毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强中毒34例救治与护理
急诊科灭鼠药中毒临床诊疗指南
急诊科灭鼠药中毒临床诊疗指南
【诊断】
1、有灭鼠药接触史或有误服、自服史。
2、根据临床表现：
①氟乙酰胺：服药后半小时以上出现四肢抽搐，意识障碍；
②敌鼠钠：服药后3～7天出现不同程度的出血症状，重者昏迷；
③毒鼠强：服药后半小时以内发生强烈惊厥，意识障碍。
【鉴别诊断】
须排除有机磷中毒、急性胃肠炎、过敏性紫癜、癫痫、中枢神经系统病变等。
【抢救治疗】
1、止痉：①安定10～20mg，静注。
②5%葡萄糖500ml+安定50mg，静滴。
2、洗胃：20000～30000ml清水反复洗胃。
3、保持呼吸道通畅，吸氧，监测心电、血压、呼吸、观察记录尿量。
4、解毒药：①氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟灵）
轻度：2.5～5g/日，肌注，分2次给予；
中度：5～10g/日，肌注，分3次给予；
重度：10～15g/日，肌注，分3次给予；疗程5～7天。
②敌鼠钠中毒→维生素K1
轻度：10～20mg，肌注或静注，2～3次/日；
重度：60～120mg，静滴至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。
③毒鼠强中毒可试用二巯基丙磺酸钠250mg，肌注，每6～8小时一次。
5、加速毒物排出：①大量输液；
②速尿：20～80mg，静注；
③导泻：20%甘露醇250ml入胃；
④必要时血液透析。
6、对症支持治疗、预防并发症。
毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验
1 临床资料 25例患者均为笔者亲⾃参加急救，⼥5例，男20例，年龄57岁，最⼩1.5岁。
于2000年、2002年两年内发⽣的病例，最多的⼀次是2000年3⽉，婚宴上患者⾷后半⼩时即出现恶⼼、呕吐、头晕，重者即出现抽搐，当场死亡1例，其中3例因⼩孩误⾷毒⿏的⾷物中毒。
⼊院时16例患者神志清楚，诉恶⼼、呕吐、头晕。
9例重症患者神志不清、反复发作的⾯⾊青紫、⽛关紧闭、两眼上翻，⼝吐⽩沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散⼤对光反射消失。
双眼球结膜充⾎。
⾎压、脉搏在正常范围。
个别患者在中毒的第⼆⽇出现脉搏缓慢，⽆⼼律不齐。
2 抢救及转归 ⼊院后⽴即给予洗胃、导泻，静脉输液，抽搐患者给予鲁⽶那、安定镇静⽌痉，⽤20%⽢露醇125ml或250ml加地塞⽶松5mg或10mg，减轻脑⽔肿，速尿、胞⼆磷胆碱、西咪替丁、VitK150～100mg、VitC 3.0g及VitB1、VitB6、三磷酸腺⽢、辅酶A等保护⼼、脑、肝、肾功能［2］。
患者住院最短2天，最长12天均为痊愈出院。
3 护理措施 3.1 防⽌毒物继续吸收服⽤毒⿏强12h内均应彻底反复洗胃，洗胃液选⽤温热盐⽔，对抽搐者不使⽤漏⽃洗胃，选⽤将胃管从⿐腔插⼊，使⽤电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。
洗胃过程中，因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时，应停⽌洗胃。
静脉推注安定患者抽搐停⽌后洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化，特别是⾯⾊，若遇患者抽搐，应按抽搐患者护理常规护理，防⽌患者吸⼊窒息。
洗胃后抽空胃内洗胃液，注⼊20%⽢露醇125ml导泻。
3.2 抽搐患者的护理防⽌呕吐物及分泌物吸⼊呼吸道引起患者窒息死亡。
这也是毒⿏强中毒患者的主要死亡原因之⼀。
抽搐时头偏向⼀侧，⽤开⼝器或压⾆板（也可⽤平镊，使⽤后重新消毒灭菌处理）放⼊两磨⽛间，防⽌⾆咬伤。
适当约束患者防⽌坠床。
同时拍背部刺激咳嗽，防⽌分泌物吸⼊呼吸道。
同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应⽤鲁⽶那、安定镇静⽌痉。
