多点骶韧带悬吊术
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用【摘要】目的：探讨对子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全子宫切除术及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出患者行阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。
方法：两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处“8”字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结。
结果：阴道前后壁及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂消失。
术后观察6个月～2年无复发。
结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全宫及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少。
【关键词】腹式全宫；阴式全宫；阴道残端腹直肌前鞘悬吊术【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0194-02【Abstract】Objective: to study the severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type total hysterectomy and vaginal wall bulging wall patients before and after repairing postoperative vaginal vaginal stump rectus sheath before the suspension in clinical effect. Methods: two 10 silk respectively in vaginal stump left and right sides of Chinese and foreign 1/2 "8" sutureof vaginal stump each stitch, not as much as possible through vaginal mucosa, on both sides of the bladder via the peritoneum and the rectus sheath before and the needle, two thread about 1 cm from each side, knot closer. Results: before and after vaginal wall and vaginal stump, increased abdominal pressure after the original vaginal wall and vaginal stump prolapse. Postoperative observation 6 months to 2 years without recurrence. Conclusion: vaginal stump before rectus sheath in suspension applied in severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type whole palace and vaginal wall before and after repairing postoperative vaginal wall surfaces, especially severe prolapse, the effect is good, the operation is simple, not easy to relapse, and fewer complications.【Key words】abdominal palace Yin type whole palace Vaginal stump rectus sheath beforethe suspension据相关文献报道显示，子宫切除后阴道脱垂发生几率大约为20%-45%，其主要原因就是手术过程中切断了主韧带、骶韧带，破坏了盆底结构的完整性。
腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析
[收稿日期]2022-06-16 [修回日期]2023-05-08[基金项目]江苏省卫生健康委科研项目(Z2020072)[作者简介]杨雅静(1991-),女,硕士研究生,医师.[通信作者]周留林,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:taizhoull900@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0331⁃04㊃临床医学㊃腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床分析杨雅静1,周留林1,宋文武2,王 君1,印慧琴1,杨纪实1(蚌埠医科大学附属泰兴临床学院1.妇产科,2.