神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经损伤鉴别诊断的临床价值
神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经损伤鉴别诊断的临床价值
据体格检查及影像学检查仍难以区别, 常需要借助神 经电生理检查的帮助。 我科于 200 3 年9 月至2006 年 12 月收治的以足下垂为主要表现的 65 例患者, 均行神经
陕西医学杂志 2008 年 8 月第 37 卷第 8 期 电生理检查 , 旨在探讨神经电生理检查对腰骶神经根 病与腓总神经损伤鉴别诊断价值 , 现报道如下。 资料与方法 1 一般资料 本组 65 例, 男 49 例, 女 16 例 , 年龄 27 ～ 73 岁, 平均46. 1 岁 , 病程 1 月至 10 年, 一侧小腿外 侧和足背侧皮肤感觉减退伴胫前肌萎缩 42 例, 双侧小 腿外侧和足背侧皮肤感觉减退伴胫前肌萎缩23 例。无 脊髓受损的症状和体征。均行腰椎正侧位、 过伸过屈X 线片 , 腰椎 。所有患者均有L ～ MR I 4 S2 退变, 其中腰椎 间盘突出 40 例, 膨出10 例; L 4、 L 5 不稳15 例。 根据临床 症状和体征均不能确诊为腰骶神经根病、 腓总神经损 伤或二者合并。 2 神经电生理 检查方法 采用丹 迪 Keypo int. net 型肌电图仪及配套产品, 所有检查均在我科电生 理室进行 , 为便于对照观察, 均采用双侧检查。 (N erve conduct ion ve locity , NCV ) 检测: 运动神经传导速度 ( M CV ) 采用表面电极分别对 左右侧股神经、 坐骨神经、 腓总神经、 胫后神经进行运 动神经检测, 感觉神经传导速度 ( SCV ) 采用表面电极 对左右侧腓肠神经、 腓浅神经进行检测。 观察运动、 感 觉神经的动作电位潜伏期、 波幅、 传导速度 , 确定有无 神经传导减慢及传导阻滞。 2. 2 EM G [ 2 ] ( Electeom yogram , EM G ) 检测: 采 用同心针电极分别检测肌肉为左右侧股四头肌、 股二 头肌、 胫骨后肌、 胫前肌、 腓骨长肌、 趾短伸肌、 短屈 肌、 腓肠肌、 T10 ～ S 1 脊椎两侧棘旁肌等受累肌肉。 必要 时加作部分大腿肌、 臀肌及 T 10以上棘旁肌。观察放松 时、 轻用力收缩和最大用力收缩时 EM G 表现。 2. 3 SEP ( Sem atosenso ry evoked potent ia l, ( 即 Cz 向后 2cm ) 、 SEP ): 记录电极分别置于头皮 C z′ T 10、 L 2、 PF ( 按国际 10�20 法 ) , 参考电极置于F z、 相邻 椎骨、 对侧髂肌, 观察皮层电位 (P 40、 胸髓电位 P 60) 、 (N 17) 、 腰髓电位 (N 21 )、 窝电位 (N 9) 的潜伏期、 波 幅、 波形分 化。 以 上检 测方法 均 按汤晓 芙 所 荐进 行。 3 异常判断标准 3. 1 EM G 检测: 神经 源性损害: ①所检肌 肉放 松时出现插入电位延长、 纤颤电位、 束颤电位、 正相电 位 ( 同一块肌肉出现两次以上自发电位为异常 ) ; ②轻 用力运动电位平均时限增宽 , 电压增高 , 或运动单位量 减少, 甚至无力收缩; ③最大用力呈无力收 缩或单纯 相。 3. 2 N CV 检测: ① M CV 、 SCV 减慢 ( 低于本室 正常值低限 75% ) ; ②远端潜伏期延长 ( 大于正常值高 限 1 30% ) ; ③波幅低于 50 % 。
