腹腔镜下高位骶韧带悬吊术在11例子宫脱垂患者中临床应用分析
腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂22
的恢复情 况 ， 如 有无阴道肿块 坠落感 、排尿困难及尿失禁等 。 ２ 结 果
２ ２ 例患者顺利完成手术 ，手术 时间５ ０ － ９ ０ ｍ ｉ ｎ ，失血量５ ０ － ８ ０ ｍＬ ， ２ 例术 后 发热 ，经 治疗后 好转 ，尿管拔 除后均 能 自解小 便 。术后住 院 时 间４ ～ ５ ｄ 。２ ２ 例患者术后 随访至 今最 短３ 个月 ，最长２ ８ 个 月 ，患者 解 剖位置基 本恢复 ，症状 及体征 消失 ，无 阴道 肿块坠落感 、排尿 困难 及
随着 腹腔镜 技术 的 日 臻 完善及 技术 的提 高 ，越来越 多的疾病 可 以 通过腹腔 镜手术治疗 。我们 自 ２ ０ １ １ 年１ ０ 月开始 ，采用 经腹腔镜 子宫 吊
带腹壁悬 吊加子宫骶 骨韧带高位 悬 吊术治疗 子宫脱垂 患者共２ ２ 例 ，疗 效 良好 ，具体情 况如下。 １资料 与 方法 １ ． １临床 资料 ：２ ０ １ １ 年１ ０ 月至２ ０ １ ４ 年２ 月 采用腹 腔镜 下子 宫吊带腹 壁 悬 吊加子 宫骶骨 韧 带高 位悬 吊术治 疗子 宫脱 垂 患者２ ２ 例 ，患 者年 龄 ３ ９ Ｎ ６ ８ 岁 ，平均 （ ５ ０ － ｝ － ３ ． ５ ）岁 ，平均产 次２ ． ５（ ２ － ４ 次 ）。依照 国际化 量 化分 期法 （ Ｂ ｕ ｍ ｐ ｐ ｏ ｐ — Ｑ ）” 对所有 患者手 术前进 行Ｐ Ｏ Ｐ 分度，Ｉ Ｉ 度 ６ Ｎ 、Ⅲ度 １ ２ 例 、Ⅳ度４ 例 。合并 子宫肌瘤４ 例 ，合并卵巢囊 ￣ ］ ０ ０ ３ 例 ，ｌ ２
应达２ － ２ ． ５ ｃ ｍ，采 用Ｓ ｔ ｕ ｒ ｍｄ ｏ ｒ ｆ 缝合法将截 除术后 的宫颈成 形 ］ 。合有 子宫肌瘤 或卯巢囊肿者 同时行子 宫肌瘤剔 除术 或卵巢 囊肿剥除术 。
腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析
[收稿日期]2022-06-16 [修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王 君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2 手术步骤 所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3 术后处理 根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3 疗效评定 主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2 结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3 讨论3.1 术式的安全性、可行性 DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2 手术技巧 沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3 临床疗效 腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1] 陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2] 朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3] 冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. [4] 靳瑞华,鲍蔓蔓,杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带㊁圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(9):1258.[5] SAMANTRAY SR,MOHAPATRA I.Study of the Relationshipbetween pelvic organ prolapse quantification(POP⁃Q)stagingand decubitus ulcer in pelvic organ prolapse[J].Cureus,2021,13(1):e12443.[6] 徐惠成,王丹,王延洲,等.腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):278.[7] DELANCEY JO.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J].Clin Obstet Gynecol,1993,36(4):897.[8] 孙秀丽.盆底支持结构Ⅲ水平修复的重要性[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(2):97.[9] 张蔚,王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1187. [10] LIU Y,WANG C,WANG X,et al.Case report:transvaginalsingle⁃port extraperitoneal laparoscopic sacrospinous ligamentfixation for apical prolapse:a single⁃center case series[J].FrontSurg,2023,10:1066622.