心肌损伤生化标志
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
受 肾 功 能 影 响
是
否
是
否
是
是
否
初 次 测 得 时 间 （ h ） 升 高 持 续 时 间 （ h ）
1-3
1、骨骼肌疾病 或损伤时特异性 很差 2、迅速恢复到 正常，结果限制 其后期敏感性。
有
是 较 CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于 监 测 MI 患 者
诊断和治疗意 义大 临床试验证明 其单次测定是 诊 断 NSTEMI （包括微灶心 肌损害）的有 效方法。临床 医生应了解本 院的诊断数值
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对疑似AMI患者，早期标志物应做： 肌红蛋白、CK-MB、cTnI三项，肌红蛋 白仅为过筛试验，CK-MB（-），cTnI （+）者仍为高危患者，CK-MB和cTnI 均为阴性，临床症状可疑者，还需做3， 6，9，12小时cTnI的动态观察，以减少 AMI的漏诊。
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各种心肌坏死生化标记物的特点
3-6 7-14 12-14
Mb
2-3
12
1
21
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物
标记物 优点 缺点 可用 性 评注 临床建议
肌红蛋白
1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用
1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于 CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注
13
心肌蛋白类标志物
肌红蛋白（MB) 肌钙蛋白(cTn)
14
肌红蛋白（Mb)
Mb是横纹肌特有的色素蛋白，主要存在于骨骼肌 和心肌中。它是AMI血清中最早出现的生化标志物， AMI发生后1小时即由受损的心肌细胞释放入血，24小时血中明显升高，24小时后恢复正常。它有助 于观察心肌有无再梗死。Mb升高幅度及持续时间与 梗死面积和心肌坏死程度明显正相关。 如果MB水平持续不降或反而升高，或下降后有升高 ，说明梗死继续扩大，心肌坏死加重或有新的梗死 发生。 当骨骼肌损伤时，造成AMI诊断假阳性。 当Mb水平不高时，可以排除AMI的发生。
3
常见的心肌损伤生化标志物 1、心肌酶类标志物 2 、心肌蛋白类标志物
4
WHO推荐有胸痛、心电图改变、 心肌酶异常三项指标中有二项符合， 即可诊断为AMI。可见，心肌酶在 AMI的诊断中具有重要的价值。
5
心肌酶类标志物 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 血清乳酸脱氢酶（LDH） 羟丁酸脱氢酶（HBDH） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
6
天冬氨酸氨基转移酶（AST）
1954年发现AMI患者血清中天冬氨酸氨基 转移酶（AST）升高而使AST成为诊断AMI 的第一个血清酶标志物 。 AST主要存在于 心脏、肝脏和肾脏，故诊断特异性较低。 假阳性率为32%。
7
血清乳酸脱氢酶（LDH）
LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾脏，LDH1在 AMI发生时比总LDH特异性高，LDH升高较其它 酶类迟缓，其半寿期较长，增高持续时间为5— 10天。在亚急性AMI诊断上有一定的价值。其特 异性也不很高。
16
肌钙蛋白（ cTn)
cTnT和cTnI是目前心肌损伤最特异的标
志物。 有很长的窗口期，其增高倍数是CK-MB 的5-10倍。
17
除了上述的标志物外，心肌损伤的早期标志物 还有很多，如C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A、 血铨前体蛋白（TpP）、p-选择素、可溶性纤维蛋 白、糖原磷酸化酶BB(GP)、脂肪酸结合蛋白 (FABP)、碳酸酐酶同工酶Ⅲ（CA Ⅲ）等，它们大 都出现于冠状动脉疾病早期（心肌坏死之前），有 些由于分子量小出现于AMI发病的早期，它们的应 用有助于心肌损伤的早期诊断和治疗。但它们中的 大多数缺乏心肌特异性。目前尚比不上肌红蛋白和 CK-MB。
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肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK同工酶有三种分别为CK-MM、CK-MB、 CK-BB。MM主要存在于横纹肌中，MB主要存 在于心肌细胞中，BB主要存在于脑组织中。 MB活性是骨骼肌的5倍，但骨骼肌总CK活性 是心肌的5倍，当AMI发生时CK-MB/总CK>6% 其半寿期为12小时。3-8小时升高，16-24小时 达峰值，持续1-4天。
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肌钙蛋白（ cTn)