21例急性毒鼠强中毒的急救与护理
２ １例 急 性 毒 鼠强 中毒 的急 救 与护 理
吴影 沈 阳市 第五人 民医院 （ 辽 宁 沈 阳 １ １ ０ ０ ２ ３ ）
【 摘要】 对毒鼠强 中毒的特点 ， 评估 ， 急救与护理进行 综述。认 为在 急诊பைடு நூலகம் 治中快速 清除毒物 ， 保持 呼吸道通畅 ， 改善缺氧 ， 控制 抽
搐， 监护及解毒药的应用及护理是就治的主要措施 。
主要是 由于阻断 ｒ 氨基丁酸受体 所致 ， 此作 用为可逆性 的。 １ ． ３ 临床表现 动 物 中毒 后 兴奋 跳动 、 惊叫、 痉挛、 四肢僵直 。 目前多数 中毒病例为 口服 中毒 。① 轻 度 中毒 表现头 痛 、 头晕 、 乏 力、 恶心、 呕吐 、 口唇麻 木、 酒 醉感 。② 重度 中毒表 现 突然晕倒 ， 癫痫样大发作 ， 发 作 时全 身抽 搐 ， 口吐 白沫 ， 小 便 失禁 ， 意识 丧
【 关键词 】 毒 鼠强 中毒 救治 护理 文献综述 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ｏ ｏ ５ — ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ Ｉ ） Ｏ ３ — ０ ３ ０ ９ 一 Ｏ ｌ ４小 时以上 ， 每 ４—６小 时重复洗 胃 １次 ， 同时从 胃管内灌 毒 鼠强 ， 化学名 ： 四亚 甲基 二砜 四氨 ， 是一种 剧毒 的禁 用杀 胃管 ２ 一般可用 ２ ０— ３ ０ ｇ加水 鼠剂 。近年来 ， 由于社会竞争的 日益上 升 ， 人 民工 作和生 活的压 入活性炭 以吸 附残存在 胃粘膜上的毒物 ， ０ ０ ｍｌ ， 由胃管灌入 ， 对有 意识 障碍及呼吸衰竭或反复抽搐者应先 力也越来越大 ， 个别人选择 了 自杀的方 式来解 决 问题 ， 特 别是 国 ２ 禁 忌 家限制 了安眠药的购买后 口服毒 鼠强中毒 是致死 率增 加的主要 行气管插管连接 呼吸 机辅 助通气 的支持 下同 时进行洗 胃， ］ ， 洗 胃后从 胃管 内注入 ５ ０ ％硫酸镁 或 ２ ０ ％甘 露醇进行导 原 因… 。因此 ， 本文结合 近 五年来 ， 我 院收 治的 ２ １ 例 毒 鼠强 中 催 吐 毒患者 ， 对该 药中毒 的特点急救救 治与护理进行综述 。 泻， 以清除进入肠道 内的毒 物 。用清 水彻底 清洁 口腔 、 鼻腔和 头 面部等可能沾毒物的部位 ， 并做好 口腔护理。 １ 急－ 陛毒鼠强中毒 的特点 ． ２ 保持呼吸道通畅 患 者服毒 鼠强后 出现抽搐 、 口吐 白沫 并 １ ． １ 毒鼠强的成分 ： 毒 鼠强是一 种无 味、 无臭、 有剧 毒的粉状 有 ３ 易造成窒 息 ， 遵 医嘱给 予吸痰 ， 在 吸痰时做 到轻、 稳、 快， 同 机化合物 ， 在水中溶解度 约 ０ ． ２ ５ ｍｇ ／ ｍｌ ； 微溶于丙酮 ； 不溶 于 甲醇 昏迷 ， 和乙醇。在稀 的酸和 碱 中稳 定 （ 浓度 至 ０ ． １ Ｎ） 。在 ２ ５ ５— ２ ６ ０ ￣ ２ 时注意观察记录分泌物量 、 性状 。 ． ３ 改善缺氧状态 患者 呼吸急促 ， 面色青紫 ， 口 唇及指端重度发 分解 ， 但在持续沸水 溶解 中分 解 。加 热 分解 ， 放 出氮、 硫 的氧化 ３ 物烟。可经消化道及 呼吸道 吸收 ， 不易经完整 的皮肤吸收 。 绀， 且一直强直抽搐 ， 为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵医嘱给予 １ ． ２ 毒理学介绍 ： 哺乳动物 口服 的 Ｌ Ｄ ５ ０ （ 最大 致死剂 量 ） 为０ ． 吸氧（ ４升／ 分） ， 同时静脉快速滴注 ２ ０ ％甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 在３ ０分钟内 在输氧过程中， 注意观察患者面色、 口唇、 指端的颜色。 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。