直肠指检法操作规程
肛门直肠疾病体格检查
肛门直肠疾病体格检查*导读：胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。
……以下介绍视诊、直肠指检及器械检查1.肛门视诊患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先从外面检查肛门周围有无内痔、息肉脱出、直肠脱出、外痔及瘘管外口等。
然后嘱患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，待肛门自然张开，或用吸肛器吸出。
观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，同时也可以看到有无肛裂等情况。
2.直肠指检患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手食指，涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。
可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度，若触及波动感，多见于肛门直肠周围脓肿;触到柔软、光滑、活动、带蒂的弹性包块，多为直肠息肉;若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐色血液粘附者，应考虑为直肠癌;若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插入。
指诊后指套带有粘液、脓液或血液者，必要时应送实验室作细胞学检查。
直肠指检在肛肠检查中十分重要，常可早期发现直肠下部、肛管以及肛门周围的病变。
3.窥肛器检查患者取侧卧位或截石位，先将窥肛器外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病人腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。
4.乙状结肠镜检查除肛门狭窄和妇女月经期间不宜检查外，对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都可以进行乙状结肠镜检查。
尤其对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。
对原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应用乙状结肠镜检查，以明确诊断;操作方法：在检查前排净大便或清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进入肛门后，当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。
肛肠直肠检查体位及方法
有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查——适应症
(1)便血的病人； (2)慢性腹泻的病人； (3)大便习惯改变者； (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查——适应症
指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
肛管有无溃疡， 内痔的大小、数目、位置。 肛乳头的大小、数目、位置。 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 肠腔内有无脓血 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
(5)大便带粘液或脓血便者； (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； (8)肛门直肠肿块者。
乙状结肠镜检查——禁忌症
(1)肠腔狭窄者： (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； (4)肠腔内有异物者；
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
前去除假牙及发夹
麻醉前处理
抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正 常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药 能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也 应停用。
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
麻醉前的准备
了解病情
直肠指检
直肠指检直肠指检是一种简单易行而又十分重要的方法，直肠指检可帮助诊断某些肛管直肠疾病，如直肠癌中75%可在直肠指检时被发现。
直肠指检对一些肛管直肠疾病的治疗、包括对低位直肠癌的治疗有重要的指导意义。
1 了解外科肛管及外科直肠的应用解剖便于直肠指检1.1 外科肛管根据胚胎发育和组织形态，自齿状线以下至肛缘称解剖肛管，解剖肛管长约1.5-2厘米。
从临床应用和外科观点出发，自肛管直肠环上缘至肛缘（即提肛肌平面的最低处至肛缘）称外科肛管[1]。
外科肛管约为解剖肛管的2倍长，外科肛管主要由不随意肌和随意肌等组成。
不随意肌为内括约肌，是直肠下端延伸增厚的环肌，位于外科肛管的内层。
内括约肌下缘和外括约肌皮下部之间有一沟称白线，白线是看不到的，直肠指检可扪到此沟，位于外科肛管中下1/3等分交界处。
随意肌由上向下排列的是：耻骨尾骨肌（提肛肌的一部分）、耻骨直肠肌、肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部）。
外科肛管的上1/3等分肌肉组成肛管直肠环。
排便时腹压增大，外科肛管扩大，有利于大便排出。