[11] MOTHES AR,WANZKE L,RADOSA MP,et al.Bilateralminimal tension sacrospinous fixation in pelvic organ prolapse:anobservational study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,188:1.[12] 谢庆煌,陈永连,柳晓春,等.骶主韧带复合体 耻骨阴道肌交叉缝合联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂48例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(4):347. [13] LEONE RMU,VENTURINI PL,FERRERO S.Operative timerequired to perform sacrospinous ligament suspension[J].ArchGynecol Obstet,2014,289(2):233.[14] 宋佼洋,孙秀丽.高位宫骶韧带悬吊术在盆底重建中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1202. [15] 成星函,程蕾,张继梅,等.腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂[J].中国微创外科杂志,2017,17(12):1094.(本文编辑 刘畅)。
骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂
骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂目的：探讨骶韧带高位悬吊术（highuterosacral ligament suspension，HUS）运用于子宫脱垂的治疗效果。
方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，按随机化原则分为HUS组40例和IVS组38例，观察组采用骶韧带高位悬吊术；对照组采用经阴道后路悬吊带术（Posterior，IVS）。
结果：HUS组在手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS 组好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：子宫脱垂运用骶韧带高位悬吊术可收到较好的治疗效果，且并发症少，值得临床推广应用。
子宫脱垂多发于老年妇女，对患者的生活质量及身体健康造成了一定的影响。
目前子宫脱垂的治疗方式以手术为主，主要有骶棘韧带固定术、骶骨阴道固定术、阴式子宫切除术、子宫悬吊等，近年骶韧带高位悬吊术受到大部分子宫脱垂的患者的接纳，该术式具有术后恢复快、痛苦、创伤小、保留子宫及维持完整的盆底支持结构等优点。
本文选取笔者所在医院于2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，分别施行骶韧带高位悬吊术、经阴道后路悬吊带术，具体结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料78例子宫脱垂患者中，观察组40例，年龄48～71岁，平均年龄（57.2±2.15）岁；对照组38例，年龄为50～68岁，平均年龄为（56.9±2.55）岁。
病因：盆底发育异常者6例（7.69%），长期便秘或咳嗽者19例（24.36%），分娩损伤者53例（67.95%）。
全部患者皆有以下症状：张力性尿失禁、尿潴留、阴道有块物脱出、腰骶部下坠感及疼痛等。
两组发病时间、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式1.2.1 骶韧带高位悬吊术确定双侧输尿管走向，侧腹膜打开后，游离输尿管，推离输尿管至宫颈内口上4 cm的同侧骶骨韧带，约在骶棘韧带水平。
腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析
腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析
李春兰;郭方书
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2017(038)012
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法选择2013年8月至2015年3月安徽省泗县人民医院按照盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)诊断为子宫脱垂2级以上行腹腔镜下子宫悬吊术治疗的20例患者,回顾性分析患者的临床资料,统计手术时间、术中出血量、并发症发生情况.比较患者手术前及术后6、12个月的POP-Q分度、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)和盆底功能障碍问卷20(PFDI-20)评分.结果患者平均手术时间为(51.31±9.02)min,平均术中出血量为(43.56±16.78)mL.所有患者均未发生大出血、泌尿系损伤、盆腔血肿等并发症,且术后6、12个月盆底功能障碍问卷评分明显改善(P<0.05),随访,无一例子宫脱垂复发.结论腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂操作简单、手术时间短,围手术期无严重并发症发生,治疗效果满意.【总页数】3页(P1611-1613)