中医妇科,江苏泰兴225400)[摘要]目的:探讨腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的可行性㊁安全性和临床疗效㊂方法:选择妇产科收治的32例病人(其中子宫脱垂31例和子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例)行腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术,术后第1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期随访㊂结果:32例腹腔镜下骶棘韧带固定术联合骶韧带高位悬吊术手术病例全部顺利完成,其中31例行全子宫切除术,4例行阴道后壁修补术,5例行阴道前壁修补术,1例行会阴体修补术,1例行尿道中段折叠术㊂手术中病人出血50~150mL,手术时间90~150min㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂术后出现臀部疼痛2例,未作特殊处理,疼痛不适感均在手术后3~4d 自然缓解㊂术后随访时间1~24个月,客观治愈率和主观治愈率全部为100%㊂结论:对于中盆腔器官脱垂病人,采用腹腔镜下骶棘韧带固定术联合高位骶韧带悬吊术治疗是一种可行㊁安全㊁有效的治疗方法㊂[关键词]腹腔镜手术;骶棘韧带固定术;高位骶韧带悬吊术;中盆腔器官脱垂[中图法分类号]R 71 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.011Clinical analysis of laparoscopic sacrospinous ligament fixation combinedwith high sacral ligament suspension in the treatment of middle pelvic organ prolapseYANG Yajing 1,ZHOU Liulin 1,SONG Wenwu 2,WANG Jun 1,YIN Huiqin 1,YANG Jishi 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology ,2.Department of Traditional Chinese Medicine ,Bengbu Medical University Affiliated Taixing Clinical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To explore the feasibility,safety,and clinical efficacy of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high hysterosacral ligament suspension for the treatment of middle pelvic organ prolapse.Methods :Thirty⁃two patients (31cases of uterine prolapse and 1case of vaginal vault prolapse after hysterectomy)received laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension.They were followed up regularly for 1,3,6,9,and 12months after surgery.Results :All 32cases of laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension surgery were successfully completed,including31cases of total hysterectomy,4cases of posterior vaginal wall repair,5cases of anterior vaginal wall repair,1case of perineal body repair,and 1case of middle urethral folding.The patient experienced bleeding of 50-150mL during the surgery,with a surgical time of 90-150min.The postoperative recovery time of gastrointestinal function was 1-3days,the retention time of the urinary catheter was 1-3days,and the hospitalization time was 4-9days.Postoperative hip pain occurred in 2cases without special treatment,and the pain and discomfort naturally relieved 3-4days after surgery.The postoperative follow⁃up time was 1-24months,and both the objective and subjective cure rates were 100%.Conclusions :For patients with pelvic organ prolapse,laparoscopic sacrospinal ligament fixation combined with high sacral ligament suspension is a feasible,safe,and effective treatment method.