呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析41537
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L
71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
呼吸衰竭左心衰病例分析
呼吸衰竭左心衰病例分析试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰知识点扩展（心力衰竭）➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
呼吸衰竭病例讨论
前提是清楚呼吸道分泌物
答题要点（第5题）
02
气指标及实验室检查结果、准确记录出入量
用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张
03
药物、镇静剂
机械通气护理 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血
该病人护理措施有哪些？
一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血
案例分析：病例
患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动 后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 38.6℃、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇 发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状 胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂 音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒 细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X 线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败， 但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。
7
患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？
答题要点（第3题）
此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？
持续低流量吸氧
观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。
02
生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态
呼吸衰竭病例分析讨论
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭病例分析
3. 碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L 4. 呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB 5. 呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB 6. 代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值 7. 代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值 8. 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
首先检查用品 的完整性，是 否在有效期内：
连接：
将管反折，调 负压：
调负压： 40.0~53.3KP
a
戴吸痰包内手 套手法：
将吸痰包内避 污纸铺于患者
胸前：
手法轻柔,向 外捻转提拉
注意：吸痰前一 定给予纯氧，以 免造成低氧血症
纯氧
必要时对清醒 患者作告知以
取得配合：
第一章节
预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背 ；做好口腔护理 维持水电解质平衡、改善营养状态
60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 四． 按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭。
表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 重度
轻度
中度
SaO2(%) ＞85 75～85
PaO2(mmHg)50～60 40～50 40
PaCO2(mmHg)50～70 70～90 90
紫绀
有
有
显
神志 昏迷
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1. PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动脉血氧分压 正 常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。
患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。
1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。
症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。
既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。
个人史及家族史无特殊记载。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。
急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。
近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。
患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。
急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。
2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。
呼吸衰竭-特发性肺间质纤维化-病例分析
呼吸衰竭-特发性肺间质纤维化-病例分析
某特发性肺间质纤维化患者，男，33岁，因气短入院。
体检：体温 36.5℃，心率 104次/分，呼吸60次/分。
呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。
肺活量 1000ml（正常成年男性3500ml,)。
血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg （正常40mmHg），pH 7.49（正常7.35-7.45)。
分析题：
（1）该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？
（2）病人为什么发生呼吸困难？
（3）该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。
参考答案：
（1）该病人发生了I型(因呼吸加快）。
主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。
（2）肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。
（3）呼吸性碱中毒。
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2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰
竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（
＞90
紫绀
有
有
神志
清
嗜睡、谵妄
重度 ＜75
明显 昏迷
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3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。
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治疗 1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
呼吸衰竭病例分析
病例
• 患者男71岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难3小时
• 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月
• 既往史：老年痴呆 消化道出血
• 查体：：95/67，P：114，2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不 答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音 ，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。
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（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于Ⅰ 型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高 到260或在290%以上。对于Ⅱ型呼吸衰竭，则应持续低浓 度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭时，由于潴留，其 呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主 要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化学感受器的驱动作 用。此时若吸入高浓度的氧，导致2迅速上升，使外周化 学感受器丧失低氧血症的刺激，解除了低氧性呼吸驱动， 从而抑制呼吸中枢，致使患者的呼吸变浅变慢，2随之上 升，严重时可陷入麻醉状态。
• 阳性检查： 血常规
•
ห้องสมุดไป่ตู้
白细胞计数 12.7 高
3.99.7 10^9 ......
•
中性粒细胞百分比
90.2 高
43.271.5
%
......
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大家初步判断：
• 这个患者有可能是什么系统的病？
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是呼吸系统疾病！！
• 紧急检查：动脉血气分析
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时间、吸引负压。
• 吸痰注意事项如下图：
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首先检查用品的完整性，是否在有效期内：
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连接：
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将管反折，调负压：
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调负压：40.0~53.3
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戴吸痰包内手套手法：
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将吸痰包内避污纸铺于患者胸前：
• (1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往 是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并 不一定有呼吸困难。
• (2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但
不够敏感。 2021/1/12
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(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧 化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
（七）营养支持。
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护理：重点就是保持呼吸道通畅。
1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患者 取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。
2.呼吸监护：
（1）保持呼吸道通畅。常用氧疗方法：双侧鼻导管，简易 面罩，气管内吸氧，有创通气，无创通气。清除气道分
泌物，稀释痰液。
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• 6.无创通气的护理： • （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 • （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方
式 • （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充
气至没有漏气。鼻梁上垫凡士林纱布。 • （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 • （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
9598%
• 碳酸氢根（3—）实际碳酸氢根：22—27
•
呼吸性酸中毒：3—↑，＞
•
呼吸性碱中毒：3—↓，＜
•
代谢性酸中毒：3—↓，＜正常值
•
代谢性碱中毒：3—↑，＞正常值
• 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭
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如何诊断的？
• 诊断要点：
• 1. 原发病的症状与体征；
• 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：
如中毒）呼吸衰竭三类。 (3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（2＜60，2
正常）、型呼衰（2＜60，2＞50）。 (4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰
竭。
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度
中度
2(%) ＞85
75～85
2()50～60 40～50
＜40
2()50～70 70～90
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
值：7.35—7.45
2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡2的压力。正常值：35-452＞50 是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 2＞6.67 （50 )：呼吸性酸中毒 2＜4.67 （35 )：呼吸性碱中毒 ，判断有否有代谢性 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：2↓，可减至10 代谢性碱中毒：2↑，可升至55 。
(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰 竭等。
(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
(6)肾脏并发症：肾功能不全。
(7)酸碱失衡和电解质紊乱。
3. 动脉血气分析。
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呼吸衰竭：
1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功
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• 2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动脉血氧 分压 正常值（80～ 100) 结合2判断呼吸衰竭的类型和程度： 2＜60 ，2＜35 ：Ⅰ 型呼吸衰竭 2＜60 ，2＞50 ：Ⅱ型呼吸衰竭
• 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：
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（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
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4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
2)静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可 过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即 减量或停药。
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• 5.有创通气的护理： • （1）人工气道的固定。 • （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 • （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
（一）通畅气道，增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗
（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。
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（三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。
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手法轻柔,向外捻转提拉
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注意：吸痰前一定给予纯氧，以免造成低氧血症
纯氧
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必要时对清醒患者作告知以取得配合：
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（4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻 身扣背；做好口腔护理
（5）维持水电解质平衡、改善营养状态
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谢谢
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31
谢谢！