普通外科-阑尾炎
急性阑尾炎
手术治疗：
术后并发症 ：
切口感染 — 最常见
腹腔脓肿
残株炎与盲肠壁脓肿 粪瘘 出血、肠梗阻等其他
特殊情况的 阑 尾 炎
小儿阑尾炎特点
1、小儿急性阑尾炎病变以渗出为主，在炎症早期即有腹膜渗出， 并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。 2、小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会高，原因是年龄小，阑尾腔 相对大，大网膜短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限炎症病变的 能力较差，可导致弥漫性腹膜炎。 3、但婴幼儿阑尾炎病变以腹膜炎较显著。
急性阑尾炎
辅助检查
血常规：90%白细胞↑ 腹部B超 尿常规 腹部立位平片 腹部CT
急性阑尾炎
诊断
转移性右下腹痛 阑尾部位压痛 血常规
急性阑尾炎
鉴别诊断一
胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟 流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
特殊情况的 阑 尾 炎
妊娠期合并阑尾炎特点 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发 生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎 症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及 子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩， 其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。 治疗原则：早期手术治疗
体表投影： 2、在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑 尾点或麦氏点（McBurney点）。
急性阑尾炎
发病机制
梗阻
细长盲管
阑尾扭曲
管腔狭窄 异物堵塞 开口受压
感染：大肠杆菌和厌氧菌为主
急性阑尾炎
阑尾的地位
免疫器官
不主张作预防性切除
急性阑尾炎
阑尾炎的分型
rovsing 征、腰大肌、闭孔内肌试验、 直肠指诊
特殊体征
结肠充气试验（Rovsing试验）用一手压住左下腹部降结肠区， 再用另手反复压迫 近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和 阑尾部位，引起 右下腹痛者为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者 为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 闭孔内肌试验 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。，并将右股向 内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭 孔内肌。 直肠指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直 肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。
单纯型
轻度炎症、症状轻
化脓型
脓性渗出、脓肿形成、穿孔
坏疽型
血运阻断、坏死
急性阑尾炎
临床表现：
腹痛：最常见，98%首发
早期内脏痛及牵涉痛
躯体痛：转移性右下腹痛
直接感染：右下腹持续性痛
恶心、呕吐 低热、乏力
急性阑尾炎
阑尾炎的体征
右下腹固定压痛点：最常见 反跳痛 疼痛试验：
急性阑尾炎
简介：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性 改变，为外科常见病，以青年最为多见， 男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常 见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢 性阑尾炎较为少见。
阑尾解剖
位置： 1、位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓装， 长约5~10cm，致敬0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的汇合 点，远端游离于右下腹腔。
急性阑尾炎
鉴别诊断四
急性肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感
急性阑尾炎
治疗：
非手术治疗：头孢 + 甲硝唑
早期单纯性 诊断不肯定
患者情况或条件不允许
形成炎性肿块
急性阑尾炎
治疗：
手术治疗：
阑尾切除术 脓肿切开引流术
急性阑尾炎
手术治疗：
切口选择 ：
麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁
急性阑尾炎
鉴别诊断二
右侧输尿管结石：多呈突然发作的右下腹阵发性剧烈绞痛。 疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有右 侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或X线检 查可见结石阴影。
急性阑尾炎
鉴别诊断三
妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突发下腹痛，常伴有急 性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则 出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不 凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似，淡病 情较轻，多发于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔 炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指 诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性 白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊 肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的 肿块。 B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。
特殊情况的 阑 尾 炎源自老年急性阑尾炎有以下特点：
1.老年人血管、淋巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、 穿孔。
2.老年人反应力低下。症状和体征常较病理改变轻。就诊时多数已 有坏疽穿孔或已形成脓肿。 3.常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心 病、脑血管病，脏器功能减退，这些疾病常是致死的原因。 4.老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出，腹痛可逐渐发生而较轻， 呕吐也可不发生。 治疗原则：与一般急性阑尾炎相同，给予抗感染治疗或手术治疗 及支持疗法。
阑尾炎(外科)PPT课件
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
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· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
