王莒生治疗寻常型银屑病经验
经方治疗特殊类型银屑病验案2则

明显脱 屑 。双手 多个 指 间关 节 暗红肿胀 , 温 不 高 , 皮 触 痛 明显 。 舌脉 : 质暗 红 , 黄腻 , 沉 紧。 证 : 舌 苔 脉 辨 患
者怕冷 、 节疼痛 属 表证 . 劳 、 卧属 阴证 , 合起 关 疲 嗜 综
患者 , ,0岁 ,0 9年 1 男 4 20 2月 l 5日初诊 。 主诉 :
寻 常型银 屑病 1 6年 . 重两个 月 。病史 : 加 患者 l 6年 前外 感发 热 ,后 自头皮 出现 点滴状 红疹 .伴 明显脱 屑 、 痒 , 当地 医院确 诊 为 寻 常型 银 屑病 , 瘙 在 最初 给
来 属 于表 阴证 , 六 经辨证 属 于少 阴病 , 按 兼有 血 虚血
假象。 立法 : 温阳解表 , 养血 通络 。 处方 : 桂枝 芍药知母
汤加减 。 药物 : 枝 1 , 桂 0g 白芍 1 , Og 生姜 3片 , 炙甘草
6g 大枣 4枚 , , 麻黄 6g 生 知母 1 , 附片 1 , , 0g 黑 Og 生 白术 1 , 8g 当归 1 , Og 丹参 1 , 5g 鸡血藤 3 。 煎服 , 0g 水
j 生医垫 Q Q ! E ! 生 旦 箜 2 鲞 箜 ! 塑 旦 g 堕 !
Ta i nl h ee e in , oe b r ! . i Q! — d i a C i s M d ieN vm e 。 , :! r t n c — o 1 2
褐色浸 润 肥厚环 状皮 损 . 部分 连接 成地 图状 斑 块 , 大 量脱 屑 。面部 为浸 润性 红斑所 覆 盖 , 如红 布 , 有 状 伴
便 通畅 . 临床 痊愈 , 嘱继 续服 上方 7剂 巩 固疗 效 。
中医药治疗银屑病病案举隅

中医药治疗银屑病病案举隅作者:朱晴陈会苓来源:《中国民族民间医药·下半月》2015年第10期【摘要】列举通过中药内服及外用治疗银屑病验案2则,为中医药治疗银屑病提供参考。
【关键词】银屑病;辨证施治;临床经验【中图分类号】R275.9【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)20-0027-01在辨证论治内服中药的基础上,采用具有清热凉血解毒、活血化瘀止痒为主的外洗方和具有凉血消斑解毒的青黛膏治疗银屑病,常能取得满意疗效,笔者选取2则病案报告如下。
1病案病案1:患者张某,女,34岁,全身皮肤反复发作红斑、鳞屑10年,加重3月,全身皮肤散布的滴状的红色小斑疹,其上覆有鳞屑,后背部及四肢伸侧密集分布,近期未见新发皮损,轻度瘙痒。
西医诊断:寻常型银屑病,中医诊断:白疕(血热证)。
给予中药内服(龙胆9g,黄苓9g,栀子9g,柴胡9g,生地15g,丹皮15g,当归9g,金银花30g,土茯苓30g,泽泻9g,车前子15g,甘草6g),外涂青黛膏(青黛50g,加入医用白凡士林500g中,加热并搅匀,侯冷备用),皮损处用保鲜膜封包约2h左右,揭去保鲜膜后应用银屑病药浴1号方(大黄、黄柏、苦参、虎杖、野菊花、蒲公英、蛇床子、白芷、石菖蒲、薄荷、栀子、侧柏叶各60g)煎汤外洗,隔日一次,每次约20min,水温37℃左右。
两周后复诊,原皮损颜色变淡,鳞屑减少,无瘙痒。
调整内服中药,外治方案不调整,继续应用两周后病情基本缓解,皮损消退处留有淡褐色色素沉着斑。
按:该患者平素机体蕴热,性情急躁,心火内生;外邪入里化热,恣食辛辣肥甘及荤腥发物,伤及脾胃,郁而化热,内外之邪相合,蕴于血分,血热生风而发。
内服中药依据中医辨证采用清热凉血止痒的药物治疗。
外治方案中银屑病药浴1号方以清热凉血解毒、祛风除湿止痒为主,其中大黄、栀子、黄柏、虎杖、侧柏叶凉血解毒除湿,野菊花、蒲公英清热解毒;苦参、石菖蒲除湿;蛇床子、白芷、薄荷祛风止痒;青黛具有凉血消斑解毒之效,凡士林具有保护及润滑皮肤的功效。
