女性节育手术并发症发生的原因和防治
女性节育手术并发症的预防及诊治方法
探讨女性节育手术并发症的预防及诊治方法摘要：目的：探讨女性节育手术并发症临床表现及原因分析。
方法：选取本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例节育患者为研究对象，其中术后出现并发症患者75例，回归性分析75例患者的临床资料。
结果：75例患者节育手术的方式保持宫内放置节育器35例，人工流产22例，输卵管结扎18例。
患者并发症发生率为3.29%（75/2275），妇女节育手术后并发症包括子宫穿孔、嵌顿感染、宫腔及宫颈管粘连、脏器损伤、输卵管系膜撕裂及血肿，节育器异位、放置节育器后出血。
所有患者经治愈后均康复出院，患者平均住院时间为（3.62±1.23）天，对患者随访半年，患者均无复发。
结论：对妇女行节育手术时应严格按照无菌操作，规范手术操作方法，对于术后并发症应及时诊断及正确治疗，提高患者临床治愈率。
关键词：女性节育手术并发症预防及诊治【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0190-01节育手术对落实我国计划生育具有重要的意义，在我国已经广泛实行，目前我国实施节育手术已经超过近半个世纪，节育手术技术已经发展得非常成熟[1]。
但毕竟节育手术属于创伤性手术，会对妇女身体造成一定的影响，患者术后容易出现感染、子宫破裂、子宫穿孔、月经不调等并发症，从而影响妇女身心健康，因此为了减少我国妇女节育手术并发症的发生率，现对本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例行节育手术术后出现并发症的75例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨节育手术后常出现的并发症，旨在为日后节育手术的施行方法提供指导。
1 资料及方法1.1 临床资料。
收集本院2010年1月至2012年12月节育手术行手术的2275例患者为研究对象，其中75例发生并发症，患者平均年龄为（28.9±3.5）岁，平均孕次为（1.8±0.3）次，平均产次为（0.8±0.4）次。
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规妇产科计划生育手术是一项常见的医疗服务，但是手术并发症是不可避免的。
因此，预防手术并发症至关重要。
如果手术并发症发生了，我们需要按照以下原则进行处理：一、放取宫内节育器并发症处理常规1、子宫穿孔和节育器异位是常见的宫内节育器并发症。
如果确诊为节育器异位，应根据其所在部位，经腹或经将节育器取出。
必要时，可以留院观察和治疗。
如果感染发生，应该立即取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。
一旦诊断为节育器嵌顿，应及时取出，可以在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。
二、人工流产并发症处理常规1、子宫穿孔是人工流产最常见的并发症之一。
一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。
如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可以在B型超声或腹腔镜监护下清宫，如果尚未进行吸宫操作，可以等待1周后再清除宫腔内容物。
如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。
2、人工流产综合反应是一种严重的并发症，如果出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。
3、吸宫不全是一种常见的并发症，如果没有明显感染征象，应该进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后预防感染。
4、漏吸可以再次行负压吸引术。
5、术中出血时，应该在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体。
如果吸管过细或胶管过软，应及时更换。
6、术后感染时，应该卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。
如果宫腔内残留妊娠物，应按感染性流产处理。
7、栓塞是一种罕见的并发症，如果出现妊娠早中期羊水栓塞症状，处理方法同妊娠晚期栓塞。
三、引产并发症处理常规1、出血时，应根据症状进行对症处理。
2、感染时，应该进行抗感染治疗。
3、软产道损伤时，应该进行缝合修补，并进行抗感染治疗等。
宫内节育器的并发症及其预防
宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。
根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。
IUD的并发症及预防不容忽视。
1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。
预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。
1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。
预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。
1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。