普通外科学(医学高级)：阑尾炎三
普通外科学(医学高级)：阑尾炎三1、单选已婚女性，29岁。
突发性脐周痛，1小时后局限于右下腹，伴呕吐。
查体：右下腹压痛，血常规：白细胞11×109／L，N88%，尿常规：白细胞0-1个／HP，红细胞0-2个／（江南博哥）HP，询问病史：月经过期10天。
此时最合适的处理是（）。
A.腹腔穿刺B.查妊娠试验，请妇科会诊C.腹X线平片检查D.静脉肾盂造影检查E.进行血沉检查及OT试验正确答案：B2、单选急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（）.A.并发盆腔脓肿B.脊髓腰段神经受累C.盆位阑尾D.盲肠后阑尾E.盲肠内阑尾正确答案：D3、单选急性阑尾炎最常见的并发症是（）.A.脓肿形成B.局限性或弥漫性腹膜炎C.内、外瘘形成D.化脓性门静脉炎E.脓毒血症、感染性休克正确答案：A4、单选急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确（）.A.应早期手术B.术中尽量吸净腹腔内液体C.用甲硝唑冲洗病灶D.盲肠缝合不牢固时，可放置引流E.引流管放置7～10天正确答案：C5、单选对阑尾炎诊断最有意义的是（）.A.血白细胞超过10.0×109/LB.右下腹局限性压痛C.腹部B超D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性正确答案：D6、单选男性，45岁。
因阑尾穿孔行阑尾切除术后7天，自腹腔引流管有粪便样液体流出，应如何处理（）.A.手术B.禁食C.胃肠减压D.保持引流通畅，观察E.穿刺正确答案：D7、配伍题寒战、高热、黄疸()右下腹包块，有压痛()右上腹痛，向右肩放射()大便次数增多伴里急后重()A．阑尾周围脓肿B．阑尾炎并盆腔脓肿C．阑尾炎并发门静脉炎D．急性胆囊炎E．溃疡病急性穿孔正确答案：C,A,D,B8、单选女性，51岁。
中腹部疼痛12小时，扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，腹透（-），化验：白细胞21×109/L，N87%，尿中红细胞3～4个/HP，应考虑哪一种疾病（）.A.急性胰腺炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.右侧输尿管结石E.急性阑尾炎穿孔正确答案：E9、单选女性，36岁。
第九版外科学课件外科--阑尾炎
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见， 早期为反射性，晚期 与腹膜炎有关。
乏力、头痛、发热等 全身中毒症状，体温 多在37.5-39℃之间。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患 者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下 游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急 腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
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【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。 保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有 症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大 并可能破溃时，应急诊引流。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和 浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分 全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
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胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂 餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移 性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院 前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山 莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。
普通外科规培学员外科测试-阑尾疾病
普通外科规培学员外科测试-阑尾疾病1、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是A、结肠充气试验阳性B、闭孔肌试验阳性C、右下腹固定压痛点(正确答案)D、直肠指诊右前方有触痛E、阑尾穴压痛阳性2、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影(正确答案)E、排除阑尾以外疾病的可能3、急性阑尾炎最严重的并发症是A、阑尾穿孔腹膜炎B、门静脉炎(正确答案)C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、肠间脓肿4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 BA、老年人(正确答案)B、儿童C、孕妇D、慢性阑尾炎急性发作E、全身抵抗力低下者5、阑尾残端安全处理的最好方法是A、结扎B、结扎和包埋(正确答案)C、单纯包埋D、挤压E、石炭酸烧灼6.阑尾解剖位置的体表投影应当是A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处(正确答案)E.位置不定，经常变异7.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死(正确答案)B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张8.关于小儿急性阑尾炎，错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显(正确答案)C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术9.阑尾炎最主要的病因是A.阑尾腔阻塞(正确答案)B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛(正确答案)E.恶心呕吐11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经(正确答案)B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A 都有转移性腹痛B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛(正确答案)D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石13.阑尾切除术最常见的并发症是A.出血B.粪瘘C.腹腔脓肿D.切口感染(正确答案)E.粘连性肠梗阻14．不符合小儿急性阑尾炎的临床特点的为A．有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征(正确答案) B．病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状C．并发症和死亡率较高D．穿孔率可达30％E．治疗原则是早期手术15．急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A．出现发热B．有白细胞显著增多C．脐区及右下腹均有压痛、反跳痛D．脐区压痛及反跳痛E．右下腹固定压痛(正确答案)16．妊娠期阑尾炎的特点不包括A．妊娠期阑尾炎的发病率高于非妊娠期(正确答案)B．妊娠期由于阑尾移位，不利于诊断C．孕期盆腔及阑尾充血,炎症发展迅速，易致坏死穿孔D．阑尾炎刺激子宫收缩，又可促使炎症扩散E．妊娠期阑尾炎可导致腹膜炎、流产、早产A2型题17、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。
伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。
近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。
家族史：无特殊家族史。
个人史：无特殊个人史。
体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。
腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。
辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。
- C-反应蛋白（CRP）mg/L。
2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。
初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。
2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。
3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。
讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。
2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。
3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。
此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。
110月普外科业务学习急性阑尾炎
道穿孔、肠梗阻等 二、检查 B 超：可以发现肿大的阑尾或脓肿 尿 EIPT 检查：女性病人排除宫外孕。 三、诊断标准 1. 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或 10 余小时或转移到右下腹痛。 70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 3.全身症状 乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、 高热、和黄疸。 4.腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右 下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的 中外 1/3 交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 5.病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示 子宫
直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 6.实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量 红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 8. B 超、CT 影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。 符合第 1、4、6 项可确诊 四、鉴别诊断 应与梅克尔憩室炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、右侧输尿管结石。 妇科疾病等鉴别 [入院标准] 保守治疗无效或诊断明确即可入院 [治疗] 1. 非手术治疗 适应症：（1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局 限化 （3）阑尾炎性包块或脓肿
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。 建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验 结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
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①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到 100 mg/kg，分 3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐 清除率<10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾 功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。 （八）手术日为住院当天。 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3.病理：术后标本送病理检查。 4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 （九）术后住院恢复≤9 天。 1.术后回病房平卧 6 小时，继续补液抗炎治疗。 2.术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。 3.术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为 24 小时，必要 时延长至 48 小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔 内感染或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。
普外科临床中急性阑尾炎临床诊治
普外科临床中急性阑尾炎临床诊治摘要：目的：探讨分析普外科临床中急性阑尾炎临床诊治，为临床诊治提供参考。
方法：回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。
结果：40例患者经实验室及影像学检查确诊32例，准确率为80%，8例患者经手术勘查确诊。
其中37例采用手术治疗，3例患者采用保守治疗。
治疗后40例患者均康复出院，其中有2例患者在术后出现并发症术后并发症的，发生率为（12.5%）。
结论：普外科临床中急性阑尾炎临床诊断主要依靠实验室及影像学检查准确，主要采用手术进行治疗。
及早的对阑尾炎进行诊断和治疗，有利于患者的预后。
关键词：普外科临床急性阑尾炎临床诊治【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0139-01急性阑尾炎属于普外科临床中较为常见的一种急腹症，该病发生的主要原因为由于阑尾头部的内部压力发生增加，从而产生了炎症反应，在临床上典型的病理表现为转移性的右下腹疼痛[1]。
本文旨在探讨分析普外科临床中急性阑尾炎临床诊治，为临床诊治提供参考，具体报告如下：1资料与方法1.1资料。
回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。
其中男性患者21例，女性患者19例，年龄最小的患者10岁，年龄最大的患者75岁，患者的平均年龄55±9.5岁。
患者的主要症状表现为：40例均有腹痛的病史。
20例患者有典型性的转移性的腹痛症状。