[Key words ]laparoscopic surgery;sacrospinous ligament fixation;high sacrosacral ligament suspension;middle pelvic organ prolapse 各种导致女性盆底支撑组织薄弱的因素均可以引发盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),随着近年来不断加剧的人口老龄化,盆腔器官脱垂发生率与病人前往医院就诊率总体呈不断上升的趋势[1]㊂盆腔器官脱垂好发于经产女性和已婚女性,且其发病率与病人分娩次数成正相关性㊂其中,以中盆腔器官(阴道顶部㊁子宫)脱垂为最常见,它不仅严重影响广大病人的生活质量,而且对病人的心理和精神均有较大的困扰[2-3]㊂阴式全切是治疗盆底功能障碍性疾病的主要手术方式,而单纯㊁传统的阴式切宫,使阴道顶端支持结构缺损,导致膀胱㊁直肠及阴道顶端程度不同的脱垂[4]㊂近年来,高位宫骶韧带悬吊术㊁阴道骶骨固定术和经阴道骶棘韧带固定术成为解决上述情况的最常用方式㊂我科自2020年开始开展腹腔镜下骶棘韧带固定联合骶韧带高位悬吊术治疗中盆腔器官脱垂临床研究,迄今已完成32例,且临床效果满意㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年3月至2022年5月我院收治的中盆腔器官脱垂并行腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位骶韧带悬吊术病人32例,其中子宫切除术后阴道穹窿脱垂1例,子宫脱垂31例,年龄34~77岁,其中, 19例病人为绝经后妇女㊂怀孕次数1~5次;生产次数1~4次㊂11例伴有阴道后壁脱垂,9例伴有阴道前壁脱垂,1例合并有张力性尿失禁,1例合并有会阴体裂伤,11例合并有子宫肌瘤,6例合并有高血压病人㊂根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification system,POP⁃Q)进行盆腔器官脱垂程度评估[5],32例病人中,Ⅱ°脱垂者7例,Ⅲ°脱垂者23例,Ⅳ°脱垂者2例㊂术中同时切除全子宫者31例,同时行阴道前壁修补术者5例,同时行阴道后壁修补术者4例,行会阴体修补术者1例,行尿道中段折叠术者1例㊂本研究经我院医学伦理委员会伦理审查获得通过㊂入选标准:(1)经妇科检查证实为子宫脱垂或阴道穹窿病人;(2)充分知情同意后方可入组;(3)根据盆腔器官脱垂定量分度法进行评估脱垂程度为Ⅱ°~Ⅳ°病人㊂排除标准:(1)合并有严重内外科疾病不适宜手术的病人㊂(2)有生殖系统急性炎症期的病人㊂(3)体质量指数(BMI)>40的病人㊂(4)经1h尿垫试验隐匿性尿失禁病人㊂1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 入院后,完善各项检查并常规擦洗阴道,有明显阴道黏膜萎缩的病人可以涂抹雌激素软膏于萎缩的阴道黏膜上㊂对于合并有黏膜溃疡病人,经治疗溃疡痊愈后再实施手术㊂1.2.2 手术步骤 所有病人均采用全麻,并取膀胱截石位于手术台上,常规消毒后铺单㊂对于那些合并阴道前壁脱垂Ⅱ°~Ⅳ°㊁阴道后壁脱垂Ⅲ°~Ⅳ°㊁会阴体裂伤㊁张力性尿失禁的病人,在行阴道残端悬吊术之前先行阴道前㊁后壁桥式修补㊁会阴体修补术㊁尿道中段折叠术㊂完成阴道手术后安置杯状举宫器,向前向病人左侧举起子宫㊂充分暴露道格拉斯窝,识别右侧骶韧带及右侧输尿管走行,沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,即可见起自骶尾骨止于坐骨棘呈扇型分布的骶棘韧带,坐骨棘的确认可以通过分离钳触碰,有明显的骨质感位置即为坐骨棘,或者助手在台下自阴道触摸坐骨棘,台上进一步确认坐骨棘所处位置㊂于骶棘韧带内侧段的上缘,用7号丝线垂直缝合1~2针,深3~5mm㊂不打结,缝针暂时不脱离缝线㊂常规切除子宫(根据病人要求可同时切除双侧附件或输卵管),可吸收缝线缝合阴道残端,将穿过骶棘韧带的不可吸收7号丝线穿过阴道顶端(勿缝穿黏膜层)并打结,不宜张力过大㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂1.2.3 术后处理 根据术中不同情况,保留导尿管1~3d,术后给予抗生素预防感染24~72h㊂分别于术后1㊁3㊁6㊁9㊁12个月定期门诊访视,了解阴道内有无肿块脱出感,阴道残端愈合情况,常规妇科检查,评估盆腔器官脱垂恢复情况㊂1.3 疗效评定 主观治愈定义为病人术后没有任何中盆腔器官脱垂自觉症状;客观治愈定义为病人术后妇科检查行POP⁃Q分度为0度[6]㊂2 结果 所有病人术中情况顺利,手术中病人出血50~ 150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止㊂无输尿管㊁肠管损伤等其他并发症发生㊂术后胃肠功能恢复时间1~3d,保留尿管时间1~3d,住院时间4~9d㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂术后随访时间1~24个月,所有病人均无中盆腔脱垂症状,无尿潴留和尿失禁等不适主诉,经妇科检查POP⁃Q分度均为0度,主观㊁客观治愈率为100%㊂13例病人术后3~6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂3 讨论3.1 术式的安全性、可行性 