大 鼠经 口 Ｌ Ｄ ５ ０为 ０ ． １— ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； 小 鼠经 口 ｂ ｌ Ｌ Ｄ为 滴完 ， ． ４ 多参 监护 患者反复强直抽搐 、 昏迷 、 心率加快 、 呼吸急促 、 ０ ． ２ ｍ ｋ ｇ ； 经皮下的 ＭＬ Ｄ为 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ 。毒 鼠强系神 经毒 性灭 鼠 ３ 给予多参 监 护 ２ ４ ｈ ， 严 格 观察 生 命 体征 ， 遵 医 嘱肌 内注 射 安定 剂， 具有强烈的致惊 厥作 用 ， 进入 机体 主要 作 用于 神 经 系统 ， 尤 ０ ｍ ｇ ， 苯 巴比妥 ０ ． １ ｇ 。静脉滴注 ０ ． ９ ％生 理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ３ ０滴／ 分 其是脑干有兴奋作用 ， 主要 引起抽搐 ， 对ｒ 氨基 丁酸有 拮抗作用 ， １
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
２０ ０ ９年 ２月
毒 鼠 强急 性 中毒 患者 的 急救 与 护理
杨 桂英
（ 西 隆林 各族 自治县人 民医院 ， 西 隆林 ５ ３ ０ ） 广 广 ３ ４ ０
摘 要 ：目的 探讨毒 鼠强急性中毒 的综合救 治与护理措 施。方 法 对 ４ ７例毒 鼠强急性 中毒 患者入 院前保 持呼 吸道 通畅、 快速 吸氧、 控制抽搐 ， 入院后快速彻底清除毒物、 加强支 持疗法等 综合性 治疗 以及 给予 系统的护理 。结 果 ４ ｌ例 患者救 治成功 ， 无明显后遗 症， 抢救成功率为 ８ ．３ ７ ２ ％。结论 入 院前控制 抽搐 ， 入院 后反复 、 彻底 洗 胃， 配合控 制抽 搐 的 综 合 救 治 与 护 理 是 毒 鼠 强 急性 中毒救 治成 功 的 关键 。 关键词 ：毒 鼠强 ／中毒； 急救 ； 护理 中图分 类号 ：Ｒ４２ ２ ７ ． 文献标识 码 ：Ｃ 文章编号 ：１０ —５ １（ ０ ９０ —０ ４ —０ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ １ ５ ２
３ 院 内救 治 与 护 理 ３ １ 快 速 、 底 清 除 毒 物 对 于意 识 清 醒且 经 口 中毒 小 于 ２ ｈ ． 彻 ４ 者应立 即催 吐 ； 对意 识障碍 的患者 ， 立 即使 用 自动洗 胃机洗 应 胃。洗 胃时使 用 ３ ℃ 的清水 即可 ， ５ 每次灌 人量为 ３ ０ ０ ｍｌ ０ ～５ ０ ， 直至洗 出液澄 清为止 。洗 胃过 程 中应 注 意保 持 出入液 量 的 乎
１ １ 一般资料 本组 ４ ． ７例 中毒 患者 中， ２ 例 ， ２ 男 １ 女 ６例 ， 年 龄 ４ ５ 岁 ； 中成人 ４ － ７ 其 ４例 ， 儿童 ３例 ； 人中毒 ３ ， 单 ２例 两人 以 上群 体中毒 ｌ ； ５例 从发病 到入 院急诊 时 间为 ３ ｒｉ～５ ； ０ ｎ ｈ 中毒 ａ 途径 ： 误服毒饵 １ ， ７例 自杀性 服毒 ２ ， ５例 他人 投毒 ５例。 １２ 临床表现 毒 鼠强为 中枢 神经 兴奋性 毒素 ， 用后起 效 ． 服 快， 发病 紧急 ， 潜伏期一般为数分钟 至 ２ ［ 。本组 ４ ｈ２ ］ ７例 中毒患 者 中， 轻度 中毒患者 ２ ５例 ， 现为头 晕 、 表 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 上腹 部不适 、 腹痛等 ； 重度 中毒患者 ２ ２例 ， 现为意识 丧失 、 表 全身 阵 发性 强直性抽 搐 、 颈部抵抗 、 口吐 白沫 、 角弓反张 、 全身发绀等 。 毒 鼠强 中毒后 可导致心脑肝 肾等多 系统 的严重损 害 ， 神经 系 如 统表现为反 复 惊厥 、 昏迷 ； 吸系 统损 害 表现 为 气 促 、 呼 口唇 发
毒鼠强中毒病人的急救及护理
毒鼠强 中毒 的病 人 ， 们是 某单 位 的 １ 他 ４
