成人巨结肠症2例
成人巨结肠症2例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】成人巨结肠症
先天性巨结肠是由于结肠壁肌间神经丛的神经节细胞先天性缺如或减少所致的肠道发育畸形，多见于新生儿及儿童，成人先天性巨结肠相对少见，偶有患者对此病的耐受性好或病变较轻，直到成年后才发病，甚至发生急性肠梗阻方就诊。
本院2005年2月和2006年7月收治2例成人先天性巨结肠伴粪石梗阻及乙状结肠扭转患者，现结合文献将临床资料分析报告如下。
1 临床资料
例1 患者，女，农民，36岁。
反复发作性便秘30余年，近5年来反复出现腹胀，左下腹部阵发性隐痛不适，便秘，每5～7天解一次,不伴恶心、呕吐，2月前腹痛加剧，并发现左下腹部有两块约鹅蛋大小包块，质硬，活动。
一周来腹痛剧烈，呈持续性绞痛，不能平卧休息，伴肛门坠胀、纳差、消瘦。
大便未解,但仍能通气。
无发热。
2005年2月15日到我院就诊收入院。
查体：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 9/5kPa，体重42kg。
一般情况差,慢性病容。
胸廓对称，心肺无异常。
腹部膨隆，外形不规则，部分凹凸不平，腹软，左下腹
压痛，并可触及两块大小基本相同类圆形包块，约5cm×7cm，边界清楚，质地坚硬，包块可自左下腹推至肋弓下。
腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
肛门指诊无异常。
B超检查：腹腔内呈气体反射，左下腹可探及两块5cm×7cm强光反射，伴声影。
腹部X 平片：左下腹腹部两片致密影，肠管积气，无液气平。
结肠镜检查：由于无法清洁肠道而未能进行。
实验室检查：尿常规、肝肾功能、血糖均正常。
心电图提示：短R-R综合征，T波平坦，心肌缺血。
血常规：Hb 101g/L，电解质：Ca 1.08mmo1/L。
拟诊:乙状结肠粪石梗阻，于2005年2月20日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。
术中见腹腔内有少许渗出液，探查发现直肠形态正常，未见明确狭窄，乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠不同程度扩张，最大直径约为15cm，在乙状结肠下端可触及两枚4cm×5cm×7cm坚硬结石，结肠壁肥厚，扩张的肠管内是大量糊状粪便，除全结肠扩张、纤维化外，其余脏器无异常。
术中考虑结肠有先天病变，巨结肠可能性大，由于病变波及全结肠，决定行扩张巨结肠切除，回肠与直肠端端吻合器吻合。
术后病理诊断证实为巨结肠症。
最后诊断：成人巨结肠症并粪石梗阻。
例2 患者，女，农民，24岁。
自记事起大约每周排便一次，入院3天前出现腹胀、阵发性脐周绞痛、无排气排便。
查体：腹部不对称，左上腹膨隆，腹肌紧张，叩诊呈高调鼓音，左下腹闻及振水声，肠鸣音消失。
实验室检查：血WBC 13.2×109/L，生化电解质正常。
平片见腹部一巨大充气扩张的马蹄形肠袢，内有宽液平。
考虑急性肠梗阻。
于2006年7月29急诊行剖腹探查，见乙状结肠冗长(70cm)并扭转、
梗阻，肠管高度扩张(20cm)，肠壁瘀血、水肿，全结肠扩张并纤维化，直肠上段狭窄。
考虑先天性巨结肠致乙状结肠扭转。
行扩张巨结肠及上段直肠切除，回肠与直肠端端吻合器吻合。
病理切片见肠管狭窄段肠壁肌间神经丛节细胞减少，扩张段肠壁黏膜内黏膜下层出血，诊断为先天性巨结肠伴肠扭转。
2 讨论
先天性巨结肠以婴幼儿多见，偶有患者由于病变较轻或耐受性好待病情发展到成年才发现，成人先天性巨结肠罕见，其发生率约占先天性巨结肠的4%～5%[1-2]，多因肠梗阻就诊，国内文献显示有患者病程长达40年。
由于系膜较长，乙状结肠常因大量粪便潴留，在重力作用下发生扭转。
