坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎护理最佳实践PPT
坏死性筋膜炎的护理注意事 项
坏死性筋膜炎的护理注意事项
早期识别：了解病情、早期发现症状、 及时就诊。 疼痛管理：使用药物控制疼痛，如非处 方止痛药。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
抗生素治疗：根据细菌培养结果，使用 适当的抗生素治疗。 外科处理：坏死组织清创、手术治疗等 。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
伤口护理：保持伤口清洁，使用适当的 敷料。 营养支持：提供充足的营养，增强免疫 力。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者应对疾病。
预防坏死性筋膜炎的措施
预防坏死性筋膜炎的措施
保持良好卫生习惯：勤洗手、保持伤口 清洁。 避免创伤：注意安全，避免受伤。
预防坏死性筋膜炎的措施
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目录 介绍坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的护理注意事项 预防坏死性筋膜炎的措施 总结
介绍坏死性筋膜炎
介绍坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是 一种细菌感染引起的软组织疾病，常见 于手、脚和腿部。 症状：疼痛、红肿、发热、局部坏死等 。
介绍坏死性筋膜炎
危险因素：糖尿病、免疫功能较差ห้องสมุดไป่ตู้创 伤等。
管理慢性疾病：控制糖尿病等慢性疾病 ，维持良好健康状态。 提高免疫力：均衡饮食、适度运动、充 足睡眠。
总结
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危险信号坏死性筋膜炎的症状你知道吗
淋巴结肿大的原因是由于感染引起的炎症反应，可能导致淋巴结增生和肿大。
患部周围淋巴结肿大是坏死性筋膜炎的典型体征之一，通常在疾病早期出现。
淋巴结肿大的程度和范围与病情的严重程度相关，可能伴随疼痛和压痛。
淋巴结肿大的出现提示着坏死性筋膜炎的可能性，应该及时就医并进行进一步检查和治疗。
伴随症状
肌肉疼痛：肌肉紧张、压痛，活动受限
皮肤改变：皮肤发红、肿胀、疼痛，触之质韧
全身症状：发热、寒战、乏力等感染中毒症状
皮下捻发音：皮下组织受累时，触诊可闻及皮下捻发音
坏死性筋膜炎的并发症
败血症
休克
呼吸窘迫综合征：毒素可引起肺部炎症，导致呼吸困难、发绀等症状。
肾功能不全：感染毒素可导致肾功能不全，出现少尿、无尿等症状。
危险信号坏死性筋膜炎的症状
汇报人：
目录
01
坏死性筋膜炎的症状
04
坏死性筋膜炎的诊断与鉴别诊断
03
坏死性筋膜炎的并发症
02
坏死性筋膜炎的体征
05
坏死性筋膜炎的治疗与预防
坏死性筋膜炎的症状
皮肤红肿热痛
皮肤红肿：坏死性筋膜炎的典型症状，通常表现为皮肤发红、肿胀和疼痛
热痛：坏死性筋膜炎会导致皮肤温度升高，并伴有明显的疼痛感
患部皮肤苍白通常出现在感染部位的周围，随着病情加重，苍白范围逐渐扩大。
患部皮肤苍白与周围正常皮肤形成鲜明对比，有时伴有皮肤温度降低。
患部皮肤苍白是坏死性筋膜炎的重要体征之一，对于诊断和判断病情具有重要意义。
皮下和筋膜处出现疼痛性坏死
患肢肌肉萎缩、无力
皮下气肿、捻发音
皮肤红肿、发热、压痛
皮下和筋膜处出现疼痛性坏死
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种严重的皮肤感染，通常由多种细菌引起。
这种疾病常被称为“食肉病”，因为它会导致软组织坏死和筋膜炎症。
以下是关于坏死性筋膜炎的详细介绍。
什么是坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，通常由多种细菌引起。
它会导致皮肤、皮下组织和筋膜坏死，并常常引起全身性感染症状。
坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
坏死性筋膜炎的病因和发病机制坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的。
这些细菌可以通过皮肤创伤、手术切口、尿道感染等途径进入人体。
一旦进入人体，这些细菌就会在皮下组织中繁殖，并破坏皮肤和软组织。
此外，一些慢性疾病和免疫系统缺陷也可能增加患坏死性筋膜炎的风险。
坏死性筋膜炎的临床表现和诊断方法坏死性筋膜炎的症状通常包括皮肤红肿、疼痛、发热和感染扩散到全身。
在病情严重的情况下，患者可能会出现感染性休克、肾衰竭等严重并发症。
医生通常会通过观察症状和进行皮肤活检来诊断坏死性筋膜炎。
如何治疗坏死性筋膜炎？坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，需要及时进行治疗。
通常的治疗方法包括广谱抗生素、手术清除坏死组织、伤口护理等。
在严重情况下，患者可能需要接受全身性支持治疗，例如静脉输液、监测生命体征等。
预防建议由于坏死性筋膜炎通常是由多种细菌混合感染引起的，因此预防该病的关键是避免皮肤创伤、保持身体清洁、避免过度疲劳等。
此外，对于一些慢性疾病和免疫系统缺陷的人群，应该积极治疗和控制慢性疾病，增强免疫力。
总之，坏死性筋膜炎是一种罕见的、严重的疾病，需要及时进行治疗。
了解该病的病因、临床表现和诊断方法，以及如何预防和治疗，对于保护自己和他人的健康都具有重要意义。
如有疑似症状，请及时就医。
坏死性筋膜炎护理查房
坏死性筋膜炎护理查房坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是一种罕见但严重的感染性疾病，通常由多种革兰氏阳性和阴性细菌引起。
该疾病常见于皮肤损伤处，最常见的潜在损伤原因是手术或创伤。
坏死性筋膜炎的迅速发展和高死亡率使其成为临床上的重要警示。
1.病情评估：查房时，首先需要对患者的病情进行全面评估。
检查患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，并记录日常的疼痛评分。
观察和记录患者的疾病症状和体征，如局部红肿、疼痛、肿胀、疱疹、溃疡等。