DELANCEY等[7]提出了盆底支持结构三水平理论,其中由主骶韧带复合体构成的顶端支持(即第一水平)是盆底最重要的支撑结构,它主要维持子宫和阴道上1/3的正常位置㊂盆底支持结构第一水平出现薄弱就会造成以子宫或穹窿脱垂及肠膨出和道格拉斯窝疝形成为特征的中盆腔缺陷[8]㊂骶棘韧带位于盆腔后半部,其位置恒定而粗壮有力,是阴道残端悬吊的有效附着点[9]㊂骶棘韧带悬吊是将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上,并且将阴道上段提高至肛提肌板水平上方,从而达到治疗中盆腔器官脱垂的目的;文献报道骶棘韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,其短期临床有效率可以达到90%以上[10-11]㊂骶棘韧带在盆腔后侧壁,位置比较深,经阴道入路行骶棘韧带悬吊术,暴露困难且需要使用特殊的缝合器械,缝合时主要靠术者触摸引导下进行,易并发坐骨神经损伤和阴部内血管㊁骶丛血管损伤出血[12]㊂文献[13]报道,经阴道入路骶棘韧带悬吊大约4.3%的病人血管损伤出血而需要输血,约3%病人出现坐骨神经损伤,高达10%病人出现发热㊂随着腹腔镜技术的飞速发展和医疗器械的日新月异,腹腔镜在盆底结构重建手术中逐步得到应用㊂与经阴道入路骶棘韧带悬吊术相比,腹腔镜下骶棘韧带悬吊术具有术野暴露好㊁缝合可直视下进行㊁损伤坐骨神经概率小㊁容易止血等优点,同时腹壁创伤小,术后疼痛轻㊁恢复快,可接受性强[6]㊂宋佼洋等[14]研究发现,坐骨棘水平的宫骶韧带最大可承受的拉力可达到166.6N,这就为高位子宫骶韧带悬吊术式治疗中盆腔器官脱垂提供了理论依据㊂治疗中盆腔缺陷最主要的是恢复其顶端支持结构㊂高位骶韧带悬吊术遵循着自身组织修复与重建的原则,利用宫骶韧带折叠缝合固定从而加固阴道顶端支撑,达到修复中盆腔缺陷的目的㊂高位宫骶韧带悬吊将阴道顶端悬吊至坐骨棘以上水平,既能恢复顶端解剖位置,又能保留阴道深度㊂腹腔镜下直视下术者可以非常容易了解输尿管㊁直肠及血管解剖,从而减少了输尿管㊁直肠及血管损伤等术中并发症的发生㊂腹腔镜骶棘韧带悬吊术联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔器官的脱垂,结合了两者的优点,同时使阴道顶端悬吊更有力㊁更稳固㊂本研究32例病人手术均顺利完成㊂手术中病人出血为50~150mL,手术时间90~150min㊂1例缝合骶棘韧带时发生盆底血管损伤,双极电凝止血后出血停止,未发生其他术中并发症㊂术中未发生其他并发症如输尿管㊁直肠等㊂2例术后臀部疼痛不适感,下肢感觉及肌张力均正常,外阴感觉无异常,未作特殊处理,疼痛不适感在术后3~4d后自行缓解㊂表明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗中盆腔脏器脱垂安全㊁可行㊂3.2 手术技巧 沿右侧输尿管内侧1~2cm打开后腹膜暴露骶棘韧带内侧缘㊂自骶韧带子宫附着部位起,沿右侧骶韧带超声刀打开直肠旁间隙,切口长8~10cm㊂分离钳提起右侧骶韧带,沿右侧骶韧带钝锐性向前向下向外拨开周围组织,渐渐达间隙底部㊂向下压梨状肌,向外拨开子宫主韧带,从而充分暴露骶棘韧带,将阴道顶端悬吊在右侧骶棘韧带上,这样的手术路径手术剥离面相对变小了许多,并且这个位置为疏松组织,避开主要的神经区域和阴部血管,减少神经损伤和大出血的风险㊂缝合骶棘韧带是手术的关键在于缝合宽度及深度必须掌握得当㊂缝合太浅,可能导致强度不够,容易造成韧带撕裂直接造成手术失败;缝合太深可能损伤骶骨侧方和骶棘韧带后方的血管和神经从而导致大出血或手术后臀部不适㊂我们的经验是缝针缝过骶棘韧带的宽度达1/2以上为宜,缝针穿过后可轻轻提拉缝线,了解韧带缝合部位的宽度㊁深度,评估缝线能否从骶棘韧带上撕脱,确定缝合的强度及可靠性㊂缝阴道顶端的时候,深度必须足够,需穿过已经缝合关闭的阴道前壁及后壁全层,缝合才会更加牢固㊁不容易撕脱;但是,禁止缝线从已经关闭的阴道残端的可吸收线下方穿过,防止阴道残端感染和缝线暴露㊂7号非吸收外科手术缝合线从距骶骨附着处下2cm处骶韧带进针并打结,继续自身折叠式缝合至阴道残端骶主复合体后收紧并打结,以缩短骶韧带,不宜张力过大,以阴道顶端活动度达1~2cm为宜㊂骶韧带缝合时需在韧带内缝合,进出针方向需沿着韧带方向或骶骨平行方向并避免缝合至韧带外侧的神经及梨状肌等结构,注意避免从内侧往外侧缝合㊂3.3 临床疗效 腹腔镜骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊只需缝合一侧的骶棘韧带内侧段和阴道顶端并将同侧的骶韧带骶韧带根部折叠连续缝合骶韧带至阴道残端附着处即可达到很好的疗效㊂成星函等[15]研究结果显示:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂病人9例,术后随访1~8个月,主观㊁客观治愈率均为100%(9/9)㊂均无阴道顶端脱出症状和体征,无尿潴留和尿失禁,2例已开始性生活,无性交困难和性交痛主诉㊂徐惠成等[6]对29例腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残端脱垂的病人术后第1㊁3个月随访,结果显示:所有病人的主观症状如阴道异物感和下坠感消失都得到明显改善,主观治愈率达到100%㊂阴道顶端和子宫按照POP⁃Q分度法均为0度㊂提示腹腔镜下骶棘韧带固定术安全有效,可达到与经阴道手术相同的疗效㊂本研究32例病人手术全部顺利完成㊂术后肛门排气时间1~ 3d,保留尿管时间1~3d,术后住院时间4~9d,出院时大小便均正常㊂手术后随访时间1~24个月,所有病人均无阴道异物感和下坠感,按照POP⁃Q分度经妇科检查提示POP评分均为0度,客观治愈率和主观治愈率全部为100%,13例病人于术后3~ 6个月开始性生活,无性交困难和性交痛等不适主诉㊂本研究结果与上述研究基本相一致,说明腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂临床疗效显著㊂综上所述,腹腔镜下骶棘韧带固定联合高位宫骶韧带悬吊治疗中盆腔器官脱垂,具有相互协同及双重支撑阴道顶端的作用从而降低了手术后复发的概率,病人的生活质量得到了极大提升;其方法安全㊁可行㊁临床疗效确切的特点,是治疗中盆腔脏器脱垂者的又一选择㊂[参考文献][1] 陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191.[2] 朱兰,娄文佳.中国女性盆底康复现状[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(10):3.[3] 冷冰洁,周全,佐满珍.盆腔器官脱垂分子及遗传流行病学研究进展[J].