成人先天性巨结肠一般都有慢性便秘、长期的间歇性腹胀腹痛的临床特点，体查见上腹膨隆、营养不良等，甚至可在腹部触及粪石包块[3]。
钡灌肠目前仍是此病临床诊断的主要方法，它可以很好地显示扩张段、移行段和狭窄段。
再结合病史不难诊断此病。
而平片表现为肠梗阻型或肠瘀张型，后者表现为马蹄状肠袢时，与乙状结肠扭转难以鉴别，对两例病例临床及平片的初始诊断均未考虑此病，主要原因系对此病的临床及X线表现认识不足，病史询问欠仔细。
此病还需与特发性和后天性巨结肠等鉴别，治疗以手术为佳。
王吉甫等[4]认为，成人先天性巨结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先作结肠造瘘，但扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能。
对全结肠显著扩张的病例采用全结肠切除。
成人先天性巨结肠扩张病变肠管的范围大，狭窄程度相对较轻，为避免复发及二次手术的可能，两例患者均采用
了全结肠切除，吻合器回肠直肠吻合术。
术后回访2年，排便次数均为1～2次/日，效果良好。
对成人先天性巨结肠症1期根治性切除，使用吻合器吻合，避免2次手术闭瘘之苦，方法简便、可靠，既保留了齿状线以上不同长度的直肠黏膜，又减轻了因直肠切除对排便节制功能的影响，且随术后时间的推移，排便功能可完全代偿。
应用本术式治疗成人先天性巨结肠症病例尚少，治疗经验有待进一步积累。
【参考文献】
[1] Taylor I,Hammond P,Darby C.An assessment of anorectal motility in the management of adult megacolon [J].Br J Surg,1980,67(10):754-756.
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[4] 王吉甫，卢光宇，张维麟，等.成人先天性巨结肠症[J].中华外科杂志，1989，4（2）：33-35.。
巨结肠
巨结肠：一种形态方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。
放射学检查发现降结肠或直肠、乙状结肠直径>6.5cm，升结肠>8 cm，育肠>12 cm，即可称为巨结肠。
有学者指出，当盲肠直径超过14 cm 时，约23 %的患者可能发生肠穿孔。
它可以是先天性巨结肠，特发性巨结肠（各种原因引起的慢性便秘）及假性肠梗阻（某种原因引起弥漫性结肠动力障碍）。
而中毒性巨结肠是指特发的肠炎性疾病或严重的感染性结肠炎时出现的凶险并发症。
———基本分类：1、先天性巨结肠：最常见，占新生儿胃肠畸形的第2位，每2 000 - 5 000 名出生的婴儿中就有l例得病。
男婴较女婴为多，男女之比为3—4:1 ，且有家族性发病倾向。
⑴、致病因素：由于肠壁神经丛中的神经节细胞在胚胎发育过程中出现了异常，造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少。
使该段肠管不能受神经调节正常蠕动而经常处于收缩状态，造成肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚。
90 %以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分。
病变的肠段经常处于痉挛状态，管腔狭窄，粪便不能通过病变的肠段或通过困难而影响肠管的正常蠕动，大量积聚在上段结肠内。
随着时间的推移，肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚、粗大，就形成了先天性巨结肠。
但真正的病变是在狭窄段的肠管。
⑵、临床表现：先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病，患儿失去正常的排便反射，粪便排出发生障碍。
