肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现ppt课件
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肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
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• 动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明显 强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的HCC表 现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小HCC（多 数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数中度分化 或者分化差）可以表现形态各异，包括镶嵌式（图 7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形式向包膜外 延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围肝实质更高 的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺乏包膜，这 些都预后差。
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图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性FNH样病变
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• 平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或者在低 信号基础上局部呈高信号。T2WI多为高信号，一些 分化好的HCC呈等或者略低信号。变性HCC表现为 反相位信号减低（图5）。出血的HCC可以表现为 T1WI明显高信号，T2WI和T2WI*明显低信号。
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图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供
HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显。
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三、纤维板层样肝癌
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• 平扫：大的局灶性病变，T1WI低信号，T2WI高信号。 80%见到中心放射状疤痕呈T1WI及T2WI低信号，中 心也可以发生液化坏死，表现为T2WI明显高信号。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏特异性对比剂普美显介绍
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动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
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内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
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一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
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肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）此前曾经写过HCC被误诊为FNH。
今天要写的正好相反，FNH 术前被误诊为HCC。
这是一位年轻的患者，因为肺结节住院，术前检查发现肝上S5有一病灶。
患者没有乙肝病史，肿瘤标志物均在正常值范围。
前后做了二次MRI增强检查，也选择了手术切除，可以说，心情像过山车一般跌宕起伏。
从影像上看，T１呈稍高信号，动脉期强化明显，延迟期强化减弱，病灶中央呈稍高信号，考虑为FNH。
但DWI显示高信号，显示弥散受限，这点与FNH有所不符，故建议做普美显增强，进一步明确病灶的性质。
一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。
以下是普美显增强的影像。
病灶大小为18*12mm，强化方式属于快进快出的强化方式，弥散受限，肝胆特异期呈低信号，显然符合HCC的影像表现。
想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC，虽然病人没有乙肝史，也没有肿瘤标志物上升。
影像考虑早期小肝癌，手术效果好，因而病人接受了腔镜下手术。
出乎意料的是，术后病理报告并不证实为肝细胞癌，而是最初MRI考虑的FNH。
可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。
FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。
典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。
中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，但无门静脉。
FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内有小胆管，但不与大胆管相通，有库否氏细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。
其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。
毫无疑问，该患者的FNH为非典型的FNH。
从病理免疫组化看，CK19(-)，胆管染色阴性，并不太符合FNH的病理特征。
FNH的血供主要来源于中央瘢痕的小动脉，且缺乏毛细血管床，血流方向为离心状。
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值
普美显mri的未来发展方向
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，普美显mri有望与其他影 像技术如超声、CT等实现更紧密的结合，提高肝癌诊断的 准确性和效率。
临床应用拓展
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值已经得到广泛 认可，未来可以进一步拓展到其他肿瘤的诊断及治疗中。
普及推广
随着普美显mri技术的不断完善和成本的降低，未来有望 在更多的医疗机构得到普及和应用，让更多的患者受益。
肝癌转移的监测
普美显mri具有高敏感性和特异性， 能够发现肝脏肿瘤微小转移灶，有助 于监测肝癌的转移情况。
对于已经发生转移的肝癌患者，普美 显mri可以监测转移灶的生长、变化情 况，评估治疗效果和病情进展，为调 整治疗方案提供术前的评估
精准定位
普美显mri能够清晰显示肝癌的位 置、大小、形态以及与周围组织 的毗邻关系，为手术提供精准的 定位信息。
监测肿瘤进展
普美显mri能够监测肝癌的进展情况，有助于评估治疗效果和调整 治疗方案。
监测肿瘤标志物
普美显mri结合肿瘤标志物的检测，能够更全面地了解肝癌的发展 趋势和预后情况。
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普美显mri在肝癌诊断及治
疗中的价值评估
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的价值评估
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结论
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的重要性
早期发现复发
普美显mri对肝癌复发的监测具有高度敏感性，能够在早期发现肿 瘤复发，为及时干预提供可能。
监测转移