名 职工 ， 被人将 毒 鼠强投入 饮水 池 中 ， 集
密观察病 人的生命体征 的变化 、 意识及病
情变化 ； 做好 病人 的心 理护 理 ， 多关 心安 慰病 人 ， 使之 了解病情 的转 归 ， 减轻 紧张、
体进食 中午饭后 约 １小时先后 出现头晕 ， 继 而恶心呕 吐、 大汗 、 四肢 乏力 ， 大都数病
０ ０ ４． ９５
经， 具有强烈 的致惊 厥作 用 ， 搐发 作 突 抽
然而剧烈 ， 易引起脑水肿及其他器官缺血 缺氧， 进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息
而 死 亡 。它 主 要 通 过 肾脏 以 原 形 从 尿 中
苯巴 比妥钠的疗效较好 ， 也可作预防性治 疗。重度 中毒 的病 人可行 血液 透析 及血 液灌 洗 ； 病人发 生惊厥 时 ， 要加强看护 ， 防 止跌伤或咬伤舌及 口腔黏膜 ， 防止窒息 的 发生 ， 减少 刺激 和噪 音。辟 免诱 发抽 搐 ； 认真观察 尿 液 的颜 色 及性 质 、 准确 记 录 ２ ４小时尿 量 。以便 了解 肾脏 的功 能 ； 严
资料 与 方 法 我 院 ２０ ０ ２年 ６月 ２ ｔ 收 了一批 ６ Ｅ接
排出， 排出 的速度较慢 。 毒 鼠强 中毒 的主要症 状表现 为 四肢 抽搐 、 惊厥 ， 烈 的强直性 惊厥 可导致 病 剧 人呼吸衰竭 而死亡 。中毒潜伏期较短 ， 多 数在进食后 ０ ５—１小 时 内发病 ， ． 最短 为 数分钟 ， 最长可达 ｌ ３小时 ， 中毒症 状的轻 重与接触量 有密 切关 系。毒 鼠强 中毒 后 在神经 系统首发症状 有头痛 、 头晕 、 无力 ， 有 的出现 口唇麻木 、 醉酒感。严重者迅速 出现神志模湖 、 躁动不安 、 四肢抽搐 、 继而 阵发性 强直性抽 搐 ， 每次持 续约 １— ６分 钟 ， 自行 停止 ， 多 间隔数分钟后再次发作 ， 可伴有 口吐 白沫 、 小便失禁等。在消化系 统方面 ， 中毒病 人均有 恶心 呕吐 ， 伴有 上 腹部烧灼感 和腹 痛 ， 别有 腹泻 ， 个 严重 者 有呕血 。循环 系统方 面 ， 一般 都有 心悸 、 胸 闷等 。
敌鼠中毒的急救处理措施
敌鼠中毒的急救处理措施
一、立即清除毒物
口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃量不低于10升。
神志不清患者应注意防止误吸。
无洗胃条件时要争取尽早催吐。
洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道粘膜。
洗胃后导泻。
皮肤污染者用清水彻底冲洗。
二、应用活性炭
初次洗胃后经胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小时后抽出。
24小时后再灌入活性炭50克，儿童20克。
留置适当时间后抽出后再拔出胃管。
三、食用乙酰胺
该药为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。
持续用药5天。
该药可与普鲁卡因混合使用,以减轻局部疼痛。
毒鼠强中毒无特效解毒剂。
对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。
（具体用法请详细咨询医生）
四、积极对症及支持治疗
专家指出，对于敌鼠中毒有心肌损害者用1,6-二磷酸果糖或能量合剂，预防继发感染，对有精神症状者可根据表现给相应的治疗。
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强是一种危险的化学药剂，其主要成分是三氯硫氯甲烷，
长期使用或过量使用会引起中毒，甚至危及生命。
如果不慎误服，
应立即采取急救措施，并及时送往医院进行治疗。
本文将介绍毒鼠
强急性中毒患者的急救与护理。
一、急救措施
1. 立即呼叫急救车：中毒患者应立即送往医院进行急救和治疗。
在等待救护车的过程中，可以先采取一些紧急措施。
2. 保持呼吸道通畅：如果患者自主呼吸，则应让他/她保持平
卧位，并倾斜头部，以保证呼吸道通畅。
如果患者不自主呼吸，则