②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。
③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。
④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。
2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。
子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
输卵管结扎术常见并发症防治及原因分析
输卵管结扎术常见并发症防治及原因分析吴顺才1 祝汉廷2（1贵州省铜仁市思南县大河坝镇人口和计划生育技术服务站 565100）（2 贵州省思南县计划生育妇幼保健中心 565100）输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。
但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。
在实践工作中，对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。
1 膀胱肠管损伤1.1最常见损伤原因术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。
1.2防治措施(1)术前4～6h禁饮食。
排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。
(2)恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜。
对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选在子宫底下二横指处。
切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。
(3)进腹前先钝性分离腹膜前脂肪。
然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。
严禁盲目多次“提起、切开”操作。
一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3-0可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层。
外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7天。
1.3肠管损伤损伤原因及防治麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下。
提起腹膜切开时即可损伤。
故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。
在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。
如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。
如仅伤及浆肌层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。
全层损伤者，第一层全层间断缝合。
第二层肌层间断包埋缝合。
术后禁食3d。
再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理输卵管结扎术是目前最广泛应用的一种长效节育措施，它具有安全，高效，创伤小，失败率低，对象易接受等优点，被广大农村育龄妇女所接受。
但由于手术当中操作不当，引起并发症的发生。
现将我站12年来输卵管结扎术术中及术后并发症10例，报告如下；一、临床资料分析一般资料；自1997年2月～2009年2月我站共施行输卵管结扎术5284例，其中农民5220例，外来流动人口44例。
干部职工22例。
大部分对象农村生育二胎育龄妇女，其中年龄20-29岁3819，占73%，30-39岁1401，占26%，均为自愿手术，签定知情同意书后手术。
并发症类型；术中并发症4例，其中输卵管撕裂2例，肠管损伤1例，子宫损伤1例。
术后近期并发症6例，其中大网膜综合症1例，腹壁切口感染2例，切口疝1例，皮下血肿2例。
二、术中并发症和术后近期并发症原因及处理1．输卵管系膜撕裂，是由于术中对象精神紧张配合欠佳，手术者子宫位置摸不清楚，反复多次提拉，用力过猛，对象肥胖不好暴露，造成提管困难，导致输卵管系膜撕裂，术中及时给予缝扎，术后抗炎治疗，1周后恢复好出站。
2．肠管损伤，术中术者用止血钳直接提取腹膜，未经倒钳打开腹膜，吊钩法提取输卵管时，将肠管误认为输卵管，钳夹用力过大损伤。
术中及时修补缝合，抗炎对症治疗，观察排气排便后，痊愈出站。
不可盲目打开腹膜，提管要追寻伞端辨认仔细。
3．子宫损伤，受术者为产后15天，子宫未恢复好，子宫体大，术者在操作过程中，术前检查未做好，没有摸清楚子宫大小，开口时用力过大，加之腹壁薄弱，误伤子宫，长1厘米的切口，发生后立即进行子宫修补术，观察应用抗生素治疗，痊愈出站。
4．大网膜综合症，术后对象出现腹痛不适伴恶心呕吐，腹部有牵拉感，分析原因可能是局部麻醉欠佳，腹膜紧张，加之腹膜薄弱，弹性差，缝合腹膜时将大网膜带入，缝合腹直肌前鞘是皮下组织缝在一起所致。
对症处理，未行特殊手术治疗。
术者操作一定要精益求精，切忌疏忽大意，层次缝合要清楚。
人工流产的并发症及防治措施
