精神卫生护理基本技能.

护理观察与记录
精神疾病患者的症状往往具有波动性，不 同时段观察到的症状差异较大。与医生相比， 护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士 也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特 别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。 连续细致的病情观察，详细真实的护理记录， 能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者 病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理 计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标 志。
护 士 用 住 院 病 人 观 察 量 表 (Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation, NOSIE)，由Honigteld G等于1965年编制，是各类 护士用量表中历史较长、影响最大的住院病人行为 观察量表。由经量表评定训练的、最好是病人所在 病室的护士任评定员。主要通过护土的观察与交谈 进行评定。适用于住院的成年精神病人、特别是慢 性的精神病人，包括老年性痴呆病人。
第三章 精神卫生护理基本技能
主要内容简介 1、护患接触与护患关系 2、护理观察与记录 3、精神科基础护理 4、精神科病人组织管理
精神卫生护理基本技能
基础护理 护患关系
观察记录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患接触与护患关系
护患关系是指护理过程中护士与患 者之间产生和发展的一种工作性、专业 性、帮助性、短暂的人际关系。良好的 护患关系有利于医疗护理计划的实施， 治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。 掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患 关系是每一个精神科护理人员的入门基 本功。
耐心倾听
准备花时间倾听对方的话：由于精神病 人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或 因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而 滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时 护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不 要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如 反复看表、不安心的小动作等。
注意参与
在沟通过程中集中 注意力，与患者保持眼 神交流，对患者的诉说 有适当的反应。如用 “嗯”、“是的”、 “然后呢”、“请继续 讲下去”等言语来鼓励 患者说下去，或用微笑、 眼睛的关注、身体的前 倾、相呼应的点头等。
特殊情况下的沟通技巧
对消极抑郁的患者：此类患者往往说 话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者 显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想 法。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简 短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验， 尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成 功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。必要 时专人陪护。
特殊情况下的沟通技巧
开放式问题
无目的的开放式交谈多使用开放式问题。 发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案 没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等 方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居 主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问 题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问 题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料， 建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能 力等。如“你最喜欢的运动是什么？”、“你 来住院是因为哪儿不舒服？”等。
观察的内容
心身状况
一般情况 疗效与社交
精神症状
观察的方法
通过与患者交 谈、护理体检等直 接接触观察患者， 或通过观察患者与 他人接触、参加集 体活动、独处时的 动态表现来了解患 者的精神症状、心 理状况与躯体状况。
通过患者的 家属、同事、朋 友、同室病友了 解患者；或征得 患者同意，通过 患者的书信、日 记、绘画、手工 作品等了解患者。
保持患者舒适
影响护患关系相关因素
患者因素：患者身体的因素，如 疲倦、言语障碍、耳聋、疼痛等；心 理因素，如被家人强迫就医，对护士 有抵触或敌对心理，听其他患者议论 而对护士有先入为主的不良印象等。
影响护患关系相关因素
双方存在差异：护患双方在知 识、价值观、处事态度、语言、技 巧、经验、经历等方面存在较大的 差异，无法达成共识，影响沟通的 进行与效果。
对有攻击行为或易激惹的患 者：护士接触患者时应注意周围 环境和自我防卫，尽量避免单独 与患者共处一室，态度沉着冷静， 言语温和亲切，避免激惹性语言 或与患者争论。
影响建立护患关系相关因素
护士自身因素：如护士心理调试能力 不佳，情绪不稳定，容易把生活中的个人 情绪带入工作中，或将因与某个患者交往 不愉快的情绪扩大泛化至其他患者；护士 专业知识或相关专业知识不足，不能正确 识别、理解患者的异常言行；缺乏沟通交 流技巧、使用不良的交流方式而不能做到 有效沟通等。
仔细体会“弦外音”
要用心去听，理解患者所传达 的内容和情感，把自己放在患者的 位置来思考，设身处地地感受，听 出患者的“ 弦外之音 ” ，以了解 对方的主要意思和真实内容。
核实自己感觉：重述、澄清与小结
为了核对自己的理解与患者所 表达的一致，可采用以下方法： 重述是把对方的话重复叙说一 遍，重点复述关键内容，并不加判 断。如患者说：“总是有人对我唱 歌 ”，护士说：“ 总是有人对你 唱歌，是吗？”