普美显mri能够发现肝癌的微小转移灶，有助于早期发现转移，为制 定治疗方案提供帮助。
肝癌复发与转移的监测
定期复查
普美显mri作为肝癌患者定期复查的重要手段，能够及时发现肿瘤 的复发和转移，为后续治疗争取时间。
普美显增强MRI与增强CT在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中的应用
·115CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】汪 艳，女，主要研究方向：医学影像。
E-mail：**********************【通讯作者】汪 艳a t i o n o f P u l m o n a r y Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期并重要器官严重功能障碍；为肝胆梗阻患者；临床、影像资料不完整或流失；为哺乳期或妊娠期妇女。
良性组患者共21例，其中男16例，女5例，平均年龄为(55.00±11.55)岁。
恶性组患者共21例，其中男12例，女9例，平均年龄为(58.81±9.63)岁。
各组患者在年龄、性别及BMI值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 普美显增强MRI检查：采用飞利浦1.5T扫描仪进行磁共振检查。
指导患者平躺于检查床上同时屏住呼吸行MRI检查，扫描范围为膈顶至双肾的下极，扫描序列：TE1.7ms，TR3.5ms，扫描时间为17s，扫描厚度为3mm，矩阵为256×256，反向角度为12°。
MRI 增强检查应用钆塞酸二钠，经肘前静脉团注实施增强扫描，剂量为10mL，注射速率为2mL/s，注射后15s、55s、90s后实施增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期扫描。
螺旋CT增强检查：采用飞利浦64排扫描仪行平扫及三期增强扫描。
扫描参数：120kV，80mA。
螺旋CT 增强检查应用非离子型对比剂碘佛醇，剂量为80~100mL，经肘前静脉团注实施增强扫描，注射速率为2.5~3.5mL/s，行增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期扫描。
1.3 观察指标 影像学资料均由2名高年资影像诊断医师采用双盲法进行评价，记录各病灶MRI影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫T1信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强延迟期、增强肝胆期表现及强化方式)及CT影像资料(肿块直径、肿块形状、肿块边缘、肿块平扫密度信号、坏死囊变、增强动脉期、增强静脉期、增强平衡期表现及强化方式)。
MRI特异性对比剂--普美显
• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值
普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值周强，钟凯，俸跃波（简阳市人民医院，四川资阳 641400）【摘要】目的 分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值。
方法 运用回顾性分析法，探究已经证实的10例FNH患者和10例HCC患者的MR表现，评估使用普美显作为造影剂对两者鉴别诊断的效果。
结果 进行普美显ME增强扫描，6例FNH患者的扫描结果呈现出典型的“快进缓退”，8例HCC患者的扫描结果呈现出典型的“快进快退”，剩余的4例FNH患者和2例HCC患者重叠增强特征表现明显。
4例FNH患者的扫描结果出现了中心瘢痕。
提示T1WI信号弱，T2FI信号强，并且延迟性强化较为明显。
在20 min之后，干细胞器所有的FNH患者均表现出信号稍强，而所有的HCC患者均表现出信号较弱。
依据三期动态增强扫描结果判断，FNH与HCC诊断相符率为80%，要显著低于结合肝细胞特异性期诊断的相符率（100%）。
结论 普美显MR增强扫描结合干细胞期特点，能够准确发硬FNH与HCC的影像学特点，提高诊断的准确率。
【关键词】肝癌；普美显；磁共振成像；局灶性结节增生【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.162.02肝局灶性结节增生（FNH）是一种肝脏良性肿瘤，其组成包括了血管、胆管、枯否石细胞以及正常的肝细胞，中央瘢痕是肝局灶性结节增生的临床显著特点。
而肝细胞肝癌（HCC）则是一种常见的肝脏的恶心肿瘤，多发生于肝硬化患者身上。
因为两种病症的影像学表现有诸多的相似之处，所以对两种病症的鉴别一直是临床诊断的难点。
普遍使用的造影剂钆喷葡萄按，对肝脏疾病的诊断普遍性较强，在特异性方面较差，而新型造影剂普美显，在原有基础上能被肝细胞特异性摄取，具备靶向成像基础，但在国内并未被广泛使用[1]。
本文使用回顾性分析法，分析普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值，具体研究内容如下。
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❖ 潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶 嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴 别。
❖ 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这 会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。
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图6，富血供HCC，A-F，平扫、动脉期、门脉期、延迟3分钟、延迟4分钟、HCP
❖ 普美显：在肝细胞期，肿瘤一些有活性的区 域可以摄取普美显，疤痕仍为低信号。
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❖ 鉴别诊断：疤痕在T2WI低信号、HCP低信号， 可以和FNH区别。疤痕，钙化，大尺寸，发 生在没有肝硬化的年轻人，这些可以和HCC 鉴别。
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❖ 潜在缺陷：当没有疤痕，HCP摄取普美显时 难诊断。
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图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。
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四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
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❖ 平扫：形态和信号无异常
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❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
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❖ 普美显：肝胆期无异常，因为肝细胞功能完 整。
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❖ 鉴别诊断：小肝癌和富血供转移。THID在 HCP不显示。
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❖ 潜在缺陷：少见情况下，血管异常和肝细胞 功能异常有关，表现出HCP不能摄取普美显， 造成诊断困难。
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图10，肝硬化患者THID，A-H平扫、动脉期、延迟2分钟、延迟3分钟、IP、OP、T2WI、 DWI（b=500）
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❖ 平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。 中心疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延 迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低 信号；明显信号减低一般不符合FNH。