2.患部伤口护理：仔细检查和清洁患者的伤口。
特别要注意创伤部位的红肿、坏死、疱疹和溃疡等症状。
及时更换并清洁患者的敷料。
定期进行伤口清创，以防止感染扩散。
3.全身感染控制：采取必要的隔离措施，以防止感染的扩散。
教育患者和家属关于良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、合理饮食、保持充足的休息和合理的运动。
4.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗方案。
密切观察患者对药物治疗的反应，包括症状改善、体温回升和炎症指标的改善。
5.疼痛管理：坏死性筋膜炎常伴有剧烈疼痛。
给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛。
常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药物（如布洛芬）和局部麻醉剂。
6.营养支持：坏死性筋膜炎的患者常伴有食欲减退和消瘦。
提供高蛋白、高热量的饮食，并根据患者的实际情况进行个体化的营养支持。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血液生化指标和营养摄入。
7.心理支持：坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。
提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属有效应对疾病的挑战。
8.定期复查和监测：定期进行患者的复查和监测，包括体温、血压、心率和炎症指标等。
观察和记录患者的病情变化，并及时调整护理计划。
(医学课件)坏死性筋膜炎
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多器官功能衰竭
02
坏死性筋膜炎的感染可能扩散到全身，导致多器官功能衰竭，
甚至死亡。
休克
03
由于组织坏死和大量渗出，可能导致血容量减少，引发休克。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
皮肤出现疼痛、红肿、水疱、溃疡、皮肤温度升高，伴恶寒 、发热等全身症状。
病理检查
皮肤或皮下组织切片病理检查，发现非特异性炎症改变，筋 膜血管炎症、水肿、渗出性改变，以及坏死性改变。
坏死性筋膜炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与特点
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重感染性疾病，主要累及皮 下组织和筋膜，以迅速进展的坏死性筋膜炎为特征。
坏死性筋膜炎大多继发于损伤，包括擦伤、溃疡、手术切口 等，可由多种细菌引起，最常见的是溶血性链球菌和厌氧链 球菌。
手术治疗
清创手术
通过手术清除坏死组织和筋膜，以阻止病变扩散。
截肢手术
对于严重的病变，可能需要进行截肢手术以控制病情。
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死引起感染的细菌，常用的是广谱抗生素。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应，减轻炎症。
其他治疗
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧分压，有助于促进伤口愈合。
鉴别诊断
接触性皮炎
有接触刺激物或致敏物的历史，表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，境界清楚，边缘与正 常皮肤分开。
血管炎
血管周围炎症浸润，血管壁及其周围纤维组织增生，血管内血栓形成，管腔狭窄或闭塞， 皮肤和皮下组织缺血坏死。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。
本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。
本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、肥胖、营养不良、肾病、休克、转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等疾病。
预防方法：注意保暖，避免受寒。
特别秋冬季节，气温变化剧烈，及时增添保暖设施。
可使用筋膜舒络平痛贴预防缓解此症状。
防止外伤，注意保护受损皮肤，即使较小的外伤，都要引起足够的重视。
戒烟，尼古丁会刺激诱发本病，因此一定要避免。
患者应高蛋白、高纤维化饮食，忌刺激性强的食物。
如有吞咽困难时，应经予流质饮食，且注意慢咽。
注意生活规律性，保证睡眠时间。
什么是坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎引言坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，简称NF）是一种严重的软组织感染性疾病，以快速扩散性坏死及炎症累及筋膜的特征而命名。
该病多由致病菌通过皮肤创口侵入，迅速发展并引发组织坏死。
坏死性筋膜炎常需要紧急手术治疗和强大的抗生素治疗。
病因坏死性筋膜炎多由细菌感染引起。
最常见的致病菌是混合感染的革兰阴性细菌和革兰阳性细菌，特别是溶组织梭菌 (Streptococcus pyogenes)。
溶组织梭菌引起的坏死性筋膜炎被称为“士气低落综合征”（Streptococcal toxic shock syndrome, STSS），是一种高毒性感染，常常迅速致命。
感染的途径通常是通过创伤或手术切口，尤其是深度损伤、冲击伤、穿刺伤、骨折等等。
此外，预存在的疾病如糖尿病、肿瘤、免疫抑制、酗酒等都会增加感染坏死性筋膜炎的风险。
病理生理在坏死性筋膜炎患者中，感染的细菌迅速繁殖并产生毒素。
这些毒素扰乱血管内皮层，导致微血栓形成和缺血。
随着毒素的进一步侵袭，血液循环中的中性粒细胞（一种白血球）被激活和杀伤性的细菌毒素摧毁，进而阻塞了血管，并导致组织坏死和毒性损伤。
细胞因子的释放导致炎症反应的加剧，进一步破坏了患者的组织。
临床表现坏死性筋膜炎的临床表现具有多样性。
早期症状可能类似于皮肤软组织感染，如红肿、热痛、局部压痛、局部发热等。
