最新常见细菌耐药趋势及控制方法
多重耐药菌感染预防与控制
医疗机构应制定严格的消毒和隔离制度，对多重耐药菌感染患者进行单间隔离或同种病 原体感染患者集中管理。医务人员应遵守标准预防措施，在接触患者和环境时应佩戴适 当的防护用品，如手套、口罩、防护服等。同时，对患者接触的物体表面、医疗器械等
进行定期清洁和消毒。
合理使用抗菌药物
总结词
抗菌药物的滥用是多重耐药菌产生的重要原因之一，合理使用抗菌药物可以有效减少多重耐药菌的传播和感染。
医疗环境中的多重耐药菌传播
多重耐药菌可在医院、诊所等医疗环境中传播，给患者带来极大的风险。这些细菌主要通 过接触传播，如手部接触、空气飞沫等。
多重耐药菌感染对公共卫生的威胁
多重耐药菌感染不仅影响患者的治疗效果，还可能引发大规模的疫情爆发，对社会造成巨 大的经济和健康负担。
目的和意义
01
提高公众对多重耐药菌感染的认识
加强多重耐药菌感染与患者结局的关系研究，以便更好地评估防控措施的效果。
未来研究方向与展望
• 探索新型的多重耐药菌感染防控技术和方法，提 高防控效果和效率。
未来研究方向与展望
01
展望
02
随着科学技术的不断进步，多重耐药菌感染的预防和控制将更加精准 和有效。
03
未来将进一步加强国际合作，共同应对多重耐药菌感染这一全球性的 挑战。
社区传播和跨境传播等。
国内感染情况
我国多重耐药菌感染现状同样 严峻，感染率和病死率均较高。
不同地区和医疗机构的多重耐 药菌感染情况存在差异，但均 面临多重耐药菌的威胁。
我国政府高度重视多重耐药菌 感染的预防和控制工作，采取 了一系列措施加强防控。
感染的严重性
多重耐药菌感染可导致严重的临床后果，包括病情加重、病程延长和病死率增加等。
常见细菌耐药趋势及控制方法
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起 源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因 旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素）， 因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？ 概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷 类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？ 使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度） 药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………
常见细菌耐药趋势及控制方法课件
耐药细菌的出现增加了治疗难度， 可能导致病情恶化，甚至死亡。
疾病治疗成本增加
由于耐药性的出现，患者需要使用更 昂贵的抗生素或更复杂的治疗方案， 增加了治疗成本。
医院和卫生系统需要投入更多的资源 来应对耐药性问题，增加了运营成本。
对公共卫生安全的影响
耐药性的传播和扩散可能导致传染病更难以控制和治疗，威 胁公共卫生安全。
耐药性的出现增加了医疗保健系统的压力，可能导致医疗资 源紧张，影响医疗服务的提供和质量。
04
控制细菌耐药性的方法
合理使用抗生素
1 2 3
严格掌握抗生素使用指征 避免无根据地使用抗生素，仅在细菌感染时使用。
按照医嘱用药 遵循医生建议，不随意增减剂量或更改用药方式。
限制抗生素在畜牧业中的使用 减少动物饲料和水中添加的抗生素，降低耐药菌 的产生。
使用抗生素时，如果选择 的药物不针对特定细菌， 则可能促使细菌产生耐药 性。
细菌基因突变
自然进化
细菌在繁殖过程中会发生 基因突变，部分突变可使 细菌对抗生素产生抗药性。
适应性进化
在抗生素的选择压力下， 细菌会逐渐适应并发展出 抗药性。
突变的不定向性
细菌基因突变具有不定向 性，可能导致细菌对多种 抗生素产生抗药性。
加强细菌耐药性监测
建立耐药性监测网络
定期发布监测报告
整合医院、社区和实验室资源，实时 监测细菌耐药性变化。
向公众和医疗工作者提供细菌耐药性 数据，指导临床用药。
提高检测技术
采用快速、准确的检测方法，及时发 现耐药菌株。
开发新型抗菌药物
加强抗菌药物研发
鼓励科研机构和企业投入新型抗 菌药物的研发。
创新药物作用机制
细菌耐药性问题日益严重，成为全球关注的 公共卫生问题。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。 广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。 对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。 对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。 对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌等的耐药率 逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物 链传播给人类，如动物源性耐 药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公 共场所等环境中存活并传播给 健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本 和低收益，新抗生素的研 发速度较慢，导致耐药菌 感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、 抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验 结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对 性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免 疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国 各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为 临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会 导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加 强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂 、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手 段，提高患者康复率。
临床常见细菌的耐药情况及应对措施
实施细菌耐药监测
建立全面的细菌耐药监测系统，及时发现 和跟踪耐药细菌的发展和变化。
国际合作与信息共享的重要性
加强国际合作
细菌耐药是一个全球性的问题，需要各国共同应对。加强国际合 作，共享信息和经验，是解决细菌耐药问题的关键。
建立全球数据库
建立一个全球性的细菌耐药数据库，收集和分析来自世界各地的 细菌耐药数据，为研究和决策提供有力的支持。
