重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床分析
重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床分析
【摘 要】目的：分析重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的效果。方法：将2015年5月-2017年2月80例重度子宫脱垂患者作研究对象并随机分组。对照组采用腹骶骨阴道缝合术治疗，治疗组应用子宫骶骨韧带高位悬吊术。比较两组重度子宫脱垂治疗总有效率；手术平均时间、平均失血量；干预前后患者POP-Q法分度值。结果：治疗组重度子宫脱垂治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；治疗组手术平均时间、平均失血量低于对照组，P＜0.05；干预前两组POP-Q法分度值相近，P＞0.05；出院时治疗组POP-Q法分度值优于对照组，P＜0.05。结论：重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床效果确切，手术时间短且失血少，可更好保留盆腔功能，值得推广。
【关键词】重度子宫脱垂；子宫骶骨韧带高位悬吊术；效果
子宫脱垂为中老年女性常见并发症，可对其身心健康以及生活质量带来严重不良影响。单纯子宫切除手术无法实现盆底理想修复目的。目前，临床治疗子宫脱垂的手术方法较多，但多数术式术后存在复发率和并发症发生率高的缺陷。因此，需探寻一种安全有效、可降低复发率，保护盆底修复功能的手术方式[1]。本研究分析了重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年5月-2017年2月80例重度子宫脱垂患者作研究对象并随机分组。所有患者均符合重度子宫脱垂诊断标准，以不同程度排尿或排便困难、腰酸、下坠感、阴道肿物脱出等为主要症状，均为阴道分娩患者，未接受激素替代治疗。
治疗组45-79岁，年龄（63.18±2.69）岁。产次2-6次，平均（3.53±0.29）次。其中，合并阴道前后壁膨出有13例，合并女性压力性尿失禁有10例，合并宫颈延长有12例，合并陈旧性会阴裂伤有8例。
对照组45-78岁，年龄（63.25±2.61）岁。产次2-6次，平均（3.51±0.32）次。其中，合并阴道前后壁膨出有12例，合并女性压力性尿失禁有10例，合并宫颈延长有12例，合并陈旧性会阴裂伤有9例。
两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用腹骶骨阴道缝合术治疗，治疗组应用子宫骶骨韧带高位悬吊术，明确双侧输尿管走行，将侧腹膜打开，对双侧输尿管进行游离，将输尿管推离同侧骶骨韧带，从宫颈内口水平向上大概4厘米直至骶棘韧带。在距离骶骨韧带附着处下2厘米用7号不可吸收丝线进针打结，继续自身折叠缝合直至宫骶韧带附着宫颈之后打结。无活动性出血后关腹。
1.3观察指标
比较两组重度子宫脱垂治疗总有效率；手术平均时间、平均失血量；干预前后患者POP-Q法分度值。
显效：症状消失，阴道筋膜重建，愈合良好，无神经损伤等并发症；有效：症状改善，阴道筋膜重建，神经损伤症状较轻；无效：未达到上述标准。重度子宫脱垂治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法 SPSS14.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组重度子宫脱垂治疗总有效率相比较
治疗组重度子宫脱垂治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
重度子宫脱垂是妇科常见疾病，其发生和分娩导致神经损伤、盆底软组织损伤等相关，另外绝经期激素分泌减少、腹腔压力长期增加等可导致盆腔支持减弱而出现子宫脱垂[3-4]。目前临床治疗子宫脱垂方法较多，有腹骶骨阴道缝合术、子宫骶骨韧带高位悬吊术等，相对于其他手术方式而言，子宫骶骨韧带高位悬吊术无需开腹，经阴道路径进行手术，可减少创伤，同时修补多个盆底缺陷，遵循生理解剖，有利于高危悬吊修复自身组织[5-6]。
重度子宫脱垂可可导致女性盆底器官失去支持，而子宫骶骨韧带可有效支撑和稳定盆底组织器官。子宫骶骨韧带遵循解剖复位和子宫功能保留原则，在坐骨棘水平或宫骶韧带中段缝合宫骶韧带，将直肠子宫凹陷关闭，并对阴道穹隆进行高位悬吊，可促进阴道直肠筋膜、耻骨宫颈筋膜建立，有效解决脱垂问题，符合解剖生理特点[7-8]。
本研究中，对照组采用腹骶骨阴道缝合术治疗，治疗组应用子宫骶骨韧带高位悬吊术。结果显示，治疗组重度子宫脱垂治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；治疗组手术平均时间、平均失血量低于对照组，P＜0.05；干预前两组POP-Q法分度值相近，P＞0.05；出院时治疗组POP-Q法分度值优于对照组，P＜0.05。
综上所述，重度子宫脱垂治疗应用子宫骶骨韧带高位悬吊术的临床效果确切，手术时间短且失血少，可更好保留盆腔功能，值得推广。