然而，这些症状会逐渐恶化并伴随着剧烈的疼痛，局部出现灰色坏死区域，皮肤上出现起泡、水肿，出现坏死脓液渗出等。
患者常伴有全身症状，如高热、恶寒、乏力、头晕、虚弱等。
若感染迅速发展，病情在短时间内恶化，可伴有休克、多器官功能衰竭等多重并发症。
诊断坏死性筋膜炎的诊断常常具有挑战性。
早期诊断非常重要，因为此病迅速进展并可能危及生命。
临床上，医生需要仔细询问患者的病史、症状和体征。
实验室检查方面，白细胞计数通常升高，C-反应蛋白和血清促炎细胞因子水平也可能增高。
同时，通过组织或脓液培养，可以确认细菌的存在并进行药物敏感性测试。
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谢谢观剧烈疼痛、红肿、发热和皮肤变化。
疼痛往往与感染部位的外观不成正比，早期识别 至关重要。
什么是坏死性筋膜炎？ 病因
感染通常发生在皮肤破损、外伤、手术后或糖尿 病患者身上。
免疫功能低下的人群更易感染。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
重要性
及时护理能够降低感染的扩散风险，减少并 发症，改善预后。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 护理流程
包括评估、计划、实施和评价四个步骤。
确保每一步都符合护理标准和患者需求。
如何进行有效护理？ 患者教育
向患者及家属解释病情、护理措施和预防方 法。
增强患者的参与感，促进治疗效果。
如何进行有效护理？ 情感支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 和疏导。
护理是多学科协作的重要组成部分，需与医 生密切配合。
为什么需要护理？ 护理目标
包括减轻疼痛、监测感染进展、维护皮肤完 整性。
及时识别病情变化，确保患者稳定。
为什么需要护理？
预防措施
提供清洁和无菌环境，实施有效的手卫生和 伤口护理。
教育患者及家属了解感染风险，增强自我护 理意识。
何时进行干预？
何时进行干预？
早期识别
一旦出现相关症状，应迅速进行评估和干预。
早期干预能显著提高治愈率。
何时进行干预？
监测进展
定期评估患者的临床状态，包括疼痛、体温和伤 口变化。
及时调整护理方案，以应对病情变化。
何时进行干预？
并发症管理
如出现并发症，应立即采取相应措施，如抗生素 治疗或外科干预。
多学科协作能有效降低并发症风险。
心理支持对患者康复至关重要。
坏死性筋膜炎演示课件
全身症状较轻；重型病变范围广泛，全身症状严重；暴发型起病急骤，
病情发展迅速，死亡率较高。
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断依据及标准
临床表现
坏死性筋膜炎的典型表现 为局部红肿、疼痛、皮温 升高、捻发音、水疱、血 性渗出等。
病史
患者常有外伤或手术史， 或存在糖尿病、动脉硬化 等基础疾病。
体征检查
术后处理
术后应继续进行抗感染治疗，定 期换药，保持伤口清洁干燥。同 时，加强患者的营养支持和护理
。
并发症预防
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如感 染扩散、败血症、多器官功能衰竭 等。
康复训练
在患者病情稳定后，可开始进行康 复训练，包括物理治疗、功能锻炼 等，以促进患者康复。
05
预后评估及随访管理
Chapter
预后影响因素分析
1 2
病情严重程度
坏死性筋膜炎的预后与病情严重程度密切相关， 轻度病例预后较好，而重度病例则可能出现严重 并发症，甚至危及生命。
治疗及时性
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，延误治 疗可能导致病情恶化，增加并发症的风险。
3
患者年龄和健康状况
年轻且健康状况良好的患者预后相对较好，而年 老体弱或合并其他疾病的患者预后较差。
基础研究
近年来，随着分子生物学和免疫学等学科的快速发展，坏死性筋膜炎的发病机制逐渐得到揭示。国内外 学者在坏死性筋膜炎的病理生理过程、免疫应答及基因多态性等方面进行了深入研究。
新型治疗方法探索
抗生素治疗
针对坏死性筋膜炎的病原菌特点，国内外学者不断探索新的抗生素治疗方案，以提高治 疗效果和降低耐药性。
新技术应用
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎通常在伤口或感染部位开始，并迅速扩散到周围的筋膜组织。
这种疾病的进展非常迅速，如果不及时治疗，可以导致患者的死亡。
坏死性筋膜炎的症状包括伤口周围的皮肤红肿、疼痛、发热、畏寒、乏力、恶心、呕吐、口渴、头痛等。
患者的伤口可能流出脓液，并伴有恶臭。
坏死性筋膜炎的治疗通常包括：使用抗生素治疗以消灭细菌、清洁伤口、去除坏死组织、缝合伤口等。
如果病情严重，可能需要手术治疗。
为了预防坏死性筋膜炎，人们应该保持伤口清洁，避免接触污染物，并避免在受损的皮肤上使用化妆品或其他物质。
如果怀疑自己患上了坏死性筋膜炎，应该立即就医并接受治疗。
急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理本文将分享一例急性淋巴细胞白血病（ALL）合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理经历。
通过深入了解患儿的病情、护理措施以及护理过程中的细节，我们能够更好地为其他患儿提供优质的护理服务。
小明（化名）是一位5岁的急性淋巴细胞白血病患者。
在治疗过程中，小明出现了发热、腹痛等症状。
经过进一步检查，医生诊断为腹股沟坏死性筋膜炎。
这种并发症的发生率较低，但病情严重，容易引起休克和死亡。
心理护理：小明和他的家人经历了从惊恐失措到焦虑不安的心理过程。
护士与他们建立了良好的沟通关系，及时告知病情和治疗方案，同时给予心理支持和鼓励。
疼痛护理：腹股沟坏死性筋膜炎引起的疼痛非常剧烈，护士根据医生的指示，按时给小明服用止痛药，同时通过讲故事、播放音乐等方式分散他的注意力，有效缓解了他的疼痛。
创面护理：小明的患处出现了皮肤溃疡和坏死，护士每天为他换药，保持创面清洁干燥。
同时，使用高压氧治疗，以促进创面愈合。
预防感染：腹股沟坏死性筋膜炎易导致感染，护士严格遵守无菌操作原则，定期为小明检查血象和体温，及时发现并控制感染。