人工流产的并发症及防治措施人工流产是一种安全简便而且必不可少的节育失败的补救措施。
是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。
虽然是一种比较安全的手术，但少数病人有可能产生并发症。
（一）手术中的并发症及防治1 出血1.1原因：如妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，吸管过细，胶管过软或负压不足均可引起出血。
1.2防治：可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。
如果是吸管、胶管、负压问题，应及时更换吸管和胶管，调整负压。
2 子宫穿孔2.1临床表现：手术时突然有无宫底感觉或手术器械进入深度超过原来所测得深度，考虑为子宫穿孔，如受术者在术中突发腹痛剧烈或有休克现象，应立即停止手术操作，检查有无穿孔发生。
如果手术过程中发现有大网膜或肠管自宫腔内钳出，则穿孔无疑，应立即抢救，其临床表现与穿孔大小，部位是否伴有血管内脏损伤有关，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经短时休息后，症状缓解，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
子宫穿孔发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如子宫过度前屈、后屈，瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等）有关。
2.2防治：手术过程中若疑有子宫穿孔时，应立即停止手术操作，严密观察，给予抗炎药物、子宫收缩剂，观察1周左右，破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
若宫腔内胚胎组织已清除，可手术修补穿孔处，如宫内组织未完全清除，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术，再行子宫修补术。
3 人工流产综合反应3.1临床表现：手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
由于反应轻重不一，其恢复过程也不一致。
反应轻的，于手术后5min内开始恢复，恢复慢的可持续1h左右。
计划生育节育并发症
研究不足与展望
缺乏高质量的研究
目前关于计划生育节育并发症的 研究多为观察性研究，且样本量 和研究质量有待提高。因此，需 要开展更多高质量的随机对照试 验来验证不同避孕方法的并发症 风险和预防措施的有效性。
政策与法规探讨
完善政策法规
政府需要制定和完善计划生育节 育并发症的政策法规，明确责任 主体和救治途径，确保患者的权 益得到保障。
加强监管
政府需要加强对计划生育节育手 术的监管，确保手术质量和安全 。同时，对出现并发症的患者要 及时救治，防止事态扩大。
05
结论与展望
研究结论
计划生育节育并发症的发生率
尽管计划生育节育手术的并发症发生风险较低，但仍有一定比例的患者可能会出现并发症，如出血、感染、疼痛、慢 性疼痛等。其中，出血和感染是较为常见的并发症。
不同避孕方法的并发症风险
不同避孕方法的并发症风险存在差异。例如，放置宫内节育器（IUD）和输卵管绝育手术等手术方法可能具有较高的 并发症风险。
并发症的预防和处理
定义与分类
定义
计划生育节育并发症是指在进行计划生育手术或使用节育措施时，可能发生的一组疾病或异常情况。这些并发症 可能与手术或节育措施本身有关，也可能是由于其他因素引起的。
分类
计划生育节育并发症可分为短期和长期两类。短期并发症通常在手术后或使用节育措施后的一段时间内出现，包 括感染、出血、疼痛等。长期并发症则可能出现在手术或使用节育措施后较长时间内，甚至可能伴随患者终身， 包括不孕症、慢性疼痛、抑郁等。
以采用保守治疗，如调整生活方式、药物治疗等。
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。
随着宫内节育器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成的影响。
因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。
1 常见并发症及其发生原因和防治1.1子宫穿孔子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。
其中85%穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。
IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。
因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。
所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。
置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。
成功置器后，应做好随访工作。
一旦发生，应区分不同情况进行治疗。
单纯穿孔患者多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。
1.2宫颈损伤和粘连主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。
术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。
