中医内科学 水肿、淋证、癃闭
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征
•体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎）
肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
各种淋证特殊表现：
量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。
（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
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2018/7/18
五 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
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水肿
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概述
定义：以体征命名： 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，
头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
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病因病机
水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不 自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功 能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。 2、脾 3、肾为水脏 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
梗阻尿路 治法： 清热利湿，通淋排石 方药：石苇散
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满 痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。 辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不 利 治疗：利气疏导 方药：沉香散
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
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2．肾阳衰惫 症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
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二、病因病机
湿热蕴结 肺热气壅 脾气不升 肾元亏虚 肝郁气滞 尿路阻塞 膀胱气化不利 水道不利 浊阴难以下降 气不化水 疏泄不及 阻塞水道不通
•热淋：尿时灼热刺痛。
•血淋：溺血而痛
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
四 分证论治
•热淋
Hale Waihona Puke 症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
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辨证论治
三、证治分类 (一)阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多 有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风 热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于 风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风 遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。
•证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
二、病因病机
脾失运化 甘肥酒热 积湿生热
秽浊之邪 侵入下焦
下阴不洁
心火亢盛 劳心过度 移于小肠
湿 热 蕴 结 膀 胱 气 化 失 司
溺热痛
热淋
淋 证
热灼阴络 迫血妄行
湿热煎熬 炼液成石
血淋
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞 恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
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辨证论治
3．水湿浸渍证
全身水肿，下肢明显，按之没指，小 便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶， 苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾 阳不振。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
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药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
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2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
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３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便
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尿潴留的其他治法： 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3 、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷 脐部。 4 、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管
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五、预防与调摄
气淋
气淋 久淋不愈
湿热耗伤 正气不足
脾 肾
脾虚
禀赋不足 年老久病
体质虚弱 脾肾不足
血淋
亏
劳倦伤脾 劳欲过度 纵欲伤肾
肾虚 膏淋
虚
遇劳即发
劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
方药：沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍
冬葵子 甘草 王不留行
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４．浊瘀阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
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六、回顾与展望
•尿路感染的防治
•常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、
泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、 土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、 猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、 猪笼草、猫须草、木棉花等
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一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
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三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触
及小腹胀满，为膀胱以上病变。
4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
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四、鉴别诊断
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，
或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞
痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
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辨证论治
3．瘀水互结证
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢 或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑， 腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白， 脉沉细涩。 证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三 焦气化不利。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。