实用医学杂志,2016,32(10):1716. [4] 靳瑞华,鲍蔓蔓,杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带㊁圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(9):1258.[5] SAMANTRAY SR,MOHAPATRA I.Study of the Relationshipbetween pelvic organ prolapse quantification(POP⁃Q)stagingand decubitus ulcer in pelvic organ prolapse[J].Cureus,2021,13(1):e12443.[6] 徐惠成,王丹,王延洲,等.腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):278.[7] DELANCEY JO.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J].Clin Obstet Gynecol,1993,36(4):897.[8] 孙秀丽.盆底支持结构Ⅲ水平修复的重要性[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(2):97.[9] 张蔚,王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1187. 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腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷14例分析
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１ ０ ・论
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Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ５ 观 察［ Ｊ ］ ． 国际医药卫 生导 报， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ９ ５ — ４ ９ ７ ． ［ ４ Ｊ 王 红梅 ． 缬 沙 坦治 疗 慢 性心力 衰竭 的临 床疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 上 海 医
骶棘悬吊术Microsoft Word 文档 (3)
手术：经阴子宫全切术加前壁补片植入术加骶棘韧带悬吊术术前讨论：术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III期。
讨论时间： 2013-09-13 09:19:54主持者：杨帆住院总医师参加者：杨欣主任医师；赵旸主治医师及全科住院医师、进修医师、护士讨论记录：患者赵喜田，女，61岁，主因“发现阴道脱出物4年”于2013-09-12收住我科。
患者4年前自觉长期站立、下蹲、咳嗽等用力时阴道肿物脱出，约核桃大小，平卧后自行回纳入阴道内，无腹痛、阴道流血和阴道排液，无尿急、尿频及排尿困难。
1年前就诊外院，诊断为阴道前壁膨出，未治疗，以后阴道脱出物逐渐增大，2个月前无明显原因出现排尿困难，自行用手将脱出物还纳后排尿通畅，于2013年08月1日就诊我院，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba0 C0 D.. Ap.. Bp+..，阴道长约..cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，诊断为“子宫脱垂III期，阴道前壁脱垂III期”，要求手术治疗入院。
妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，容两指松，用力后阴道前壁膨出III期，子宫脱出，宫颈达阴道口，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba+4 C0 D+2 Ap-3 Bp-2，阴道长约cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，子宫萎缩，活动好，无压痛和反跳痛，宫颈稍萎缩，光，质韧，双附件区未扪及异常。
TVS：子宫前位3.4x3.7x2.3cm，表面平，回声不均，内膜厚0.3cm。
双卵巢呈实性索条状，盆腔游离液（-）。
CDFI：子宫血流信号正常，子宫动脉RI0.66 PI1.11。
诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III 期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，郑兴邦主治医师查房指示：患者目前诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。
腹腔镜下子宫切除+双侧输卵管切除+骶骨悬吊术
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2.我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
11、性生活不适或疼痛：网片植入阴道粘膜下会不同程度的影响性生活，造成不适或疼痛。
12、复发：术后仍有残端脱垂或盆腔脏器脱垂复发的可能，需要进一步治疗。
13、切口愈合不良、网片感染暴露以及手术后继发严重感染几率增高。而且难于控制。
14、子宫脱垂治疗方式很多，传统效果差、复发率高，但创伤相对小，请结合自己情况选择。