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女性节育手术并发症发生的原因和防治
发表时间：2017-11-10T15:08:18.790Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：喻萍一刘爱华
[导读] 分析女性节育手术并发症发生的原因，总结防治对策。
（贵州省都匀市计划生育妇幼保健院；贵州都匀558000）
【摘要】目的：分析女性节育手术并发症发生的原因，总结防治对策。
方法：2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，将发生并发症187例对象纳入病例组，随机选择未发生并发症对象500例次纳入对照组，回顾性分析，进行因素分析。
结果：术中并发症7例，术后并发症180例，其中月经紊乱占67.78%、阴道出血17.78%，其他并发症包括腰腹痛、神经官能症、异位妊娠、继发不孕、大网膜综合征。
病例组腔镜手术、产后与哺乳期手术、有生殖系统疾病、不良孕产史、年龄≥30岁、子宫位置过度倾屈、合并慢性基础疾病比重高于对照组，病例组新型节育环比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：女性节育手术并发症发生与手术类型、患者生理病理条件、年龄等因素有关，需加强技术培训，重视术前准备，做好随访。
【关键词】女性；节育器；并发症
节育手术属计划生育手术，我国是开展节育手术人数最多的国家，其中约95为女性。
节育手术也存在并发症，包括月经紊乱、器官损伤、阴道出血、不孕症、异位妊娠等，并发症危害较大，不仅可能导致手术失败，还威胁女性的生命健康，容易导致医患纠纷[1]。
2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，其中发生并发症187例，现报道如下，分析并发症发生的原因，总结防治对策。
1资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2017年4月，站点共开展女性节育手术5141例次，将发生并发症187例对象纳入病例组，随机选择未发生并发症对象500例次纳入对照组，进行因素分析。
1.2 方法
调取患者的临床资料，进行回顾性分析。
主要资料包括手术类型、上环术的节育环类型、既往病史、手术的时间、不良孕产史、合并生殖系统疾病类型等。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，比重资料采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况
187例对象，其中术中并发症7例（膀胱损伤2例、腹壁下血管出血5例），术后并发症180例，其中月经紊乱122例（67.78%）、阴道出血32例（17.78%）、腰腹痛12例、神经官能症6例、异位妊娠4例、继发不孕3例、大网膜综合征1例。
2.2 因素分析
病例组腔镜手术、产后与哺乳期手术、有生殖系统疾病、不良孕产史、年龄≥30岁、子宫位置过度倾屈、合并慢性基础疾病比重高于对照组，病例组新型节育环比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
注：与病例组相比，*P＜0.05。
3 讨论
3.1 并发症发生原因
女性节育手术主要包括输卵管结扎术、上环术，后者接受率较高，占90%以上。
无论何种手术都存在并发症，除失败例，主要并发症包括月经紊乱、阴道出血、腰腹痛等。
需注意的是，少部分患者会出现术中并发症，多见于腹腔镜输卵管结扎术，腔镜手术并发症发生率相对较高[2]。
因素分析显示，手术类型、节育环类型、手术时间、女性的病史、年龄、子宫情况、合并基础疾病成为影响因素。
Meta分析显示，宫铜200与宫内节育器等手术的副作用反应、并发症存在显著差异。
一项meta分析显示，产褥期末放置不良反应发生率可达到24%，而月经间期放置不良反应发生率约为5%～10%，本组对象发生率约为3.2%，处于正常水平。
3.3 防治对策
对于并发症的预防，需要加强综合管理，主要对策：①进行标准化，从节育手术、器材的选择，手术时间的选择，术前准备、术中操
作、术后管理等角度开展质量控制，规范化手术流程；②重视医师的技术培训，加强手术室无菌管理，重视术前准备，避免盲目手术，如避免在产褥期手术、术前积极治疗合并症并发症、对于难度较高的患者如子宫位置过度倾屈选择经验更加丰富的医师操作等，这些措施都有助于降低并发症发生风险。
有条件的医疗机构，可在产后即时放置宫内节育器，此时放置，对生殖系统刺激较小[3-4]。
对于术中出现的并发症，需要对症处理，必要时进行中转开腹处理。
术后加强随访管理，及时复查，加强健康教育，提高女性术后管理水平，重视阴道清洁管理、避免过早性生活。
出现并发症后，对症治疗，如哺乳期子宫上环术后出血，可给予炔诺酮片治疗、安宫宁颗粒、安络血片、维生素K4治疗。
治疗需要坚持个体化原则，不仅重视对症治疗，还需重视病因祛除，重视改善整体状态，合理的利用活血化瘀、扶正祛邪等中医理念，减轻炎症，调节内分泌功能。
小结：女性节育手术并发症发生与手术类型、患者生理病理条件、年龄等因素有关，需加强技术培训，重视术前准备，做好随访，对症治疗。
【参考文献】
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[4]王琨，张文，吴尚纯.产后即时放置吉娜宫内节育器临床使用效果的Meta评价[J].中国计划生育学杂志，2014，22(10):652-657.。