银屑病的中医现代研究进展

银屑病的中医现代研究进展
顾景辉;王莒生;金力
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)013
【摘要】银屑病是一种常见的慢性的受多种因素影响的慢性斑块鳞屑性皮肤病。
因“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”,中医称为“白疙”、“松皮癣”等。
银屑病的发病机制尚未明确,近年来中医药治疗本病已经取得了显著成就,现将中医药治疗银屑病的研究进展综述如下。
【总页数】2页(P2101-2102)
【作者】顾景辉;王莒生;金力
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院,北京,100013;首都医科大学附属北京中医医院,北京,100013;首都医科大学附属北京中医医院,北京,100013
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
【相关文献】
1.银屑病中免疫抑制性细胞及中医药对其调控作用的研究进展
2.中医药治疗寻常型银屑病临床研究进展
3.寻常型银屑病血热期的中医药研究进展
4.斑块状银屑病中医药治疗研究进展
5.整体系统医学(新医药学)与中医药现代化研究--清华大学/教育部中医药现代化网上合作研究中心发展历程及学术研究进展
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银屑病中医辨证认识的发展演变

银屑病中医辨证认识的发展演变陈曦;曾亚军;李玲玲;段行武;周琳;张润田【摘要】银屑病作为皮肤科临床最为常见的疾病之一.在古代社会,医家对银屑病的认识经历了从无到有的过程,逐步确立了内有血热血燥兼感外邪的内外合邪基本辨证治疗思路.在近代社会,医家对银屑病的认识经历了初步分型的简约阶段,百家争鸣的丰富认识阶段,以及化繁为简的规范化研究阶段,最终形成了”辨血为主,从血论治”的基本中医辨证思路,确立了血热证、血燥证、血瘀证3个基本证型.现将银屑病中医辨证认识的发展演变总结如下.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】5页(P560-564)【关键词】银屑病;中医辨证;发展演变【作者】陈曦;曾亚军;李玲玲;段行武;周琳;张润田【作者单位】北京中医药大学东直门医院东区,北京101100;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R758.63中医皮肤科是一门新兴的学科,有关皮肤科疾病的记载,在中医古籍中大多归于外科或内科杂病中。
而银屑病作为皮肤科临床最为常见的疾病之一,人们对它的认识也经历了一个从无到有、从模糊到详实的过程,是随着中医学理论体系的发展逐步深化的。
笔者查阅了大量古籍并总结当代著名皮肤科医家临床经验,现将银屑病中医辨证认识的发展演变总结如下。
1 古代文献对银屑病的认识古代医籍中,关于“银屑病”一名并无明确记载,根据其临床症状的描述,笔者大致可以判断书中所载“干癣”、“风癣”、“蛇虱”、“白壳疮”、“银钱疯”、“松皮癣”等病名属于此病。
1.1 先秦至隋唐时期先秦至隋唐,是中医学理论体系奠基的时期。
《黄帝内经》为中医学建立了较为系统的理论基础,其“六淫致病”学说的提出,对这一时期皮肤疾病病因分析具有指导意义;而仲景《伤寒论》中以“六经辨证”为主的辨证论治思想体系的建立,对此期皮肤病的治疗具有重要的指导意义。
儿童银屑病中医辨治浅析