如果不对耐药性进行有效的控制和管理，有可 能出现对所有抗生素都产生耐药性的超级耐药 细菌。
针对未来发展趋势的应对策略
合理使用抗生素
减少不必要的抗生素使用，避免抗生素的 滥用，以降低耐药细菌的产生。
加强医院感染控制
医院应采取有效的感染控制措施，防止耐 药细菌在医院内的传播。
研发新的抗生素
加强新抗生素的研发，以应对日益严重的 耐药性问题。
03
药师应参与制定医院内抗菌药物管理政策，推动抗菌药物的合
理使用。
医院感染管理部门应采取的措施
加强感染控制培训
针对医务人员和患者，开展感染控制培训，提高对细菌耐药性 的认识和防范意识。
监督抗菌药物使用情况
医院感染管理部门应监督全院抗菌药物的使用情况，确保药物使 用的合理性和规范性。
提供技术支持
为临床医生和药师提供有关细菌耐药性的技术支持，协助解决抗 菌药物治疗中的问题。
克雷伯菌的耐药情况
产ESBL克雷伯菌
对头孢烯类或氟喹诺酮类抗生素治疗 。
非产ESBL克雷伯菌
对头孢菌素类和青霉素类抗生素有不同程度的耐药，可选用第三代头孢菌素等治疗。
肠球菌的耐药情况
耐万古霉素肠球菌（VRE）
对万古霉素等糖肽类抗生素耐药，需要使用替加环素等新型 抗生素治疗。
细菌耐药趋势及临床应对策略-PPT精品文档87页
CSL 28 28 7 12 17 7 25 30 12 7 60 29 8 68 14
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1.1 23.8
RES_CI% 13.9-22.1 6.4-12.7
0.9-4.2 29.4-39.5
我国细菌耐药问题的现状和防控策略
一、前言近年来，细菌耐药危机日趋严峻，已经成为全球范围的重大公共安全问题，严重危害人类、动物的健康和生态环境。
细菌耐药的防控工作涉及医疗、农牧水产、环境等诸多领域，需要医务人员、兽医工作者、粮食和农业专家、环境专家、经济学家、政策制定者和消费者的共同参与，才有可能取得全面、系统、积极的效果。
如不通过跨学科、跨领域、跨部门、跨国界的研究与合作，不对细菌耐药的产生与快速传播进行有效防控，社会、经济和自然的可持续发展将面临重大的威胁。
细菌耐药的蔓延没有国界和种族之分，每个国家都难以独善其身，因此需要各国协同谋划，才能共同应对这一全球危机。
鉴于这一共识，世界卫生组织于2015年发布了控制细菌耐药的全球行动计划，呼吁各国政府在两年内拟定全国性的行动计划，从而形成全球统一的细菌耐药防控战线。
2016年9月，在二十国集团峰会（G20）上，抗生素耐药性的问题再次被提上议程。
峰会公报明确提到：“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定〃，并呼吁世界卫生组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织、经济合作与发展组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。
2016年9月，联合国大会响应G20公报倡议，召开了抗微生物药物耐药性问题高级别会议，对共同抗击微生物耐药做出了承诺，表明全球领导人已认识到细菌耐药问题可能产生的灾难性后果。
中国作为抗菌药物的生产大国和使用大国，更应承担起相应的责任，在解决全球耐药危机中发挥重要的引领作用。
二、我国医疗和动物源病原菌耐药情况严重，环境中普遍存在耐药基因中国细菌耐药性监测网（CHlNET）数据显示，2005—2014年我国多数重要的临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性呈逐年增长的趋势，多重耐药和广泛耐药菌比例明显增加，已经对临床抗感染治疗构成严重的威胁。
全国细菌耐药监测网（CARSS）报告也显示，多种重要耐药菌的检出率仍维持在较高水平，其中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2015年的检出率（58.0%）较2012年（45.8%）大幅上升；亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2015年的检出率（6.8%）也较2014年（4.8%）明显增加。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
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• 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发
现产“NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起 源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基 因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉 素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素） ，因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
• 虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后
也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现 ，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公 共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药 性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染 控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化 医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严 格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐 药菌的产生。
细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
敏感 耐药
2、细菌产生耐药性的机制
产生灭活酶。 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌胞浆膜通透性 细菌对抗菌药物的主动 外排作用
（1）细菌产生灭活酶：
灭活酶
水解酶
β内酰胺酶
乙酰化酶
氨基糖苷类 钝化酶
腺苷化酶
磷酸化酶
钝化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶
核苷酸转移酶
被灭活的抗菌药物 β内酰胺类
临床细菌的分类
G+球菌 微球菌科 葡萄球菌 链球菌科 链球菌、肠球菌
MASA、CoNS PRSP、VRE
G-球菌 卡他莫拉菌 G+杆菌 炭疽、白喉…… G-杆菌 肠杆菌科 大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、ESBLs