应进行人工呼吸。
3. 用水漱口：如果患者有意识，应立即用清水漱口，以将残留
的毒鼠强清洗出口腔内。
4. 给予大量清水：如果患者尚未呕吐，应该让他/她立即喝大
量的清水以稀释毒鼠强，并促进其尽快排出体外。
5. 不要让患者呕吐：如果患者已经呕吐，不要让他/她再继续
呕吐，以防止毒鼠强二次进入呼吸道或消化道，导致吸入性肺炎或
误吸。
如果患者呕吐过多并伴有低血压或昏迷等症状，应考虑快速
输液或静脉注射生理盐水。
6. 紧急洗胃：如果中毒时间短且毒鼠强摄入量超过10毫升，
则应紧急进行洗胃。
洗胃前应先做好溶液，用温开水或亿通止油口
服悬液溶解10%左右的氢氧化钠，用一份该溶液稀释成十份制备当
1。
毒鼠强中毒患者急救护理
1.抢救措施 保持呼吸道通畅，及时正确地给予氧疗接收到毒⿏强中毒患者后，⽴即抬⼊抢救室，摆好抢救体位，头偏向⼀侧，防⽌窒息，应⽤吸痰器⽴即清除（吸引器吸痰）⼝腔内呕吐物和⽓道分泌物，解开⾐领，仰头抬颈法打开⽓道，头后仰使头、颈、胸在⼀条轴线上，经⼝⽓管插管，呼吸机⾼流量加压给氧，随时清除⽓道及导管内分泌物，湿化⽓道，严密观察呼吸频率、颈动脉搏动、⾯⾊和⼝唇⽪肤颜⾊，注意瞳孔⼤⼩，瞳孔对光反射等变化。
洗胃、导泻，彻底清除胃内毒物，防⽌毒物再吸收当病⼈⽓管插管呼吸道畅通后，经⼝插胃管，深度约45～55cm，温度为37℃左右，清⽔1万～3万毫升，反复彻底洗胃后，再⽤25%⽢露醇250ml加活性碳50g、硫酸镁40ml搅拌均匀，⽤注射器通过胃管注⼊胃内，反折固定胃管保留4h后，再次进⾏洗胃。
昏迷病⼈先插⽓管插管，后插胃管洗胃，安全、有效。
（考试⼤站整理） 正确应⽤解痉、镇静剂，有效控制抽搐清理呼吸道的同时，⽴即⽤留置针、医⽤三通管，开放多路静脉通道，⾸先给予地西泮20mg静推，再⽤5%葡萄糖500ml+硫喷妥钠+地西泮静脉点滴约30s内发挥作⽤，强直性抽搐得到缓解，阵挛性抽搐频率减少，根据抽搐频率控制点滴速度，滴速⼤约在20滴/min.若在10～20min内抽搐仍未得到控制，可将硫喷妥钠⽤0.9%⽣理盐⽔5ml稀释后⼊壶或加⼊上述液体中速滴，待强直性抽搐得到缓解或阵挛次数减少时，再控制、维持滴速或者根据病情停⽌静滴。
在停⽌静滴后要保留通道，只关闭输液调节器备⽤，⼀旦再次出现抽搐，⽴即打开输液调节器开放静脉通道快速滴⼊药液，然后根据病情动态调整滴速。
⼼电监护、正确⾏CPR，挽救病⼈⽣命在打开⽓道，保持呼吸道通畅的同时，判断有⽆呼吸和⼼跳，抢救者⾯颊紧贴患者⼝⿐，⽤“⼀听、⼆看、三感觉”的⽅法检查有⽆呼吸，若⽆呼吸，⾏⼝对⼝⼈⼯呼吸或⽤⽓管插管呼吸囊辅助呼吸。
然后触摸颈动脉有⽆搏动，如⽆，应⽴即沿肋缘摸到胸⾻⾓上两横指处确定胸外⼼脏按压的位置，进⾏胸外⼼脏按压术（CPR），进⾏5个循环后检查复苏是否出现有效指征。
急性毒鼠强中毒患者的急救与护理
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ８
急性 毒鼠强 中毒患者 的急救 与护理
李福英
普 洱市 人 民 医院 （ 云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
２ ． ２ 并 发症 的 防治 ２ ． ２ 由于长 时
间 的抽 搐 ，导致 呼 吸肌麻 痹 、缺 氧 ，氧分 压 （ Ｓ Ｐ Ｏ ）均偏低 。 毒 鼠强 毒性 主要 作用 于 中枢神 经 系统 ，也可 导致 呼 吸中枢麻 痹 ，出现 呼吸 困难 。因此极 易发 生 急性低 氧血 症 。持 续监 测
【 摘要 】 通过对 ６ ６ 例毒鼠强 中毒患者实施救治，重点介绍毒鼠强 中 毒后抢救阶段的护理，并发症的防治， 毒 鼠强中毒患
者 心理 护理 等 。严 密观察病 情 变化 ，迅速 制 止抽搐 发作 ，积 极 配合 医生进 行 治疗 ，采取 有效 的护 理措 施是 抢救毒 鼠强 中毒 患
者 成 功 的 关键 。