一、概述
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辨证论治
2．湿毒侵淫证 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
4．湿热壅盛证
遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘 痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞， 气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
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辨证论治
(二)阴水
1．脾阳虚衰证 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮加减。
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辨证论治
2．肾阳衰微证 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
中医内科学.癃闭
中医内科学课程案例43癃闭
B：辨证施治，结合辨病 前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结
为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活
血化瘀的药物。又本病排尿不畅，
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尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为 尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪 客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂， 消炎。
C：下病上治，欲降先升 辨证施治基础，稍佐开宣升提之品， 如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升 提脾气，均有利于通利小便。
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
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生理
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二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
或水府枯竭
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中医 内科
中医内科学课件
目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
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一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
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5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
中医内科学——癃闭
癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
精品PPT
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
精品PPT
概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
中医内科学名词解释
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。
2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。
5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。
8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。
9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状。
13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重证，称为急黄。
15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。
16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。
17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
中医内科学-癃闭
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、 风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小 便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、 胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜， 膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀 满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑 郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散 沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、 茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散 黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用 口舌生疮糜烂，可合用导赤散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗 汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地 黄、车前子、牛膝 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面 色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则 神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大 黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。 实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经 辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导 尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔 黄腻，脉数或濡数。
中医内科(整理)
中医内科学目录1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。
肺：感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺痈、肺胀、（肺痿、肺痨、）心：心悸、不寐、胸痹心痛、癫狂、痫证、痴呆、厥证。
脾胃胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、（噎膈、呃逆）肝胆：胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，瘿病、疟疾肾：水肿、淋证、癃闭、（关格、阳痿，遗精、耳鸣、耳聋）气血津液：郁证、消渴、内伤发热、虚劳、痰饮、血证，自汗盗汗肢体经络：腰痛、痹证、痿证、（痉证、颤证）。
2.下列病证的辨证论治规律肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证。
3.下列病证的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。
(1)感冒与温病早期。
(2)普通感冒与时行感冒。
(3)风寒感冒与风寒咳嗽。
(4)风热感冒与风热咳嗽。
(5)风热咳嗽与肺痈。
(6)肺痈与肺痨。
(7)哮证与喘证。
(8)实喘与虚喘。
(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。
(10)肺胀与心悸、水肿。
(11)肺痨与虚劳。
(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。
(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。
(14)相同病理，导致不同血证。
(15)相同处方，治疗不同血证。
(16)胸痹与真心痛。
(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
(18)惊悸与怔忡。
(19)内伤发热与外感发热。
(20)癫、狂、痫证。
(21)中风、厥证、痫证、痉证。
(22)中风之中脏腑与中经络。
(23)刚痉与柔痉。
(24)暑厥、气厥、蛔厥。
(25)头痛与眩晕。
(26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
(27)引起昏迷的常见病证。
(28)以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。
(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。
