先天性巨结肠手术方法
先天性巨结肠微创化手术治疗研究
【 关键词 】 Ｈｒ ｈｐｕｇ ， ｉｃｓｒ 病 外科学 ｓ ｎ
Ｔｈ ｒｍ ａ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｔ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉａ ａ ａ ｅ ｎ ｆＨｉｒ ｈ ｐ ｕ ｇ ｉｅ ｓ ． Ａ Ｎ ｅ ｐ ｉ ｒ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈｅ ｍｉ ｉ ｌｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｃ ｌｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｓ ｃ ｓ ｒ ｎ ｓ ｄ ｓ ａ ｅＹ
・２１・
・
论著 ・
先天性 巨结肠微创化手术治疗研究
严 志龙 吴 晔明 陈其 民 洪 莉 徐 敏
【 要】 目的 摘 探讨先天性 巨结肠微创化手术治疗 的方 法。 方 法 回顾 性分析 ２０ 年 １ ０４ 月至
２０ 年 １ ０７ 月本院收治的 ６ 例先天性巨结肠患儿 的病例资料 。 ８ 年龄 ２ 月至 ３ ， 中短段 型 ｌ 例 ， 个 岁 其 ２ 普
Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅｍ ｄｃ ｃｒｓｏ ８ｃｓｓ （ ｅ ｏ ｏｔｓｔ １ ｅ ｓ ｏ ｉｃ ｓｒｎｓｄｓａｅｗ ｒ ｔ ｄ ｈ ｅｉａ ｒ ｏｄ ６ ａｅ ａ ｄｆ ｍ ２ｍ ｎｈ ３ｙｍ ） ｈｒ ｈｐｕ ｇ ｉ ｓ ｅ ｈ ｌ ｅ ｆ ｇ ｒ ｏ ｆ ｓ ｅ ｅ
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什么是新生儿先天性巨结肠如何治疗
什么是新生儿先天性巨结肠如何治疗新生儿先天性巨结肠是一种罕见但严重的疾病。
在这篇文章中，我们将探讨这种疾病的定义、症状和治疗方法。
新生儿先天性巨结肠是一种胎儿发育异常的情况，导致结肠无法正常收缩和排便。
这个问题通常出现在婴儿出生后的第一天或第二天。
巨结肠的主要特征是结肠的扩张和积聚大量粪便。
这种情况可能会导致肠道穿孔、感染和肠道梗阻，危及婴儿的生命。
最明显的症状是婴儿在出生后无法正常排便。
他们可能会有腹胀、呕吐、喂养困难和腹部肿块。
婴儿的腹部也可能会变得非常紧张和敏感。
如果婴儿表现出这些症状，家长应该立即寻求医疗帮助。
治疗新生儿先天性巨结肠的主要方法是通过手术来修复结肠的功能。
手术的目标是清除积聚的粪便，修复结肠的形状，确保正常的功能恢复。
手术通常会在婴儿出生后的前几天内进行，以减少并发症的风险。
手术的方法有多种选择，主要取决于病情的严重程度和结肠的受累范围。
一种常见的方法是结肠切除术，其中移除受影响的结肠段，并将两端连接起来。
这种方法可以恢复结肠的正常功能，并预防再发。
手术后，婴儿需要在医院接受一段时间的康复护理。
这可能包括肠道灌洗、抗生素治疗和饮食调整。
医生将密切关注婴儿的进食量、排便情况和腹部症状，以确保术后康复的顺利进行。
尽管手术是治疗新生儿先天性巨结肠的主要方法，但术后的关注和护理同样重要。
家长需要密切关注婴儿的症状，并按照医生的建议进行护理。
定期回访医生，并遵循医生的建议，以确保婴儿的健康和康复进展正常。
除了手术治疗外，其他辅助治疗方法也可以帮助婴儿恢复。
这包括腹部按摩、物理疗法和药物治疗。
这些治疗方法可以帮助促进肠道功能的恢复，并缓解婴儿的不适。
在治疗过程中，家长在心理和情绪上也需要关注。
面对婴儿的疾病和手术，家长可能会感到担忧和焦虑。
寻求医生和家庭支持团队的帮助是至关重要的。
这些专业人士可以给予家长正确的信息和支持，帮助他们应对这一困难的时期。