神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用2019学习班(简版)_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用2019学习班(简版)神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用 2019 学习班(简版) 神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用第三军医大学西南医院康复科刘宏亮 1．神经电生理检查的价值与作用1． 1．神经电生理检查的临床医学中的价值康复评定；临床诊断；医疗纠纷或事故鉴定或预警。
主要包括以下几个方面：疾病定性诊断：正常/异常；神经源性/肌源性。
疾病定位诊断：中枢/外周；轴索/髓鞘；运动/感觉；对称/散在；单一/多发。
疾病预后评估：有效/无效；保守/手术；救治/放弃。
司法鉴定/诈病鉴别。
1． 2．神经电生理检查在康复科的地位与作用《综合性医院康复医学科建设规范》要求，（三级医院必须具备，二级医院建议配置）康复医学科医师基本职业技能（神经电生理检测，局部注射技术） 1． 3．神经电生理检查在综合性医院的地位与作用神经肌肉功能评估、相关疾病诊断必不可少的技术手段1 / 201． 4 神经电生理检查的申请、检测与报告操作/执行者申请者的要求：康复科与非康复科、康复科懂电生理与不懂电生理，申请检测项目的差异性与针对性神经电生理检测-评估的执行者：医生，技师，技师和医生？检查报告：现象！提示诊断（结论）？建议：现象+提示 2．脊髓损伤康复评估的任务目标神经电生理检查在周围神经与中枢神经评估中的不同价值与研究前景 2． 1 脊髓损伤临床康复评定的内容损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，在恢复与无恢复）脊髓损伤后的经功能判定, 主要依赖 ASIA 标准，判断属于完全性或不完全性脊髓损伤。
这种单独依赖临床体征作为判断标准的方法存在一定缺陷: (1) 由于必须等待脊髓休克结束(在人类这一过程可达数天甚至数周) , 可能丧失早期诊断机会； (2) 由于需要患者充分合作，故对多发伤或昏迷的患者难以实施，因此, 不能客观、定量地反映神经功能损伤的严重程度； (3) 有时临床判断为完全性 SCI 的患者经抢救后仍能恢复部分脊髓功能 2． 2．神经电生理检查对脊髓损伤的评估 2． 2． 1．无特殊价值的评估：？损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，恢复与无恢复） 2． 2． 2 有较高价值的评估：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 特殊部位与特殊类型损伤的判定：颈髓下段，下腰段低级排尿反射弧的功能评估 3．神经电生理检测内容及结果判定 3． 1．检测内容方法组织内容低频电诊断周围神经电兴奋改变肌电图检查肌肉静止与收缩时电活动神经电图检查周围神经神经传导反射弧反射弧：感觉与运动诱发电位检查中枢神经视觉通路脑干听觉躯体感觉/运动事件相关 3． 2．神经电生理检测判定内容3． 2． 1．确定有无异常 3． 2． 2．确定病变部位肌肉：肌电图周围神经远段：肌电图和神经传导速度周围神经近段：F 波和 H 反射， SEP 与 MEP，多种反射脊髓：SEP 和 MEP 脑干：SEP、 MEP、 BAEP、眨眼反射大脑：SEP、 MEP、 BAEP、事件相关电位 3． 2． 3．确定病变性质潜伏期延长：脱髓鞘病变波幅降低：轴索变性无任何电反应：神经完全损毁，肌肉完全变性或纤维化 3． 2． 4．确定是否脑死亡脑干电位消失者已经死亡，撤除生命支持系统即死，不必救治。
临床分析中的神经电生理检查方法对神经肌肉疾病的诊断意义
临床分析中的神经电生理检查方法对神经肌肉疾病的诊断意义神经电生理检查方法在临床分析中对神经肌肉疾病的诊断具有重要意义。
本文将从不同角度来探讨神经电生理检查方法在神经肌肉疾病中的诊断意义。
一、介绍神经电生理检查方法神经电生理检查方法是一种通过记录和分析神经电信号来评估神经和肌肉功能的方法。
它包括神经传导速度测试、肌电图和脑电图等检查项目。
这些检查可以帮助医生确定神经和肌肉是否正常运作，从而对神经肌肉疾病进行诊断。
下面将分别介绍这些检查项目的作用。
1.1 神经传导速度测试神经传导速度测试是通过刺激神经和监测其传导速度来评估神经的功能。
医生会在患者的皮肤上放置电极，并刺激相应的神经。
通过测量刺激信号传播的时间和距离，医生可以判断神经是否受损、是否存在传导阻滞等问题。
神经传导速度测试对于诊断神经疾病具有重要意义，可以帮助确定病变的部位和程度。
1.2 肌电图检查肌电图检查是通过记录肌肉电活动来评估肌肉的功能。
医生会在患者的肌肉上放置电极，并要求患者做一系列动作，如屈伸手指或踏步等。
通过观察肌肉电信号的波形和振幅，医生可以判断肌肉是否存在异常激活、失活或抽搐等问题。
肌电图检查对于诊断神经肌肉疾病，如肌无力、肌营养不良等具有重要意义。
1.3 脑电图检查脑电图检查是通过记录头皮上的电活动来评估大脑的功能。
医生会在患者的头皮上放置电极，并要求患者保持安静。
通过观察脑电信号的频率、振幅和波形，医生可以判断大脑是否存在异常放电、癫痫发作等问题。
脑电图检查对于诊断脑部疾病具有重要意义，可以帮助确定病变的类型和范围。
二、神经电生理检查方法在神经肌肉疾病中的诊断意义神经电生理检查方法在神经肌肉疾病的诊断中有着重要的意义。
下面将从三个方面来阐述其诊断意义。
2.1 提供客观的检查指标神经电生理检查方法可以提供客观的检查指标，这对于神经肌肉疾病的诊断和判断疾病进展具有重要意义。
通过对神经传导速度、肌电图和脑电图等信号进行分析，医生可以得到精确的数据，从而确定病变的位置和程度，并进行进一步的诊断。
肌电图检查在腰骶神经根病变和下肢周围神经病变中的应用
肌电图检查在腰骶神经根病变和下肢周围神经病变中的应用【摘要】目的：探讨腰骶神经根病变和下肢周围神经病变应用肌电图检查的诊断效果。
方法：选取在我院就诊的疑似腰骶神经根病变和下肢周围神经病变患者各56例和43例纳入研究，所有患者均接受肌电图检查和影像学超声检查，比较两种检查方法的诊断准确率。
结果：腰骶神经根病变诊断准确率对比，肌电图为92.86%（52/56）与超声诊断的96.43%（54/56）无明显差异（P>0.05）；下肢周围神经病变诊断准确率对比，肌电图为93.02（40）与超声诊断的90.70%（39/43）无明显差异（P>0.05）。
结论：针对骶神经根病变和下肢周围神经病变采用肌电图检查能有效鉴别，具诊断准确率高的优势，具临床应用价值。
【关键词】肌电图检查；腰骶神经根病变；下肢周围神经病变；诊断效果腰骶神经根病变患者症状表现为腰骶部和下背部的疼痛，有僵直感，且疼痛可向臀部及下肢放射，出现腰骶部、下肢内外侧甚至足部的疼痛，该病多因腰椎间盘突出、变形而刺激神经根、马尾神经，引起腰部及下肢部位的疼痛，其症状极易与下肢周围神经病变混淆[1]。
因此需选择适合的检查方法来进行鉴别诊断。
为此，我院为探讨腰骶神经根病变和下肢周围神经病变应用肌电图检查的诊断效果，选取疑似腰骶神经根病变和下肢周围神经病变患者各56例和43例为对象开展本次研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 取对象及资料本研究选取在我院就诊的疑似腰骶神经根病变和下肢周围神经病变患者各56例和43例，其中56例疑似腰骶神经根病变患者中包含31例男患和25例女患，年龄18-70岁，均龄（38.8±4.3）岁；43例下肢周围神经病变患者包含25例男患和18例女患，年龄18-68岁，均龄（38.3±4.1）岁。