年 １月共 救治 了 ６ ６例 毒 鼠强 中毒患 者 ，积 累 了配合 解 救成 功 的护理 经 验 ，现报告 如下 ： １ 临床 资料 解 救毒 鼠强 中毒 患者 ６ ６例 ，其 中男 性 ２ ６例 ，女性 ４ ０ 例 ，年龄 最小 的 ６岁 ，最大 的 ５ ７岁 ，平 均 ３ １ 岁 ，均为 经 口 自服及 误服 含毒 鼠强 为 主要成 分 的 鼠药 ，被 他人 发现后 立 即 送我 院急诊 科抢 救 ，发病 平 均时 间约 １ ０ — ４ ０ ｍｉ ｎ左右 。入 院 时恶心 、 呕 吐不 止 ， 频发 强直 性抽 搐 、 惊厥 ， 随后 意识丧 失 ， 双侧 瞳孔 散大 ，对 光反 射消 失 ，有 癫痫 大发 作 的临床 表 现 。 实验 室检 查 ：血 气分 析显示 呼吸性合 并代 谢性 酸 中毒 ，白细 胞 总数 显著 上升 ，心肌 酶显 著升 高 ，出凝 血酶 时间 均延 长 。 ６ ６例 中毒患 者苏 醒后 均 自 诉 心悸 、胸 闷 ，１ ７例 患者 心 电 图 显 示窦性 心 动过缓 ，伴 ｓ Ｔ — Ｔ段 轻度 改变 。经 救治 临床 治愈 ６ ５ 例 ，１ 例入 院后 发生 心跳 骤停 ，经抢 救心 跳恢 复 ，继 发脑 死 亡 ，于入 院 ７天后死 亡 。 ２ 护理 体会 ２ ． １ 抢救 治 疗 阶段 的 护理 患 者 入 院后 均迅 速 建立 切 实有 效 的静 脉通 路 ，留置 静脉 留置 针 ， 外 接 三通 接头 ， 妥 善 固定 。 必要时插入气管导管 ，维持有效呼吸。给予置 胃管 ，留置气 囊 导 尿管 。持续 监测 体 温 、 脉 搏 、呼吸 、血压 、尿量 ，并 记 录护 理记 录单 。正 确执 行 医嘱 ，密切 观察病 情 变化 ， ２ ． １ ． １ 抽搐 时 的护理 毒 鼠强通 过消 化道粘 膜迅 速 吸收 ， 是 种 中枢 神经 兴奋 剂 ， 具 有强 烈 的致 惊 厥作用 。尽早 采用 止 痉、 气 管插 管是 抢救 重度 毒 鼠强 中毒患 者成 功 的关 键 。同时 因此 类重 症 中毒患 者抽 搐常 反复 发作 ，需反 复 多次应 用鲁 米 那 、安定 控制 抽搐 后 ，根 据病 情及 时调 整药 剂量 、速度 ，以 达 到病 人平静 。 患者抽 搐 时 ， 应 专人 看护 ， 适 当使 用约 束带 ， 防止 坠床 、损伤 、 自伤 以及 咬破气 管导管 。 ２ ． １ ． ２ 保 持 呼吸道 通 畅 将患 者保持 头偏 向一 侧 。立 即清 除 Ｉ Ｓ ｌ 腔 呕吐 物和气 道分 泌物 ，气管插 管 ，呼吸机 高流 量加 压 吸 氧 ，及 时清 除气 道分 泌物 ， 严 密 观察 呼吸频 率 ， 气 管插 管定 时 冲气 放气 。 ２ ． １ ． ３ 减少 毒素 吸收 服毒 鼠强 １ ２小 时 内均应彻 底 反复洗 胃， 洗 胃液 选用 温 盐水 ， 对 抽搐 者不 易使 用漏 斗洗 胃，选 用 将 胃管从 鼻腔 插入 ，使 用 电动洗 胃机 洗 胃。洗 胃的过 程 中 ， 因 患者抽 搐 向 胃管 内注 洗 胃液注 不进 时 ，应 暂 时停止 洗 胃 ， 等 患者抽 搐停 止后 再行 洗 胃， 洗 胃过程 中严密 观察 患者 的病 情 变化 ，特别 是面 色 ，若 遇患 者抽 搐 ，应 按抽 搐患 者护 理常 规 护理 ，防止 患者 吸入 窒息 。洗 胃后抽 空 胃内洗 胃液 ，注入
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毒鼠强急性中毒患者的急救与护理（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】目的探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理
措施。
方法对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。
结果41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。
结论入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
【关键词】毒鼠强/中毒；急救；护理
毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，主要通过消化道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收。