成人巨结肠常易误诊为乙状结肠冗长症、乙状结肠扭转、腹部肿瘤、粪石性肠梗阻、功能性便秘、假性肠梗阻、神经源性肠发育不良等。
㈠、胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀：患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。
痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。
多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。
痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。
痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。
成人巨乙状结肠并扭转32例诊断与外科治疗
附近 放 置 腹 腔 引 流 。 中置 多 孔 肛 管 ， 管 超 过 吻 合 口 ， 后 术 肛 术
分 钟 以 上 ， 由 于 排 便 时 间 长 ， 常 养 成 便 时 看 书 的不 良习 且 经
粘 连 。３ ２例 均 行 巨 乙状 结 肠 并 扭 转 一 期 切 除 术 ， 结 肠 直 肠 降
端端 吻合术 ． 中 ２ 其 ３例 术 中用 生 理 盐 水 行 全 结 肠 灌 洗 ， 后 最 向结 肠 灌 入 甲硝 唑 ２ ０ 、 大 霉 素 １ Ｕ 保 留 ２ ｒ ｎ 吻 合 口 ０ ｍｌ庆 ６ ０ ｉ。 ａ
尿病 ４例 。既 往 腹 部 手 术 史 ５冽 。发 病 前 均 有 不 同 程度 的便
秘 ． 最 时 间 ７天 大 便 １次 ， 次 排 便 超 过 ４ 每 ５分 钟 ， 时 使 平
复 位 ． 致 梗 阻 。 本 病 的诊 断 主 要 是 根 据 临 床 表 现 和典 型 的 导
ｘ ｍｖ图 像 。 合 文 献＿】 本 组病 例 分 析 有 如 下 几 个 特 征 ： — 结 ２和 ｌ ①
动 ． 长 的 乙 状 结 肠 很 容 易 发 生 扭 转 、 阻 、 张 、 死 ， 是 冗 梗 扩 坏 这
Ｋｔｔ 院 期 间 收 治 ３ ｉ ｅ医 ｅ ２例 成 人 巨 乙 状 结 肠 并 扭 转 ， 一 期 巨 行
乙状 结 肠 切 除 吻合 术 ， 效 满 意 ， 疗 现报 道 如下 。
男 ２ 例 ， １ 例 ， 龄 １ ～ ８岁 。３ 例 均有 １ 女 １ 年 ８６ ２
不 同 程 度 的 腹 痛 、腹 胀 和 肛 门 停 止 排 气 排 便 ，高 度 腹 胀 ３ ０ 例 ， 心呕吐 ｌ 恶 ０例 ， 部 包 块 ６例 ， 史 ３个 月 ～ Ｏ年 ， 腹 病 ｌ 合并
1例成人先天性巨结肠的护理体会.
头， 可以减 少疼痛 ， 避免 针 头对 血管 的损 伤 ， 压 ２ ３ 钟 以预 防 按 －分 皮下 渗 出。但拔 针方法 要 求护 士左 右 手必 须熟 练 配合 ， 按压 左手 早 了就变 成 了传 统 的先 按 压后 拔针 的方法 ， 手按 压 晚 了易 出现 左 穿 刺点会 出血 和皮下 淤血 的发 生 。 者 提供最理 想 ， 最安全 ， 最便 利 的输 液通 道 。 免 因躁动 ， 避 运转 ， 辅 助 检查等穿 刺血 管而 引起 液体 渗漏 ， 针头 脱 出 ， 头堵 塞 ， 位等 针 移 现象。 而且保 护 了静 脉 ， 又有 利于 血 管修复 ， 于提 高护理 质量具 对 有 十分重要 的意义 。及 时 分析 每 次穿 刺失 败 的原 因 ， 总结失 败 的 经验， 静脉 留置 针 的穿 刺成 功率 就会 得 到逐 步提 高１ ９ ］ 。 参 考文 献 【】 其 菊． ｌ 姚 对不 同病 人 静 脉 穿刺 成 功 经验 及 体 会 冲 华 护理 杂 志，
进 修杂 志， ０ ， １： ． ２ ６（ ） ８ ０ ２ ９
１例 成 人先 天性 巨结肠 的护 理体 会