所有患者均知情本研究并签署99份同意书。
1.2方法所有患者均接受肌电图检查和影像学超声检查。
①肌电图检查。
疑似腰骶神经根病变的56例患者对其下肢神经（腓总神经、胫神经）运动传导及下肢神经（腓肠神经、腓浅神经）的感觉传导情况进行检查。
神经电生理在临床脊髓损伤康复评定中的应用
神经电生理在临床脊髓损伤康复评定中的应用鲍勇;张潇;潘惠娟;谢青;纵亚【摘要】大量研究证实神经电生理检查对脊髓损伤评定的客观性和准确性.但在具体的临床工作中,针对不同功能障碍选择不同神经电生理的项目仍是难点.本文对不同功能障碍选择不同神经电生理的项目进行综述.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2017(024)003【总页数】4页(P160-163)【关键词】神经电生理检查;脊髓损伤;康复评定【作者】鲍勇;张潇;潘惠娟;谢青;纵亚【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院康复医学科 200020;上海市黄浦区东南医院康复医学科;上海市黄浦区东南医院康复医学科;上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科;上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科【正文语种】中文脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于各种外界直接或间接因素作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。
它是一种严重的致残性损伤，严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动的能力，也给家庭和社会带来沉重的负担。
随着现代交通和建筑业的发展，SCI的发病率不断上升。
因此，关于SCI 的神经科学的临床治疗、康复、基础研究一直是医学工作者研究的热点。
大量的研究表明临床神经电生理检查对脊髓的功能评定比较客观，它能合适地测量脊髓损伤程度及功能再生的情况[1-3]。
值得注意的是，SCI后临床面临的康复问题往往较多，不少临床工作者困惑于选择何种神经电生理检查。
本文拟根据SCI临床面临的各种康复问题，探讨相应的神经电生理检查，希望进一步方便临床工作者选择应用。
SCI导致肌肉瘫痪，肌力的等级评定是伤残程度、损伤程度的重要依据，但临床上难以通过徒手评定或目测的方法对周围神经及肌肉功能做出客观判断[4]，使检查结果的可信度降低，甚至出现错误。
脊髓损伤后肌电图（electromyogram，EMG）主要表现为运动神经轴索性损害及患者的瘫痪或不全瘫痪的肌肉可以出现自发电位包括纤颤电位和正锐波[5]，后期还会出现轻收缩波形偏宽大，可以帮助判断病程。
神经肌肉的电生理学检查项目
神经肌肉的电生理学检查项目神经肌肉电生理学是研究神经与肌肉相互作用的生理学分支，通过测量神经和肌肉之间的电活动，可以评估神经肌肉系统的功能状态。
神经肌肉的电生理学检查项目是一种常见的临床检查方法，被广泛应用于神经肌肉疾病的诊断和治疗。
本文将介绍神经肌肉电生理学检查的意义、检查方法、常见指标及其临床应用。
一、神经肌肉电生理学检查的意义神经肌肉电生理学检查可以评估神经-肌肉系统的功能状态，帮助医生明确疾病的诊断和判断病情的进展。
它具有以下几个主要的意义：1. 确诊神经肌肉疾病神经肌肉疾病是一类疾病，包括肌无力、运动神经元病、周围神经病变等。
通过神经肌肉电生理学检查，可以评估肌肉和神经之间的传导情况，确定疾病的类型和程度，从而帮助医生做出准确的诊断。