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腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂可行性初探
中国初级卫生保健２０１１年１１月第２５卷第ｌｌ期（总第３ｌ１期） 腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂可行性初探 胡 昊①，陈 黎①，邵明君①，何云芹①，周梦熊① 关键词 腹腔镜盆底手术；子宫脱垂；腹腔镜骶骨岬悬吊术 ［中图分类号】Ｒ７１３．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１－５６８Ｘ（２０１１）１１－００６１－０２ 子宫脱垂是妇科常见疾病，其传统的手术方法主要以 阴式子宫切除术或曼市手术为主，此手术存在诸多问题。 最主要的是未能改善阴道上段的缺陷，容易复发，易合并 阴式子宫切除术后阴道残端整个翻出［１］。１９９６年Ｂｅｎｓｏｎ等踊 研究显示，剖腹手术纠正重度盆腔器官脱垂患者的治疗效 果较经阴道理想。但剖腹手术亦存在问题，主要是腹部切 Ｆ１大，而且术中对肠道的干扰大，术后恢复时间长，术后 病率高，而腹腔镜却正好解决了这些问题。我院自２００３年 开始探索腹腔镜下治疗子宫脱垂的可行性，取得满意效果， 现报告如下。 基金项目：金华市科技技术局资助项目（２００４０３３）。 ①金华市中心医院浙江金华３２１０００ １资料与方法 １．１一般资料 ２００３年３月一２００８年ｌ２月，我院通过腹腔镜行子宫悬 吊术治疗子宫脱垂患者３９例。患者年龄３２～７２岁。均为经 产妇，其中生育１胎者１例，其余均为生育２胎或２胎以 上。Ｉ度子宫脱垂８例，ＩＩ度子宫脱垂２５例，Ⅲ度子宫脱垂 ６例。合并阴道后壁膨出者５例：合并阴道前壁膨出者２３ 例；同时合并阴道前、后壁膨出者２例；合并张力性尿失禁 １例；存在子宫肌瘤１０例。所有患者术前均进行ＰＯＰ—Ｑ系 统评估。 １．２手术方法 全身麻醉下取头低臀高、膀胱截石位。阴道置人ＨＯＨＬ 子宫操纵器，常规气腹置入腹腔镜，脐部上缘１０ ｍｍ、右麦 防在严格掌握使用抗生素指征及选用对肠道菌群影响较小的 药物基础上，使用微生态制剂益生菌可有效降低儿童ＡＡＤ 的发生风险。Ｓｚａｊｅｗｓｋａ Ｈ等１５１研究显示。使用益生菌制剂将 发生ＡＤＤ的风险从２８．５％降低到ｌ１．９％，使用益生菌制剂后 平均每７个接受抗生素治疗的儿童中只有不到一个儿童发生 ＡＤＤ。Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＢＣ等［６１对大量文献回顾分析并进行系统评价 也有相同结论，其中双歧杆菌、嗜热链球菌、乳杆菌、蜡样 芽孢杆菌、屎肠球菌和布拉酵母菌等被研究证实能预防 ＡＤＤ。国内也有相关研究取得了较好的效果 。本次研究中 我们使用益生菌（培菲康）进行预防后，实验组的ＡＡＤ发生 情况明显低于对照组，分别为ｌ６．０％和３７．５％，表明益生菌 对预防儿童ＡＡＤ效果确切。 在此次研究中，我们对研究病例按不同年龄进行分组统 计后发现．不管是实验组还是对照组。２岁以下儿童ＡＡＤ 的发生率均明显高于本组中２岁以上的儿童，差异均有统计 学意义；实验组中２岁以下儿童ＡＡＤ的发生率虽然比对照 组中相应年龄的儿童有所降低．分别为２６．Ｏ％和５Ｏ．０％，但 差异无明显统计学意义。Ａｌａｍ Ｓ等圈有报道指出，儿童年龄 越小。ＡＡＤ的发生率越高，２岁以下是ＡＡＤ独立的高危因 素之一。年龄越小的婴幼儿，肠道发育成熟度越差，饮食结 构较单一，肠道菌群稳定性差，对抗生素更敏感，应用抗生 素后更容易导致严重紊乱。而较大儿童胃肠道发育相对成 熟，免疫能力有所提高，饮食结构较复杂，细菌种类及其比 例相对稳定，故年龄越大。相对发生ＡＡＤ的可能性也就越 低。本次研究中通过应用益生菌预防后．２岁以下儿童ＡＡＤ 的发生率仍高达２６．０％。虽然比对照组中２岁以下儿童 ＡＡＤ５０．０％的发生率有明显下降，但差异无统计学意义。上 述结果可能与我们设计方案的局限性及样本数较少有关．但 也从另一方面说明，２岁以下儿童是ＡＡＤ的高危人群，应 从多方面进行ＡＡＤ的预防，包括严格掌握抗生素使用指征， 尽量选用敏感的窄普抗生素．合理控制使用时间以及合理使 用益生菌等。 参考文献 【１】Ｍａｄｓｅｎ ＫＬ．ｒｒＩｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｅｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ明．Ｃａｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００１，１５（１２）：８１７－８２２． 【２】Ｇｕａｒｉｎｏ Ａ，Ｌｏ Ｖｅｃｃｈｉｏ Ａ，Ｃａｎａｎｉ ＲＢ．Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ａｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，２５（１）： １８－２３． ［３】梅忠卓．