陈佳佳 ‘
．
摘 要： 先天性 巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形 ， 成人型较 少见， 需手术治疗。为 了保证手术效果， 减少并发 症 ， 围手 术期护理 中应密切 观 察病情 ， 心细 致的 护理 ， 在 耐 尤其 术前要 配合 医生做好 肠 道准备 ， 观 察肠 道恢 复情 况。 术后
【 吕云 霞， 英 慧， 迎 翠． 脉 输 液后 新拔 针 效 果观擦 ． 理 学杂 ７ 】 韩 郝 静 护
志 ， ０ ，１ １ ：— ０ ２ ６ （ ）９ １ ． ０ ２ ２
成人巨结肠症2例
培训 ， 提高全体人员的理论 、 技能水平 ， 促进知识 、 技术 更新 ， 断 为人 才 的成长 进步提供 新 的动力 和活力 。 不 ２８ 开 展健康 教育 和健 康 促 进 活动 利 用健 康 教 育 ． 和健康 促进这一 有力 武器 ， 抓住 非典 、 流感 、 禽 艾滋 病 、 结核病 等重点传 染病 和 群 众普 遍 关 注 的预 防 保健 、 公 共 卫生 、 品安 全等热 点 、 点 问题 ， 食 焦 通过 多种 渠道 、 采 用 多种形 式 的传 播 活动 传 递 健康 信息 、 变不 正 确 的 转 观念和态 度 、 采纳 有 利 于健 康 的行 为 ｊ 。开 展 防病 知 识宣传 ， 增强 全 民防病意识 ， 形成 全社 会关 心和支持 公
第 ｌ 期
冯晓冬 ， ． 等 当前疾 病预 防控制 工作 中面临的问题与应对措施
３ ５
２６ 加强 合作 ， 同参 与 加 强 部 门间交 流 与合 作 ， ． 共 找准位置 ， 明确 职责 。逐 步 理顺 城 乡 防保组 织 的管 理 体制， 以点 带面 全面 推动 以社 区 为基 础 的慢 病 综 合 防 治的新模 式 。为具有危 险 因素 的亚健康状 态 的人群 提
结肠扭 转患者 ， 现结合 文 献将临 床资料 分析报 告如 下 。
１ 临床 资 料
例 ｌ 患者 ， ， 民 ，６岁 。反 复发 作性 便 秘 ３ 女 农 ３ Ｏ 余年 ， ５年 来反 复出现腹 胀 ， 下腹部 阵发性 隐痛 不 近 左 适 ， 秘 ， ５～ 便 每 ７天解 一 次 ， 伴 恶 心 、 吐 ， 不 呕 ２月前 腹 痛加剧 ， 发 现 左 下 腹 部 有 两 块 约 鹅 蛋 大 小 包 块 ， 并 质
成人巨结肠症40例治疗的临床观察
证 ， 院在 ２０ 年 ４月 至 ２ ０ 我 ０１ ０ ７年 ８月 ， 筛选 ４ 患者 （ ０例 术 前诊断为“ 短段 、 超短段型 ＨＤ及 Ｈ Ｄ类缘病” ， 为 ２组 ， ）分 分
别 对 其 实 施 了 肛 门 内 括 约 肌 和 直 肠 末 端 肌 层 切 开 手 术 和
约肌间沟 ． 右手 以 ５Ｏ ：０为 中点 沿 白线 弧 形 切 开 皮 肤 一 小 口 ，
术 式及 肛 门 内括约 肌 和直肠 末端 肌 层切 开术 式 各 ２ ０例 ．
Ｄ ｈ ｍ ｌ 式 为 对 照组 ，肛 门 内括 约 肌 和 直肠 末 端 肌 层 切 开 ｕａ ｅ术 术 式 为 观 察 组 。 照 组 年 龄 在 １ ～ ４岁 （ 均 年 龄 ２ 对 ４５ 平 ０岁 ） 观 。
体 征 等 比较 ， 异 均 无统 计 学 意 义 （ ００ ） 差 ． 。 ５
１ 方 法 ． ２
短段 、 超短段型 ＨＤ Ｄ传统 的手术方式有 ：ｗ ｎｏ 。Ｈ Ｓ ｅ ｓｎ术式 、
Ｄ ｈ ｍ ｌ 式 、ｏｖ 式 …、 门 内括 约 肌 和直 肠 末 端 肌 层 ｕａ ｅ术 Ｓａｅ术 肛
．
『 ］ 陈清棠．脑卒 中患者临床神经功 能缺损程度评分标准 （９ ５ ． ２ １９ ） 中华神经科 杂志，９ ６ ２ （ ）３ １ １９ ，９ ６ ：８ ．
７ 周麦菊 ．克林 澳治疗脑 梗死 ３ 例疗 效观察 ． 用医技杂 志 ， ］ ｌ 实
２ ０ ，１ ２ ：３ —３ ． ０ ４ １ （ ） ３６３ ７