15、尿失禁：症状轻，本次手术暂不处理，术后依据情况决定，必要时再次手术治疗可能。
16、保留双侧附件：术后仍有发生病变需要进一步治疗可能。
17、切除子宫常规送病理，根据病理结果有进一步治疗可能。阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
18.盆腹腔粘连。肠梗阻。感染。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，腹壁切口疝及手术并发症。
3.我理解我的手术需要多位医生共同进行。
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响谢文娟;赵维楠【摘要】目的:探究腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后生活质量评分及复发率的影响.方法:选取我院2014年6月-2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者113例,依据术式不同分组,对照组56例仅采取腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗,研究组57例采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,统计2组术后3个月、6个月、1年复发率,比较2组术前、末次随访PFIQ-7评分.结果:术前2组PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组末次随访PFIQ-7评分与术前相比降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,2组复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月、1年,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗,能有效降低复发率,提升其生活质量.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)011【总页数】3页(P1724-1726)【关键词】腹腔镜高位骶韧带;圆韧带悬吊术;Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂;PFIQ-7评分;复发率【作者】谢文娟;赵维楠【作者单位】河南省许昌市中心医院妇产科 461000;河南省许昌市中心医院妇产科 461000【正文语种】中文【中图分类】R711.23子宫脱垂不仅可发生于中老年女性，亦可发生于未生育或分娩后的年轻女性[1]。
近些年，受多种因素共同影响，子宫脱垂发生率逐年升高，防治形势不容乐观[2]。
外科手术仍为治疗子宫脱垂患者最有效手段之一，但年轻患者大多希望保留生育功能，因此术式选择尤为重要[3]。
腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术属近年发展起来的新型术式，其应用于Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者，不仅能减少手术创伤、术后并发症的发生，促进患者早日康复，且能最大限度保留其生育功能，因此越来越受年轻患者及家属青睐。
Prolift全盆底重建术联合经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果
Prolift全盆底重建术联合经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果胡艳荣;王寒星【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2024(36)10【摘要】目的:观察Prolift全盆底重建术联合经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果。
方法:选取2020年6月至2023年1月该院收治的166例子宫脱垂患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各83例。
对照组采用经阴道骶棘韧带悬吊术治疗,研究组在对照组基础上联合Prolift全盆底重建术治疗。
比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后自主排尿时间)水平,术前和术后3个月盆底功能[盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)]评分、膀胱功能指标(残余尿量、最大尿流率、最大尿道压)水平,1年手术成功率和并发症发生率。
结果:研究组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,研究组PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,研究组残余尿量少于对照组,最大尿流率、最大尿道压水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组1年手术成功率为96.39%(80/83),高于对照组的87.95%(73/83),差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后自主排尿时间和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:Prolift全盆底重建术联合经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者可降低盆底功能评分,改善膀胱功能指标水平,提高1年手术成功率,效果优于单纯经阴道骶棘韧带悬吊术治疗,但需延长手术时间。
