乙状结肠冗长症手术疗效评价

1.2 症状； 本组病例均有排便前腹胀、腹痛、排 便困难及便秘等症状。排便间隔时间3天 ~12天，平均5.6天。多数患者有服用硫 酸镁、果导片、番泻叶等泻剂病史，而 且疗效逐渐变差。 发病症状:慢性腹胀、便前腹痛及排便 困难等。其症状随发病年限的延长而逐 渐加重。有4例患者在术前检查为左下腹 活动性肿块，5例伴有急性不全性结肠扭 转，保守治疗后缓解。
乙状结肠的解剖（3）： 乙状结肠全部包有腹膜，并形 成系膜。系膜平均长度为8~9厘米， 呈“人”字形。乙状结肠与降结 肠和直肠相连处固定而不能移动， 中部活动较大。在小儿乙状结肠 系膜较长，易发肠扭转。过长的 乙状结肠是形成便秘的原因之一。
乙状结肠的解剖（4）： 结肠过长临床较多见， Drysnt通过242例尸检统计，有 14%患本症。又据X线检查 1614例，约占16%有结肠过长。 过长的结肠多为左侧结肠，其 次为横结肠。生理过长可无症 状。
乙状结肠为腹膜内位器官， 具有较长的系膜，系膜长度平 均8.0cm，在肠管中部系膜较 长，向远近两端延伸系膜逐渐 变短而消失固定。
本组13例在术中测得乙状结肠 系膜平均长度为15.5cm，最短为 12cm，最长为21cm。在第三骶椎 上缘测得乙状结肠系膜两端附着 点的宽度平均为9.8cm，其中两侧 多为点状附着。且固定较紧。
发病机理探讨(3)：
另外从解剖上看，该段结肠依 靠Lane结肠膜（Lane“始和末纽 结”）把乙状结肠的髂部和盆部 交界处缚于盆缘，据Lane认为乙 状结肠部分的梗阻症状常常是由 此引起的。也就是说，在此部两 端附着点固定的越牢固引起临床 症状的机会就越大。
发病机理探讨(3)：
另外，乙状结肠的生理功能主要是 吸收水份和储存粪便，其规律性蠕 动功能远较其它肠道差，致使此段 结肠潴留大量粪便（储藏器）。是 原发性便秘的因素之一。
影像学诊断： 乙状结肠冗长，往往是根据 钡剂灌肠的X光片所测量肠管的 长度超过正常平均长度的最高 值而确定的。
通常认为乙状结肠肠管长度超过 45cm，或钡灌肠X光片显示乙状结 肠肠管迂曲移动，其活动范围达 到右下腹或上腹部即可认为是乙 状结肠冗长。
本组13例术前均经过钡剂灌肠 检查诊断为乙状结肠冗长症。并 在术中测量了乙状结肠的长度和 两端附着点的宽度。平均长度 55cm，平均宽度9.8cm。部分病 例乙状结肠移位于右下腹和上腹 部，符合乙状结肠冗长症的解剖 学诊断标准。
1.5手术方式及病理结果：
13例中行全乙状结肠切除术2例； 部分乙状结肠切除术11例。 病理结果：乙状结肠粘膜慢性炎症 伴肠壁肌层肥厚9例；乙状结肠粘膜 慢性炎症伴肠壁肌间神经节细胞部 分退变3例；乙状结肠粘膜慢性炎症 合并结肠息肉1例。
1.6治疗结果： 本组病例平均住院时间16天。均 未出现手术合并症。有5例术后3个 月内复查表现有便频，每日排便2~ 4次不等，此症状随时间延续逐渐 恢复正常。其余8例术后短期预后 良好。13例中连续随访1.5~2年者 11例。随访病例均在术后停用泻剂 和所有助便药。腹胀、腹痛、排便 困难及便秘等症状消失。
粪便在冗长成角的肠管内运行 速度减缓，因而表现出反复发作 的慢性腹胀、慢性腹痛及排便困 难等症状。患者因病痛苦、生活 质量下降而积极要求治疗。这一 点在乙状结肠冗长症手术后患者 的康复即可说明。
2.4乙状结肠冗长症的 治疗：
保守治疗： 对无症状的单纯乙状结肠冗 长和发病时间短、年龄小、仅 有便秘和轻度腹胀的乙状结肠 冗长症患者可采用保守治疗或 不治疗。
2.2 乙状结肠冗长症 发病机理探讨(1)： 结肠冗长的病因是结肠在发育 过程中因基因再复制而生长过长 所致。 乙状结肠冗长症可与其它结肠 冗长同时存在，也可单独发生。 临床上以乙状结肠冗长最为常见。
发病机理探讨(2)： #本病症状的发生与乙状结肠系膜
过长和其附着点的宽度变窄有关。 因为乙状结肠段肠管过长，两端 附着点的宽度相对变窄，使乙状 结肠系膜变长，致使该段肠管容 易扭曲折叠。
从生理学角度讲，左半结肠具 有储便功能，切除冗长的肠段后 不但能解除冗长肠段肠梗阻症状， 对缓解和治疗便秘亦具有良好效 果。
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2.3 乙状结肠冗长症的 临床诊断：
解剖学诊断：