cTn是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌 和心肌中。它由肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三 个亚单位组成。心肌细胞中的cTnT和cTnI是唯一存在 于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤有高度敏感和特异。 cTnT在AMI发生后3-4小时升高，峰值在14-18小时，能 维持升高5-10天。cTnI因在心肌中无其它亚型存在， 是一种理想的心肌细胞特异性标志物，特异性好于 cTnT，另外，cTnI的分子量也小于cTnT，故cTnI在 AMI发病时比cTnT早释放入血，从上述两个方面看， cTnI更优于cTnT。
11
无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况
总CK 肌肉疾病 手术或创伤 乙醇中毒 肌内注射 痉挛（癫痫大发作） 剧烈运动 肺栓塞 甲状腺功能低下 胶原病 严重体温过低 CK-MB 前列腺或子宫手术 小肠、舌、膈肌手术或创伤 紧张运动（马拉松长跑） 心脏手术 心肌炎 慢性肾功能衰竭
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长期以来，心肌酶（包括AST、 LD及同工酶、CK及同工酶等） 也一直应用在AMI的诊断中，但 是随着心肌标志物的深入研究， 一批新的心肌标志物的应用逐渐 引起重视，关于心肌损伤的实验 室诊断已发生了很大的变化。
心肌损伤生化标志物的常 规实验室诊断
刘 利
1
多数急性心肌梗死病人有典型的心电图 改变，但也有相当多的患者心电图可能没有 明显改变，特别是在症状发生的最初6～12 小时，甚至还有极少数病例需2～3天后才出 现有诊断意义的心肌梗死图形。因此在发现 可疑病例时，应注重结合病人的临床表现和 实验室检查，尽快确诊及时救治。在这种情 况下，心肌损伤标志物的应用对心肌梗死的 早期诊断就起到了关键的作用。
4-8
3-4
3-4
4-6
4-6
8-12
18-24
12-24
24-36
未知
10-14d
1-10d
10d
20
心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断
起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)
CK
6
24
3-4
CK-MB
4-8
16-24
3-4
AST LDH cTnT
6-12 8-10 3-4
24-48 48-72 502Fra bibliotek 理想的标记物
1、在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能 在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间 太长，以免影响再次损伤的监测与观察； 2、与心肌损害程度成比例的释放，并且具有 高度的心肌特异性； 3、非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根 据结果对AMI病人进行识别与分类； 4、其有无或浓度高低与AMI病人危险分层及 预后存在相关性。
8
羟丁酸脱氢酶（HBDH）
HBDH活性实际就是LDH1和LDH2的和。作 为AMI的早期 诊断，它的特异性和敏感度较 差，目前临床应用已经逐渐减少。
9
肌酸激酶（CK）
CK在心肌细胞的含量仅次于骨骼肌，CK阳 性率与ECG的ST段异常相近（95%）。陈旧 性AMI一般不升高，AMI发生时相对于其它酶 类它最早升高，但因其半寿期明显较其它酶 类短，48—72小时恢复正常。假阳性率为 10%-15%。
心脏肌钙 蛋白
1、MI的极早期 （症状发作后<6 小时内）敏感性 低若为阴性，812小时需重复测 定 2、发现后期微 灶再梗死的能力 有限
有
22
23
24
心肌损伤生化标志物在ACS诊断中的应用
心肌损伤生化标志物在ACS诊断中的应用急性冠状动脉综合症(ACS)：以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征。
包括：不稳定心绞痛、ST段不抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死。
WHO关于心肌梗死的定义(1971)1、病史：明确的心梗诱因及持续性胸前区痛；2、特异的ECG异常表现；3、心肌特异酶谱的升高如：CK，cK—MB，LDH等。
然而经临床多年来的实践发现：1、持续性胸痛在老年病例中30％未能及时确诊。
因为：静息型梗塞；症状不典型。
2、ECG.在50％早期心梗病例中无阳性发现.在20％晚期心梗病例中无特异表现.无法确定微小心肌损伤(MMD).高发的局灶型心梗3、CK，CK-MB和LDH的诊断局限性.敏感性和特异性的欠缺.标准的诊断过程需要宝贵的时间.这使得临床诊疗中的存在的缺陷：.近15％胸痛入院病人系误诊.高达40％真正心梗病例被拖延诊断.心梗诊疗费用迅速攀升因此选择能早期诊断缺血性心肌损伤的生化标志物是检验医学的一项重要工作，这是因为不少研究都指出溶栓治疗的疗效和进行治痘对间的早晚密切相关。
Rawles曾估计每延迟治疗1h 有可能增加30d死亡率21‰。
但另一方面溶栓治疗有一定危险性，可引起脑出血等严重合并症，只凭经验或临床征状就冒然进行溶栓治疗显然也是不恰当的。
美国心脏学会在其提出的《急性心肌梗死(AMI)患者治疗导则》中认为只有当急性心肌梗死患者心电图出现ST段上升时，才考虑给以溶栓治疗，这种提法似乎保守一些，有可能漏掉一些征状不典型但却应该进行溶栓治疗的患者。
所以如果检验工作者能够找出一些更有效的心肌损伤早期生化标志物，无疑会给临床以莫大的帮助。
在以往寻找心肌损伤生化标志物的工作中，往往集中在寻找由于心肌坏死后，释放出来的心脏特异的酶或蛋白质。