营养支持：小明因治疗和疼痛而食欲减退，护士为他制定了营养丰富的饮食计划，通过鼻饲和静脉营养补充等方式，保证他的营养需求。
护士在换药时，动作轻柔，避免加重小明患处的疼痛。
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• 支持治疗 积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症 者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆;鼻饲或静脉高营养、 要素饮食等保证足够的热量摄入
• 高压氧治疗 近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染 日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效
• 并发症的观察 在治疗全程中均应密切观察病人的血压、 脉搏、尿量，做血检验、血气分析等检查，及时治疗心肾 衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生
• 个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水 肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状
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坏死性筋膜炎——局部症状
• 疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭， 早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏 后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代
• 血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色 逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱
织中的小气泡影 • 活组织检查 取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助
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坏死性筋膜炎——治疗及护理
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊 断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 • 抗生素 多种细菌的混合感染，全身中毒症状出现早、病 情重，应联合应用抗生素。 • 清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物 常难以到达，故大剂量抗生素治无明显效果时，应立即手 术治疗。 • 彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除 坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。
• 血清电解质 可出现低血钙 • 尿液检查 尿量、尿比重，尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示
肾小球和肾小管存在损害
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坏死性筋膜炎——检查
• 血液细菌学检查 涂片镜检、细菌培养 • 血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体，有助于诊断 • 血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况 • 影像学检查 X线摄片：皮下组织内有气体；CT：显示组
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坏死性筋膜炎——局部症状
• 奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发粘、混浊、 发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。 坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发 现捻发音
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坏死性筋膜样——全身症状
全身中毒症状
• 疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌 食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身 性中毒症状
• 若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等
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坏死性筋膜炎——并发症
坏死性筋膜炎全身中毒症状重，并发症多且凶险，是导 致病人死亡的主要原因。 • 弥漫性血管内凝血 • 中毒性休克 • 多器官功能衰竭
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坏死性筋膜炎——检查
• 血常规 红细胞计数及血红蛋白：因细菌溶血毒素和其他毒素对 骨髓造血功能的抑制，红细胞和血红蛋白有轻度至中度的 降低。白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，有核 左移，并出现中毒颗粒
• 局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征 局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状
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坏死性筋膜炎——局部症状