毒鼠强虽是一种国家明令禁止生产、销售和使用的急性剧毒类灭鼠剂，但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到人民群众的生命健康，特别是毒鼠强急性中毒，更是致死率增加的主要原因］1］。
我院自2004年1月〜2008年9月共收治47例毒鼠强急性中毒患者，通过及时抢救与系统的护理，取得了满意的效果。
现将抢救及护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄4〜57岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15 例; 从发病到入院急诊时间为30min〜5h;中毒途径：误服毒饵17例，自杀性服毒25例，他人投毒5例。
1.2临床表现
毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h : 2］。
本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25 例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发纟甘等。
毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。
2院前急救
由于急性毒鼠强中毒的治疗目前尚缺乏明确的特效解毒剂，而且潜伏期短，发病紧急，因此抢救毒鼠强中毒必须争分夺秒，根据以往的经验及教训，必须强化院前急救。
2.1快速吸氧
中毒患者均有不同程度缺氧，尤其抽搐时更为严重，因此给高流量（4〜5L/min ）氧气吸入，必要时面罩加压给氧。
2.2迅速建立静脉通道
快速穿刺时应采用留置针进行穿刺，并尽量选择远离关节且较粗、易固定的血管，可提高穿刺成功率。
穿刺成功后立即给予20%甘露醇125〜250ml快速静脉滴注，小儿酌情减量。
2.3控制抽搐
此为院前急救最为关键的措施。
毒鼠强中毒时因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或窒息是其死亡的主要原因，因此，控制抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。
抽搐者遵医嘱使用安定、鲁米那、冬眠合剂等镇静止痉剂联合交替使用，未抽搐者常规给鲁米那肌注，临床效果好［3］。
2.4保持呼吸道通畅
多数中毒患者有恶心、呕吐和抽搐等症状易致呼吸道阻塞。
因此，应将患者平卧、头偏向一侧，随时清出口腔内分泌物，口腔内可放置中空口咽导管或中空牙垫，这样可防止舌唇咬伤，又可以随时吸痰，为院内急救打下基础。
3院内救治与护理
3.1快速、彻底清除毒物
对于意识清醒且经口中毒小于24h者应立即催吐；对意识障碍的患者，应立即使用自动洗胃机洗胃。
洗胃时使用35C的清水即可，
每次灌入量为300〜500ml,直至洗出液澄清为止。
洗胃过程中应注意
保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化，如患者出现腹痛、
流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。
洗胃后保留胃管24h以上，每4〜6h重复洗胃1次。
洗胃结束后可从胃管内注入20%
甘露醇100〜200ml或50%硫酸镁50〜100ml导泻。
3.2解毒剂的应用
①对于重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应用鲁米那拮抗毒鼠强在体内发生的毒性作用，达到替代毒鼠强特效解毒药的作用，成人每次肌注或静注0.1〜0.2g，每间隔4h 1次，小儿酌减，在抽搐控制后，鲁米那逐渐减至常规量后改口服。
②配合大剂量安定和纳洛酮静脉注射，对于持续全身抽搐、四肢痉挛及癫痫样发作者可配合使用大剂量安定静脉滴注维持，以发挥最佳的拮抗毒性作用，但应根据病情调整滴速，控制安定入量。
