临床药师文献阅读报告药源性双硫仑样反应
38例药源性双硫仑样反应诊治分析
38例药源性双硫仑样反应诊治分析曾敏;侯洪【摘要】目的探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程,以期引起临床医师对双硫仑样反应的重视.方法对2009年1月至2010年12月医院急诊科收治的38例双硫仑样反应患者的临床表现和救治过程进行回顾性分析.结果导致双硫仑样反应的患者以使用过头孢菌素类抗生素为主,以接触酒类为主要原因,临床表现为颜面潮红、胸闷气短、恶心呕吐、低血压、呼吸困难.对症治疗后恢复较好,38例患者全部治愈,无一例死亡,成功率为100%,无并发症发生.结论使用头孢菌素类药物的患者应重视双硫仑样反应的发生,治疗前后应特别告知患者避免饮酒和使用乙醇制剂.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)017【总页数】2页(P61-62)【关键词】双硫仑样反应;头孢菌素;乙醇【作者】曾敏;侯洪【作者单位】重庆市西郊医院急诊科,重庆,400051;重庆市西郊医院急诊科,重庆,400051【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978.1+1双硫仑样反应是由于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，又称“戒酒硫样或双硫醒样反应”[1]，为药源性急症。
近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高。
我科2009年1月至2010年12月共接诊双硫仑样反应患者38例，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2010年12月在我院急诊科就诊的38例患者，其中男 37例，女1例;年龄 35～65岁，平均(50.12±10.24)岁;合并急性上呼吸道感染8例，支气管肺炎10例，冠周炎2例，慢性支气管炎6例，胆囊炎3例，肾结石2例，尿路感染3例，急性胃肠炎4 例;应用头孢菌素36 例(94.74%)，甲硝唑1 例(2.63%)，替硝唑1例(2.63%);36例应用以上药物后均有饮酒史，发病前饮酒量均低于平素饮酒量，其中饮白酒33例，啤酒2例，葡萄酒1例;30例为用药后当天饮酒引起过敏反应，6例为用药后2～7 d饮酒出现过敏反应，1例为口服头孢菌素合用甘草口服液时发生，1例为静脉滴注头孢菌素合用氢化可的松时发生;36例应用头孢菌素者用药前皮肤过敏试验均为阴性，既往无上述药物及酒精过敏史。
双硫仑样反应
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用少许 旳酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒旳目旳。
双硫仑旳作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可克制肝脏中 旳乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，造成体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最终转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可克制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体旳多种不适，体现出双硫仑样反应旳症状。）
建立静脉通道，予以静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL1000mL，加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地 塞米松 5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注 纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、 抗组胺药物可改善症状。
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液
与乙醇中毒旳鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相同之处，极易误诊，鉴别 点有：摄
入乙醇总量多未到达乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒 量旳
1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症 状出现
与饮酒量和酒旳种类无关。
与乙醇过敏旳鉴别
双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过 敏多为局
2.硝基咪唑类
如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药， 不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入 血旳乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用 甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁 酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学构造中 具有甲硫四氮唑基团。
急诊药源性双硫仑样反应46例临床分析
发生双硫仑样反应时由于交感神经 兴奋,心率加快,心肌耗氧量增加,心脏舒 张期缩短,冠脉灌注不良,原有冠心病和 潜在冠心病者易引起冠脉痉挛,造成心肌 缺血,甚至导致心绞痛、心力衰竭等严重 反应[4]。因此临床医护人员应充分认识到 此类疾病,尤其是老年人及心血管疾病患 者,在患者使用能引起双硫仑效应的药物 时,应详细询问患者饮酒史,在用药期间, 应重视对患者的健康宣教工作,告知患者 饮酒可能会与药物发生不良反应,用药 过程中或停药7d内禁用含乙醇饮料或药 品,也避免乙醇反复擦洗皮肤,以防出现 不良反应。双硫仑反应实质是乙醛中毒反 应,因此可考虑按照急性酒精中毒进行治 疗。轻症停用药物后及相关酒精制品,给 予吸氧,补液治疗即可,对于较重者要立 刻采取急救措施,给予升压,扩冠,抗休克 等治疗。有报告给予异丙嗪、地塞米松等 药物治疗,输液加速药物和酒精的排泄, 疗效较好,本组亦应用类似治疗,使症状 较快缓解。