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒｅ ｄｅ Ｃｉｊ ， ｇ ２ 期 ｈｅ ｎ ｅ ｍｅ ｉ ｓ＆ １ ｕ ｎ
成人先天性巨结肠1例报道
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ ２ ８ ９ 一 Ｏ １
先 天性 巨结肠多在 幼儿 时期 发病 ，成人 发病少见 ，我 院于２ ０ １ ２ 年 １ ０ 月成功 手木 救治 １ 例成人先 天性巨结肠 ，现报道如 下。 １病 历摘 要 患 者女性 ，４ ３ 岁 ，主 因 “ 腹痛 、腹胀 反复发 作４ 个 月” ，２ ０ １ ２ 年
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ２期
・
病例报告 ・ ２ ８ ９
成人先天性 巨结肠 １ 例报道
彭 晶 王 广
北京 中医药大学东直 门医院 ，北 京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
【 关键 词 】 先天 性 巨结肠 ；成人
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２
步证实为
巨结肠 ，术后病理回报神经节 细胞数量较少 ，先天性 巨结肠诊断成立 。
参考文献
［ １ ］Ｃ ｒ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｎ Ｌ ， Ｍｅ ｓ ｓ ｍｅ ｒ Ｊ Ｍ． Ａｄ ｕ ｌ ｔ Ｈｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｓ ｐ ｒ ｕ ｎ ｇ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ １ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ５ ７ ．
肠道减压 ；⑦手术 的关键是要切 除扩张肠段及狭 窄段 ，狭 窄段是病变 所在 ，而扩 张的肠段是无 功能 区域 ；③吻合要按 照肠道正常 走形 ，防 止人为造成肠扭转 。 结合 本病历 ，患者既往有 长期腹痛 、腹 胀病史 ，腹平片示 结肠扩 张明显 ，考虑为先天 胜巨结肠合并不完全肠梗阻 ，经对症 治疗 ，梗 阻解
多的学者主张一期根治性 手术。 手术 应注意 的是 ：①术前行 肠道准备 ，若肠道 准备不佳 ，术 中行
成人先天性巨结肠的外科治疗探讨
１ ． ３手术方 式
Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手术方式适应证广，尤其适合结肠扩张的范围大、肠壁和系
【 摘 要】 目的 探讨 成人 先 天性 巨结肠 的 外科 治疗 方法 及疗 效 。方 法 回顾 性 分析 １ ４例成人 先天性 巨结 肠 的临床 资料 。结果 １ ４例 患者 均行
择 期 手 术 治疗 ，Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手 术 ２例 ，其 中直肠 下 端狭 窄 １ 例 ，Ｓ ｗ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术 ２例 ，其 中吻合 口瘘 １ 例 ，改 良的 Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术 ４例 和 Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ
和 医疗费 用的增 加等 ，因此越来越多的学者主 张一期手术 】 。 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手 术具 有 盆腔 分 离少 、盆腔 内 无吻 合 １ ： １ 的 特 点 ，但容 易 出现肌 鞘 内血 肿 、感染 和 直肠 狭 窄环 ，本 组 １ 例 直肠 下段 狭 窄 发生 于Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手术后 ，考虑 为血 肿感染 机化所 致 。Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ 手术 分离 范围
膜 肥厚的患 者 。 综上所述 ，成人先 天性 巨结肠 由于病例较 少、狭窄肠 段的位置 和
１ ４ 例 患者均 经手术 治疗 ，其 中２ 例行直 肠黏 膜剥 除、鞘 内结肠拖 出术 （ Ｓ ｏ ｖ ａ ｅ 手 术 ），２ 例行 翻出型肛 Ｉ ＇ － Ｊ ￣ Ｆ 结直肠 吻合术 （ Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ 手 术） ，６ 例 行经腹结 肠切 除、结肠直 肠吻合术 （ Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ 手术 ） ，４ 例行 结肠切 除 、直肠 后结肠直 肠侧侧 吻合术 （ 改 良的Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术） 。所
成人先天性巨结肠的诊断及手术治疗
（ 收稿 日 ： ０ — ０ １ 修回 日 ：０８ １ — ８ 期 ２ ８ １ —３ ０ 期 ２０ — １ ０ ）
成 人 先 天 性 巨 结 肠 的 诊 断 及 手 术 治 疗
唐建周 梁朝 阳 黄俊敏
（ 广西宜 州市人 民医院普外科 ， 宜州市 ５６０ ） ４３０
【 关键词】 先天性 巨结肠； 成人； 诊断； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ６６９ ． 【 ５ 文献标识码】 Ｂ
２ Ｏ ４ ２ ： ８７—１８ ２ Ｏ ７，（ ） ｌ １ ２ ．
视 。肺 栓塞是指肺血 管因内源性或外 源性栓 子栓塞 致使所 支 配肺组 织供 血阻断 而引起 的病 理 和临 床状 态 。本 文 血栓 、
［ ］ Ａｋａｂ Ｍ， ｎｅ Ｇ ，ｉ ｅＴ ， ．ｒ ｅｔｇｏｏ ｏ／ ｄ ５ ｌ ｔ Ｓ ｄｒ Ｄ Ｂｇ ｒ Ｊｅａ Ｐｅ ｎ ｎ ｔ ｒｗ ｓｕ— ｎ ｉＳ ａ ｓ ｇ ｔ１ ｖ ｉ ｍ ｒ ｓ
病临床表现缺乏特征性及临床诊断手段的限制， 确诊率低， 死
亡率高 ， 且部分患者病情 发展迅速 ， 故临 床医护人员应 引起高
度重视 。
骤停 ， 由于心律失 常所 致 ， 状发 作 １ｈ内死 亡” 。心 往往 症 脏性猝死作为急诊 常见 的死 亡原 因 ， 见于 冠心 病 、 多 心肌 病 、 心瓣膜病等 ， 际上 相 当数量 的患者 发 生此 种猝 死前 并无 但实 心血管病 的症 状 与 体 征 ， 且 迄 今 尚无 １项 实 验 能 准 确预 并 测 ］ 。其机制主要为致 命性 心 律失 常 ，０ 一 ｏ 心脏 性猝 ８％ ９％
９ ５—９ ６ ０ ０．
［ ］ 曹素艳 ， ３ 沈 ［ ］ 张新超 ， ４ 王
瑾。 马正 中．０ ７ 例心脏猝 死患者 的临床尸检病理分 瑁．０６室 性心 律失 常的治疗 和心脏性猝 死的 预 ２０
误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病2例报道
误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病2例报道误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病2例报道引言：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要累及消化道的任何部位。
