口腔内科 龋病的临床表现及分类
《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
口腔内科龋病1
蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理 论 内源性理 论
体液学说
活体学说
虫牙学说
致病因素
• 1944年由Gottlieb和Frisbie等通过实验和观 察提出； • 内容：龋病的早期损害首先发生于牙体的有机 物存在的部位，即牙釉质内的釉板、釉柱鞘、 釉丛和牙本质小管，牙面微生物产生的蛋白水 解酶使这些区域的有机物分解、晶体分离，结 构崩溃，从而打开了细菌侵入的通道，致使细 菌侵入，产酸使无机盐溶解。
致病因素
致病因素
• 虫牙学说 亚述；巴比伦；埃及；印度；中国
致病因素
致病因素
虫
齿
龋
＝ 齿 ＋ 禹 (虫 )
致病因素
龋病病因学
内源性理 论
体液学说 活体学说
虫牙学说
致病因素
• 体液学说
龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的
内部作用而发生
中医认为龋病是由于阴阳五行失
调所致
致病因素
• 活体学说
龋病是由牙内部发生的
致病因素
龋病病因学
蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理 论 内源性理 论
体液学说
活体学说
虫牙学说
致病因素
• 1955年由Schatz和Martin等提出 • 内容：龋病的发生是由于牙面上的蛋白溶解细 菌（如角蛋白溶解性微生物）产生的蛋白酶将 牙釉质的蛋白质和其它有机成分分解，其产物 包括各种酸根阴离子、胺基、氨基酸、肽等， 具有螯合特性，在牙齿局部形成高浓度的螯合 剂，与牙齿中的钙螯合，形成可溶性的螯合物 ，这样牙齿就脱矿并溶解了。所以牙齿的脱矿 不一定在酸性环境中才发生，在中性甚至碱性 环境中也能发生。
龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现及分类龋病，这种常见的口腔疾病，可能会在任何年龄段的人群中发生，但尤其是在儿童和青少年中更为常见。
它是一种由细菌引起的疾病，会导致牙齿硬组织的逐渐破坏和腐烂。
为了更好地了解龋病并采取相应的预防和治疗措施，我们有必要了解它的临床表现和分类。
临床表现龋病的症状通常表现为牙齿表面的损坏和颜色的改变。
在早期阶段，病变的区域可能会感觉麻木或疼痛，尤其是在吃甜食或冷食时。
随着病情的加重，龋洞会逐渐形成，牙齿的颜色也会变黑。
如果病情严重到一定程度，可能会引发牙髓炎，导致剧烈的疼痛，甚至可能需要拔牙。
分类根据病变的深度和严重程度，龋病可以分为以下三种类型：1、浅龋：这是龋病的早期阶段，病变仅限于牙齿的表层。
此时，通过及时的治疗，可以防止病变的进一步发展。
2、中龋：当病变深入到牙齿的内部时，就进入了中龋阶段。
这个阶段的病变已经比较严重，但仍然可以通过治疗来阻止其进一步发展。
3、深龋：这是龋病的最严重阶段，病变已经深入到牙髓，可能导致牙髓炎等严重后果。
此时，除了治疗外，还需要采取特殊的护理措施，以防止病情的进一步加重。
治疗方法根据龋病的类型和严重程度，可以选择不同的治疗方法。
一般来说，充填术是最常用的治疗方法，它可以有效地修复龋洞，恢复牙齿的形状和功能。
对于更严重的病例，可能需要采取根管治疗或拔牙等更为复杂的治疗措施。
预防措施预防龋病的发生和加重比治疗更为重要。
以下是一些有效的预防措施：1、保持口腔卫生：定期刷牙，使用牙线和漱口水，以清除口腔中的细菌和食物残渣。
2、控制糖分摄入：减少食用含糖高的食物和饮料，尤其是频繁食用含糖零食和高糖饮料。
3、定期检查：定期到牙医那里进行检查，及早发现和治疗龋病。
4、强化牙齿：通过定期涂氟和窝沟封闭等措施，增强牙齿的抗龋能力。
结论龋病虽然常见，但可以通过采取有效的预防和治疗措施来控制和治愈。
了解龋病的临床表现和分类，可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病，维护口腔健康。
天津2015年下半年口腔内科：龋病的临床表现及分类试题
天津2015年下半年口腔内科：龋病的临床表现及分类试题本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题，每小题2分，共40分。
)1、骨髓腔或骨孔内的出血可用A．温热盐水纱布压迫止血B．荷包缝扎止血C．骨蜡填充止血D．碘仿纱条填塞压迫止血E．手指压迫知名动脉的近心端2、患者男性，27岁，发热7d，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是A．风疹的丘疹B．过敏的荨麻疹C．伤寒的玫瑰疹D．丹毒的斑疹E．猩红热的丘疹3、深龋的临床表现，描述有误的是A．龋损已至牙本质深层B．大多数有冷热激发痛C．对甜酸食物较为敏感D．偶尔也会出现自发痛E．龋洞嵌入食物有疼痛4、口腔颌面外科常采用的闭式引流是A．片状引流B．纱条引流C．管状引流D．负压引流E．都不是5、单侧牙合垫活动矫治器的适应症是A．前牙反骀B．单侧后牙正、反锁抬或反牙合C．牙列拥挤D．深覆胎、深覆盖E．