非发酵菌 假单胞、不动杆菌、窄食单胞 科 厌氧菌：艰难梭菌 其他
抗生素及耐药性变迁……
• 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球
国家和地区传播；
出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。
（1）耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)
70年代首先在欧洲出现 近年来则有高达70~80％的报告 对所有β内酰胺类抗生素和对某些 氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药
固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金 葡菌；如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡 萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有 葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还 有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄 球菌等。
CoNS特点
两种：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS）
（4）细菌的主动流出系统-外排泵
• 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空
肠弯曲杆菌等均有主动流出系统，可将药物泵出 细菌体。
• 细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌
药物有四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯 类和β 内酰胺类。
二、细菌耐药性趋势
由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常 严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现 ，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。 耐药程度严重的，甚至可以称之为超级耐药细 菌。
MRCNS对左氧氟沙星、美罗培南、克林霉素、阿奇霉
素耐药率都超过了70%。对青霉素、苯唑西林、头孢 唑林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率都是 100%。
MRSA特点
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%) 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老
年人和危重患者
社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类
型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同
MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染
菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药
• 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜
绿假单胞菌的耐药
• 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题
的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管 的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
过去10年抗菌药物应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题
肠球菌属 MRSA MRSE
大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩
根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素
都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏 感。
印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、
法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我 国香港和台湾等国家和地区。
WHO的建议与评估
常见细菌耐药趋势及控 制方法
பைடு நூலகம்
这是发生在医院中的一件很平常的事情
一离休老干部呼吸道感染住院
• 头孢曲松4支/日,用药3天无效 • 改用舒普深,用药2天无效 • 改用泰能,用药2天无效 • 做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感 • 患者口服磺胺后症状逐步好转
我是超级细菌！！！
由此可见！
氨基糖苷类
氯霉素 大环内酯类 林可霉素类
(2)抗菌药物作用靶位改变
• 降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉
素的耐药。
• 产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。 • 靶蛋白数量增加，如肠球菌对β内酰胺类耐药
（3）细菌胞浆膜通透性改变
• 细菌接触抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋
白的性质和数量来降低膜的通透性
及骨感染等
MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治专家共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝
万古霉素
使用增加
VRE VRSA VRSE
19.12.2020
G-杆菌问题
产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌
碳青霉烯类
真菌感染
？
使用增加
金属酶 卡巴配能酶
绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药
GONGLU
细菌耐药性变异的趋势
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下5个主要表现
耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； 耐青霉素肺炎球菌（PRSP）在世界范围，包括许多