第18章 中枢神经系统感染的微生物
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
中枢神经系统的感染
临 床 表 现
• (2)脑室管膜炎(脑室炎) 多见于小婴 儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎，诊断治疗不及 时者发生率更高。致病菌经血行播散，脉 络膜裂隙直接蔓延，或经脑脊液逆行累及 脑室管膜，均可引致发病。病死率或严重 后遗症发生率较高。如脑室液呈炎性改变 (糖<0.3g/L，蛋白质>0.4g/L，白细胞 >50*106/L且以多形核细胞为主)或细菌 学检查阳性，即可明确诊断。
• ①化脓性脑膜炎中(尤其新生儿或早产儿
中)，有一次或几次脑脊液检查是完全正
常的，如B族溶血性链球菌--30％的白
细胞计数和45％的脑脊液糖与血糖的比
值是正常的。
实验室检查
• ②化脑早期，脑脊液检查可以是正常的，
可几小时后可重复腰穿。
• ③新生儿脑脊液中中性白细胞>4个或6
周～1岁的婴儿脑脊液中中性白细胞>2 个，应考虑化脓性脑膜炎。
实验室检查
• 1．外周血象 白细胞总数多明显增
高，可达(20-40)*109/L，分类以中性
粒细胞为主，占80％-90％以上，伴明
显核左移。部分病例，特别是重症患儿
或新生儿化脑，可见白细胞总数减少。
实验室检查
• 2．脑脊液检查 典型化脑的脑脊液 特点是：外观混浊，压力增高；白细胞 总数明显增多，达(500-1000) *106/L 以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量 显著降低，定量常在lmmol/L以下；蛋 白质常明显增高，多>1g/L。
1岁半以上小儿少见。
临 床 表 现
• 发生机制可能与以下2个因素有关：
• ①化脑时脑血管壁通透性增加，血浆成分易于 进入硬膜下腔； • ②硬脑膜及脑血管表层静脉发生炎性血栓，其 中穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大， 可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水 分进入，形成硬膜下积液。
中枢神经系统感染ppt课件
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
《医学微生物学》教学大纲
《医学微生物学》教学大纲课程名称：医学微生物学课程类别：必修课编号： 50101164 学时：72（45＋27）主编姓名：晏辉钧单位：中山医学院职称：讲师主审姓名：江丽芳单位：中山医学院职称：教授授课对象：本科学生专业：医学类各专业年级：二年级编写日期：2005年9月一、教学目标医学微生物学主要研究与人类疾病有关的病原微生物的基本生物学特性、致病机制、机体的抗感染免疫、检测方法以及相关感染性疾病的防治措施。
它是一门与临床医学和感染性疾病密切联系的基础学科。
根据七年制临床医学专业“七年一贯，本硕融通，较强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养原则，紧紧围绕培养未来高级临床医师的目标，本课程教学应使学生掌握医学微生物学的基础理论、基本知识和基本技能，为学习临床医学各科的感染性疾病、超敏反应性疾病等奠定基础，在实际工作中有助于控制和消灭感染性疾病。
与五年制医学微生物学教学比较，应处理好思想性、科学性、先进性、启发性和适用性之间的关系，体现出“新一点、精一点、深一点”的特色。
1. 基本理论和基本知识(1) 了解病原微生物学分类、基本形态结构以及与功能、诊断的相互关系(2) 掌握病原微生物致病作用和引起的免疫学反应(3) 掌握预防和控制病原微生物流行和传播的原则2. 智能培养：(1) 自学能力的培养：课堂上讲授重点、难点，结合课本每个章节后列出的热点问题指导学生阅读教材和有关资料，培养学生自学能力，发挥学生的学习主观能动性。
现将主要的有关参考书籍、资料等列于其后：期刊：如国外医学（微生物学分册、病毒学分册、传染病和流行病学分册、免疫学分册等）书籍：闻玉梅主编的《现代医学微生物学》等(2) 思维能力：突出讲课的层次和思路，使学生系统地掌握微生物学的基本理论以及防治感染性疾病的原理，引导学生将基本理论与病原学诊断结合起来，培养学生理解能力和思维能力。
(3) 分析问题和解决问题能力：通过病例引导的方式，培养学生实际分析问题和解决问题的能力。
中枢神经系统假丝酵母菌感染
中枢神经系统假丝酵母菌感染引言中枢神经系统(central nervous system, CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。
然而，也可出现颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。
脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该情况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的情况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。
除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进行颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。
假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。