安氏Ⅱ类错牙合6、制备邻面洞时，轴髓线角应成：（）A．直角B．45度斜面C．锐角D．60度斜面7、吮指习惯通常在多大年龄自行消失A．2～3岁B．4～6岁C．3～4岁D．7～9岁E．12～16岁8、目前认为成功种植体与骨组织问的界面为____A．纤维性结合B．骨结合C．纤维骨性结合D．拟牙周膜结合E．缝隙连接9、包扎止血主要用于____A．知名动脉的出血B．毛细血管和小动静脉的出血C．腔窦的出血D．颈部大血管的出血E．口腔内出血10、金瓷冠的金属基底冠由瓷覆盖部位的厚度一般为A．0.5mmB．0.6mmC．0.7mmD．0.8mmE．1.0mm11、组成颞下颌关节的关节韧带是A．颞下颌韧带、茎突下颌韧带、蝶下颌韧带B．颞下颌韧带、茎突下颌韧带、翼下颌韧带C．颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带D．蝶下颌韧带、茎突下颌韧带、翼下颌韧带E．蝶下颌韧带、茎突下颌韧带、翼下颌韧带、颞下颌韧带12、患者，男性，40岁，右咽旁间隙脓肿，切开引流出大量灰白色稀薄腐臭脓液，此为何种感染所致A．大肠杆菌B．变形链球菌C．混合性感染D．肺炎双球菌E．绿脓杆菌13、哪些不是颧弓骨折的临床表现A．张口受限B．颧面部塌陷C．局部压痛D．咬 紊乱E．复视14、患者因2天来右下后牙夜痛就诊。
龋病病因、临床表现
影响糖致龋的因素
➢ 糖的种类
致龋性降低
蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
➢ 糖的摄入量 ➢ 糖的物理性状 ➢ 给糖方式、时间、频率 ➢ 糖的唾液清除率
蔗糖和其他碳水化合物
蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现)
1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也 随之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿 童患龋率也随之下降。
龋病
Dental Caries,tooth decay
口腔内科 张琳副教授
第一章 概 述
龋病的历史
极为古老的疾病，流行病 学资料最早可至新石器时 代（公元前12000-3000 年）
新石器时代的欧洲人的颅 骨统计龋坏率达 28.39%(Greth)
BC 1324~1269 殷墟甲骨文 龋
各部位的微生物群体差异很大： 有不同的菌群分布，起到不同作用，动态
龋病过程中的细菌活动较为复杂： 不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居 所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌
龋病的产生 必须取决于 一些重要条件
在牙面比较 隐蔽的部位
保持高浓度的 致龋菌
能使致龋菌 持续发挥 损害作用的因素
这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成
5.再矿化作用 23
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升
性别 无差异
种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不 能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响
家族与遗传
菌代谢的底物，其代谢产物与釉质表面发 生反应
影响食物致龋力的因素
➢食物成分： 糖 纤维
口腔内科学--龋病考试重点总结
口腔内科学--龋病病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G-为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变异链球菌、表兄链球菌。
>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑的致龋性摄糖饮食因素——碳水化合物（糖）·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。
·致龋性排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系·进食频率：正相关关系·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
（1：1与淀粉混合致龋性最强）蔗糖致龋·葡聚糖转移酶（GTF）·对蔗糖具有高度特异性·具有较宽的pH作用范围（5.2－7.0），与牙菌斑pH范围一致·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径·将蔗糖转变为胞外多糖·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素——氟·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。
口腔内科学各章重点