③给予大剂量维生素B6（1〜3g）每天2次静脉滴注，有解毒止惊作用，患者意识清醒早，恢复快
:4］。
④国内外报道［5］用二巯基丙磺酸钠有一定效果，但二巯基丙磺酸钠在单独救治急性毒鼠强中毒中没有明显疗效；而应用大剂量
维生素B6联合二巯基丙磺酸钠使用，能逐渐减轻并有效控制惊厥的发生。
但我院是一所县级综合医院，无常备毒鼠强的有效解毒药二巯基丙磺酸钠，上述其他药物是一般的县级医院的常备用药，通过临床的综合应用观察，收到了满意的疗效。
3.3对症支持疗法及护理
①保持静脉通道通畅，必要时双管输液，保证液体和药物的输入，及时纠正电解质和酸碱失衡情况，维持人体内环境稳定，以保证抢救用药顺利进行。
②昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧，保证呼吸道通畅，定时吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染。
③持续高流量（4〜5 L/min）吸氧，保护脑组织,增加脑组织供血、供氧。
对于持续抽搐镇静药物不能控制或出现呼吸抑制时，应尽快行气管插管，呼吸机辅助呼吸，可减轻低氧血症，保证重要器官的供氧，减少抽搐损伤及缺氧后多脏器功能不全综合征（MODS的发生。
④病情观察：严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。
重症患者应进行床边心电监护，发现异常立即报告医生处理。
同时全面进行电解质及酸碱平衡的监测，为把握病情和指导治疗提供依据。
⑤对抽搐的护理：患者床旁应备开口器、压舌板、舌钳、口咽通气管、牙垫等，抽搐时护士应守护在床旁并加床栏，遵医嘱使用止痉镇静剂，防止舌咬伤、舌后坠或坠床。
抽搐时不可用力按压患者肢体，以免发生骨折或关节脱位。
3.4基础护理
①保持病室安静，空气新鲜，光线宜暗，以免诱发抽搐；②保持床单整洁干燥，定时翻身按摩，必要时放气垫床，以防发生褥疮；③ 做好口腔护理，每天2次。
3.5心理护理
毒鼠强中毒患者多数为服毒自杀的患者，患者情绪不稳定，甚至拒绝治疗，不予合作。
护理人员应耐心细致地与患者进行沟通，讲解生命的意义及价值，并用关心、体贴和同情的语言去感化患者，使患
者主动配合治疗，缩短病程，有利于疾病的转归与康复。
本组有41例毒鼠强中毒患者通过上述的综合救治与护理，抢救成功，无明显后遗症。
而有6例抢救无效死亡，抢救成功率为
87.23%。
【参考文献】
:1］肖学成，王铁英，邓辅良，等.湘潭市违禁剧毒急性鼠药滥用现状调查［J ］.中国媒介生物学及控制杂志，2002, 13 (5): 308.
:2］葛宪民.急性毒鼠强中毒应急救治方法］J］.化学中毒应急救治与现场防控技术，2008(9) : 40.
:3］熊燕.急性毒鼠强中毒患者的急救与护理［J］.当代护
士：学术版，2008(9):69-70.
:4］邱泽武.禁用杀鼠剂的急性中毒诊断与治疗］C］.中国临床医生杂志社.全国急诊急救学术交流会论文汇编.北京：人民卫
生出版社，2001:18.
［5］陈亚利.毒鼠强中毒］J］.华西医学，2006(3) : 645.
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者主动配合治疗，缩短病程，有利于疾病的转归与康复。
本组有41 例毒鼠强中毒患者通过上述的综合救治与护理，抢救成功，无明显后遗症。
而有 6 例抢救无效死亡，抢救成功率为
87.23%。
【参考文献】
[ 1]肖学成，王铁英，邓辅良，等. 湘潭市违禁剧毒急性鼠药滥用现状调查 [J]. 中国媒介生物学及控制杂志，2002，13(5)：308.
[2]葛宪民.急性毒鼠强中毒应急救治方法[ J]. 化学中毒应急救治与现场防控技术，2008(9) ：40.
[3]熊燕. 急性毒鼠强中毒患者的急救与护理[ J]. 当代护士：学术版，2008(9):69-70.
[ 4]邱泽武．禁用杀鼠剂的急性中毒诊断与治疗[ C]. 中国临床医生杂志社.全国急诊急救学术交流会论文汇编. 北京：人民卫生出版社，2001:18.
5]陈亚利. 毒鼠强中毒[ J]. 华西医学，2006(3) ：645.。