心肌胞质中的小分子蛋白比结构蛋白更容易进入血循环。
现已证实肌红蛋白(相对分子质量17000)以及CK-MB亚型，即MBl／MB2比值是目前公认的2个早期生化标志物。
心肌损伤标志物及其临床意义
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性 增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所 损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以 用血清酶的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大 小。同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细 胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同 等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及 在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后 的判断提供了依据。
30
谢谢！
31
cTnI和cTnT一样，可用于溶栓后再灌注的判断， 且其敏感性高于CK-MB和Mb。
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由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而其敏 感性高于CK，不仅能检测出AMI，而且能检测微小 损伤。且心肌肌钙蛋白特异的存在于心肌中，是 AMI的确诊标志物。但其窗口期长达7天，故在心 肌早期损伤时，其敏感性较低，对临床早期诊断 价值不大。而CK、CK-MB不仅可在AMI早期升高， 且其半衰期短较短，可较好的判断心肌再梗死。
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在心肌梗塞的晚期可见血清γ-GT升高，发生率约 50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果。 但不论是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT，故 有人认为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释出所 致。但血中γ-GT的活性又和肝的临床表现和其他 肝功能试验不相平行，故血清γ-GT的增高机制还 有待于研究。
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CK和CK-MB作为AMI标志物联合应用有以下优点： ①快速、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当 今应用最广泛的心肌损伤标志物；②其浓度和急 性心梗面积有一定的相关，可大致判断梗死范围； ③能预测心肌再梗死；④能用于判断再灌注成功 率。
14
心肌的AST含量是人体各组织中最高的，LDH和CK的含占第二位。 从这三种酶活性和在心肌的比值来看，CK的脏器特异性最高， 除骨骼肌病变（包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重 脑血管意外，其他疾病很少引起血清CK活性增高，并且红细胞 几乎不含CK，故其测定不受溶血的影响，所以CK诊断效率高， 假阳性低。其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%,高于AST， 心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多发性小灶坏 死及再发性梗塞，CK大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗 塞等则CK活性一般不升高。CK的假阳性仅为10-15%，而AST高达
临床化学_2020 第九章 心肌损伤的生化标志物 (2)
2020 第九章心肌损伤的生化标志物一、A11、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是A、肌钙蛋白B、肌红蛋白C、CK-MB亚型D、LDE、ALT2、多用于急性心肌梗死诊断的酶是A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK-MBE、γ-GT和ALT3、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测B、不能排除急性心肌梗死C、可以排除急性心肌梗死D、可以诊断为急性心肌梗死E、不需要处理4、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤A、肌红蛋白B、肌酸激酶C、心脏特异性肌钙蛋白（cTnT，cTnI）D、乳酸脱氢酶同工酶E、天门冬氨酸氨基转移酶5、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为A、LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B、LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C、LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D、LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4E、LD3＞LD5＞LD4＞LD1＞LD26、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸-半胱氨酸C、同型胱氨酸-蛋白质D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质7、在心肌标志物中，半衰期最短的是A、cTnB、CRPC、Ck-MBD、MbE、AST8、一般作为观察溶栓效果的指标是A、ALTB、ASTC、HBDD、LDE、CK-MB9、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD510、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是A、肌酸激酶B、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）C、肌红蛋白D、乳酸脱氢酶E、门冬氨酸氨基转移酶11、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是A、ASTB、cTnC、LDD、MbE、CK-MB12、用于ACS诊断最特异的生化标志是A、CKB、MbC、ASTD、CK-MBE、cTn13、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物A、心钠肽（ANP）B、D－二聚体C、脑钠肽（BNP）D、P－选择素E、心肌肌钙蛋白（cTn）14、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是A、CK-MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CK15、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为A、cTnB、MbC、ASTD、CKE、CK-MB16、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感D、能用于诊断心肌再梗死E、能用于判断再灌注17、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断C、在血中出现早期诊断特异性高D、可用于判断再梗死E、可用于判断再灌注18、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MBB、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MBC、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BBD、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MME、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM19、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是A、肺癌B、溶血性黄疸C、心肌梗死D、肾炎E、肝炎20、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物A、CKB、CK-MBC、LD1D、cTnE、AST21、下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素B、BNP稳定性好C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用22、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于A、蛋白质所带的电荷B、细胞内钙的浓度C、细胞的能量释放D、酶的分子大小E、细胞膜上磷脂的含量23、下列对肌钙蛋白评价错误的是A、能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好C、敏感性高于CKD、特异性高于CKE、可判断再灌注是否成功24、急性冠脉综合征（ACS）不包括下列哪种疾病A、不稳定心绞痛B、非ST段抬高的心肌梗死C、常见的sT段抬高的心肌梗死D、无Q波急性心肌梗死E、心力衰竭25、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标A、CKB、CK-MBC、MbD、cTnTE、cTnI26、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是A、CKB、CK-MBC、LDD、cTnTE、cTnI27、下列哪一种酶只位于细胞浆A、酸性磷酸酶B、谷氨酸脱氢酶C、乳酸脱氢酶D、天冬氨酸脱氢酶E、异柠檬酸脱氢酶28、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALTB、AMS、ALT、AST、LD、CKC、LD、CK、ALT、HBD、CK-MBD、CK、LD、CK-MB、AST、HBDE、AST、ALT、GGT、ALP、CK29、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义A、CKB、MbC、CK-MBD、cTnE、AST30、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是A、肌红蛋白B、肌酸激酶MB同工酶C、肌动蛋白D、心肌肌钙蛋白TE、心肌肌钙蛋白I31、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTnE、肌钙蛋白比CK-MB出现更早32、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大A、心电图B、心尖搏动图C、超声心动图D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定E、心导管检查33、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤B、cTn特异性低于CKC、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现34、急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是A、ASTB、CK-MBC、LDD、LD1/LD2E、cTnT35、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为A、6～9小时B、10～36小时C、36～48小时D、49～72小时E、73～96小时36、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是A、MbB、CK-MBC、cTnD、CKE、AST37、关于肌钙蛋白的叙述正确的是A、肌动蛋白B、参与肌肉收缩的调节蛋白C、肌球蛋白D、由cTnT和cTnI组成E、在不同组织完全不具同源性38、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为A、LD1＞LD2B、LD2＞LD1C、LD3＞LD2D、LD4＞LD3E、LD5＞LD439、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为A、2～4小时B、3～8小时C、6～8小时D、8～12小时E、12～16小时二、A21、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。
血清生化检查中的异常指标解析肌酸激酶乳酸脱氢酶与心肌损伤的关联分析
血清生化检查中的异常指标解析肌酸激酶乳酸脱氢酶与心肌损伤的关联分析血清生化检查是临床诊断和评估疾病的重要手段之一。
在血清生化指标中，肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）是常常被关注的两个指标。
本文将对肌酸激酶和乳酸脱氢酶与心肌损伤之间的关联进行分析和解析。
1. 肌酸激酶（CK）与心肌损伤肌酸激酶是一种存在于细胞内的酶，包括三种亚型：肌酸激酶-心肌（CK-MB）、肌酸激酶-脑（CK-BB）和肌酸激酶-骨骼（CK-MM）。
其中，肌酸激酶-心肌是心肌组织特异性标志物。
当心肌受到损伤，细胞膜破裂导致肌酸激酶释放到血液中，使其血清水平升高。
因此，肌酸激酶-心肌的升高可作为心肌损伤的指标之一。
临床上，心肌梗死是最常见的导致肌酸激酶-心肌升高的原因。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）与心肌损伤乳酸脱氢酶是细胞内常见的一种酶，参与乳酸代谢过程。
正常情况下，乳酸脱氢酶主要存在于细胞内，当细胞损伤时，乳酸脱氢酶释放到细胞外，导致血清中的乳酸脱氢酶升高。
心肌损伤是乳酸脱氢酶升高的常见原因之一。
乳酸脱氢酶的血清水平增高可能与心肌细胞的损伤和坏死有关。
此外，乳酸脱氢酶也可以用来评估心脏手术后的恢复情况。
3. 肌酸激酶和乳酸脱氢酶在心肌损伤中的应用心肌损伤是临床上常见的心血管疾病，并且与心肌梗死等疾病密切相关。
肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶作为心肌损伤的常规指标，在临床上有重要的应用。
通过监测肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶等指标的变化，可以及时判断心肌损伤的发生和严重程度。
对于怀疑心肌梗死的患者，可以通过连续监测肌酸激酶-心肌和乳酸脱氢酶的动态变化，来确定心肌梗死的时间、范围和治疗效果。
此外，在心脏手术、心脏病介入治疗和心脏移植等术后患者中，通过监测肌酸激酶和乳酸脱氢酶的变化，可以评估心肌的恢复情况和手术的效果，为临床治疗提供重要依据。
4. 其他影响肌酸激酶和乳酸脱氢酶的因素需要注意的是，除了心肌损伤，一些其他因素也可能导致肌酸激酶和乳酸脱氢酶的升高。
第十五章心肌损伤标志物检验课件
免疫荧光技术
通过改进免疫荧光技术， 提高心肌损伤标志物的检 测灵敏度和特异性，降低 交叉反应和假阳性率。
心肌损伤标志物检验与其他检测指标的联合应用
生化指标
将心肌损伤标志物与肝功能、肾功能等生化指标联合检测，有助 于更全面地评估患者的健康状况。
心电图与超声心动图
结合心电图和超声心动图等无创性检查手段，可以提高对心肌损伤 的早期诊断准确率。
分类
心肌损伤标志物可以分为心肌酶学标志物和心肌蛋白标志物两类。心肌酶学标 志物包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌蛋白标志物包 括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）等。