北足中医药 2021 年1月第 40 卷第1期Bei丨ing Journal of Traditional Chinese Medicine,January ,2021,Vol. 40, No. 1•79 •儿童银屑病中医辨治浅析张首旭1刘昶1陈丽君1肖翔1周冬梅2(1.北京中医药大学,北京100029; 2.首都误科大学附厲北京中医医院皮肤科,北京100010)基金项目:北京市中医药科技发展资金规划项目(J J2018-55, J J2018-54);北京市财政项目(P X M2019_026273_ 000005)通信作者:周冬梅,E-m a i l: 52176857@163.c o m【摘要】银屑病是皮肤科重点的研究病种,常反复发作,严重影响患者的生活质量。
根据“从血论治”银屑病的理论 体系,结合小儿的生理病理特点,提出血热是儿童银屑病的关键病机,同时血热常夹湿夹毒;治疗应凉血解毒、健脾化 湿、消积导滞,依据小儿不同于成人的生理特点用药。
【关键词】儿童银屑病;从血论治;中医治法;健脾消导D O I:10. 16025/j. 1674-1307. 2021.01.021银屑病是皮肤科研究的重点病种,临床上常 反复发作,严重影响患者的生活质量。
其发病机 制复杂,近年来儿童银屑病的发病率逐年上升[1],西药治疗不良反应较大,中医药治疗具有一定优 势。
在辨证治疗上,赵炳南先生“从血论治”银 屑病的理论,是目前公认的银屑病辨证思路。
另外小儿具有“脏腑娇嫩,形气未充”的生理特点,治疗上与成人银屑病存在一定的差异,中医药治 疗小儿银屑病亦有待进一步探讨。
本文试从“从 血论治”的角度浅谈儿童银屑病的治疗,为儿童 银屑病的中医治疗提供参考。
1病因病机银屑病中医又称“白庀”“干癣”等,其病因 病机历代医籍中有诸多论述,如巢元方在《诸病 源候论》中提到“皆是风湿邪气,客于腠理,复 值寒湿,与血气相搏所生。
若其风毒气多,湿气 少,则风沈(疹)入深,故无汁,为干癖也”。
二十位中医名家治疗银屑病经验总结

二十位中医名家治疗银屑病经验总结一、张佩芳论治银屑病张佩芳认为银屑病有风、火、湿、热之别,虚实之分,并常相兼为病,如风火相煽、风湿相并、湿热互结、热毒相搏等,临床分为5型论治。
1.血热型为心肝火盛,血热怫郁,复受风邪,风火相煽,外走肌腠所致。
患者发病急,皮损发展迅速,多呈点滴状或片状,基底潮红,奇痒难忍,入夜加重,常伴有心烦易怒、口渴、便秘,舌红绛,苔黄,脉弦数。
治宜凉血泻火、祛风润燥,药用自拟凉血泻火消风汤。
方药组成:生地黄30g,生石膏30g,白蒺藜15g,赤芍12g,丹皮12g,玄参12g,天花粉12g,知母9g,板蓝根9g,蝉衣5g,生大黄5g。
2.湿热型为肝郁脾困,湿热内蕴所致。
症见皮损常融合成片或呈混合状,基底潮红,鳞屑厚,伴口苦急躁、溲赤便结,舌尖红苔黄腻,脉弦滑。
治宜疏肝运脾,除湿清热,药用自拟土茯苓汤。
方药组成:土茯苓30g,白鲜皮30g,八月札30g,冬藤30g,白花蛇舌草30g,地肤子15g,凤尾草15g,炒黄柏12g,苦参9g,黄芩9g,炒栀子9g,炒枳壳5g,厚朴花5g。
3.血瘀型为湿热久羁,营卫失调,气血失和,久病成瘀所致。
症见皮损融合成斑块状,有明显浸润,基底色黯,鳞屑附着较紧,时有瘙痒,舌质偏黯或有瘀斑或瘀点,苔黄腻,脉细涩。
治宜活血散瘀、行气通络。
药用自拟逐瘀除湿汤。
土茯苓30g,白鲜皮30g,八月札30g,石见穿15g,石打穿15g,寻骨风15g,丹皮12g,茜草12g,三棱9g,莪术9g,鬼箭羽9g,凌霄花9g,小青皮5g。
4.血虚型为病程日久,气血耗伤,血虚风盛所致。
症见皮损为大小不等的点状或斑块状,色黯淡,干燥脱屑,基底淡红,瘙痒较甚,或见有稀疏新皮损出现,常伴有头晕心悸乏力,面色萎黄,关节酸痛,舌质淡舌体胖,舌苔薄腻,脉细。
治宜益气养血、祛风止痒,药剂用自拟养血祛风汤。