假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产新生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。
而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危险因素’一节和“新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危险因素’一节)微生物学CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C. albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C. parapsilosis)和热带假丝酵母(C. tropicalis)[9,13]。
光滑假丝酵母菌(C. glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)临床特点假丝酵母菌脑膜炎的症状常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志改变及头痛。
(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)中性粒细胞减少患者可能只有发热表现，而新生儿常以脓毒症及多脏器衰竭的征象为主。
中枢神经系统感染会有哪些症状表现
中枢神经系统感染会有哪些症状表现中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统一旦感染后，来势十分凶险，治疗若不及时，病情进展快速，中枢神经系统感染若发展成重症，病死和致残率都很高，哪怕治愈也会留下后遗症，所以，早诊断早治疗十分必要。
一、什么是中枢神经系统感染？中枢神经系统感染系指各种病原体弓|起的中枢神经系统的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
可侵犯脑实质和(或)脊髓,也可侵犯软膜和血管。
其病原体有病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体寄生虫、立克次体和朊蛋白等。
临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直等,预后与病情轻重有关。
二、病因（一）主要病因中枢神经系统感染的主要病因为病原微生物侵入中枢神经系统,病原微生物主要通过以下三种途径进入中枢神经系统:第一，血行感染。
血行感染指的是血液感染，血液感染的主要途径：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤患者皮肤黏膜后进入到血液中；或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液；面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅；病原微生物侵入孕妇中枢神经系统造成感染，病原体会经过胎盘传给胎儿。
第二，直接感染。
通常是患者穿透性外伤或邻近结构的感染导致病原体向颅内蔓延。
第三，逆行感染。
嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。
（二）诱发因素第一，头部创伤或手术。
细菌性脑膜炎的致病微生物与年龄和机体潜在的状态,如头部创伤或者神经系统手术等密切相关,大部分病例在2岁以内的儿童或高龄老人中出现。
第二，流行病学。
中枢神经系统感染性疾病多见于免疫力低下的人群,尚无具体流行病学统计数据。
中枢神经系统感染在免疫力低下的人群中容易出现，主要是因为中枢神经系统感染是由病原微生物感染所引起的，虽然中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是当患者自身机体免疫力低下时,病原微生物无法被机体的免疫系统阻止在外并消灭，这时病原微生物就会趁机侵入人体，造成感染。
常见中枢神经系统感染PPT课件
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
【医学课件】中枢神经系统感染
03
年龄与免疫状态
年轻患者和免疫功能正常患者的预后通常较好。而老年患者和免疫缺陷
患者（如艾滋病人）的预后可能较差。
转归与康复
急性期转归
大多数中枢神经系统感染的急性期通常在数天到数周内。在 这个阶段，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、恶 心、呕吐、意识障碍等。急性期后，大多数患者会逐渐康复 。
积极预防和治疗并发症，如电 解质紊乱、肺部感染等。
康复治疗
认知功能训练
针对认知功能受损的患者，进行认知功能训 练，提高认知能力。
情绪管理
针对情绪问题如焦虑、抑郁等，进行情绪管 理，提供心理支持。
运动功能康复
针对运动功能受损的患者，进行运动功能康 复，恢复肌肉力量和协调性。
社交技能训练
针对社交技能受损的患者，进行社交技能训 练，提高社交能力。
05 中枢神经系统感染的预后与转归
预后评估
01 02
感染类型
不同的中枢神经系统感染类型可能具有不同的预后。例如，病毒性脑炎 和细菌性脑膜炎的预后通常较好，而结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎 的预后可能较差。
感染严重程度
感染的严重程度是影响预后的关键因素。轻度感染可能自行缓解或通过 治疗迅速恢复，而重度感染可能导致严重的神经功能损害甚至死亡。
诊断技术
研发新型诊断技术，提高 对中枢神经系统感染的诊 断准确性和敏感性。
药物治疗
研究新型抗感染药物，提 高治疗效果，降低耐药性 和不良反应。