【作者】李春兰;郭方书
【作者单位】234300 安徽省泗县人民医院妇产科;234300 安徽省泗县人民医院妇产科
【正文语种】中文
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腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响谢文娟;赵维楠【摘要】目的:探究腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后生活质量评分及复发率的影响.方法:选取我院2014年6月-2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者113例,依据术式不同分组,对照组56例仅采取腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗,研究组57例采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,统计2组术后3个月、6个月、1年复发率,比较2组术前、末次随访PFIQ-7评分.结果:术前2组PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组末次随访PFIQ-7评分与术前相比降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,2组复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、1年,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,能有效降低复发率,提升其生活质量.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】3页(P1724-1726)【关键词】腹腔镜高位骶韧带;圆韧带悬吊术;Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂;PFIQ-7评分;复发率【作者】谢文娟;赵维楠【作者单位】河南省许昌市中心医院妇产科 461000;河南省许昌市中心医院妇产科 461000【正文语种】中文【中图分类】R711.23子宫脱垂不仅可发生于中老年女性，亦可发生于未生育或分娩后的年轻女性[1]。
近些年，受多种因素共同影响，子宫脱垂发生率逐年升高，防治形势不容乐观[2]。
外科手术仍为治疗子宫脱垂患者最有效手段之一，但年轻患者大多希望保留生育功能，因此术式选择尤为重要[3]。
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术属近年发展起来的新型术式，其应用于Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者，不仅能减少手术创伤、术后并发症的发生，促进患者早日康复，且能最大限度保留其生育功能，因此越来越受年轻患者及家属青睐。
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析摘要：目的探讨腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。
方法：收集我院近三年收治的行腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术的子宫脱垂患者共15例，分析患者盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）各点值、并发症及预后情况。
结果患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d，且无一例并发症发生；患者手术后1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值比治疗前均降低（P均＜0.05）。
结论腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂安全有效，用7号丝线代替网片，经济实惠，值得临床推广。
关键词：侧腹壁线性悬吊术；子宫脱垂；腹腔镜子宫脱垂常见于中老年女性，尤以绝经后妇女多见，患者可表现为腰骶部酸胀痛，阴道肿物脱出，阴道分泌物增多，严重危害女性的身心健康［1］。
治疗子宫脱垂方法有很多，主要包括盆腔重建术和阴道封闭术［2］。
腹腔镜下侧腹腹壁悬吊术是一种新型微创手术［3］，是利用网片将子宫宫颈悬吊固定于双侧腹壁以达到治疗中盆腔子宫脱垂的目的。
在基层医院中，由于网片价格昂贵，故采用不可吸收线缝线代替网片进行侧腹壁悬吊，安全有效，且短期随访效果好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院 2018 年 12 月至 2022 年 12月因子宫脱垂行腹腔镜下侧腹壁悬吊术患者，共计 15 例，其中46～55岁者 6 例，56～70岁者9 例，平均年龄(55.5±3.4)岁。
均诊断子宫脱垂 II度，其中7例同时伴有阴道前壁膨出I度，3例同时伴有阴道前壁膨出II度，3例伴有阴道前壁膨出I度及阴道后壁膨出I度，无一例单纯阴道后壁脱垂。
子宫脱垂诊断标准：采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）[1]，对阴道前壁（Aa、Ba）、阴道顶端（C、D）、阴道后壁（Ap、Bp）上的各解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究
腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究作者单位：330006 江西省妇幼保健院通讯作者：郭久柏目的研究腹腔镜腹膜外子宫悬吊手术治疗子宫脱垂的临床应用价值。
方法对2008年6月~2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术的30例患者的临床资料进行回顾性分析，定期随访25例。
结果25例平均随访（1312±554）个月，2例随访4个月后失访。
客观治愈率为100%，无复发病例，无手术并发症，25例患者C点和D点值术前与术后差异有统计学意义(P＜0001)。
结论腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构，而且对于患者的脱垂症状有显著的改善。
标签：腹腔镜；补片；子宫悬吊；子宫阴道脱垂doi：103969/j issn1674-4985201201010盆腔器官脱垂(pelvic organprolapse，POP)严重影响女性的日常生活质量，盆底重建手术除了恢复盆底的正常解剖结构之外，还能恢复盆底功能，改善患者症状及生活质量。
传统切除子宫的手术治疗方式越来越难以被患者接受，尤其是年轻女性。
近年来，腹腔镜技术在盆底重建手术中得到了较为广泛的应用，但是如何选择合适的方法仍有争议。
本研究对选择腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术治疗的子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，旨在评价该术式的疗效。
报道如下。
1资料与方法11一般资料笔者所在医院妇科于2008年6月~2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术的患者共30例，所有患者术前均行常规体格检查、妇科检查。
手术适应证为子宫脱垂POP-QⅡ度及以上,脱垂影响患者日常生活，但子宫正常要求保留子宫的年轻患者。
咳嗽－漏尿试验阳性，宫颈细胞学异常，异常子宫出血及合并难以耐受全身麻醉患者为排除标准。
25例患者均接受了定期的门诊随访，年龄33～55岁，平均（45±438）岁，其中3例为绝经后女性，绝经年龄分别为45岁,48岁,52岁，产次1～4次，平均（2±094）次，有剖宫产史者8例。
腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果观察
腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果观察1. 引言1.1 研究背景子宫脱垂是指子宫向下坠落或脱出阴道口。
这是一种常见的妇科疾病，多发生在绝经期后的妇女中。
腹直肌悬吊术是治疗子宫脱垂的主要手术方式之一，通过将子宫悬吊在盆底筋膜或骶骨韧带上来解决子宫脱垂的问题。
随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在临床上越来越得到重视和应用。
目前，国内外对腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的疗效和安全性进行了一些研究，但还存在一些问题有待进一步解决。
本研究旨在通过对一定数量患有子宫脱垂的患者进行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的临床观察，评估其治疗效果和安全性，为临床治疗提供更为可靠的依据。
通过本研究，我们期望能够更全面、更系统地掌握腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的治疗效果和并发症情况，为患者提供更好的医疗服务。
也希望能够进一步推动该手术技术的发展，为更多患有子宫脱垂的女性带来福音。
1.2 目的本研究旨在评估腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术对子宫脱垂的临床效果，探讨该手术在治疗子宫脱垂中的应用价值和可行性，为临床医生提供更加科学、有效的治疗方案。
具体目的包括以下几个方面：1. 评估腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在患者术后疼痛、出血、术后并发症等方面的效果和安全性。
2. 观察手术后患者的生活质量和子宫脱垂症状的缓解情况。
3. 分析手术的并发症发生情况及处理方法，提高临床医生对手术的认识和操作技能。
4. 综合评价腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术对子宫脱垂的治疗效果，为该手术的进一步推广和应用提供科学依据。
1.3 方法在本研究中，我们采用了腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术作为治疗子宫脱垂的方法。
手术步骤包括局麻下行腹腔镜检查、消毒铺单、取3个腹腔镜操作孔、挤压阴道，用局部浓苯溴铵溶液浸湿阴道周围膜囊粘膜，用消毒纱布覆盖封闭阴道后压迫封闭液30min，插入阴道缝线钩，于膀胱向上推动后，取十字形钩推开膀胱器械，应确保子宫和输卵管未破裂，最后用膀胱钩接住适当弛缓的膀胱移上位，进入阴道，将子宫侧面围用缝线穿刺固定，充分张力。