炙黄芪30g,鸡血藤30g,夜交藤30g,熟地黄15g,白鲜皮15g,党参12g,当归12g,麦冬12g,天花粉12g,威灵仙9g,白芷5g,防风5g,陈皮5g。
王莒生治疗银屑病思路

过 耗伤 心脾 ; 因饮食 不忌 过食 辛辣 腥发 之 品 , 或 以致
痰火 内生 。 病程 日久 , 燥热 之邪 久羁 , 若 或 耗伤 阴血 , 血 虚津 枯 难 以濡 养 肌肤 , 皮肤 干 燥 、 痒 , 损 浸 润 瘙 皮
明显 。 日久不 去 ; 或久 病脾 失运Biblioteka 化 , 湿 内生 , 痰 皮损 反
疗不当 , 外受 毒 邪 刺 激 , 火 毒 内盛 充 斥 肌肤 , 血 则 气
两燔 , 以致 经络 阻隔 , 气血 凝滞 , 通体 潮 红 , 发为 红皮
病 型银 屑病 ; 风湿 热毒 之邪 侵袭 关节 , 若 则关 节 红肿 疼 痛 , 则 畸形 , 为关 节 型 银 屑病 ; 患者 素体 脾 甚 发 若 虚 湿盛 或外 感风 湿之 邪 , 湿热 之邪发 于 皮肤 , 则成 脓 疱 型银 屑病 。 2 诊 治 特点 21 知 外揣 内。 . 治病 求本
血 络 , 络受 损 , 溢 脉外 , 血 血 壅于 皮 肤 , 发 为 红斑 ; 则
热 盛血 燥 , 肤失 养 , 肌 则皮 肤脱 屑 、 痒 。 瘙 而血 热 的形 成 , 因外感 风湿 热 毒 之 邪 , 或 以致肺 热 炽 盛 , 气 郁 肺 闭 , 伤 营血 ; 因肝郁 气 滞 郁 而 化火 ; 因思 欲 太 热 或 或
病行 之 有效 的思路 。 现将 王老 师经验 总结 于下 , 以供
广 大 同道学 习借 鉴 。
1 病 因病 机
银 屑病 ,中医学称 之 为 “ 白疙 ” 《 科大 成 》 ,外 称 “ 白疙 , 如 疹 疥 , 白而 痒 , 起 白屑 , 肤 色 搔 俗称 蛇虱 ” 。
王 老 师 强 调 , 屑 病 虽 发 于 外 . 实 为 内在 脏 银 但 腑 病 变 和 失 调 的结 果 , 知 外 揣 内 , 病 求 本 , 应 治 重 视 内治 , 其 重 视对 肺 和 大 肠 两个 脏 腑 的调 治 。她 尤 认为 , 寒热毒 之邪侵 袭肺 系 , 致肺热炽 盛 , 风 以 肺 气郁 闭 , 伤营血 , 热 血热 内盛 , 溢 络 外 , 于 皮 肤 血 发
运用中医辨证治疗银屑病的临床疗效观察

运用中医辨证治疗银屑病的临床疗效观察
何士录
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(029)008
【摘要】目的:观察中医辨证治疗对银屑病的的临床效果。
方法选取银屑病患者50例作为研究对象,随机分为试验组(40例)和对照组(10例),两组均为寻
常型和关节型,试验组采用不同的中医辨证分型进行治疗,对照组采用西药常规治疗方法。
结果试验组用中医辨证治疗,疗效显著,复发率低,无副作用。
对照组疗效不肯定,复发率高,副作用大。
结论采用中医辨证治疗银屑病的疗效较西药巩固,复发率低。
【总页数】2页(P96-96,97)
【作者】何士录
【作者单位】甘肃省甘南藏族自治州人民医院皮肤科甘肃合作 747000
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
【相关文献】
1.运用中医辨证综合治疗50例红皮病型银屑病的临床疗效观察 [J], 薛锦程
2.中医辨证治疗银屑病72例临床观察 [J], 牛铁荣
3.自血疗法配合中医辨证治疗银屑病88例临床分析 [J], 海新云;秦小永
4.中医辨证治疗银屑病40例临床疗效观察 [J], 李凤辉
5.规范化辨证治疗寻常型银屑病200例临床疗效观察 [J], 周冬梅;陈维文;王萍;瞿幸;刘瓦利;姜春燕;王莒生