2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲新
2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲第一单元肺系病证细目一：感冒要点：1.感冒的概念2.感冒的病因病机3.感冒的诊断与病证鉴别4.感冒的辨证论治5.感冒的转归预后6.感冒的预防调护细目二：咳嗽要点：1.咳嗽的概念2.咳嗽的病因病机3.咳嗽的诊断与病证鉴别4.咳嗽的辨证论治5.咳嗽的转归预后6.咳嗽的预防调护细目三：哮病要点：1.哮病的概念2.哮病的病因病机3.哮病的诊断与病证鉴别4.哮病的辨证论治5.哮病的转归预后6.哮病的预防调护细目四：喘证要点：1.喘证的概念2.喘证的病因病机3.喘证的诊断与病证鉴别4.喘证的辨证论治5.喘证的转归预后6.喘证的预防调护细目五：肺痈要点：1.肺痈的概念2.肺痈的病因病机3.肺痈的诊断与病证鉴别4.肺痈的辨证论治5.肺痈的转归预后细目六：肺痨要点：1.肺痨的概念2.肺痨的病因病机3.肺痨的诊断与病证鉴别4.肺痨的辨证论治5.肺痨的预防调护其次单元心系病证细目一：心悸要点：1.心悸的概念2.心悸的病因病机3.心悸的诊断与病证鉴别4.心悸的辨证论治细目二：胸痹要点：1.胸痹的概念2.胸痹的病因病机3.胸痹的诊断与病证鉴别4.胸痹的辨证论治5.胸痹的转归预后6.胸痹的预防调护细目三：不寐要点：1.不寐的概念2.不寐的病因病机3.不寐的诊断与病证鉴别4.不寐的辨证论治5.不寐的预防调护第三单元闹系病证细目一：头痛要点：1.头痛的概念2.头痛的病因病机3.头痛的诊断及病证鉴别4.依据头痛的不同部位推断其经络归属5.头痛的辩证论治6.依据头痛的不同部位选用不同的“引经药”7.头痛的转归预后细目二：眩晕要点：1.眩晕的概念2.眩晕的病因病机3.眩晕的诊断与病证鉴别4.眩晕的辨证论治5.眩晕的转归预后6.眩晕的预防调护细目三：中风要点：1.中风的概念2.中风的病因病机3.中风的诊断与病证鉴别4.中风的辨证论治5.巾风的转归预后6.中风的预防调护细目四：痫病要点：1.痫病的概念2.痫病的病因病机3.痫病的诊断与病证鉴别4.痫病的辨证论治细目六：痴呆要点：1.痴呆的概念2.痴呆的病因病机3.痴呆的诊断与病证鉴别4.痴呆的辨证论治第四单元脾胃病证细目一：胃痛要点：1.胃痛的概念2.胃痛的病因病机3.胃痛的诊断与病证鉴别4.胃痛的辨证论治5.胃痛的转归预后6.胃痛的预防调护细目二：痞满要点：1.痞满的概念2.痞满的病因病机3.痞满的诊断与病证鉴别4.痞满的辨证论治5.痞满的预防调护细目三：呕吐要点：1.呕吐的概念2.呕吐的病因病机3.呕吐的诊断与病证鉴别4.呕吐的辨证论治5.呕吐的预防调护细目四：噎膈要点：1.噎嗝的概念2.噎嗝的病因病机3.噎嗝的诊断与病证鉴别4.噎嗝的辨证论治细目五：呃逆要点：1.呃逆的概念2.呃逆的病因病机3.呃逆的诊断与病证鉴别4.呃逆的辨证论治细目六：腹痛要点：1.腹痛的概念2.腹痛的病因病机3.腹痛的诊断与病证鉴别4.腹痛的辨证论治5.腹痛的转归预后6.腹痛的预防调护细目七：泄泻要点：1.泄泻的概念2.泄泻的病因病机3.泄泻的诊断与病证鉴别4.泄泻的辨证论治5.泄泻的转归预后6.泄泻的预防调护细目八：痢疾要点：1.痢疾的概念2.痢疾的病因病机3.痢疾的诊断与病证鉴别4.痢疾的辨证论治5.痢疾的转归预后6.痢疾的预防调护细目九：便秘要点：1.便秘的概念2.便秘的病因病机3.便秘的诊断与病证鉴别4.便秘的辨证论治5.便秘的预防凋护第五单元肝胆病证细目一：胁痛要点：1.胁痛的概念2.胁痛的病因病机3.胁痛的诊断与病证鉴别4.胁痛的辨证论治5.胁痛的转归预后细目二：黄疸要点：1.黄疸的概念2.黄疸的病因病机3.黄疸的诊断与病证鉴别4.黄疸的辨证论治细目三：积聚要点：1.积聚的概念2.积聚的病因病机3.积聚的诊断与病证鉴别4.积聚的辨证论治第六单元肾系病证细目一：水肿要点：1.水肿的概念2.水肿的病因病机3.水肿的诊断与病证鉴别4.水肿的辨证论治5.水肿的转归预后6.水肿的预防调护细目二：淋证要点：1.淋证的概念2.淋证的病因病机3.淋证的诊断与病证鉴别4.淋证的辨证论治5.淋证的转归预后6.淋证的预防调护细目三：癃闭要点：1.癃闭的概念2.癃闭的病因病机3.癃闭的诊断与病证鉴别4.癃闭的辨证论治5.癃闭的常用外治法6.癃闭的转归预后第七单元气血津液病证细目一：郁证要点：1.郁证的概念2.郁证的病因病机3.郁证的诊断与病证鉴别4.郁证的辨证论治5.郁证的预防调护细目二：血证要点：1.血证的概念2.血证的病因病机3.血证的诊断与病证鉴别4.血证的辨证论治5.血证的转归预后6.血证的预防调护细目三：痰饮要点：1.痰饮的概念2.痰饮的分类3.痰饮的病因病机4.痰饮的辨证论治细目四：消渴要点：1.消渴的概念2.消渴的病因病机3.消渴的诊断与病证鉴别4.消渴的辨证论治5.消渴的转归预后6.消渴的预防调护细目五：内伤发热要点：1.内伤发热的概念2.内伤发热的病因病机3.内伤发热的诊断与病证鉴别4.内伤发热的辨证论治细目六：虚劳要点：1.虚劳的概念2.虚劳的病因病机3.虚劳的诊断与病证鉴别4.虚劳的辨证论治5.虚劳的转归预后细目八：癌病要点：1.癌病的概念2.癌病的病因病机3.癌病的诊断与病证鉴别第八单元肢体经络病证细目一：痹证要点：1.痹证的概念2.痹证的病因病机3.痹证的诊断与病证鉴别4.痹证的辨证论治5.痹证的转归预后6.痹证的预防调护细目二：痿证要点：1.痿证的概念2.痿证的病因病机3.痿证的诊断与病证鉴别细目三：颤证要点：1.颤证的概念2.颤证的病因病机3.颤证的诊断与病证鉴别4.颤证的辨证论治细目四：腰痛要点：1.腰痛的概念2.腰痛的病因病机3.腰痛的诊断与病证鉴别4.腰痛的辨证论治文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。
中医内科学重点知识
肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗； 脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出
现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大 无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故 脱汗又称为绝汗。
中医内科学
（13）自汗与脱汗、战汗、黄汗。 战汗：主要出现于急性热过程中，表现为突然恶寒
中医内科学
（10）肺胀与心悸、水肿。 肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满， 气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢 肿等。（肺心病） 水肿：体内水湿停留，面目、四肢、胸腹甚至 全身浮肿的疾患。（肾性水肿）
中医内科学
（11）肺痨与虚劳。
虚劳
肺痨
病因 多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭
中医内科学
（2）普通感冒与时行感冒。 时行感冒病情较重，发病急，全 身症状显著，可以发生传变，化热入 里，继发或合并它病，具有广泛的传 染性、流行性。
中医内科学
（3）风寒感冒与风寒咳嗽。 （4）风热感冒与风热咳嗽。
中医内科学
（5）风热咳嗽与肺痈。 风热咳嗽:痰色黄稠，不易咳出，或间发风热， 头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。 肺痈: 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛， 呼吸气粗。咯吐腥臭脓痰。（大叶性肺炎）
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感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮证、喘证、痰 饮、血证、心悸、胸痹心痛、不寐、郁证、癫狂、 痫证、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、便 秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩 晕、中风，水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹 证、痿证、内伤发热、虚劳、厥证
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2.下列病证的辨证论治规律 肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、 瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳性 气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺
中医内科学-06-05遗精
治法：清热利湿。
方药：程氏萆薜分清饮。
常用萆薜、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、 石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿；薏苡仁、土 茯苓、蒲公英、石韦清热利湿。
饮食不节，酿痰化热，可合平胃散或三仁汤；肝胆 湿热较重者可用龙胆泻肝汤。
3．劳伤心脾
症状：遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦 怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌 质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：右归饮合金锁固精丸。
常用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾养 血生精；菟丝子、杜仲壮腰摄精；鹿角胶、肉桂、附 子填精温肾；沙苑子、芡实、莲须、莲子肉、煅龙骨 、煅牡蛎补肾涩精止遗。
兼有心肾不交佐以远志、茯神宁心安神；阴阳失调 者可用桂枝加龙骨牡蛎汤。
此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精 不泄，时时遗精却泄精不畅者，舌紫黯，有瘀斑，此 为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可 用血府逐瘀汤加减。