在治疗过程中，家长应该密切关注婴儿的进食和排便情况，并及时报告任何异常症状。
不开腹微创手术治疗小儿先天性巨结肠症30例疗效分析
１１ 一 般资 料 ．
本 组 ３ 例 ， １ ， 例 ； 月３ ， 岁５ ， 岁６ ， 岁６ Ｏ 男２ 例 女９ ＜６ 例 ＜１ 例 ＜３ 例 ＜５ 例 ， 龄 最 小２ ， 人 ５ ， 年 月 最 岁 下均 １ ８ 月 。 重 平 均９ ｇ 岁 个 体 ｋ 。
１２ 临床表 现 ．
全 部患 儿均有胎便 延迟 ， 进行 ｌ 生腹胀 ， 秘 。 肠指检 均有直 肠壶 便 直
腹 空虚 ， 指有 爆破 样 排便 ， 中呕 吐 ８ ， 梗 阻５ ， 肠 结肠 炎 ＩＥＡ ＥＭ ■ 竖 ■ ＩＯＧ ＩＴ ＴＮ ■ － Ｎ ＥＭＣ— Ｔ 一 Ｒ
不 开 腹 微 创 手 术 治 疗 ４，Ｌ 天 性 巨 结 肠 症 ３ － Ｊ先 Ｏ例 疗 效 分 析
王 青 ’ 周德 凯 （． １ 四川省 宜 宾 市 第二 人 民 医院 小儿 外 科 Ｉ ）宜 宾 ６ ４ ０ ； ２ 重 庆 市 医科 大学 附属 儿 童 医院 重 庆 ￣１ １１ ４０ ０ 【 要 】目的 摘 探讨 不 开腹 微 创 经肛 门先 天性 巨结肠根 治术适 应 证 ， 疗方 法 ， 治 临床 疗效 。 方法 ４ ００ ） ０ ０ ０
ｒ ｃ ｖ ｒ ｗ ｉｈ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｗ ｉ ｈ ｅｏ ｅｙ ｔ ｆ ｗ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｏ ｓ ｔ ｈｉ ｖ ｉ ａ ｉｉ ｙ ｎ ｓ ｃ ｉ ｙ ｇｈ ａ ａ ｌ ｂ ｌ ｔ ａ ｄ ｅ ｕｒ ｔ ｗ ｏ ｔ ｙ ｏ ０ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ． ｒｈ ｆ ｐ ｐ Ｉ ｒｚ ｔ０
ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｓ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎｔ ｔ Ｒ ｓ ｌ ３ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｕ ｇｉ ａ ｌ ｆ ｌｏ ｈ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｉ ｈｅ ｅ ａ ｅ． ｅ ｕ ｔ ｓ ０ ｃ ｉ ｄ ｅ ｒ ｕ ｅ ｓ ｒ ｃ ｌｙ， ｏ ｌ ｗ－ｕｐ ｅ ｒ， ｈ ｒ ｓ ｌ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｙ ａ ｔ ｅ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｉ ｆ ｃ ｏ ｙ． ｎ ｌ ｓ ｏ
先天性巨结肠症根治术
·
临床小儿外科杂志 ２０１３年 ２月第 １２卷第 １期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１
先 天 性 巨结 肠 症 根治 术
· 手 术演 示 ·
汤绍 涛
先天 性 巨结 肠 症 （Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ） 传 统手术 治疗 需两 至三期 完成 。 目前 一期根 治术 是 ＨＤ的标 准 治 疗 方 法 。 腹 腔 镜 辅 助 下 Ｓｗｅｎｓｏｎ和 Ｄｕｈａｎｍｅｌ拖 出术 相 继 报 道 ，其 中腹 腔 镜 辅 助 下 Ｇｅｏｒｇｅｓｏｎ—Ｓｏａｖｅ手 术 应用 最 广 ，这 种方 法 和 单 纯 经 肛 门拖 出术 ，是 目前 公认 的治疗 ＨＤ的金 标准 。