心肌损伤标志物检验的临床物检验可以 辅助医生诊断心肌损伤， 如急性心肌梗死、心肌炎 等。
心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断
除了急性心肌梗死，心肌酶检测还广泛应用于心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断，有 助于医生更好地了解病情。
心脏手术监护
在心脏手术过程中，心肌酶检测可以实时监测心肌损伤程度，为手术操作提供重要参考。
心肌酶检测的局限性
特异性不足
由于心肌酶并非心肌独有，其他 器官如肝脏、骨骼肌等也会释放 少量心肌酶，因此心肌酶检测的
04 心肌损伤标志物检验的临 床应用
心肌损伤的诊断与鉴别诊断
诊断心肌损伤
心肌损伤标志物检验可以检测到 心肌细胞损伤时释放的蛋白质和 酶类物质，有助于早期诊断心肌 损伤。
鉴别诊断
心肌损伤标志物检验可以鉴别心 肌损伤与其他原因引起的胸痛、 胸闷等症状，如心包炎、心绞痛 、肺栓塞等。
心肌损伤的治疗与预后评估
通过在体表放置电极，记录心脏电活动的变化，形成心电图波
形图。
心脏超声检查方法
02
心肌损伤的生化标志物及临床意义
1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。
（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁人类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
医学检验--心肌损伤的生化标志物
心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物二、肌红蛋白、肌钙蛋白检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用急性缺血性心脏病典型的病例可以根据病史、症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。
大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有：该物质的分子大小。
在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。
典型的AMI心肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。
酶学标志物七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九十年代以后，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。
（一）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。
胞浆CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同工酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。
CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
血清中CK的测定方法是连续监测法。
2.参考值男：80～200U/L女：60～140U/LCK水平受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。
在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。
3.临床意义（1）当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，峰值在10～36h之间。
心肌肌钙蛋白_心肌损伤的确定生化标志物_郭玮
心肌肌钙蛋白——心肌损伤的确定生化标志物郭 玮 潘柏申 (上海医科大学中山医院检验科 200032) 心肌损伤的确定标志物是发病后6～9小时血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。
专家们一致认为心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强、发病后出现较早,并可持续4～10天,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
一、心肌肌钙蛋白的结构肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白[1],由三个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基[3]。
骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。
TnI,分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基。
它有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。
这三种TnI亚型分别源于三种不同的基因。
心肌亚型(cTnI)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性。
AM I后cTnI的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚。
Tn T,分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基。
TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。
它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控。
肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外。
游离c TnI在循环血中的半衰期大约为67min。
二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1.对心肌损伤的诊断 在诸多诊断急性心肌梗死(AM I)的临床生化指标中,CK-M B曾一度被认为是诊断AM I的“金标准”,已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(c Tn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-M B的地位都受到了严重挑战。
cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-M B成为AM I的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
血清肌酸激酶异常指标解读肌肉损伤与心肌损伤的鉴别诊断
血清肌酸激酶异常指标解读肌肉损伤与心肌损伤的鉴别诊断在临床医学中，血清肌酸激酶（CK）是一项重要的生化指标，用于评估肌肉损伤和心肌损伤。
本文将对血清肌酸激酶异常指标的解读以及肌肉损伤与心肌损伤的鉴别诊断进行探讨。
一、血清肌酸激酶异常指标解读血清肌酸激酶（CK）是存在于多种组织中的一种酶类物质，在肌肉组织中含量最高。
当身体发生肌肉损伤或心肌损伤时，肌酸激酶会释放入血液中，导致血清肌酸激酶水平升高。
正常情况下，血清肌酸激酶水平较低，但在肌肉损伤或心肌损伤后，血清肌酸激酶的浓度会显著升高。
通常情况下，肌酸激酶的升高是暂时性的，且会在一段时间后恢复到正常水平。
因此，通过监测血清肌酸激酶的水平变化可以判断出肌肉损伤和心肌损伤的程度和恢复情况。
二、肌肉损伤与心肌损伤的鉴别诊断1. 临床症状肌肉损伤通常表现为肌肉疼痛、肿胀、僵硬和肌肉力量减退等症状。
心肌损伤则表现为胸痛、呼吸困难、心悸和疲劳等症状。
根据患者的主观症状可以初步判断损伤类型。
2. 血清肌酸激酶水平血清肌酸激酶是一种敏感而特异的指标，对于肌肉损伤和心肌损伤的鉴别具有一定的价值。
在肌肉损伤后，血清肌酸激酶水平通常会显著升高，但恢复较快。
而心肌损伤引起的血清肌酸激酶升高持续时间较长，且峰值较高。
因此，通过监测血清肌酸激酶的动态变化可以初步判断损伤的类型。
3. 其他心肌损伤标志物除了血清肌酸激酶，还有其他一些血液生化指标可用于心肌损伤的诊断。
如肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）等，它们是心肌损伤后释放入血液中的特异性标志物，敏感度和特异度较高。
结合血清肌酸激酶和其他心肌损伤标志物的检测结果，可提高对心肌损伤的诊断准确性。
4. 影像学检查在一些疑难病例中，可以通过心电图、超声心动图和放射性核素显像等影像学检查来辅助诊断。
心肌损伤通常会表现为心电图异常和心脏超声图的异常改变。
5. 临床综合分析最终的鉴别诊断需要结合患者的病史、临床表现、血清肌酸激酶水平及其他辅助检查结果进行综合分析。
心肌损伤生化标志物的研究进展
心肌损伤生化标志物的研究进展一、背景与意义随着心血管疾病的快速增加和治疗技术的不断发展，心肌损伤的诊断和治疗已成为临床医生面临的重要问题。
心肌损伤是指心脏肌肉组织发生损伤，导致心肌细胞的坏死和电解质紊乱等症状，常见的原因包括缺血和再灌注、心肌梗死、心肌炎等。
传统的心肌损伤诊断方式主要依靠心电图和生化指标，如肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。
但这些传统指标存在灵敏度和特异性等问题，无法满足临床诊断的需要。
因此，寻找更加准确、敏感和特异的生化标志物是目前心肌损伤研究的重要方向之一。
二、心肌损伤生化标志物1.心肌钙蛋白心肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是诊断急性心肌梗死（AMI）最敏感的生化标志物之一，也因此成为危重患者死亡率的预测因子。
该标志物潜伏期短，灵敏度高，具有高度的特异性，几乎不受其它因素的影响。
近年来，随着检测技术的不断发展，心肌钙蛋白的检测已成为临床上最常用的心肌损伤生化标志物之一。
2.肌红蛋白肌红蛋白是骨骼肌纤维破坏后缺氧时产生的一种生化标志物。
与心肌钙蛋白类似，肌红蛋白具有高度的敏感性和特异性，是急性心肌梗死、创伤、肌无力等病理情况下肌肉损伤的重要指标之一。
虽然肌红蛋白对骨骼肌发生的变化有更敏感的反应，但当心肌细胞损伤超过一个阈值时，肌红蛋白也显示出对于心肌损伤较高的灵敏度。
3.肌酸激酶肌酸激酶（creatine kinase，CK）是目前公认的最早期的心肌损伤指标之一，其特异性和敏感性已经得到大量的研究。
但由于CK在非心肌损伤情况下也会升高，如创伤、肌无力等，因此升高的特异性较低，但根据比值法，在同一时点及同一患者的情况下，仍是心肌损伤判断的一个很好的指标。
4.肌钙蛋白I肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是心肌特异性生化标志物之一，与AMI的关联非常密切。
cTnI的检测方法目前主要通过酶免疫分析法（EIA）和化学发光免疫分析法（CLIA）两种。