研究成果与展望
病原学研究
发现了新的病原菌和感染途径，深化了对发病机制的认识。
诊断技术
研发出了高灵敏度和特异性的诊断方法，如PCR、核磁共振等。
药物治疗
新型抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等在临床试验中显示出良 好疗效。
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c.严重败血症时，大量内毒 素释放可造成DIC及中毒性 休克。
2、Clinical findings
流脑
普通型 暴发型 慢性败血型
Laboratory diagnosis
1、specimens
脑脊液、血液、渗出物、 鼻咽拭子 2、直接涂片染色镜检
3、分离培养与鉴定
发病经过 免疫性。
Pathogenic proce皮胞s下、s毛局细 部：血 淋管 巴内 结皮细
乙脑病毒 蚊虫叮咬 人体
在局部
增殖
少量入血
肝、脾
的单核吞噬细胞中继续增殖
入血(第二次病毒血症)，病人有全
身症状。
多数病人：顿挫感染。
少数病人：病毒 脑组织 脑炎。
Immunity
病后免疫力稳定持久，主要依赖 中和性抗体、完整的血脑屏障和 T细胞免疫亦发挥作用。
四、Laboratory diagnosis
病毒分离： 细胞分离病毒：C6/36、BHK-21等 乳鼠脑内接种分离病毒，然后以补体结合试 验或中和试验进行鉴定。
病毒抗原检测： 血清学诊断：
取双份血清：抗体滴度有4倍或以上增高时有 确诊意义。方法有血凝抑制试验、补体结合 试验，中和试验和抗体捕获的酶联免疫吸附 试验。
传染源和储存宿主：
传染源：带毒动物，幼猪最重要 储存宿主：蚊可携带病毒越冬以及经
卵传代。 蚊是乙脑病毒的传播媒介和 长期储存宿主。
三、Pathogenesis and Immunity
致病性：
人群对乙脑病毒普遍易感,人感染乙 脑病毒后，绝大多数为隐性或轻型感 染。少数引起CNS症状，发生脑炎
五、prevention and Treatment
一般预防：防蚊灭蚊。 特异性预防：
易感人群接种乙脑疫苗，疫区幼 猪进行疫苗接种。
第三节 朊粒 prion (protinaceous
infection particle)
一、Description
The agent of TSEs--transmissible spongiform
第18章 中枢神经系统感染的 微生物 细菌 病毒 真菌 朊粒
第一节 脑膜炎奈氏菌 (meningococcus)
Description
Morphology 肾形或豆形，两菌接触面平坦
略向内陷，常成双排列。 新分离菌株大多有荚膜。
G-
Culture characteristic
专性需氧，初次分离培养时 还需补充5－10％CO2。
Culture properties:
易感动物： 乳小鼠，脑内接种。
细胞培养： 可在地鼠肾、幼猪肾等原代细胞，以及 C6 ／ 36 蚊 传 代 细 胞 中 均 能 增 殖 → 导 致 明显的细胞病变。
抗原性：
抗原性稳定，应用疫苗预防效果良好。
二、Transmitted passway
主要传播媒介： 三带喙库蚊、致乏库蚊和白纹伊蚊。
4、快速诊断法 ①对流免疫电泳 ②SPA协同凝集试验
思考题
1.脑膜炎耐瑟菌的生物学特性有哪些? 2.脑膜炎耐瑟菌的致病物质是什么，
可引起哪些疾病？
第二节 乙型脑炎病毒
一、Description Morphology and structure：
小球形颗粒，直径约45nm，单 正股RNA，衣壳为20面体对称， 外有包膜， 包膜表面有血凝素突 起。
营养要求高，在含血清、血 液等培养基中方能生长。
最适生长温度为37℃，低于 30℃不生长。
菌落似露滴状。
3、Resistance
对理化因素的抵抗力很弱， 对干燥、寒冷、热等均极 敏感。
在室温中3 小时即死亡。
Pathogenesis
1、致病物质 ①荚膜和菌毛 ②内毒素
a.作用于小血管和毛细血管， 引起血栓、出血，皮肤出 现瘀斑；
兽类或野鸟
兽、鸟
人感染，或可通过胃肠道感染。
Syndromes ：
人感染后经10～14天潜伏期， 突然发病，高热、昏睡，外周 弛缓性麻痹等，病死率30％。
Immunity
病后免疫力持久。
Prevention：
灭蜱、防蜱 林区工作者做好个人防护 疫苗接种。
不含意核酸和脂类的糖蛋e白ncepprihoanlopproattehiyn.,PrP
Cellular PrP,
Scrapie prion
protein
Pathogenesis and Immunity
Prion disease
侵犯中枢神经系统
特点：
慢发 脑组织海绵状
动物 人
致病机制：不清楚
The first TSEs, 300 years ago, EU
Clinical findings：
1986, the first case occurred in UK
羊搔痒病scrapie of sheep and goat
疯牛病bovine spongiform encephalopaty,BSE
库鲁病Kuru disease
发生在巴布新几内亚
克-雅病Creutzfeld-Jakob diaseae,CJD
克-雅病变种variant CJD, v-CJD
好发年龄50-75Y
近年发现的人类传染TSEs, 食物 链中含BSE的致病因子引起
人和动物的prion 病
Laboratory diagnosis Prevention and treatment
第四节 森林脑炎病毒
储存宿主、传播媒介：蜱
Transmitted cycle
思考题
1、简述乙脑病毒的流行环节（传染源、 传播媒介、储存宿主）
2、简述流行性乙型脑炎病毒的致病性、 免疫性和防治原则