一 、 经肛 门 Ｓｏａｖｅ拖 出术 经肛 门 Ｓｏａｖｅ拖 出术 由腹 腔 镜辅 助下 经 肛 门拖 出术 演变 而来 ，少 了经 肛 门分 离 前 的腹 腔 镜 下 活检 及远 端肠 系膜 游离 。此法 不需 开腹 ，不 用腹 腔镜 ，创 伤更小 ，恢复更快。适用于新 生儿和小婴儿 的常见 型或短段型 ＨＤ患儿 。手术步骤 ：①患儿取仰卧位 或俯卧位 。②扩肛后将齿状线与周围深浅颜色交界 皮肤 均匀 缝合 ６～８针 牵 引线 使 肛 门扩张 外 翻 或使 用肛 门牵拉器显露肛门（图 １）。③在齿线上方 ０．５ ～ １．０ ｅｍ处用针形 电刀环形切开黏膜 （图 １）。④ 建 立黏膜 下层 和肌 层 之 间 的平 面 ，近 端黏 膜 切 缘 置 ｌ２一ｌ６根牵 引线 ，向下 牵拉 同时 向上应 用 电刀 分 离 黏膜 数厘 米 （图 ２），当直 肠 黏 膜或 肌 鞘从 肛 门 内能 轻 松脱 出 ，提示 已达 腹 膜折 水 平 。从 前方 切 开 直肠 浆 肌层并 环行 切断 直肠 肌鞘 ，向上环 周游离 直肠 ，进 入腹腔。⑤向上外牵拉直肠或 乙状结肠前壁 ，分离 结 扎直肠 、乙状 结 肠 系 膜血 管 。切 取 肠 壁浆 肌 层 或 全 层快速 切 片 明确 病 变 位 置 ，接 近正 常肠 管 时注 意 保 留血 管 弓 ，直到 正 常肠 管 可 以无 张 力 拖 出肛 门吻 合（图 ３）。⑥将结肠送人腹腔，显露肌套 ，肌鞘剪短 至 ３—４ ｃｍ，肌鞘后壁纵型劈开（图 ４Ａ）。有些医生 将 肌套后 壁作 “Ｖ”型切 除 ，“Ｖ”尖端 至吻 合 口处 （图 ４Ｂ）。新直肠 与 肛 门直 接 间断两层 缝合 （图 ５）。 二 、经肛 门 Ｓｗｅｎｓｏｎ拖 出术 麻醉、切 口与经肛 ｆ－ｉ Ｓｏａｖｅ手术相 同。操作上 主要不 同之处是 经肛 门 Ｓｏａｖｅ手 术齿 状线 上 分 离 的 是直肠 黏 膜 ，不 会 损 伤 直 肠 周 围 组 织 ，而 经 肛 门 Ｓｗｅｎｓｏｎ手 术齿 状 线 上 分 离 的 是 直 肠 全 层 ，需 注 意
小儿腹腔镜改良soave根治术治疗先天性巨结肠症13例
【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0252-02
小儿最常见的消化道发育畸形之一是先天性巨结肠症，据统计，其占婴幼儿消化道畸形的第二位[1]。先天性巨结肠症又称肠管无神经节细胞症，是由于病变肠段缺乏神经节细胞或肌间神经等，进一步导致肠管持续痉挛、狭窄，造成功能性肠梗阻，继发近端肠管扩张、肥厚甚至细胞退化变性而出现的一系列临床症状、体征。传统的外科治疗先天性巨结肠症的方法是进行分期或I期剖腹手术，但手术创伤大，恢复慢。我们应用腹腔镜改良soave根治术治疗小儿先天性巨结肠症，取得了较好的效果，现报道如下。
1.2手术方法术前2周用温生理盐水回流灌肠，每天1次，术前3天口服抗生素、甲硝唑等，为手术做好肠道准备。术前常规留置导尿管、胃管。采用气管插管全麻+骶管麻醉。直视下在脐环上部切一小口置入第一个Trocar，放入30°腹腔镜，注入CO2建立气腹(压力10mm Hg，流量3.0L/min)，监视器观察下，左上腹置3mm、右中腹置5mm Trocar，腹腔镜检查确定痉挛段的位置，由左上腹套管置入无损伤抓钳抓住乙状结肠远段，从腹壁穿入1～2根4号线悬吊牵引结肠系膜，右下腹套管置入单极电凝分离钳分离移行段及扩张段的结肠系膜，分离直肠时紧贴肠壁，以免损伤输尿管，游离乙状结肠、降结肠或横结肠血管时，近端血管采用双道结扎、远端血管采用单道结扎，然后从中间离断。本组患儿血管结扎均未用钛夹，移行段及痉挛段以下的结肠和直肠近段完全游离，近端结肠拖至肛门无张力，检查无出血后，排除CO2，缝合腹部3个小戳孔。手术转至会阴部，扩肛后肛门内置4针牵引线，牵开肛门，直肠粘膜下注射1∶200肾上腺素生理盐水。于齿状线上5mm处环行切开直肠粘膜向上分离，使粘膜与肌鞘分离5～7cm，于此处环形切断直肠肌鞘，向上游离直肠，直至腹内直肠游离处，将腹内游离的肠管拖出肛门外，应用腹腔镜检查证实下结肠无扭转。如移行段近端结肠扩张明显，可于肛门处继续分离结扎肠系膜，使之拖出肛门，与病变肠管一并切除，在肛门6点处纵形切断直肠肌鞘，将拖出的正常结肠与直肠肌鞘缝合固定3～4针，再将其拖出结肠断端与齿状线上直肠粘膜切缘处端端间断缝合。术后，肛门内放置皮管观察排气、排便情况，并保证排气及分泌物通畅，从而利于吻合口的愈合。