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腹腔镜下高位骶韧带悬吊术在11例子宫脱垂患者中临床应用分析摘要】目的：探讨腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的临床效果。
方法：选择2014年1月～2015年08月在我院应用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗的子宫脱垂患者11例，通过观察手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、住院天数及术后疗效评价该术式临床效果。
结果：11例患者平均手术时间(180.0±6.7)min；平均术中出血量 (150.0±16.8)ml；平均术后排气时间(23.1±6.1)h，术后随访3～20个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%。
结论：腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂，手术时间短，术中出血少，术后排气早，操作比较简单，疗效确切，可明显改善患者生活质量和性生活质量。
【关键词】腹腔镜；子宫脱垂；高位骶韧带悬吊术【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0077-02子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道的方向下降，宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，或子宫全部脱出阴道口以外的现象[1]。
一般多见于中老年妇女，少数见于年轻妇女。
目前，手术仍是治疗子宫脱垂最有效的方法，常用的术式包括曼氏术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、盆底重建术、骶棘韧带悬吊术等[2]。
高位骶韧带悬吊术作为一种临床手术方法可为患者保留合适长度的阴道，术后不影响患者的性生活，大大提高了患者的生活质量，受到广大患者及医生的青睐。
此外，腹腔镜下行高位骶韧带悬吊术能够保持盆底支持结构完整，具有术后创伤小、恢复快等优势，是目前治疗此类疾病的最佳手术方式[3]。
本文对11例行腹腔镜下高位骶韧带悬吊术的子宫脱垂患者的随访资料进行了回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料选择2014年1月～2015年09月间我院收治的子宫脱垂患者11例，均要求行腹腔镜手术，年龄为46～63 岁，平均(56.2±2.8)岁；孕次 1～4 次，产次 1～3 次；绝经患者9例，绝经时间3~15年，平均(5.1±2.8)年。
按照被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitveexamination，POP－Q)[4]判定，其中子宫脱垂Ⅱ度7例(63.64%)，子宫脱垂Ⅲ度4例(36.36%)，合并阴道前壁脱垂Ⅱ度6例(54.55%)，阴道前壁脱垂Ⅲ度2例(18.18%)，阴道后壁脱垂Ⅰ度1例 (9.09%)，阴道后壁脱垂Ⅱ度7例 (63.64%)。
所有患者术前均有阴道块状物脱出并伴有下腹坠胀感；1例合并高血压，无心脏病史及其他病史患者。
1.2检查方法所有患者常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变。
对未绝经患者，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，碘伏溶液阴道擦洗等方法治疗生殖道炎症，术前用肥皂水清洁灌肠，有内科合并症者用药物控制病情，手术时机为月经干净后1周内。
对绝经患者常规使用雌三醇软膏(欧维婷) 涂抹阴道7天左右，宫颈、阴道黏膜溃疡患者局部用药至治愈后手术。
对于年龄大于60 岁患者，本院行肺功能及心脏彩超检查，排除手术禁忌。
1.3手术方法麻醉采用气管插管全身麻醉，9例患者实施腹腔镜下“全子宫切除+双侧骶韧带高位悬吊术”，2例Ⅱ度脱垂患者保留子宫。
具体手术方法：先行腹腔镜下全子宫和双侧附件切除；牵拉一侧骶韧带，注意同侧输尿管走行；在骶韧带外侧打开后腹膜，将输尿管推向外侧；距骶骨岬4cm处，连续自身折叠缝合骶韧带，并缝合到同侧阴道断端，拉紧并打结；探查同侧输尿管走行及蠕动情况；部分患者可同时采用可吸收缝线环形缝合双侧宫骶韧带及直肠浆膜层，封闭子宫直肠陷凹；探查悬吊后的阴道弯隆位置，检查阴道前后壁脱垂状况，必要时可同时进行修补。
具体手术方法参考文献[5]。
1.4统计学方法采用 SPSS13.0统计学软件对患者数据进行统计学分析。
数据结果以(平均数±标准差)表示。
1.5疗效标准治愈：基本恢复解剖位置，症状消失。
好转：阴道前后壁膨出现象有所好转，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解或部分消失。
失败：解剖位置未恢复，症状没有好转，甚至病情加重[6]。
2.结果2.1手术情况腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术手术的时间为(180.0±6.7)min，术中出血量为(150.0±16.8)ml。
2.2术后恢复术后排气时间(23.1±6.1)h，拔除尿管后患者小便正常，大便通畅。
平均住院时间为(6.8±1.3)d。
2.3术后并发症术后11例患者均未出现输尿管等器官并发症。
2.4术后效果随访03～12个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%，无治疗失败患者。