护患接触的基本要求
㈠高尚的职业道德情操 ㈡精湛的专业技术 ㈢以患者为中心的服务理念 ㈣了解、熟悉患者的基本情况 ㈤持续性和一致性的态度 ㈥良好的自身素质
护患关系
沟通的基本技巧
沟通是人与人 之间信息传递和交 流的过程，目的是 为了相互了解、协 调一致、心理相容。 有言语性和非言语 性沟通两种方式。
做好一般护理
接触交谈的基本态度
护患接触，礼貌是基本态度。记住 患者的床号姓名，可根据患者实际情况 选择合适的称呼，不要用床号代替称呼， 切忌给患者起绰号。首次交谈还应主动 向患者做自我介绍。交谈时眼神要正视 对方，表情要自然，姿态要稳重，态度 要温和，语言要诚恳。
服务热心周到
闭合式提问
与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式 交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询问式 交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准 备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的 答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或 “不是”。如：“你是否喜欢排球运动？”、 “你今年多少岁？”等，被问者处于被动角色。 这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的 开始了解一般性资料。
不知不觉地观察
患者感到轻松、自然才会有真情流露，反 之则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、 反感，甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患 者不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避 免在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如 有自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查 看，可以关切的询问：“您需要帮忙吗？”、 “肚子痛吗？”、让患者觉得护士是在关心他 的躯体情况而不是监视他。
全面地观察
对病区内所有患者进行全面观察，以 对病区每一个患者的情况心中有数，尤其 对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、 自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或 倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的 患者及药物副反应大的患者要列为重点观 察对象；对患者住院期间各方面表现都进 行观察，以便对患者有一个全面、整体、 动态的掌握。
保持患者舒适
治疗护理一致性及护患关系
次要功能 护士
治疗 护理
主要功能 医生
主要功能
次要功能
治疗性沟通
治疗性沟通是一般性沟通在护理实践 中的具体应用，信息发出者与接受者是护 士和病人，而要沟通的事物是属于护理范 畴以内的专业性事物。其目的一是收集资 料，确立健康问题，进而提供护理措施。 二是对患者予以情感支持或提供咨询。这 是一种双向的沟通。由于这些具有服务精 神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起 到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。
护理记录
护理记录是医疗文件的一部分，常作为 科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为 法律依据。因此记录要求: （1）保持客观性;（2）及时、准确、具 体、简明地记录所见所闻的事实状况;（3） 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰;（4） 使用不可涂改的笔作记录;（5）记录完成后 签全名及时间。
《护士用住院病人观察量表》
开放式谈话
正确选择开放与闭合式谈话
交谈起始语使用闭合式和直接的问题 容易使对方感到紧张和有威胁感。可从一 般性交谈开始，提出一些开放式和间接的 问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题 引导对方诚实、完全地回答。如“今天你 的气色不错，昨晚睡得好吗？”、“今天 你变了个发型，衣服也很整洁，看起来很 精神，心情一定不错吧？” 等，使患者觉 得护理人员很关心他而感到放松、愿意接 受。
不要随意插话
沟通谈话时不要随意打断对 方的话题。不时打断患者的叙述， 会干扰患者思维、转移患者的话题， 使患者误以为护士不耐烦而无所适 从，影响沟通的深入。
不急于做出评判
不按照自己的想法或习惯，对患者的 言行举止和价值观念作道德或正确性的评 判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬 离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我 为中心，护理人员如评判患者所谈内容是 “错误的”，不但不能改变患者的想法， 相反会使患者认为护理人员不理解、不尊 重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和 敌意。
沟通的手段
沟通的意义
精神障碍的患者一般说来呈现较多的 人际关系冲突及心理问题，如对他人的不 满、怨恨，以及负向的自我概念等。此外 精神症状的干扰，如抑郁病人的沉默被动、 躁狂病人的多语躁动、妄想病人的猜疑不 安等，更需要护理人员具备纯熟的沟通技 巧。只有通过护患双方有效的沟通，才能 达到了解病人心理状态和需求的目的，从 而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢 复功能的目标。
缓解医患护患关系
沟通的要求
常用技巧
良好态度
充分准备
服务热心周到
交谈前充分准备
在与病人交谈之前，护士应注意：了解 患者一般情况；初步明确此次交谈的目的； 安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘， 请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电 视以避免分散注意力；选择合适的时间以避 免检查或治疗的干扰等；注意病人的体位、 姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈； 是否有当时就要予以满足的需要等。
适时运用触摸