腹腔镜和开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠的对比观察
论 著
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ — Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 口固 — ■ ＿ ■ 譬 重 ＿
腹 腔镜和开腹 结肠切 除手术治 疗先天性 巨结肠 的 对 比观 察
小儿先天性巨结肠两种术前灌肠方法的比较
２０ ０ ７年 ８月
小 儿 先 天性 巨结肠 两 种术 前 灌肠 方 法 的 比较
黄 秋环 ， 滕丽 莹 ， 叁玲 卢 （ 江 民族 医学 院附属 医院 ， 西 百色 ５ ３０ ） 右 广 ３ ００
摘 要 ：目的 探讨 先天性 巨结肠症 患儿灌肠的方法。方法 将 ５ ６例先天 性 巨结肠 手术病 例分 为对 照组 ２ ８例 ， 按传 统方 法灌 洗； 观察组 ２ ８例， 应用改进 的方法灌洗 。对 比两组患儿平 均灌肠 时间 、 灌肠 天数 、 肠道清 洁度 、 并发症发 生率。 结果 观察组 的灌 肠时间短于对照组（ｔ＝ ｉ ．９ Ｐ＜０ ０） 灌肠天数少于对照组（ｔ： １ ．２ Ｐ＜０ ０）肠 道清洁度 ０６ ， ．１、 ３４ ， ． １； 优 于对 照组（ ＝４ ９ ， ＜０ ０ ） ．１ Ｐ ．５ 。结论 采用 改进 灌肠法对先天性 巨结肠 患儿灌肠， 减轻护理工作量、 时省力、 省 可提
差［ 。
先 天性 巨结 肠症 又称 “ 肠管无 神经细胞 症” 在 消化先天 ， 性畸形中 ， 其发生率 居第 二… ， 小儿 比较常 见 的肠道 先天性 是 发育 畸形 。由于病变肠管 神经节细胞缺 如 ， 肠管处 于持续痉 使 挛状态 ， 动消失 ， 成非器质性肠狭 窄致粪便 通过 障碍 ， 蠕 形 因粪 便郁 积在结 肠内 ， 响患 儿 的生 长发育 。为缓 解患 儿腹胀 ， 影 消 除肠腔内积粪 ， 减轻肠道炎症 ， 防止术 后腹腔 或盆腔 发生感染 ， 减少并发 症 的发 生 ， 前 做 好结 肠 灌洗 工 作 至关 重要 。我 院 术 ２ｏ ０ ３年 ３月 －２ ０ 年 ５ 对 ２ ０６ 月 ８例 先 天 性 巨 结 肠 症 患 儿 采 用 改 进的灌肠法进行 清洁灌肠。现将临床观察结果报告如下。
直肠肛管纵切、心形吻合术治疗先天性巨结肠20例
四、 排便 机能评 定参 照上 海 医科 大 学 儿科 医院 对 Ｈ 术后 排便 功 能评 定法 ： 为优 ； 、 Ｄ ８分 ７分 ６分 为
良； 、早期 吻合 口瘘 １倒 （ 守 １ 保 ０天后治 愈 ）切 ； 口疝 １例 ； 小肠 结 肠炎 １倒 。２例 因直 肠 前壁 保 留 过 短致吻 合 口不 够宽 大 ， 后 给 予短 期 扩 肛。 随访 术 ３个 月 ～３年 ．８例 获访 ， 者 １ ． １例 ， 组 １ 优 ７倒 良 本
三、 手术方 法 ： 腹探 查 后， 正常 结 肠 处缝 标 进 在 记线。在 直肠 后打 一 隧道 至尾 骨 尖， 离 直 肠 侧 韧 分 带。处理 完近 端结 肠后 ， 由肛 门插 入橄 榄头探 条 ， 将 结肠 、 肠 由肛 门套 叠翻 出。切 断直 肠， 直 下拖 结肠 至 标记线处 。沿 直肠后 壁正 中劈 开 至齿 状 线上 ０ ５ ．～ ｌｍ。分 离直肠 表面 的疏 松结 缔组 织 ， 直 肠 、 ｃ 将 结肠 做 浆肌层 缝合 一 周。 切 除多 余 的结 肠 、 肠 后 再做 直 全层吻 合一周 。 然后 更换 手 术 衣 ， 闭盆 底 及 后 腹 封