乙状结肠起于降结肠下端，向下 在第三骶椎前方正中线左侧与直 肠上端相连。乙状结肠的长短和 游离度不同，最短的为10cm，最 长的可达90cm，一般为25~40cm， 平均长度40~45cm 。
解剖学诊断（2）： 而乙状结肠的游离度则取决 于系膜的长短和附着点固定部 位的宽窄。其活动范围在左下 腹1/4区域内。
手术治疗（1）： 手术适应症应该严格掌握。体 会：病史在2年以上；保守治疗无 效；因便秘、腹胀、腹痛而影响 正常生活和工作的患者应考虑手 术治疗。另，手术适应症必须是， 病人痛苦大、生活和工作质量下 降、具有强烈的手术愿望；并且 术前各项检查证实是乙状结肠冗 长者。
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手术治疗（2）： 临床常用术式主要有乙状结肠 固定术、全乙状结肠切除术， 部分乙状结肠切除术，以及左 半结肠切除术等。
乙状结肠冗长症的手术治疗效 果评价（附13例报告）
乙状结肠冗长症和由此引起 的一系列症状在临床并不少见， 但国内外文献报道却较少。总结 我院近20年中13例具有较严重临 床症状并进行外科手术治疗的患 者进行分析，报告如下。
1.1 年龄与性别 ： 13 例中男9例，年龄24岁~74岁， 平均46岁；女4例，年龄32岁~58 岁，平均42岁。
2.4 乙状结肠冗长症的 临床诊断：
值得提出的是，目前对乙状结肠 冗长症的诊断标准仍然模糊，文 献上亦无详尽描述。临床主要依 据钡剂灌肠影像测量的肠管长度 和位置，并结合患者慢性腹痛、 慢性腹胀及慢性便秘等临床表现， 以及在术中估计冗长肠管的长度 来做出的。
现实往往不是这样，许多外科医生 常因患者其它疾病行腹、盆腔、肠 道手术时，而发现乙状结肠超过正 常平均长度，有的甚至达到 60~70cm并游离出左下腹腔，而患 者并不具备乙状结肠冗长的上述症 状。这提示乙状结肠冗长的发病机 理不仅仅与肠管的长度有关，亦和 乙状结肠肠管两侧附着点的固定位 置异常密切相关。
手术治疗（3）： 无论采取哪种术式，其手术的目 的是切除冗长的肠段，使迂曲过长 的结肠不再发生旋转、扭曲和折叠， 处理相应并发症。 对伴有降结肠冗长者，手术时应 将降-乙结肠交界处充分解剖分离， 切除该肠段吻合后使其不再出现扭 曲、游离为标准。
手术治疗（4）： 切除冗长的肠段后，两段端行 斜面端对端吻合，可减少术后肠 腔狭窄避免发生术后排便困难等 并发症。肠管切除过多的患者在 术后短期内可能会有便频症状。
2 讨论
2.1 乙状结肠的解剖（1）：
乙状结肠位于降结肠和直肠之 间，其上端多在左髂嵴水平面上 下0.5范围内。下端位置最高在骶 岬平面，最低在第三骶椎上缘， 最多在1、2骶椎之间范围内。
乙状结肠的解剖（2）： 乙状结肠长度平均为38厘 米，最短10~13厘米，最长可 达60厘米以上。肠腔为4.2厘米， 是结肠中最窄的一段。其形状 不定，多为乙状形。在第3骶椎 高度延续为直肠。
关于乙状结肠系膜盆部和髂部附 着点的宽度未在文献中查到。但 本组病例所测出的系膜宽度似乎 低于在其它手术中所见正常乙状 结肠系膜附着点的距离。
过长的系膜和附着点宽度的变 窄使乙状结肠系膜扇形结构的锐 角变小，半径加长，致使乙状结 肠肠管的活动范围扩大，肠管扭 曲、扭转或折叠的机会增加，因 而出现临床症状。 此点似乎可以说明为什么有人乙 状结肠过长而不发病的原因。
发病机理探讨(3)：
长年排便习惯不当可造成乙状 结肠肠壁增厚、肌层神经结细胞 变性、肠段冗长加重。冗长的肠 管又可使便秘的症状加重，如此 恶性循环的结果常造成“顽固性” 慢性传输型便秘或混合型便秘， 因而又加重了此病的临床症状。
发病机理探讨(4)：
乙状结肠大部切除术由于切除 了过长的，“动力低下”的结肠 肠管，缩短了结肠长度，并改变 了乙状结肠系膜附着点的距离， 因而可获得良好的临床效果。
1.3 诊断及类型： 本组患者均在术前经钡灌肠检查 诊断为乙状结肠冗长症，并在术中 确诊为乙状结肠冗长，其中2例同 时合并横结肠冗长。13例中单纯乙 状结肠冗长11例，合并有横结肠冗 长者2例。
1.4 检查方法： 术前根据钡剂灌肠X片测量自左髂 嵴至第三骶椎处乙状结肠的长度。 术中测量髂脊平面至第三骶椎上缘 中点乙状结肠纵轴的长度；同时测 量乙状结肠游离处系膜缘至第三骶 椎前面附着点的系膜长度及两端附 着点的宽度。（参考）