婴幼儿抗生素相关性腹泻临床分析［Ｊ】．药物流行病学杂 志，２００６，１５（５）：２７２－２７３． 【４】Ｂｅｒｇｏｇｎｅ－Ｂ６ｒ６ｚｉｎ Ｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｓｓｏ— ｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２０ｏｏ，１６（４）：５２１－５２６． 【５】Ｓｚａｊｅｗｓｋａ Ｈ，Ｒｕｓｚｅｚｙｎｓｋｉ Ｍ，Ｒａｄｚｉｋｏｗｓｋｉ Ａ．Ｐｒｏｂｉｏｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ－－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，１４９（３）：３６７— ３７２． 【６】Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＢＣ，Ｓｕｐｉｎａ ＡＬ，Ｏｓｐｉｎａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｌｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００７（２）：ＣＤ００４８２７． 【７】王小卉，杨毅，曹凌峰，等．益生茵预防婴幼儿抗生素相关性腹泻 及对肠道茵群的影响［Ｊ】．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：２１－ ２３． ［８】Ａｌａｍ Ｓ，Ｍｕｓｈｔａｑ Ｍ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｉ ｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，２Ｏｏ９，４６（６）：４９１－－４９６． 【收稿日期：２０１１－０８－３０１（编辑：姜朝晖）
子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展
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子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展
作者：陈丽 周帆 仝进毅 张涛
来源：《中国现代医生》2016年第05期
[摘要] 子宫脱垂是一种常见的妇科疾病。引起子宫脱垂的原因很多，但所有的因素最后均导致盆底筋膜的功能缺陷和神经肌肉功能障碍。传统手术以阴式手术为主，大多同时切除子宫。近年来，随着腹腔镜技术在妇科手术中的普及，技术的成熟，补片材料的进一步研发，使得子宫脱垂并保留子宫的微创手术在腹腔镜下实施成为可能，并出现了多种手术方式，如腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、子宫圆韧带缩短悬吊术、子宫骶骨韧带缩短术等。因为腹腔镜手术在盆底重建手术中具有解剖部位暴露清晰，修复部位准确，术后治愈率高，复发率低，能更好地保留阴道功能对性生活质量的影响小，创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，使其成为近年研究的热点。
[关键词] 腹腔镜；子宫脱垂；子宫悬吊术；手术补片
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0165-04
子宫脱垂是一种常见疾病，在老年妇女人群中的发病率较高[1]，是指子宫从正常位置经由盆底裂孔或生殖裂孔，即沿着阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。伴随子宫脱垂，阴道前壁或前后壁同时有不同程度的脱出。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出[2]。有研究报道，在国外有50%的经产妇患有不同程度子宫脱垂[3]。在中国，尤其是在农村以及未能很好实施计划生育的地区，妇女同时从事高强度的体力劳动，使得发病率较高。
子宫脱垂严重影响女性的健康与生活质量，随着年龄的增加，此疾病发生率越来越高，在临床上是个很棘手的问题。治疗该疾病的方法有多种如加强营养，避免重体力劳动，减少使用腹压，盆底肌肉锻炼和物理疗法增加盆底肌肉群的张力，子宫托的放置等，但其中疗效比较肯定的还是手术治疗[4]。根据发病原因及机制，通过手术矫正盆底肌肉、筋膜及韧带的病理状态，如缩短主韧带、改进肛提肌功能、加强筋膜的支撑功能，以加强其张力，恢复其支持功能；切除过长部分宫颈，以达到治疗效果。子宫脱垂传统的治疗方法主要为经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术，或曼氏手术。经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术一直存在很多问题，最主要的使阴道丧失支持韧带，未能改善阴道上段的缺陷，容易复发，易合并阴式子宫切除术后阴道残端脱出[5]。Persson等[6]调查发现，子宫脱垂患者行传统的手术如阴式子宫切除或曼氏手术治疗，术后复发需再次手术的比例高，且随年龄增长复发率进一步升高。研究显示，国外学者研究显示开腹手术纠正重度盆腔器官脱垂患者与经阴道手术相比治疗效果更为理想，但开腹手术亦存在问题，主要有术中肠道干扰大，手术切口大，术后恢复时间长，而腹腔镜正好能解决这些问题[7]。朱前勇等[8]对103例盆底功能障碍性疾病患者实施腹腔镜龙源期刊网