【中图分类号】R4
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)02(c)-0127-01
近年来,头孢菌素和甲基咪唑类抗菌 药物临床应用广泛,疗效可靠,副作用较 少。但在用药期间如与乙醇合用易产生双 硫仑样反应,临床发病率高,又极容易被 临床医生忽视,现将我院急诊门诊2007年 至今收治的双硫仑样反应46例患者的诊 治情况总结并分析如下。
总之,作为急诊医务人员要高度重视 药物引起的双硫仑样反应,做好对患者的 健康宣教,预防是最有效的措施。
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药源性双硫仑样反应的临床观察及护理 (2)
药源性双硫仑样反应的临床观察及护理牛长敏扬州市妇幼保健院摘要: 近年来关于药源性双硫仑样反应的报道呈上升趋势, 双硫仑样反应属药源性急症, 其起病急、症状凶险,且有发病增多的趋势,更应引起临床高度重视.临床工作中应注意提高医护人员的药学知识,熟练掌握常用药物的作用、效果及副反应,指导病人正确用药,避免双硫仑样反应。
Summary: In recent years concerning the report way of the medicine source of double the sulphur Lun kind reaction presents up-trend , Double the sulphur Lun kind reaction belongs to the medicine source acute disease,the disease be nasty, the symptom be dangerous, and has an outbreak to increase of trend, more should cause clinical height value. In the clinical work should take attention to exaltate the medical personnel's pharmacy knowledge, well-trained control the function, effect of in common use medicine and pair reaction, instruct patient how to use a medicine exactitudly to avoid double the sulphur Lun kind reaction.关键词: 双硫仑样反应，常见药物，临床表现，护理双硫仑样反应属药源性急症,又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应[1]或安塔布司反应(Antabuse),主要由引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用而产生.近年来关于药源性双硫仑样反应的报道呈上升趋势,这与酒类消耗的增长及抗生素广泛应用有关,也反映出临床对此种药物之间不良相互作用缺乏足够的认识[2].现将双硫仑样反应的临床观察及护理综述如下:1 .双硫仑样反应的机制及常见药物双硫仑又称双硫醒、双硫醛、戒酒灵等,是酒增敏药物,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典[1,3,4],主要是通过抑制乙醛脱氢酶的活性,使乙醇的中间代谢物乙醛不能转化为乙酸,体内乙醛浓度升高而引起的机体不适,如面部潮红、头晕、心悸、胸闷等；另外其代谢物二乙二硫氨基甲酸酯可阻断多巴胺羟化酶形成,使脑中多巴胺蓄积[3,4]。
静滴头孢菌素类药物引起双硫仑样反应3例报告
反应 ， 其共同特点表现为心慌 、 胸闷 、 气短 、 呼吸 困难 、 心率加
快、 面色潮红 、 头晕 、 恶心 、 神 恍惚 或 烦 躁 ， 压 正 常或 下 精 血 降。以上这些症状 总称 双硫 仑样 反应 。所 谓 双硫仑 样反 应
是 由于双硫仑 与含 乙醇 的物质 联用 时可 抑制 肝脏 中的 乙醛
严格 掌握 药物 的适 应证 、 忌证 ， 理用 药 ， 理配伍 ， 药 禁 合 合 对
物 的不 良反应 有足够 了解 。用药前 ， 细询 问患 者的既往 用 详 药史 、 过敏史 以及 日常 生活习惯 。应及 时告知患 者药物 的有
关不 良反应 ， 严禁饮酒 。一 旦出现类似双 硫仑样 反应立 即停
家庭 中推广和应用 。 参考 文献
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年来 ， 吸肌训练护 理在 呼吸 科Ｉ 中广泛开 展起 来 ， 为 呼 临床 成
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期患者临床或 门诊 常见 治疗 手段 之一… 其 主要 １， 目的就是 纠正错误 呼 吸 ， 新建 立正 常 的呼吸模 式 ， 重 增加 膈
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优 于治疗前和对照组 同期数 据 ， 与多数作 者 Ｉ 研究结 论 这 ３ Ｊ
一
致 。一般认为 ， 呼吸肌训练护理 中缩 唇呼 吸法可改变浅 快
理 ，０ ８ ６ １ ）２ ４ ２ ０ ，（ ｉ ：８ ８—２ ４ ８ ９．
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ —０ ） ２０ １ ９
应用抗菌药物后饮酒致双硫仑样反应1例临床分析
应用抗菌药物后饮酒致双硫仑样反应1例临床分析双硫仑样反应是指药物与乙醇相互作用引起体内乙醛聚集引起的中毒反应。
引起双硫仑样反应的药物种类达30余种，但绝大多数由头孢菌素类药物引起，故有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视。
标签：双硫仑样反应；抗菌药物；头孢类抗菌药1 临床案例患者，男性，40岁，主因“发作性心前区疼痛4小时”入院。
患者于入院前4小时前突然出现牙痛，口服头孢克肟、甲硝唑各两片后即刻饮酒约1两，20分钟后出现心前区闷痛，伴头晕、心悸、大汗，上述症状持续不缓解，求救120送至我院。
入院查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：110/75mmHg。