【总页数】4页(P82-85)【作者】胡艳荣;王寒星【作者单位】鲁山县妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R711.74【相关文献】1.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果2.前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析3.经阴道骶棘韧带固定术、盆底重建术在子宫脱垂患者中的应用效果比较4.经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的效果及并发症率研究5.腹腔镜经腹全子宫切除加阴道前壁修补联合骶韧带悬吊术与经阴道全子宫切除联合改良前盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂
腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【摘要】目的探讨腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术(laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension,LPASLS)治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的安全性和可行性.方法回顾性分析2016年11月~2017年7月9例LPASLS治疗盆腔器官脱垂的临床资料.7例为POP-Q分度Ⅲ度,2例为网片悬吊术后并发症.主观治愈定义为术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后盆腔器官脱垂POP-Q分度为0度.结果腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术均顺利完成,其中7例同时行全子宫切除,8例行阴道前壁修补,1例行阴道后壁修补,3例行会阴修补.手术时间90~140(117.8±20.0)min.术中出血30~100(54.9±24.2)ml.术中并发症3例,包括1例乙状结肠浆肌层损伤,1例膀胱浆肌层损伤,1例盆底血管损伤.术后5例骶尾部疼痛不适感,均在3~4天自行缓解.术后随访1~8(4.3±2.1)月,主观治愈率和客观治愈率均为100%(9/9).结论对于盆腔器官脱垂,腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术是安全、可行的.%Objective To explore the safety and feasibility of laparoscopic posterior approach sacrospinous ligament suspension ( LPASLS) in the treatment of pelvic organ prolapse ( POP) . Methods Clinical data of 9 patients with POP treated by LPASLS in our hospital from November 2016 to July 2017 were analyzed retrospectively. All the patients have clinical symptoms. Seven cases were stage Ⅲ on Pelvic Organ Pr olapse Quantification ( POP-Q) , and the other 2 cases had complications after mesh surgery. The subjective cure was defined as no conscious symptom after the operation; the objective cure was defined as postoperative POP-Q stage being 0. Results All theoperations were completed successfully. The operative time was 90-140 min (mean, 117. 8 ± 20. 0 min). The intraoperative blood loss was 30-100 ml (mean, 54. 9 ± 24. 2 ml). Intraoperative complications occurred in 3 cases. The postoperative sacrococcygeal pain occurred in 5 cases and relieved in 3-4 days. After follow-ups for 4. 3 ± 2. 1 months (range, 1-8 months), the subjective and objective cure rate were both 100% (9/9). Conclusion LPASLS is safe and feasible in the treatment of pelvic organ prolapse.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】3页(P1094-1096)【关键词】盆腔器官脱垂;腹腔镜手术;骶棘韧带悬吊术【作者】成星函;程蕾;张继梅;左欣曌;孔伟;熊光武【作者单位】重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120【正文语种】中文腹腔镜骶棘韧带悬吊术曾广泛应用于治疗盆腔器官脱垂，通过分离耻骨后和盆侧壁间隙暴露骶棘韧带[1]，但剥离面广，出血风险高，手术时间长。