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析
摘要：目的 探讨腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：收集我院近三年收治的行腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术的子宫脱垂患者共15例，分析患者盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）各点值、并发症及预后情况。结果 患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d，且无一例并发症发生；患者手术后1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值比治疗前均降低（P均＜0.05）。结论 腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂安全有效，用7号丝线代替网片，经济实惠，值得临床推广。
关键词：侧腹壁线性悬吊术；子宫脱垂；腹腔镜
子宫脱垂常见于中老年女性，尤以绝经后妇女多见，患者可表现为腰骶部酸胀痛，阴道肿物脱出，阴道分泌物增多，严重危害女性的身心健康［1］。治疗子宫脱垂方法有很多，主要包括盆腔重建术和阴道封闭术［2］。腹腔镜下侧腹腹壁悬吊术是一种新型微创手术［3］，是利用网片将子宫宫颈悬吊固定于双侧腹壁以达到治疗中盆腔子宫脱垂的目的。在基层医院中，由于网片价格昂贵，故采用不可吸收线缝线代替网片进行侧腹壁悬吊，安全有效，且短期随访效果好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院 2018 年 12 月至 2022 年 12月因子宫脱垂行腹腔镜下侧腹壁悬吊术患者，共计 15 例，其中46～55岁者 6 例，56～70岁者9 例，平均年龄(55.5±3.4)岁。 均诊断子宫脱垂 II度，其中7例同时伴有阴道前壁膨出I度 ，3例同时伴有阴道前壁膨出II度，3例伴有阴道前壁膨出I度及阴道后壁膨出I度，无一例单纯阴道后壁脱垂。
子宫脱垂诊断标准：采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）[1]，对阴道前壁（Aa、Ba）、阴道顶端（C、D）、阴道后壁（Ap、Bp）上的各解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。手术复发标准：POP-Q 值≥2cm 。手术治愈标准：无子宫脱垂者。
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期
前言
随着生活水平和医疗技术的不断提高，许多妇女在病程中会面临子宫脱垂等问题。子宫脱垂会给患者的生活造成很大的困扰，因此，及早治疗是非常重要的。本文主要介绍腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期注意事项。
手术治疗
子宫脱垂是指子宫下降、脱出阴道而形成下垂，由于重力作用等原因导致器官移位，引起摩擦和萎缩等症状。在腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术中，医生通过腹腔镜进入腹腔，找到子宫侧支撑韧带，切开韧带与子宫结合处，用一根特殊的线进行穿刺固定，并将其悬吊于骶骨上。这种方法能有效地解决子宫脱垂等问题。
围手术期
术后止痛
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术的手术范围较小，疼痛程度相对较轻，但伴随着手术切口和悬吊处的疼痛，患者需要在围手术期内合理地应用止痛药物，以缓解疼痛。
术后护理
术后除了严格遵守医生的医嘱外，患者还需要注意饮食和卫生。手术后休息应充足，饮食上应清淡易消化食物，以免刺激消化道引起腹痛，应避免吸烟、饮酒等不良习惯，与此同时，患者还应注意防止感染，避免细菌侵入手术切口返骨部，以免引发感染。
功能锻炼
对于腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的患者，需要适当的运动锻炼，增强身体机能，加快术后恢复，防止因长时间卧床而引起的肺部感染和静脉血栓等病症的发生。但是运动时应避免激烈的运动，逐渐增加运动强度，以防止术后切口复发。
结尾