口腔内科学执业考试大纲重点章牙体牙髓病学第一节龋病掌握：龋病的特征龋病的评价方法（患病率、发病率和龋均数）好发年龄，好发牙位和好发部位了解：龋病的历史和危害性龋病的研究内容龋病的发病情况和流行趋势【病因和发病过程】（一）牙菌斑掌握：牙菌斑的形成和发育，菌斑微生物学和致龋性牙菌斑在龋病发生过程中的作用。
了解：牙菌斑的结构、组成及牙菌斑的物质代谢（二）饮食因素了解：蔗糖和其它碳水化合物、蛋白质、矿物质脂肪等与龋病的关系氟化物抗抗龋机制的有关理论（三）宿主熟悉：牙齿、唾液因素与龋病发生的关系了解：机体免疫因素与龋病发生的关系（四）其它因素了解：年龄、种族、性别和家族及遗传与龋病发生发展的关系（五）病因学法掌握：龋病病因的现代观念了解：龋病的病因学说掌握：龋病病因的现代观念【临床特征和诊断】（一）龋病的病理过程了解：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的病理特征龋病过程中的脱矿和再矿化。
（二）龋病的分类和临床表现掌握：龋病的分类：按发病情况和进展速度分类按损害的解剖部位分类按病变程度分类龋病的临床表现特点（三）龋病的诊断及鉴别诊断掌握：龋病诊断方法、诊断标准及鉴别诊断要点【龋病的治疗】非手术治疗药物治疗，再矿化治疗及窝沟封闭的适应证、治疗方法。
了解：窝洞制备掌握：窝洞的分类及结构窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本步骤牙体修复的生物学基础修复性治疗掌握：牙体修复的原则银汞合金修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术（四）深龋治疗深龋的治疗方法深龋治疗方法的正确选择掌握：深龋的治疗原则（五）牙体严重缺损的修复掌握: 固位钉固位的牙体修复术嵌体修复术了解: 沟槽固体与银汞合金钉固位技术（六）牙体修复后的并发症及处理掌握: 引起常见并发症的原因和处理方法。
第二节牙齿发育异常熟悉：牙齿发育异常的概论及下列类型牙齿发育异常的临床表现和诊断治疗釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、畸形中央尖、牙内陷、牙齿漂白的方法了解：先天性梅毒牙的临床表现与意义第三节牙外伤熟悉：牙震荡、牙脱位质和牙折的临床表现诊断和治疗原则第四节牙齿慢性损伤掌握：重度磨损、磨牙症、楔状缺损、隐裂和酸蚀症等牙体损伤的临床表现, 诊断和治疗原则熟悉：牙齿纵裂的临床表现与防治原则第五节牙本质过敏症掌握：牙本质过敏症临床表现，诊断和常用的治疗方法了解：牙本质过敏症的病因和发病机制第六、七节牙髓病和根尖周病【牙髓及根尖周组织生理学特点】掌握：牙髓和根尖周组织的组织学和生理学特点在临床上的意义了解：牙髓和根尖周组织的组织学和生理学特点牙髓的基本功能及牙髓炎疼痛的机制【病因及发病机制】熟悉：细菌因素感染的途径和致病机制及宿主反应了解：物理、化学和免疫因素的致病作用。
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口腔内科龋病的临床表现及分类
龋病的临床表现及分类，包括以下几点：
（一）按病变程度分类
1.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。
检查局部有粗糙感或浅洞形成。
2.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。
患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。
刺激去除后症状立即消失。
1.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。
存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。
患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。
探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。
（二）按病变发生部位分类
牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋
（三）按病变进展情况分类
来源：考试大
1.慢性龋 chronic caries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。
2.急性龋 acute caries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。
多见于乳牙、年轻恒牙。
3.静止龋/停止龋 arrested caries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。
4. 继发龋 secondary caries：牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。
继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。