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❖ 普美显：往往肝胆期强化（图4），但一些报 道示病变在肝胆期为低信号。
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一、肝硬化相关结节
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1、肝硬化再生和退变结节
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良性肝硬化结节<2cm，T1WI呈等或高信号 ，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂 结节或变性结节表现为在反相位图像上信号 减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号（图2）。
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注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
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图4 慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期整理、p门pt 脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、肝细胞期
❖ 鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于 3CM的病灶，中心没有疤痕，HCP为高信号。
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❖ 潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变 的特征时，这种表现可以在HCC上发现。当 出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈 分叶状，这是倾向诊断FNH样病变。当结节 出现镶嵌式，出现假包膜，在T2WI信号轻度 增高，DWI受限则倾向诊断HCC。
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❖ HCC普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低 信号的程度和均匀性各异，这取决于OATPs和 MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下，HCC会 在肝细胞期摄取造影剂（图8）。这些高信号的 HCC多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或 者收集胆汁的能力。
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Байду номын сангаас
❖ 鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典 型血管瘤和肝腺瘤。
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❖ 动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明 显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的 HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小 HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数 中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶 嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围 肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺 乏包膜，这些都预后差。
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❖ 当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可 以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低 信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止 随访，可以采取活检。
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二、肝细胞肝癌
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❖ 平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或 者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为 高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信 号。变性HCC表现为反相位信号减低（图 5）。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信 号，T2WI和T2WI*明显低信号。
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图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性FNH样病变
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❖ 这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、 镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典 型的FNH都一样。它们起源于和肝硬 化有关的血管变化的增生反应，而传 统的FNH起源于对先天性血管畸形的 进一步反应。
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图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化-镶嵌式。在HCP 表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。
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图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供 HCC，门脉期信号整减理p退pt，HCP摄取普美显。
三、纤维板层样肝癌
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❖ 平扫：大的局灶性病变，T1WI低信号， T2WI高信号。80%见到中心放射状疤痕呈 T1WI及T2WI低信号，中心也可以发生液化 坏死，表现为T2WI明显高信号。
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❖ 动态增强：早期不均质强化，之后减退。中 心疤痕轻度强化或者不强化，和肿瘤其它区 域比呈低信号（图9）。
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在肝胆期表现为等信号。
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铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信 号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号（图3）。机制不明， 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不 能和小HCC区别。