总之，腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术是一种安全有效的治疗子宫脱垂的方法，但术后的围手术期也是非常重要的，患者应该严格遵守医生的医嘱和护理指导，合理饮食，适当锻炼，以促进身体恢复。
子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展 2
子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展
子宫脱垂在育龄妇女较为常见，其发病原因多种多样，各种原因导致的最终结果都是盆腔功能和神经肌肉功能出现障碍。临床主要通过手术进行疾病的治疗，传统的阴式手术多为将出现障碍盆底组织和子宫同时切除。随着医学技术的进步，微创技术迅速发展，临床开始开展腹腔镜技术进行疾病的治疗，取得了良好的疗效。
标签：子宫脱垂；腹腔镜；悬吊手术；研究进展
子宫脱垂是指子宫偏离正常位置，沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至完全脱出阴道口。该疾病以老年妇女为高发人群。子宫脱垂后盆底组织发生改变，患者同时出现膀胱尿道和直肠膨出。女性出现子宫脱垂后，其身体健康和生活质量受到严重影响，因我国逐渐步入人口老龄化时代，该疾病的发病率呈逐年升高趋势。临床进行疾病的治疗时，治疗方法主要有避免重体力劳动、加强营养、盆底肌肉锻炼、放置子宫托等，均取得了一定的疗效，其中疗效最为显著的治疗方法还是手术治疗。
传统的阴道子宫切除+阴道前后壁及会阴修补虽能取得一定的疗效，但其存在较大问题，治疗将阴道的支持韧带切除，阴道上段仍存在缺陷，疾病复发几率高，后续易出现阴道残端脱出。开腹手术治疗则对患者伤害较大，且术中易损伤患者肠道，术后住院时间长。腹腔镜治疗则能有效避免上述问题。行腹腔镜治疗子宫脱垂时，手术创伤小，术中可清晰看到子宫的解剖位置，治愈率高，复发率低，阴道功能能得到更有效的保护，可有效提升术后患者的生活质量。该文现就腹腔镜悬吊手术治疗子宫脱垂进行如下综述。
1子宫脱垂的发病原因
①产伤：分娩时软产道及盆底组织过度扩张，将肌纤维拉长甚至撕裂，产后难以恢复至原有张力，导致未复旧子宫下移。②卵巢功能减退：女性进入围绝经期后，雌激素分泌量减少，盆底组织萎缩退化从而变薄。③先天发育异常：盆底组织先天薄弱，张力不足。④腹内压升高：产后过早进行重体力劳动或长期进行重体力劳动、长期便秘、长期慢性咳嗽、长期负重等因素均会导致女性长期腹压过高。⑤超重：超重时腹部向前隆起，重力作用使其逐漸向下向前移动，盆底肌肉长期承受腹腔和盆腔脏器的压力，逐渐发生松弛，从而导致脱垂。⑥医源性原因：既往行腹腔手术时损伤盆底支持结构。
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用
【摘 要】目的：探讨对子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全子宫切除术及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出患者行阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。方法：两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处“8”字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结。结果：阴道前后壁及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂消失。术后观察6个月～2年无复发。结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全宫及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少。
【关键词】 腹式全宫；阴式全宫；阴道残端腹直肌前鞘悬吊术
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0194-02
【Abstract】Objective: to study the severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces
and Yin type total hysterectomy and vaginal wall bulging wall patients before and after repairing
postoperative vaginal vaginal stump rectus sheath before the suspension in clinical effect. Methods:
two 10 silk respectively in vaginal stump left and right sides of Chinese and foreign 1/2 "8" suture
of vaginal stump each stitch, not as much as possible through vaginal mucosa, on both sides of the
骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂
骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂
目的：探讨骶韧带高位悬吊术（highuterosacral ligament suspension，HUS）运用于子宫脱垂的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，按随机化原则分为HUS组40例和IVS组38例，观察组采用骶韧带高位悬吊术；对照组采用经阴道后路悬吊带术（Posterior，IVS）。 结果：HUS组在手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS组好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫脱垂运用骶韧带高位悬吊术可收到较好的治疗效果，且并发症少，值得临床推广应用。
子宫脱垂多发于老年妇女，对患者的生活质量及身体健康造成了一定的影响。目前子宫脱垂的治疗方式以手术为主，主要有骶棘韧带固定术、骶骨阴道固定术、阴式子宫切除术、子宫悬吊等，近年骶韧带高位悬吊术受到大部分子宫脱垂的患者的接纳，该术式具有术后恢复快、痛苦、创伤小、保留子宫及维持完整的盆底支持结构等优点。本文选取笔者所在医院于2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，分别施行骶韧带高位悬吊术、经阴道后路悬吊带术，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例子宫脱垂患者中，观察组40例，年龄48～71岁，平均年龄（57.2±2.15）岁；对照组38例，年龄为50～68岁，平均年龄为（56.9±2.55）岁。病因：盆底发育异常者6例（7.69%），长期便秘或咳嗽者19例（24.36%），分娩损伤者53例（67.95%）。全部患者皆有以下症状：张力性尿失禁、尿潴留、阴道有块物脱出、腰骶部下坠感及疼痛等。两组发病时间、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式
1.2.1 骶韧带高位悬吊术 确定双侧输尿管走向，侧腹膜打开后，游离输尿管，推离输尿管至宫颈内口上4 cm的同侧骶骨韧带，约在骶棘韧带水平。于骶骨的骶骨韧带附着处下3 cm处用不可吸收线进针、打结，为缩短宫骶韧带，可至宫骶韧带宫颈附着处进行缝针、打结。先检查有无出血，再进行缝合关腹。
腹腔镜下子宫颈骶骨悬吊术治疗子宫脱垂56例临床分析
－９２２・ 中国药物与临床２０１３年７月第１３卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．７
表３ ５组剖宫产率及分娩满意度比较
注：与Ａ组比较 Ｏ．０５．ｂｐ＜０．Ｏ１ 表４ ５组分娩方法对胎儿和新生儿的影响的比较
的分娩镇痛应该最大程度满足分娩镇痛的要求：对母婴影响
小或无，易于给药，起效快，作用安全可靠；避免运动阻滞，不
影响分娩过程；产妇清醒可参与分娩过程。因此，如何使产妇
在分娩过程中无痛苦而又安全顺利地自然分娩．是产科工作
人员一直以来探索追求的目标。
本研究中，与对照组（Ａ组）比较，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组镇痛效果
好、第一产程活跃期明显缩短，剖宫产率明显降低，分娩满意
度明显增高。其中Ｅ组镇痛效果最好，剖宫产率更低，满意度
最高达１００％。与Ｂ组比较，Ｃ、Ｄ、Ｅ组镇痛效果更好，且第一
产程更短；与Ａ组比较，Ｃ、Ｄ组第二产程延长，差异有统计学
意义；Ｂ组与Ｅ组第二产程无明显变化。差异无统计学意义；
胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率５组比较差异无统计学
意义。
水针镇痛主要根据疼痛涉及的神经传导部位，选择穴位
注水方法以减轻疼痛，由于注射用水渗透性低且弥散性慢，
它能在注射局部起到机械性强刺激．阻断了子宫强烈收缩时 Ｔ 。～Ｌ 下行背侧支和外侧支向腰段体表分布的神经传导，促 进体内内啡肽的升高，从而起到镇痛作用【２］。
硬膜外分娩镇痛效果好，完全可消除产痛，早期可下床
活动，自主排尿，产妇能配合分娩，同时对盆底组织较坚厚、
宫颈坚韧及高龄产妇、使宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱。提
高产妇自然分娩率，从而剖宫产率明显下降。
“硬膜外阻滞＋水针疗法”与单纯硬膜外分娩镇痛比较差
异无统计学意义，可能硬膜外阻滞掩盖了水针疗法的镇痛效
果，所以硬膜外阻滞联合水针疗法分娩镇痛无推广意义。
“硬膜外阻滞＋心理疏导”无痛分娩是人文关怀的表现。
所谓人文关怀是指关心人之为人的精神问题，注重自我与他 人的精神发展［３］。临近分娩时，产妇虽然采用了某种镇痛技
腹腔镜高位宫骶骨韧带缩短悬吊治疗子宫脱垂50例临床分析