根据这一原理，直肠指检时嘱病人做排便动作，此时示指进入直肠，病人一般无明显疼痛。
直肠指检可明显感觉到长约3-4cm的肌管状的外科肛管包绕着示指。
保肛手术的实质即是保留了外科肛管，外科肛管不仅存排便节制功能，还存在排便感觉功能没，近来认为外科肛管中的皮肤、粘膜下层以及耻骨直肠肌内存在排便反射感受器[2]。
1.2 外科直肠外科上直肠的上界定为骶骨胛水平，如此直肠全长约12cm，直肠行程并非直线形，在矢状面上有2个弯曲，即约4cm左右的直肠会阴曲和约8cm长左右的直肠骶曲。
我国与欧美把直肠分为三段，外科肛管3-4cm，距肛缘8cm以下的直肠称低位直肠（直肠下段），8-12cm 称中位直肠（直肠中段），12-16cm 称高位直肠（直肠上段）[3]。
直肠会阴曲相当于低位直肠。
直肠指检可明显感觉到在肌管状的外科肛管的上方有呈低坡样的、空间明显增大的直肠会阴曲。
自己指检肛门方法
自己指检肛门方法
检查肛门方法
如果你需要自己检查肛门，以下是一些步骤和建议：
1. 清洁：首先，确保你的手、指甲和肛门区域都是干净的。
你可以用温水和温和的肥皂清洁这些区域，并彻底冲洗干净。
2. 使用手套：戴上一次性手套，以确保卫生。
3. 姿势：选择一个舒适的姿势，你可以躺在一侧，将腿屈曲，或者蹲下。
选择适合你的姿势，以方便你触及肛门区域。
4. 润滑剂：使用一些润滑剂，可以是水溶性的或者油性的，以减少不必要的摩擦和不适感。
但避免使用含有刺激性物质的润滑剂。
5. 轻柔插入：将指头轻轻插入肛门，可以先插入一节指头，然后慢慢插入更多。
尽量放松肛门肌肉，以减少不适感。
6. 触摸：一旦你插入了指头，你可以轻轻触摸肠壁或感觉周围的组织。
注意任何异常感觉，如肿块、疼痛或其他不寻常的感觉。
7. 检查：慢慢地摸索整个肛门区域，确保感觉到肛门括约肌和直肠周围的任何异常。
注意任何异常的撕裂、痔疮或其他疾病的迹象。
8. 清洁：完成检查后，用温水和肥皂洗净肛门区域，并轻轻擦干。
请注意，自我检查肛门仅能作为初步检查，如果你发现任何异常，建议及时咨询医生进行进一步的检查和诊断。
此外，如果你对自己进行肛门检查不自信或不舒服，也可以咨询医生或专业人士进行肛门检查。
临床技术操作规程——体格检查方法(生殖器、肛门及直肠检查)
临床技术操作规程——体格检查方法
（生殖器、肛门及直肠检查）
【男性生殖器】
1．阴茎：
(1)包皮：有无包皮过长或包茎。
包茎可由于先天性包皮口狭窄或炎症后粘连所致。
(2)检查阴茎有无炎症、硬结、溃疡及分泌物等。
(3)阴茎发育：正常成人阴茎7～10cm，过小见于性腺功能减退。
儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤的病人。
2．阴囊：注意有无水肿及皮肤变化。
检查精索有无压痛，有无串珠样肿胀或硬结，有无精索静脉曲张。
检查睾丸有无发育不全、肿大、压痛、结节等。
附睾位于睾丸的后外侧，检查有无触痛、结节、硬块等。
3．前列腺：为附属性腺，包绕在尿道根部，大小如粟，腺体的排管开口于尿道内，通过肛门指检可扪及。
正常前列腺质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。
前列腺炎时正中淘可消失并有触痛。
前列腺癌时腺体肿大坚硬，表面可呈结节状。
直肠指诊时可做前列腺按摩，采取前列腺液标本。
但急性前列腺炎时则禁忌按摩。
前列腺按摩法：病人取膝胸位，检查者通过肛门指检扪及前列腺，在左、右侧叶上各按摩3～4次，将外尿道口流出前列
腺液滴在玻片上送检。
【女性生殖器】
女性生殖器分为外生殖器及内生殖器两部分。
1．外生殖器：包括阴阜、阴毛、大阴唇、小阴唇、阴道口及前庭。
2．内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
必要时由专科检查。
【肛门与直肠】
1．视诊：有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。
2．触诊：检查肛门口、直肠四壁有无肿块、波动感以及前列腺大小等。
直肠指检报告解读
直肠指检报告解读直肠指检是一种常见的医疗检查方法，用于了解直肠及相关疾病的情况。
本文将对直肠指检报告进行解读，以便更好地理解个体的健康状况和可能存在的问题。
一、患者信息根据直肠指检报告，我们了解到患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
二、术前准备直肠指检术前的准备非常重要，包括空肠清洁、饮食限制等。
请确保在进行直肠指检之前，患者已按照医生的指示进行必要的准备工作。
三、检查结果1. 直肠壁直肠壁的检查结果有助于了解直肠的形态结构和可能的异常。
正常情况下，直肠壁应平滑、柔软，无异常。
2. 肛门括约肌肛门括约肌的检查结果可用于评估肛门控制力的情况。
通过检查，我们可以了解到肛门括约肌的紧张程度以及可能存在的问题。
3. 粘膜直肠粘膜的观察对了解肠道的炎症、肿瘤等有重要意义。
正常情况下，直肠粘膜应呈粉红色，光滑、细腻，无明显异常。
4. 异物或肿瘤直肠指检还可以帮助发现直肠内的异物或肿瘤。
如果报告中提到了异常发现，建议及时咨询医生，进一步进行相关检查或治疗。
5. 其他指标直肠指检报告中还可能包含其他指标，如直肠腺瘤的大小、位置、数量等。
这些指标对于评估肠道健康情况非常重要。
四、结果解读针对报告中提到的各项检查结果，我们需要结合临床医生的解读和建议进行综合分析。
医生会根据患者的具体情况，对报告中的异常指标给予合理的解释，并提供适当的治疗方案。
五、注意事项直肠指检是一种安全有效的检查方法，但也存在一定风险。
在进行检查前，请告知医生患者的病史、过敏情况等，以便医生能够做出相应的准备和安排。
六、结论通过直肠指检报告的解读，我们可以更好地了解直肠的情况，并在必要时采取相应的治疗措施。
建议患者密切关注肠道健康，遵循医生的建议进行后续治疗和检查。
直肠指检报告的解读对于个体的健康状况至关重要，但请注意，本文中的解读仅供参考，请在专业医生的指导下进行具体操作和决策。
直肠指诊操作方法
直肠指诊操作方法直肠指诊是一种常见的临床检查方法，用于检查直肠、膀胱和前列腺等器官的病变情况。