局部症状 起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人 注意，24h内可波及整个肢体。
• 片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。 此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎 和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体
坏死性筋膜炎
徐在娟 2014-4-25
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坏死性筋膜炎
• 概述 • 病因及机制 • 临床症状 • 并发症
• 检查 • 治疗及护理 • 鉴别诊断 • 预防
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坏死性筋膜炎——概述
• 坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的 软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表 淋巴管和淋巴结的感染)，常伴有全身中毒性休克
• 深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组 织构成，遍于全身。深筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管 和神经等形成筋膜鞘。四肢的深筋膜。伸入肌群之间与骨 相连，分隔肌群，称肌间隔
• 筋膜解剖结构名。指肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，
包于肌腱外者为膜
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坏死性筋膜炎——病因
• 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。 是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果
• 坏死性筋膜炎常继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度 损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜 操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期 使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病
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坏死性筋膜炎——机制
• 多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗了感染组织 中的氧气，使组织的氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌 产生的酶分解了组织中的H2O2，从而创造了少氧环境，有 利于厌氧菌的滋生和繁殖
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鉴别诊断
• 丹毒 • 链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感染 • 细菌协同性坏死 • 梭菌性肌坏死 • 非产气荚膜梭菌性肌坏死
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鉴别诊断
• 骨筋膜室综合症 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系 列早期的症状和体征
• 蜂窝组织炎 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、 筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症 可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感 染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生
• 本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和 金黄色葡萄球菌等需氧菌
• 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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坏死性筋膜炎——概述
• 浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成， 内含有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等。临 床常作的皮下注射，即将药液注入浅筋膜内
• 细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组 织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网 发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血坏死。受累 筋膜内血管有纤维性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性坏死
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坏死性筋膜炎——症状
• 坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见， 尤其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等