・２６・ 妇产与遗传（电子版）２０１３年６月第３卷第２期Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ－Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２
ＤＯＩ：３８６８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１５５８．２０１３．０２．００７
腹腔镜高位宫骶骨韧带缩短悬吊治疗子宫
脱垂５Ｏ例临床分析
谢咏王 刚 韩玉斌张四友林铁成
【摘要】 目的探讨腹腔镜下高位宫骶韧带缩短悬吊术治疗子宫脱垂的可行性与安全
性。 方法对２００９年１月至２０１１年ｌ２月在佛山市第一人民医院５０例子宫脱垂的患者行腹
腔镜下高位宫骶韧带悬吊术，对比手术前及术后最后一次复诊ＰＯＰ．Ｑ评分，应用描述性统计及 配对ｔ检验评估手术效果，就患者的主观满意度及性生活质量进行随访问卷调查。结果 随访
１２～３６月，经统计学分析手术前后Ｃ、Ｄ、Ａａ、Ｂａ、Ａｐ、Ｂｐ点经配对ｔ检验，差异有统计学意
义（Ｐ＜０．００１）。５例（１０％）复发，有效率９０％。患者主观满意度１００％，性生活质量明 显改善。 结论腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂是有效的、安全的、微创的，可明
显改善患者的生活质量。但对于伴有长期腹压增加的患者，需慎重选择该术式。
【关键词】 腹腔镜检查；子宫脱垂；骶骨；韧带
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｉｇｈ ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｏｌａｐｓｅ：
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ５０ ｃａｓｅｓ ＸＩＥ ｙ０ ，ＷＡＮＧ ｎｇ，ＨＡＮ Ｙｕ—ｂｉｎｇ，ＺＡＮＧ Ｓｉ—ｙｏｕ，ＬＩＮ Ｔｉｅ—ｃｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔ—
ｍｅｒｉｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＦｏｓｈａｎ，ｆｏｓｈａｎ ５２８００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｈｉｇｈ ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌ ｌｉｇ— ａｍｅｎｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｏｌａｐｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｏｌａｐｓｅ
腹腔镜骶韧带折叠及宫颈截除治疗子宫脱垂
腹腔镜骶韧带折叠及宫颈截除治疗子宫脱垂
目的 探讨腹腔镜骶韧带折叠联合宫颈部分截除术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 分析2008年2月～2009年2月我院因子宫脱垂II度在腹腔镜下行骶韧带折叠及宫颈部分截除的病例16例。结果 所有病例手术均顺利，无术中及术后并发症，随访4～6个月临床症状均减轻或消失。结论 腹腔镜下骶韧带折叠同时行宫颈部分截除术是治疗子宫脱垂的一种疗效好、创伤小的治疗方式，尤其适合年轻女性，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To study the curative effect of women who underwent
folding of uterosacral ligaments by laparoscopy and resection of part of cervical.
Methods Sixteen women with uterine prolapse I～II were treated from February 2008
to February 2009 with uterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of
cervical resection. Results All women who underwent this surgery recovered
successfully. After a median follow-up of 4～6 months，all of patients had resolution
of prolapse. Conclusion The operation ofuterosacral ligaments folding by laparoscopy
and part of cervical have benefits of tiny ravage and good curative effect，especially