手 术后 ２ ｉ（＇） 拔管后 １ｍｎ Ｔ ） ０ｍ ｎ ｑ 、 ４ ｉ（ ５ 的平均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） Ｈ 和脉搏 氧饱 和度（ Ｐ ： 。记 录停麻 醉药物 至拔 管 ＳＯ ） 时 间为苏醒 时间 ， 苏醒判 断 以呼 吸通畅 、 有意识 体动 和哭 闹、 ＳＯ ＞ ５ ｐ ： ９ ％为标准 。观察术后不 良反应情况 。 １４ 统计 学方 法 所得计 量资料 用均数 ±标准差 （ ． ±ｓ 表 ）
瑞芬太 尼联合丙 泊
酚静 脉输 注用 于， Ｌ ｂＪ 扁桃体腺样体手术 ， 可使 患儿血压 、 心率
维持 在稳定状 态 ， 具有术后 拔管与 苏醒快及并发 症低等 优 且
ｋ ～ ・ ｉ ～； ｇ ｍ ｎ 对照组持续泵 注丙泊 酚 ３～ ５ｍｇ・ ｇ ・ ～， ｋ～ ｈ 静 脉滴 注 ０ １ ．％氯 胺酮 液 ， 据患 儿体征 及机 体反 应调整 滴 根 数 。一般不 需追 加肌松药。手术结束前 ５ｒ ｎ停止泵 注丙泊 ｉ ａ
示 ， 用统计 软件 Ｓ Ｓ １０做统计学分析 ， 内比较采用重 应 Ｐ Ｓ１ ． 组
病 因是 扁桃体或 腺样体肥 大 ， 治疗 方式首 选扁桃体 或腺样体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瑞芬太尼和丙泊酚联合用于麻醉诱导的
临床观察
(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )
【摘要】观察丙泊酚伍用瑞芬太尼泵注麻醉诱导气管插管时对血流动力学的影响，全麻择期手术患者30例，所有患者术前无
高血压、心脏病史，未长期服用阿片以及安定镇静类药物，无显示插管困难特征的病人。
所有病人均不用术前药物。
患者入手术室后用多功能监护仪连续监测H导心电图示波、心率(HR)和血氧饱和度，测量并记录基础血压(TO)、麻醉诱导前(T1)、泵注丙泊酚和瑞芬太尼混合药液至入睡(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)以及心率(HR)等各项参数变化。
结果，本组患者插管均一次性顺利完成，从泵注给药诱导至入睡时间平均为(6.18 士 1.68)min。
病人给药至入睡后血压均有下降，低于给药前基础值(P0.05或P0.01)，心率也明显减慢，与基础值相比差异有统计学意义(P0.01)，但血压、心率维持在正常范围。
T3时收缩压低于基础值(P0.05)，心率增快明显，高于基础值(P0.01);插管后各时间段血压仍低于基础值，与给药前基础值相比差异有统计学意义(P0.05或
P0.01），但血压与入睡后比较差异无统计学意义（P0.05），心率在插管后各时间段维持在给药前水平（P0.05）。
瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导可以减轻气管插管时的心血管反应，是值得推荐的诱导方法。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉；血流动力学
瑞芬太尼具有理想的阿片类受体激动剂特性和镇痛效果好、作用时间短及可溶性好等独特的药理学特性，而丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药具有起效快，作用时间短，苏醒快等优点，此二药已广泛应用于临床麻醉诱导和麻醉维持。
本文采用丙泊酚合理伍用瑞芬太尼泵注麻醉诱导获得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料全麻择期手术患者30例，ASAI〜H级，男18例, 女12例，年龄23〜60岁，体重52〜75kg。
所有患者术前无高血压、心脏病病史，未长期服用阿片以及安定镇静类药物，无显示插管困难特征的病人。
所有病人均不用术前药物。
1.2麻醉方法患者入室后开放静脉通路，安静20min测血压和心率作为基础值。
麻醉诱导：40mL丙泊酚伍用瑞芬太尼2mg以起始速度30mL/h开始泵注，待病人已入睡无睫毛反射、呼之不应后以20mL/h速度继续泵注并记录此时混合药液的入量，然后给予咪达唑伦
0.06mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，以及阿托品0.5mg,面罩辅助呼吸，待3min后行气管内插管，插管由熟练医师操作均一次成功完成，然后接麻醉机控制呼吸，潮气量10mL/kg，呼吸频率12次/min。
1.3 监测和观察
指标患者入手术室后用多功能监护仪连续监测H导心电图示波、心率(HR)和血氧饱和度，测量并记录基础血压(TO)、麻醉诱导前(T1)、泵注丙泊酚和瑞芬太尼混合药液至入睡(T2)、插管后即刻(T3)、插管后
3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)以及心率(HR)等各项参数变化。
1.4统计学方法计量资料以均数士标准差((士s)表示，采用t 检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1本组患者插管均一次性顺利完成，从泵注给药诱导至入睡时间平均为(6.18 士 1.68)min。