2. 监测疾病进展有些神经肌肉疾病具有进行性进展的特点，如肌萎缩侧索硬化症。
通过定期进行神经肌肉电生理学检查，可以监测病情的变化，及时调整治疗方案，并评估治疗的效果。
3. 评估手术治疗效果对于一些需要神经外科手术或肌肉重建手术的疾病，如周围神经损伤、骨折等，神经肌肉电生理学检查可以评估手术治疗的效果，并提供术后康复的指导。
4. 研究神经肌肉生理学机制神经肌肉电生理学检查是研究神经肌肉生理学机制的重要手段，通过测量神经和肌肉之间的电活动，可以了解神经冲动传导的速度、神经兴奋性以及肌肉收缩的情况，从而揭示神经肌肉系统的生理学功能和病理生理学变化。
二、神经肌肉电生理学检查方法神经肌肉电生理学检查主要包括神经传导速度测量、肌肉电活动检查以及神经肌肉对话。
1. 神经传导速度测量神经传导速度是指神经冲动在神经纤维中传导的速度，反映了神经传导的功能状态。
神经传导速度测量是最常用的神经肌肉电生理学检查方法之一。
检查过程中，医生会在感兴趣的神经位置分别放置一对电极，其中一个电极用于传输电刺激，另一个电极用于记录肌电反应。
通过测量从电刺激到肌电反应之间的时间差和两组电极之间的距离，可以计算出神经传导速度。
腰骶神经丛病的临床和电生理诊断
腰骶神经丛病的临床和电生理诊断来源：神经科的那些事大家好! 今天我要和大家分享的是腰骶神经丛病的临床和电生理诊断，选择腰骶神经丛病的原因是该病在临床上相对比较少见且病变部位隐匿，容易导致误诊漏诊，这堂微课就针对该病的一些诊断方面的知识与大家进行分享学习。
一、腰骶神经丛的解剖基础首先我们来看一下腰骶神经丛的解剖基础，其大体解剖。
它处于我们腰骶椎的侧缘，腰大肌和髂腰肌的前方，髂窝的深部。
上接腰骶神经根，下延我们下肢的周围神经。
我们来看更加详细的局部解剖模式图。
腰骶神经丛可以分为两部分，包括上方的腰丛和下方的骶丛。
其中腰丛由一部分Th1神经根的神经纤维，L1~L3神经根的神经纤维和大部分的L4神经根的神经纤维组成;下方延续为股神经、闭孔神经和股外侧皮神经等诸多皮神经。
骶丛是由一小部分L4神经根的神经纤维和L5,S1~S4神经根的神经纤维所组成，它最终延续为我们人体最粗大的一根神经--坐骨神经，同时也延续为我们的臀上神经和臀下神经等诸多神经。
二、腰骶神经丛的生理功能我们再来看一下腰骶神经丛的生理功能。
首先看一下腰丛的运动和感觉功能，腰丛的运动功能包括前屈、内收髋关节和伸直膝关节，其中前屈髋关节是股神经所支配的髂腰肌的生理功能;内收髋关节是闭孔神经所支配的内收肌群的生理功能;伸直膝关节则是股神经所支配股四头肌的生理功能。
腰丛的感觉支配区包括腹股沟区、大腿前方及内外侧和小腿内侧区域，这里重点提到的是小腿内侧区域，这是我们股神经最大的一根感觉支-隐神经的感觉支配区，大家一定要记住。
再来看一下骶丛的运动和感觉功能，骶丛的运动功能包括后伸、外展髋关节，屈曲膝关节以及踝关节和足趾的运动，其中后伸髋关节是我们臀下神经所支配的臀大肌的生理功能;外展髋关节是我们臀上神经所支配的臀中肌、臀小肌的生理功能;屈曲膝关节是我们坐骨神经所支配的股二头肌的生理功能;踝关节和足趾的运动是坐骨神经的两个终末支-腓总神经和胫神经所支配肌肉的生理功能。
子宫内膜癌组织中β-连环素与PTEN蛋白的表达及临床意义
陕西医学杂志 2008 年 8 月第 37 卷第 8 期 学专家们的重视, 但在临床诊断中仍主要依赖于影像 学, 由于该段神经根的解剖特殊性 , 影响了其诊断的敏 感性及特异性 , 且它不能反映神经根的功能受损状况。 而神经电生理可以从电生理角度提供神经通路的连续 性、 损害类型和严重程度等神经根的功能受损状况, 并 根据功能损害状况进行定量分析。一般说来, EM G 检 测放松时肌肉出现失神经电位 ( 纤颤、 正相电位) , 只说 明该肌肉有失神经损伤 , 不能反映其损伤程度, 还必须 通过M CV 来帮助对损伤程度的判断。 若M CV 不能测 出, 可提示神经完全损伤。 M CV 减慢在 50% 以上可作 为神经大部分损伤的标志, 减慢在 50% 以下提示部分 损伤 , 减慢在 30% 以下提示粘连压迫。总之 , 神经电生 理检查对腓总神经损伤的诊断必不可少, 也是诊断腰 骶神经根病的重要手段。 总之 , 腓总神经损伤和腰骶神经病变均可出现足 下垂及小腿肌肉萎缩 , 利用神经电生理检查的定位作 用, 可提高对这两种疾病的鉴别诊断水平。 参考文献