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王莒生治疗寻常型银屑病经验(作者:_________单位:____________ 邮编: ___________ )【关键词】名医经验;王莒生;银屑病;中医疗法王莒生教授是全国第四批名老中医继承人指导老师、博士研究生导师、享受国务院政府特殊津贴。
曾师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授、王永炎院士,对多种疑难皮肤病和内科杂病的诊治潜心研究,经验丰富,特别是皮肤科的顽疾一一银屑病。
王师将皮肤科名老中医常用的卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合,形成了一套自己的治疗银屑病的辨证方法,疗效显著。
笔者有幸随师出诊,收获颇丰,现将王师治疗银屑病的学术思想和临床经验归纳如下,以飨同道。
1对病因病机的认识王师继承赵炳南、张志礼、陈美教授的观点,认为血热是银屑病的根本病机,以血热、血瘀、血燥为常见的发病基础。
王师认为本病是内外因素共同作用的结果,外因以风邪为主,并与寒、湿、燥、火、毒等相兼致病;内因多是由于脏腑功能失调引发。
临床表现虽多在体表,但体表与脏腑、经络、气血有着密切的关系,故王师本着“有诸内必形诸外,治诸外必本诸内”的原则,在赵老、张老的血分辨证基础上,提出了相应的脏腑辨证。
王师认为,银屑病的进行期[1]多为血热证, 并与肺、肝二脏功能失调有关;静止期多为血瘀证,与肝、脾二脏功能失调有关;退行期多为血燥证,与肝、肾二脏功能失调有关。
王师受王永炎院士提出“毒邪”概念的启发,认为银屑病进行期多为“热毒入血伤络”,故初期要重视清热解毒药物的应用。
2临床分期及辨证施治王师临证将寻常型银屑病主要分为血热证、血瘀证、血燥证,并结合脏腑辨证具体分为6型进行辨证施治。
血热证多见于银屑病进行期,血瘀证多见于静止期,血燥证多见于静止期和退行期。
王师受已故名中医关幼波教授学术的影响,主张银屑病的脏腑辨证主要从肝论治,初期应清泄肝火,中期应疏肝理气,后期应滋补肝肾。
2.1血热证此证多见于进行期,属实证,治疗时可根据临床表现从肺和肝辨证论治。
2.1.1血热内蕴,热毒犯肺证证见皮疹多呈点滴状,发展迅速, 颜色鲜红,层层银屑,瘙痒剧烈,抓之有点状出血点,口干舌燥,喉咙肿痛,便秘溲赤,舌质红,苔薄黄,脉数。
患者多有感冒、咽炎和扁桃体炎等病史。
治以凉血活血、清热解毒。
方药以白疕1号方[2]合银翘散加减:炒槐花30 g,生地黄30 g,白茅根30 g,赤芍15 g,紫草15 g, 鸡血藤30 g,丹参15 g,金银花30 g,连翘10 g,野菊花10 g,荆芥6 g, 防风15 g,淡竹叶10 g,淡豆豉6 g,甘草6 g。
方解:金银花、连翘、野菊花清热解毒、消肿利咽;炒槐花、生地黄、白茅根、紫草清热凉血;赤芍、鸡血藤、丹参凉血活血;荆芥、防风解表祛风止痒;淡竹叶、淡豆豉清心除烦;甘草和药解毒。
诸药合用,共奏凉血活血、清热解毒之功。
随证加减:咽喉肿痛明显加板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、薄荷;大便干燥加熟大黄;风盛瘙痒明显加白鲜皮、地肤子、刺蒺藜。
王师根据瘙痒程度之不同,按药力由弱至强之序依次选用防风、蝉蜕、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。
2.1.2血热内蕴,肝郁化火证证见皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层银屑,瘙痒剧烈,抓之有点状出血点,口干口苦,心烦易怒,小便黄赤,大便干燥,舌红,苔黄,脉弦。