精神欠佳，面色苍白，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律84次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部查体未见明显阳性体征，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，肌力正常。
既往高血压病史2年余，血压最高达150/110mmHg，未规律服药，血压控制欠佳。
否认冠心病、糖尿病病史。
吸烟史20余年，每日约20支，偶有饮酒。
入院后各项检查结果回报：心电图提示：①窦性心律；②ST-T改变（ST段V1～V2上抬0.3mv，Ⅰ、avL、V5、V6水平下移0.2mv，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6的T波倒置，双向）。
实验室检查：CKMB<1.0ng/ml，MYO 85.8ng/ml，TNI<0.05ng/ml；4小时后再次复查CKMB 1.9ng/ml，MYO 163ng/ml，TNI<0.05ng/ml；血常规示：WBC 14.2×109/L；凝血常规：纤维蛋白原1.609g/L；生化全套示：钾3.32mmol/L，尿酸425.8umol/L，谷丙转氨酶85.2U/L，甘油三脂2.08mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L；心脏彩超示：室间隔及左室后壁厚度正常上限，左室舒张功能减低。
药物不良反应、药源性双硫仑样反应与合理用药导向
药物不良反应、药源性双硫仑样反应与合理用药导向摘要】目的正确认识和鉴别药物不良反应与药源性双硫仑样反应，指导临床合理用药，科学用药，提高患者的药疗依从性。
方法从药物不良反应与药源性双硫仑样反应的机理、临床表现、诊断与防治结果上认识。
结论药源性双硫仑样反应不应属于药物不良反应，是可防范的。
正确认识、鉴别和诊断，提高合理用药导向。
【关键词】药物不良反应药源性双硫仑样反应用药导向药源性双硫仑样反应在临床药疗工作中较为常见，但往往被认为是药物不良反应所致，极易造成误诊误治，应引起医、药、护人员和患者的高度重视，加强临床鉴别诊断和适时治疗。
1 药物不良反应1.1药物不良反应指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
1.2严重药物不良反应系指因服用药品引起的以下损害情形之一的反应。
1.2.1引起死亡。
1.2.2致癌、致畸、致出生缺陷。
1.2.3对生命有危险并能够导致人体永久的或显著伤害。
1.2.4对器官功能产生永久性损伤。
1.2.5导致住院或住院时间延长。
1.3新的药品不良反应系指药品说明书中未载明的不良反应。
1.4药品不良反应临床表现药品不良反应可能涉及人体的各个系统、器官、组织，其临床表现与常见病、多发病的表现很相似。
其不良反应包括：副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应、过度作用、首剂效应、停药综合症、特异质反应、变态反应、依赖性反应、致畸、致癌、致突变反应等。
1.5药品不良反应分类1.5.1 A型与药品本身的药理作用的加强或延长有关，常和所用剂量有关，又称为剂量相关的不良反应，一般发生率高，但死亡率低，容易预测，是可知的。
如硫酸阿托品引起口干；醋氮酰胺出现手指麻木；双嘧达莫引起头痛；苯二氮类（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）引起瞌睡；抗凝血药类（肝素钠、枸橼酸钠、尿激酶等）所致出血等。
1.5.2 B型与药品本身的药理作用无关，又称之为剂量不相关的不良反应。
一般发生率低，但死亡率较高，难以预测，是不可知的。
护理综述论文范文：双硫仑反应的原因分析及护理
护理综述论文范文：双硫仑反应的原因分析及护理对策双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，以达到戒酒的目的。
双硫仑样反应属药源性疾病的急症，是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇（酒精）相互作用产生的。
是某些药物与乙醇或含已醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应[1]。
近年来，双硫仑反应的报道日渐增多，而护士对病人和家属做好健康教育，完全可以避免或减少双硫仑反应的发生。
因此加强医护人员对此反应的认识，显得尤为重要。
1 引起双硫仑样反应的原因分析医护人员对双硫仑样反应认识不足①对双硫仑样反应临床特点不了解。
由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊；②对双硫仑样反应宣教不到位。
由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，特别是实习生及新上岗人员，根本不清楚什么是双硫仑样反应，所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行健康宣教或宣教不到位；③对双硫仑样反应禁饮酒的时间不了解。
文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7 d内，禁止饮酒[2]。
头孢抗菌药物说明书禁止的时间为5 d，但药物手册注明用药期间和停药后1 w避免饮酒[3]。
有人提议为了安全起见以10 d为宜[4]。
一些含酒精的药物及保健品、饮料等也应避免服用，以免发生不良反应而引起医疗纠纷。
2 双硫仑反应的临床表现面部潮红、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡，比较严重的表现有：胸闷、气促、呼吸困难、血压下降至60～70/30～40 mmHg，并伴有意识丧失,容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
交感神经兴奋，心率增快，心前区疼痛冠脉灌注不良，原有冠心病或潜在冠心病者易引起冠脉痉挛，造成心肌缺血，部分病历心电图示ST-T改变等[5]。
也有认为心肌缺血系低血压继发所致。
严重者可因脑水肿、颅内压增高出现短暂意识障碍、失语、四肢肌力降低等神经系统受损症状。
反应的严重程度和饮酒量成正比。
饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，如果是不会饮酒者，反应会更严重。
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药源性双硫仑样反应