3 郑州大学公共卫生学院
生殖器官恶性肿瘤之一, 肿瘤细胞向子宫肌层快速浸
陕西医学杂志 2008 年 8 月第 37 卷第 8 期 润、 侵袭和转移是导致患者预后不良的主要原因 , Β 2连 环素作为细胞间重要的粘附系统 , 可通过多个环节影 响肿瘤的分化、 浸润和转移, 在肿瘤的恶化进展中起重 要作用。 PT EN 蛋白异常表达与促进细胞增殖, 抑制 凋亡导致肿瘤的增殖和转移有关。 本文采用免疫组织 化学 SP 法检测子宫内膜癌组织中 Β 2连环素及 P T EN 蛋白的表达, 探讨二者在 Ec 发生发展过程中的作用。 对象与方法 1 研究对象 收集郑州市 第五人民医院、 郑州 市第二人民医院、 郑州大学第一附属医院 2000 年 1 月 至 2005 年 9 月手术切除的子宫内膜癌标本 32 例 , 患 者术前 均未 行化 疗、 激素治 疗 与放疗 , 年龄 28～ 76 岁, 其中腺癌 26 例 , 腺鳞癌 3 例、 透明细胞癌 2 例、 腺 棘癌 1 例; 按1988 年F IGO 进行手术病理分级: � 期13 例、 明细胞癌 2 例、 � 期 6 例, � ～ � 期 11 例; 组织学 分级: G 1 级18 例、 G 2 级 8 例、 G3 级6 例; 无肌层浸润20 例、 浅肌层浸润 12 例、 深肌层润 2 例、 无淋巴结转移 29 例, 有淋巴结转移 3 例; 随机选择同期存档的 正常增 生期子 宫内膜 标本 22 例和不 典型增 生内膜 标本 11 例。 以上标准均经病理学检查确认, 并有完整临床病 理资料。 2 Β 2连环素与 PT EN 蛋白的检测 采用免疫组 化 SP 法 , 石蜡切片厚 4Λ m , 每例切 5 张 , 取其中一张做 苏木素2伊红 ( H 2E ) 染色 , 其余做免疫组化染色 , 将 选 好的蜡块 , 4Λ m 连续切片 , 60℃温箱烤片 2h 后置于 4℃ 冰箱中备用。 一抗工作浓度根据预实验结果调整, Β2 cat、 PT EN 均为 1 ∶100, 对照组选正常增生期及不典 型增生期子宫内膜组织。 免疫组化程序严格按照试剂 盒说明方法染色, 所有切片染色均在相同条件下进行 , 每批染色均设阳性对照 ( 以已知的阳性片子 , 试剂公司 提供 ) 和阴性对照 ( 以 PB S 代替一抗 ) 。 3 结果判定 采用双盲法对结果进地评估。 每张 切片至少观察10 个具有代表性高倍视野, 不少于1 000 个肿瘤细胞。Β 2ca t 染色判断标准按照M aruyam a 等[ 1 ] 方法: 从细胞膜、 细胞浆和细胞核三个之间判断 Β 2 cat 的表达特征, 正常 Β 2ca t 表达主要定位于细胞膜 , 当≥ 70% 细胞膜阳性表达者为正常表达, 反之为细胞膜表 达缺失; 当≥ 10% 细胞浆或细胞核阳性表达者为异位 表达。 膜表达缺失和异位表达均称为异常表达。 P TEN 蛋白阳性染色均位于细胞质中 , 染色为橙 黄色至棕褐色; 利用细胞计数法每例均随机选取 10 个 高倍视野 ( × 400) , PT EN 阳性细 胞计数≤ 10% 为 阴 性, > 10% 为阳性 [2 ]。 4 统计学方法 采用 S P SS1 1. 5, 两样本率的比较 采用四格表资料的 ς 检验 , 不满足卡方检验条件时用