治以凉血活血、清肝泻火。
方药以白疕1号方合龙胆泻肝汤加减:炒槐花30 g, 土茯苓30 g,生地黄30 g,白茅根30 g,赤芍15 g,紫草15 g,牡丹皮10 g,鸡血藤30 g,丹参15 g,龙胆10 g,黄芩15 g,车前子10 g,柴胡6 g,甘草6 g。
方解:炒槐花、土茯苓清热解毒消斑;生地黄、白茅根、紫草、牡丹皮清热凉血;赤芍、鸡血藤、丹参凉血活血;龙胆大苦大寒,上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功;黄芩苦寒,归肝、胆、三焦经,增强龙胆清泄肝火之功;车前子导热下行,从水道而去,使邪有出路;柴胡舒畅肝胆,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药。
诸药相合,共奏凉血活血、清肝泻火之功。
随证加减:腹胀纳呆加陈皮、鸡内金、焦三仙;口干唇燥者加玄参、天花粉、石斛、玉竹。
2.2血瘀证此证见于静止期,多为血热证转化而来,治疗时可根据临床表现从肝和脾辨证论治。
221气滞血瘀,肝气郁结证证见皮损反复不愈,无新皮损出现, 皮疹多呈斑块状,疹色黯红,银屑较厚,口干口苦,胸胁胀满,小便黄赤, 舌质紫黯有瘀斑,苔黄,脉涩。
治以活血化瘀、疏肝理气。
方药以白疕3号方[2]合柴胡疏肝散加减:桃仁10 g,红花10 g,三棱10 g,莪术10 g,赤芍15 g,白芍15 g,牡丹皮10 g,生薏苡仁30 g, 土茯苓20 g, 陈皮10 g,柴胡6 g,香附15 g,川芎10 g,郁金10 g,甘草6 g。
方解:三棱、莪术破血化瘀行气;桃仁、红花活血化瘀;赤芍、牡丹皮凉血活血;生薏苡仁、土茯苓祛湿解毒;柴胡疏肝解郁;香附疏肝理气;川芎、郁金疏肝行气活血,三者共助柴胡以解肝经之郁滞;陈皮行气调中;白芍、甘草养血柔肝。
诸药合用,共奏活血化瘀、疏肝理气之功效。
随证加减:血热者加白茅根、生地黄、槐花、紫草等;血燥者加当归、丹参、鸡血藤等;热毒明显者加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等。
2.2.2气滞血瘀,脾失健运证证见皮损反复不愈,无新皮损出现, 皮疹多呈斑块状,疹色黯红,银屑较厚,气短乏力,腹胀便溏,形体消瘦, 舌质黯、有齿痕,苔白,脉细涩。
治以活血化瘀、健脾和胃。
方药以白疕3号方合参苓白术散加减:桃仁10 g,红花10 g,三棱10 g,莪术10 g,赤芍15 g,党参10 g,茯苓15 g,白术10 g,山药20 g,黄连6 g, 砂仁6 g,薏苡仁30 g,桔梗10 g,甘草6 g。
方解:三棱、莪术破血化瘀行气;桃仁、红花活血化瘀;赤芍凉血活血;党参、白术、茯苓健脾益气;山药助党参健脾益气;薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿;砂仁醒脾开胃,行气化滞;桔梗宣肺利气;甘草健脾和中、调和诸药。
诸药合用,共奏活血化瘀、健脾和胃之功效。
随证加减:睡眠较差,加酸枣仁、夜交藤、煅磁石;气短乏力明显则加黄芪、女贞子;心烦易怒、胸胁胀满,可加柴胡、郁金、香附、玫瑰花。
2.3血燥证此证多见于银屑病静止期或退行期,治疗时可根据临床表现从肝和肾辨证论治。
2.3.1血虚风燥,肝阴亏虚证证见病程日久,皮损缩小或不变,皮疹多呈斑片状,多浸润增厚,疹色淡红,鳞屑减少,夜间瘙痒,头晕眼花,两目干涩,五心烦热,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数。
治以养血解毒、滋补肝阴。
方药以白疕2号方[2]合一贯煎加减:鸡血藤30 g, 当归15 g,丹参15 g,赤芍15 g,天冬10 g,麦冬10 g, 土茯苓30 g, 生地黄30 g,北沙参10 g,枸杞子10 g,川楝子6 g,白鲜皮20 g,地肤子10 g。