直肠指诊可以帮助医生了解病人的症状和疾病的情况，对一些疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
本文将就直肠指诊的操作方法进行详细介绍。
首先，进行直肠指诊之前需要进行准备工作。
医生需要为病人解释直肠指诊的目的和操作过程，让病人充分了解并做好心理准备。
同时，医生需要准备好手套、润滑剂等工具，确保操作过程的卫生和顺利进行。
接下来，医生需要引导病人采取正确的体位。
一般来说，病人需要躺在一侧，将双腿屈膝并收到胸部，这样可以有效地放松肛门括约肌，并且有利于医生进行检查。
在实际操作中，医生需要给予病人足够的隐私和尊重，关心病人的感受并保持良好的沟通。
然后，医生需要戴上无菌手套，使用一些润滑剂涂抹在手指上，以减轻病人的不适感并减少摩擦力。
医生可以选择使用水溶性润滑剂或者硅油润滑剂，根据病人的肛门和直肠情况来决定润滑剂的使用量和方式。
在手指涂抹了润滑剂之后，医生需要缓慢地插入手指到病人的肛门内。
在插入手指的过程中，医生需要与病人进行有效的沟通，帮助病人放松肛门括约肌，并注意避免造成病人过度的不适感。
在插入手指时，医生需要注意手指的方向和深度，避免伤害到直肠黏膜和其他器官。
当手指插入到直肠内时，医生需要通过手指的触觉和运动来检查直肠、前列腺和膀胱等部位的情况。
医生可以检查直肠粘膜的光滑度和湿润程度，触及前列腺的大小和形状，以及感受到膀胱的充盈情况等。
在操作过程中，医生需要细心、耐心地进行检查，并尽量避免给病人带来过多的不适感。
最后，在直肠指诊结束后，医生需要帮助病人擦拭肛门和清理润滑剂，让病人感到舒适和放松。
同时，医生需要解释检查结果并与病人进行沟通，为病人提供合理的建议和治疗方案。
综上所述，直肠指诊是一种重要的临床检查方法，对于了解直肠、前列腺和膀胱等器官的病变情况具有重要的帮助。
在进行直肠指诊时，医生需要做好充分的准备工作，关注病人的感受，并且在操作过程中要细心、耐心地进行检查。
医学知识之肛门指检
肛门指检肛门指检介绍：肛门指检(引)就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。
一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。
肛门指检正常值：直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄，指套无血迹以及黏液，无特殊气味。
肛门指检临床意义：异常结果：直肠癌：可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。
直肠息肉：可触及质软且可推移的肿块，指套上常染血，色鲜红。
内痔：柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。
肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。
肛裂及感染指检时剧烈触痛者多见于肛裂及感染。
需检查人群：有息肉病史、大肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史、癌相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性的高危人群，检查时间则要提前10年，即从45岁开始每年必须坚持做指检。
35岁以上的喜吃海鲜鸡鸭鱼肉并运动量少的人群，最好定期进行肛门指检的例行检查。
肛门指检注意事项：检查时：尽量放松，听医生嘱咐摆好体位。
肛门指检检查过程：检查方法：肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。
肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。
肛内指检即肛门直肠指检，检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
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直肠指检法操作规程
【适应症】
便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（盆腔脓肿、直肠肿瘤可作此项检查）
【禁忌症】
新鲜肛门裂
【准备工作】
备石蜡油及指套
【操作方法与步骤】
1．检查体位：
（1）左侧卧位：左下肢略屈、右下肢屈曲贴近腹
部，此体位适用于人身体衰弱病人。
（2）膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，
盆腔空虚、肛管显露清楚，食指进入直肠较深、
检查易成功。
（3）截石位：适于双合诊及三会诊检查。
病人仰
卧、屈髋屈膝、两腿外展。
检查者左手作腹部
扪诊、右手配合行肛门检查，即为双合诊。
必
要时，可将另一指进入阴道作三合诊，以了解
肿块位置、范围及活动度。
（4）蹲位：病人蹲下作排便姿势、排便样用力、
适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠
息肉脱出等。
2．按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。
检查是否有肛门裂、以排除禁忌症。
3．检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深入肛门。
注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。
直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。
直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可以用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无脓血和粘液。