15例患者伴有呕吐、恶心等胃肠道症状。
入院查体发现：39例患者为右下腹的固定压痛患者，34例患者有反跳痛或者麦氏点肌紧张，8例患者可在右下腹碰到包块。
40例患者均行腹部的b超检查和腹片x射摄片及血常规检查。
1.2方法。
根据阑尾炎患者的临床体征、症状及一般情况，给予患者补液、抗感染、电解质平衡、维持酸碱的治疗。
对于能够进行急诊手术的患者尽量进行手术治疗。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点1、单选女性，36岁。
反复发作右下腹痛2年，每于发作时伴白细胞增高及体温升高，钡灌肠阑尾不显形，导致此病人腹痛反复发作的可能原因是（）.A.阑尾腔内阻塞B.阑尾血运差C.（江南博哥）阑尾位置异常D.阑尾淋巴组织丰富E.阑尾系膜过短正确答案：A2、单选男性，13岁，脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。
查体：体温38℃，右下腹明显压痛、反跳痛。
白细胞计数18×10/L，首选治疗为()A．物理降温B．口服肠道抗生素C．给予抗生素，继续观察D．急诊手术E．给予镇痛剂正确答案：D3、单选妊娠期急性阑尾炎宜采取()A．尽量避免手术治疗B．手术时一般应放置腹腔引流C．应用镇静剂黄体酮等安胎措施D．如已临产而症状体征轻微亦应手术治疗E．应及早手术治疗正确答案：E4、填空题阑尾根部的体表投影位于______________________________________。
正确答案：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处5、填空题阑尾周围脓肿由于局部炎症重，可先行________________，待炎症控制约____________个月后应行阑尾切除术。
正确答案：脓肿引流术、三6、多选在阑尾切除时，哪些情况需放置腹腔引流（）。
A.阑尾周围脓肿切开引流术B.阑尾坏疽、穿孔、腹腔脓汁较多C.局部有较多炎症坏死组织D.妊娠期化脓性阑尾炎手术E.儿童急性化脓性阑尾炎正确答案：A, B, C参考解析：放置引流管适于手术后有继续组织坏死或渗出者。
引流管可刺激子宫引起早产或流产，故不适合用于妊娠期化脓性阑尾炎。
7、多选阑尾周围脓肿的手术适应证是()A．病程超过7天B．包块缩小腹膜炎加重C．包块继续增大D．发热持续不退E．腹痛加剧正确答案：B, C, D, E8、单选青年男性已作阑尾脓肿引流术，未行阑尾切除术，进一步处理应为() A．长期应用抗生素B．经常复查白细胞C．三个月后作阑尾切除术D．加强活动，防止肠粘连E．间断服中药消炎正确答案：C9、单选急性阑尾炎的手术适应证中，不包括（）.A.急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想、症状加重者B.急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者C.急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者D.阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者E.慢性阑尾炎急性发作者正确答案：D参考解析：阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。
普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探析
普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探析摘要：目的：探讨分析临床中的急性阑尾炎诊治的措施、疗效，以便提高急性阑尾炎临床诊治中的技巧以及诊治水平。
方法：对2010年6月至2012年8月，在我院普外科接受治疗的56例急性阑尾炎患者进行临床诊断以及治疗后的效果，做出具体真实的分析。
结果：通过对56例急性阑尾炎患者的诊治，有3例是被误诊误治的，但是，经过及时的纠正，采取正确的补救措施，并未出现生命危险。
结论：普外科临床中针对不同类型的急性阑尾炎，采取相应的治疗手段，治疗效果绝大部分都不错。
急性阑尾炎的临床诊治中，不排除误诊的情况，但经过及时纠正诊疗手段，最终治愈。
关键词：急性阑尾炎临床诊治误诊治疗术后保护【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0100-01急性阑尾炎是普外科临床中的常见病症，最多的是急腹症。
导致急性阑尾炎发生的最常见的病因就是阑尾管的阻塞，另外，细菌的侵入也是其中一大原因。
急性阑尾炎在临床诊治中分为：急性单纯性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
在急性阑尾炎的临床诊治中，根据其病理的不同表征，大多数诊治都是比较及时、准确的，预后效果也好。
部分患者的临床症状和体征表现不明显，做出比较及时准确的诊断一般比较困难，有时候也会出现误诊的情况，这就导致了诊疗比较曲折，其中阑尾坏疽穿孔发生的概率也比较高。
急性阑尾炎患者阑尾粘膜变薄，阑尾组织出现纤维化，大网膜萎缩等这些病理改变，这就使得阑尾炎症发展更加迅速，坏疽穿孔的可能性也随之增大，加大了诊疗的难度。
现探析结果如下。
1资料与方法1.1一般资料。
这里主要选取2010年6月至2012年8月确诊为急性阑尾炎收入我院治疗的56例急性阑尾炎患者分析研究。
其中，男性（31例，占55.36%）；女性（25例，占44.64%）；年龄（10个月至67岁，平均年龄为33.9岁）。
其中，7岁以下（5例）；7岁到16岁（11例）；16岁到25岁（12例）；25岁到40岁（15例）；40岁到60岁（9例）；60岁以上（4例）。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三1、单选急性阑尾炎的主要症状是（）.A.恶心、呕吐B.低热C.转移性右下腹痛D.便秘E.食欲减退正确答案：C参考解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的特异症状，其他几个症（江南博哥）状与之相比都不具备特异性。
2、单选下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（）。
A.有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张B.病情发展快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术正确答案：A3、单选急性阑尾炎的最典型症状是（）.A.乏力、头痛B.腹肌紧张C.恶心、呕吐D.转移性右下腹痛E.WBC升高正确答案：D4、单选关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是（）.A.是一圆形管状器官，长5～8cm，直径0.5～0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1／3处正确答案：E参考解析：阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1／3处。
5、单选诊断急性阑尾炎最有意义的体征是()A．肛门指检B．腰大肌试验C．右下腹固定压痛D．结肠充气试验E．闭孔内肌试验正确答案：C6、单选男性，20岁。
因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。
术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。
术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。
该患者目前应考虑最可能的情况是（）。
A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血正确答案：E7、单选男性，22岁。
转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。