方解:鸡血藤、当归、丹参、赤芍养血活血;天冬、麦冬、土茯苓滋阴解毒润肤;白鲜皮、地肤子祛风止痒;重用生地黄滋阴养血、补益肝肾;北沙参、枸杞子益阴养血而柔肝,配合生地黄以补肝体,育阴而涵阳;少量川楝子,疏肝泄热理气,遂肝木条达之性。
诸药相合,共奏养血解毒、滋补肝阴之功。
随证加减:脾虚者加党参、白术、茯苓;病程日久,反复不愈者加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇;血瘀成毒者加用丹参、川芎、益母草、泽兰等。
232血虚风燥,肾阴亏虚证证见病程日久,皮损缩小或不变,皮疹多呈斑片状,多浸润增厚,疹色淡红,鳞屑减少,夜间瘙痒,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,手足心热,舌质红,少苔,脉沉细数。
治以养血解毒、滋补肾阴。
方药以白疕2号方合六味地黄丸加减:鸡血藤30 g,当归15 g,丹参15 g,赤芍15 g,天冬10 g,麦冬10 g, 土茯苓30 g,熟地黄30 g,山药30 g,山茱萸20 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,白鲜皮20 g,地肤子10 g。
方解:鸡血藤、当归、丹参、赤芍养血活血;天冬、麦冬、土茯苓滋阴解毒润肤;白鲜皮、地肤子祛风止痒;重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓,山茱萸补益肝肾,山药补益脾阴,三药相配,滋养肝脾肾,以补肾阴为主;泽泻泄湿利浊,牡丹皮清泻相火,茯苓淡渗脾湿,三补三泻,重在补肾之阴。
诸药相合,共奏养血解毒、滋补肾阴之功。
随证加减:皮疹深红者可加桃仁、红花;瘙痒不寐者加生龙骨、生牡蛎;胃气上逆,胸痞呕恶者加旋覆花、代赭石。
3典型病例患者,男,50岁,工人,2008年8月20日初诊。
患者于2008年8 月初感冒1周后,全身出现点滴状红斑,上覆少量银白色鳞屑,并逐渐扩大,曾诊为“寻常型银屑病”,并外用药治疗,药物不详,治疗无效。
刻诊:头发呈典型“束状发”,头皮部鲜红色散在斑片,其上堆积较厚的银白色鳞屑,四肢伸侧有鲜红色多形性斑片,边界清楚,上覆有疏松银白色鳞屑,轻刮鳞屑可见红色半透明膜,刮膜见筛状出血点,皮损处剧烈瘙痒,夜不能眠,口干舌燥,喉咙肿痛,便秘,溲赤,舌质红,苔薄黄, 脉数。
西医诊断:寻常型银屑病。
中医诊断:白疕。
证属血热内蕴、热毒犯肺。
治宜凉血活血、清热解毒。
方药:金银花30 g,连翘10 g, 野菊花10 g,炒槐花30 g,生地黄30 g,白茅根30 g,赤芍10 g,紫草10 g,鸡血藤15 g,黄芩12 g, 土茯苓30 g,荆芥10 g,防风10 g,白鲜皮30 g,地肤子15 g,夜交藤30 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,甘草6 g。
每日1剂,水煎服。
2008年9月20日复诊:上方服用1个月,皮疹明显消退,鳞屑减少,瘙痒减轻,咽痛消失,并诉口干, 仍伴心烦不寐,舌红,少苔,脉细数。
遂于上方加炒酸枣仁30 g、天花粉10 g、麦冬10 g、合欢皮20 g,继服1月余,皮损消退,瘙痒消失,纳可眠安,二便调,仅留色素减退斑,随访1年无复发。
【参考文献】[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.131.[2]赵炳南.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社,1983.279-284.。