2.5术后性生活 10例患者术后满3～5个月4例开始性生活，性生活时阴道无疼痛及不适感，主观感觉术前术后性生活没有差别。
1例患者因个人原因无性生活。
3.讨论子宫脱垂的主要原因主要是由于盆隔薄弱造成子宫弯隆、阴道发生下移，从而造成主韧带复合体以及宫骶韧带全部缺失，子宫两侧结缔组织和阴道上方受损[7]。
而宫骶韧带和主韧带复合体构成盆底的支持结构，直肠筋膜和宫颈膀肌筋膜构成阴道旁侧的支持结构，软组织构成外周的支持结构[8]，也就是说，支持结构的变化造成了子宫位置变化，从而引起子宫脱垂。
治疗子宫脱垂常用的术式包括曼氏术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术等。
新的盆底重建术有：子宫骶韧带高位悬吊术、全盆底重建术、骶骨固定术等[9]。
大量临床实践表明，单纯的子宫切除术治疗对于盆底修复效果不显著，很难治疗子宫脱垂；子宫骶骨固定术治疗虽治疗时间短、操作技术简单，但可能对患者生育造成影响；经阴道后路悬吊带术费用高、安全性差、治疗效果不佳。
高位骶韧带悬吊术，由于子宫骶韧带中间部比较坚固，所以易于悬吊。
高位宫骶韧带悬吊术是在平坐骨棘水平缝合子宫骶韧带，能更高悬吊穹窿，维持阴道正常轴向以及深度，且利用的是自身组织，安全、经济。
悬吊术中通过阴道后壁连续至前壁，有利于筋膜和支持组织的重建，可以有效防止肠膨出。
在腹腔镜下行该术可清晰的观察各器官的组织结构，视野清楚、开阔，手术损伤小，术中出血量少，手术时间短，术后患者恢复快、肛门排气早，可有效改善患者的尿道、肠道和性功能。
自Miller[10]最早开始高位骶韧带悬吊术以来，吴迪等[11]对40例重度子宫脱垂患者实施了经阴道骶韧带悬吊术，2～3年的随访结果表明该术能改善尿道及肠道的正常功能及性功能。
陆宝明等[12]同样利用该术治疗34例子宫脱垂患者，随访后发现该术具有100%的临床治愈率。
本院采用腹腔镜下进行高位宫骶韧带悬吊术，术后随访03～12个月，10例治愈，1例好转，治愈率90.91%，可见此术具有较好的临床应用前景。
综上所述，腹腔镜下骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂，能够保持盆底支持结构的完整性，具有手术时间短，术中出血少，术后排气早，操作比较简单等特点，可显著改善患者的尿道、肠道和性功能，部分有要求患者可保留子宫，对妇女的心理和生理都有很大帮助，并值得各地级市和乡镇有条件的医院学习推广。
【参考文献】[1]Begum N，Ara I，Islam F，et a1.Primary Vaginal Carcinoma in Prolapsed Uterus[J].Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons，2012，30 (3):181-182.[2]Wu MP，Laparoscopic uterine suspension for the treatment of uterovnginal prolapsed.Int J Gynaecol Obstet，1997，59:259-260.[3]Gang Chen，Dabao Wu，Weidong Zhao，et a1.Modified laparoscopic extraperitoneal uterine suspension to anterior abdominal wall: the easier way to treat uterine prolapse.[J].International urogynecology journal，2012，23 (7):887-891.[4]Bump RC，Mattiasson A，Kari B，et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol，1996，175:10-17.[5]张坤，韩劲松。
腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效探讨[J]。
中国妇产科临床杂志，2013，3(14):106-109。
[6]侯保萍。
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂[J]。
新乡医学院学报，2009，26(6):630-631。
[7]哈提古丽，阿丽亚，阿也提.年轻女性盆腔器官脱垂性疾病33例手术治疗分析[J]。
中国误诊学杂志，2011，11(25):6225-6226。
[8]邹敏芸，杨云华，何拉曼等。
经阴道子宫骶韧带高位悬吊术治疗盆腔器官脱垂的应用[J]。
世界最新医学信息文摘，2012，12(7):14-15。
[9]杨继实，周留林。
子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究[J]。
华北煤炭医学院学报，2009，11(5):686-687。
[10]Miller NF. A new method of correcting complete invention of the vagina[J]. Surg Gyneeol Obstet，1927，(44):550-555.[11]吴迪.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂40例[J]。
浙江中西医结合杂志，2015，25(1)：63-64。
]12]陆宝明，幸薇，庄丽珊等.应用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂[J]。
中国现代药物应用，2014，8(14)：71-72。