2.2血流动力学变化见表1。
表1麻醉诱导期间血流动力学变化情况
本组病人给药至入睡后血压均有下降，低于给药前基础值
(P0.05或P0.01)，心率也明显减慢，与基础值相比差异有统计学意义(P0.01)，插管即刻血压仍低于基础值，收缩压与基础值比较有统计学意义(P0.05)，而舒张压、平均动脉压与基础值比较差异无统计学意义
(P0.05),与入睡后比较无统计学意义(P0.05),但心率增快明显，与基础值比较差异有统计学意义(P0.01);插管后各时间段血压仍低于基础值，与给药前基础值相比差异有统计学意义(P0.05或
P0.01)，但与入睡后血压比较无统计学意义(P0.05)，心率在插管后各时间段维持在给药前水平。
3讨论
3.1全身麻醉喉镜置入和气管内插管时由于对咽喉部的刺激而引起交感神经系统活性增强，儿茶酚胺分泌增加，病人往往表现为血压增高，心率增快，虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但对伴有心脑血管疾病的患者却具有潜在的致命性危险。
文献报道
［1］，
这种心血管应激反应与喉镜置入和气管插管操作、麻醉用药和心血管活性药物、患者的基础疾病甚至人种的差异等许多固有因素均有关系。
人们虽然采用各种方法如咽喉表面麻醉、加大芬太尼诱导时的剂量等，均证实能够减轻全麻气管插管时的心血管应激反应的作用，但效果尚不够理想。
3.2丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药，作用强起效快，作用时间短暂，比较适合麻醉诱导，静注后具有扩张外周血管，抑制交感神经系统和神经反射的综合效应，而瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性、具有独特的酯类结构的阿片□受体激动剂，具有强效的镇痛、镇静作用，因而能减轻气管插管时的心血管反应而用于麻醉的诱导［2-4］。
本文以瑞芬太尼和丙泊酚合理伍用泵注用于临床麻醉诱导，给药后患者在6min左右均安静进入睡眠状态，入睡后血压均有下降，心率也明显减慢，插管即刻血压仍低于基础值，而舒张压、平均动脉压与基础值比较差异无统计学意义，说明瑞芬太尼合理伍用丙泊酚能有效
抑制交感神经系统的兴奋作用，减轻气管插管时对咽喉部的刺激而引起的心血管副反应。
插管后各时间段血压仍低于基础值，维持在正常合理的生理范围内，心率在插管后各时间段维持在给药前水平，说明采用泵注麻醉诱导的方法，既达到了合适的麻醉深度，同时又能维持持续的血药浓度，能够维持血流动力学相对稳定，避免因推注这两种药物诱导时可能出现严重的呼吸循环抑制作用而导致严重的血压下降，心率减慢。
由于异丙酚和瑞芬太尼均是短效麻醉药，他们之间药动力学模式互为补充，因此异丙酚和瑞芬太尼合用对于全凭静脉麻醉是最有前景的组合[5]，本文结果显示在抑制喉镜置入、插管，开腹手术刺激等应激反应时异丙酚能够降低瑞芬太尼需要量，这可能是它们之间在消除伤害性刺激方面的协同作用。
3.3丙泊酚和瑞芬太尼对呼吸循环系统都有一定的抑制作用，给药后血压会有下降，心率减慢，这主要与剂量和注药速度有关，因此对于心肺功能差的病人以及老年病人仍应注意调整剂量和注药速度。
我们认为采用丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉诱导其合适的剂量搭配和临床麻醉作用即能使麻醉达到一定的深度，又能减轻气管插管时的心血管反应，是值得推荐的诱导方法，但也应注意防止丙泊酚和瑞芬太尼在老年病人和心血管功能不全病人引起的严重心血管抑制。
【参考文献】
1] 孙海燕，薛富善.气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气
管插管对血流动力学影响的比较研究[J].麻醉与监护论坛，2003,
10(5) : 347-349.
[2] 邵兵，赖朝蓬.雷米芬太尼临床药理学及临床应用研究
进展[J].现代诊断与治疗，2003，14(3) : 173-175.
[3] Thompson JP,Hall AP,Russell J,et al.Effect of remifentanil on the hameodynamic resPonse to orotracheal
intubation[J]. Br J Anaesth,1998,80(4):467-469.
[4] Sneyd JR CamiF, Doenicke A,et al.Remifentanil and
fen ta nil duri ng an esthesia for major abdo minal and gynaecological surgery.An oPen comparative study of safety and efficacy[J].Eur J An aesth,2001,18:605.
[5] Martijn, Mertens, Erik Olofsen, et al. Propofol
reduces Perioperative remife nta nil requieme nts in a syn ergistic ma nn er[J]. An esthesiology, 2003,(99):347-359.。