然而，临床上也有一些罕见的类缘病会呈现类似克罗恩病的表现，导致误诊。
本文报道了2例误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病病例，以便引起临床医师的重视，避免类似情况的再次发生。
病例一：患者为一位45岁的男性，主诉腹痛、腹泻、体重减轻、皮肤苍白等症状已持续4个月。
初步诊断为克罗恩病，并开始积极治疗。
然而，症状并未好转。
胃肠镜检查显示结肠黏膜充血、糜烂，并呈现出节段性分布。
生物组织学检查未能确认克罗恩病的特征性病理改变，但发现局限性结肠巨疣。
进一步深入研究后，患者被确诊为巨结肠类缘病。
病例二：患者为一位38岁的女性，主诉腹痛、腹胀、腹泻等症状已持续5个月。
初步诊断为克罗恩病，并给予免疫调节剂治疗。
然而，症状并无改善。
结肠镜检查显示结肠黏膜出血、溃疡、糜烂等改变。
再次进行组织活检后，发现结肠黏膜上皮细胞增生、炎症细胞浸润，并见到毛状息肉。
患者继续接受治疗，但依然没有明显疗效。
最终，在进一步的检查中，患者被确诊为结肠毛状增生。
讨论：克罗恩病是一种临床常见的炎症性肠道疾病，但也存在着一些类似症状的疾病。
巨结肠类缘病是一种罕见的类克罗恩病病例，其表现与克罗恩病相似，包括腹痛、腹泻、便血等。
巨结肠类缘病主要通过组织活检进行诊断，其病理特点为结肠黏膜上皮细胞增生、瘤样肉芽肿形成等。
与克罗恩病相比，目前对于巨结肠类缘病的认识相对较少。
因此，容易将巨结肠类缘病误诊为克罗恩病，导致错误的治疗方案。
在上述两例病例中，由于克罗恩病和巨结肠类缘病的临床表现相似，初步诊断均为克罗恩病。
然而，随着结肠镜检查及生物组织学检查的进一步研究，最终得出了正确的诊断，避免了继续错误的治疗。
结论：本文报道了2例误诊为克罗恩病的成人巨结肠类缘病病例，以阐述克罗恩病与类缘病之间的相似之处及误诊的危害性。
临床医师在面对类似病例时，应当提高对巨结肠类缘病的警觉，以避免延误病情及错误的治疗方案。
成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗(附9例报告)
能有 良好 的开 闭功 能 及 控便 控 气 功 能 ， 显 地减 少 明 了污便 、 漏便 、 门潮 湿 、 痒等 并发症 发 生 的几率 ， 肛 瘙 而且 伤 口愈 合 时间也 明显缩 短 。我们 的统 计结 果也 证 实 改 良外 剥 内扎术 在许 多参 数方 面都优 于传 统外 剥 内扎术 ， 安徽 叶伟 明 的研 究 结 果 也 提示 传统 外 剥 内扎 术需要 改进 ， 护 ＡＴ 保 Ｚ非 常 的重要 ［ 。 ４
为 主 ， ２例 见 横结 肠 近脾 曲段 狭 窄 ， 窄段 长 度 ３ 有 狭
４
ｌ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ： 组 ９例 ， ２例 ． ７例 ， 龄 ２ ． 本 男 女 年 ７
先天性 巨结肠 是 以部 分性 或 完全性 结 肠 梗阻 合
并肠 壁 内神经 节 细 胞 缺如 为 特 征 的肠 道 发 育 畸 形 ， 多 见于小 儿 。成 人 先 天 性 巨结 肠 临 床 少 见 ， 常见 于 病 变较 轻 、 累及肠 管较 短 ， 故幼 年 时无 明显 症 状或 对 此病 耐受性 好 ， 至成 年后 发病 ， 至发生 急 性肠 梗 直 甚
同时肛 垫也 是 闭合 肛 门 的 动力 学 部 分 ， 维 持肛 管 对 静 息压 、 保证 肛 门正 常闭合 功能 有重 要作 用 ］ 。
根据 以 上 观 点 不 难 看 出 ， 统 外 剥 内 扎 术 对 传 ＡＴＺ感觉 神经 末 梢有 直接 的损 伤 ， 以导 致其 精 细 可 的控便 功能 减弱 ， 同时 对 ＡＴＺ的破 坏 ， 垫 组 织 闭 肛 合可 能受 到影 响 ， 易发 生肛 门潮 湿 、 痒 、 疹 、 容 瘙 湿 污 便 、 便等 并发 症 ， 漏 而且传 统外 剥 内扎术 的肛 缘切 口