双硫仑(disulfiram)为戒酒硫类药物的通名．又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性
乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
应用本
药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒
作用。
但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，也可产
生双硫仑样反应。
1、双硫仑样反应特点
1．1双硫仑样反应的临床特点［1-4］
使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜
发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶
心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂爆、谵妄、意识障碍、晕厥、
腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、
烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重
者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。
此表现
与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现
称为双硫仑样反应。
1．2双硫仑样反应的时间特点［2-5］
使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min。
少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。
小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在
停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较
差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。
双硫仑样反应存在个体差异性。
谢芳报
道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。
陈苓报道2岁患儿服1OmL藿香正气水后出现双硫仑样反应。
1．3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点［3-6］
双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类
关系不明确。
有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。
白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有
乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。
当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。
2、引起双硫仑样反应的常见药物
2．1头孢类抗生素［1，2,4,6］
如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢
米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑
肟、头孢唑啉、头孢克肟等。
头孢哌酮分子结构中母核7氨基头孢烷酸(7A-CA)环的3位上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑(硫代甲基四唑)活性基，可引起双硫仑样反应。
头孢曲松等不具有甲硫
氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。
化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的
头孢菌素则无此作用。
2．2硝咪唑类［7,8］
如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，
都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。
饮酒后要使用甲硝唑，
必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。
此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。
2．3其他药物和食物［9-12］
呋喃类如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛
素等。
使用上述药物后7d内饮酒(如白酒、红酒、黄酒、啤酒)、服用含有乙醇的药物如糖浆类(棕色合剂、藿香正气水、氢化可的松等)或酊剂、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治疗等可引起双硫仑样反应。
3、双硫仑样反应的诊断及严重程度
双硫仑样反应的诊断：病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后Od～7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；乙醇类药物
与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒
量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙
醇和使用该类药物的过敏史；双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
双硫仑样反应的严重程度：轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶
心、呕吐、发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热．但无胸
痛、呼吸困难、休克；重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。
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