讨
论
心形 吻合术 是 王果 １８ ９ ６年设 计 并 应 用 于 临床
作 者单 位 ：２ ０ ６ 徐 州 市儿 童 医院 外 科 ２ １０
无便 秘复发 及 失禁 者。
此类患儿能够得到更为合理、 安全的治疗。
总结 ２ ０倒手术 ． 会此 术式优 点 ：１腹腔 外切 体 （） 除肠管 无 污染腹腔 之虞 ， 减步 了腹腔 、 口感 染的可 切 能。 （ ） 合 口宽 大 ， ２吻 不需 扩肛 ， 轻 了家 长 的 负担 减 和患 儿的痛 苦。 （ ） 术式 是 治 疗 直肠 扩 张 明显 的 ３此 短段 型 Ｈ 的较 好的选 择 。 Ｄ
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先天性巨结肠手术方法
我们可能都知道先天性巨结肠这种疾病吧，会导致我们吃不下去东西，没有食欲，更有甚者，很多先天性巨结肠患者朋友经常在夜里疼的死去活来，让很多人饱受着折磨，先天性巨结肠这种疾病与胃病相一致，治疗的过程是漫长而缓慢的，没有什么特别好的治疗方法，但是我们也不能任由疾病发展，那么有什么好的方法抑制和治疗先天性巨结肠这种疾病呢？下面我们就来介绍一下先天性巨结肠手术的治疗方法。
方法：
1.（1）Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。
（2）Soave手术直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。
（3）Duhamel手术在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。
痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。
若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。
凡痉挛肠段长，便秘严重者必须进行根治手术，目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson´s术）；②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel´s手术）；③直肠黏膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave´s
手术）。
如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。
2.分期手术还是一期手术，由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张，肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性，加上由于梗阻，无法做满意的肠道清洁准备，所以一些学者主张分期手术，即先在
病变最低位行结肠造口，等到近端扩张的结肠恢复到正常后，再行二期手术。
另一些则认为，成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先做结肠造痊，扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能，因此主张行一期根治性手术。
以上内容为我们介绍了先天性巨结肠手术的风大，通过对以上内容的了解，我们自身出现先天性巨结肠这种情况就可以加以及时有效的治疗，不至于让我们的病情恶化，同时我们应该让更多的人掌握关于身体健康的小常识，让更多的人恢复身体健康。