老年房颤的现状
老年阵发性房颤的中西医结合药物治疗现状
１ ３ ３
『 １ ２ １ 李丽 玲 ． 电针 配合 龙 胆 泻肝 汤加 味 治 疗及 护 理肝 火上扰 型 经 【 １ ７ 】 刘佳 ， 寻 满湘 ， 杨栋 ， 金伟 国． 龙 胆 泻肝 汤治 疗 急性 中耳 炎 ３ ２ 例 临床观 察 ． 哈 尔滨 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ５ ） ： ３ ４ ３ － ３ ４ ４ ． 行头痛 ［ 『 １ ． 按 摩与 康 复 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ５ （ ４ ） ： １ ６ ９ －１ ７ ０ ． ｎ３ １ 王洪云． 龙胆 泻 肝 汤加 减 治疗 湿热 蕴 结型慢 性 前 列腺 炎 ６ ２ 例 【 １ ８ 】 杨 高社 ． 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 治 疗 单 纯疱 疹 性 角 膜 炎 ５ ０ 例 分析 疗效 观察 兀 １ ． 中 医临床 研 究 ， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ２ ） ： ８ ２ －８ ３ ． ｍ． 中 国实用 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ １ ） ： １ ４ ０ － １ ４ １ ． Ｉ １ ４ １ 霍磊 ， 齐兴， 张 大伟 ． 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗 湿热 下 注型 男性 不 ［ １ ９ ］ 杨 东． 龙 胆 泻肝 汤加 减 治 疗前 葡萄 膜 炎 的 疗效 观 察 Ｉ Ｊ ｊ ． 药 物 ２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ５ ） ： ３ ９ — ３ ９ ． 育症 临床 疗 效观 察 卟 中 国中 医基 础 医学杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ８ （ ６ ） ： ８ ５ １ — ８ ５ ２ ． 与人 ， 『 １ ５ １ 单嗽 文 ． 龙 胆 泻肝汤治疗急 ｌ 生 湿疹６ ｏ 例田 ． 光明中医， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ １ ） ： ８ ７ － ８ ８ ． ［ ２ ｏ 】 张琴 ， 阮时 宝 ． 龙 胆 泻肝 汤（ 丸） 的 药效及 毒 理 学 实验研 究概述 ｆ １ ６ １ 翁树 林 ． 加味 龙 胆 泻肝 汤 治疗 肝胆 湿 热型 带状 疱 疹 ３ ２ 例 临床 ｍ． 光明中医， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ４ ） ： ７ ４ ３ － ７ ４ ４ ． 【 ２ １ 】 王 东剑 ． 龙 胆泻肝 汤的临床应用近况 Ｄ ］ ． 山西 中医， ２ ｏ １ １ （ ３ ） ： ４ ９ － ５ ０ ． 观察 『 『 Ｉ ． 中 医药通报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ２ ） ： ４ ６ — ４ ８ ．
房颤的诊断治疗进展
房颤的治疗进展闫春艳(天津市宝坻区海滨医院天津301800)[摘要] 心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。
心房颤动的患病率随着年龄增加而升高，年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。
中国目前约有5百万房颤患者。
预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。
近年来，近年来,随着心电生理、分子生物学等许多相关学科的发展,医学界对心房颤动发生、维持机制等的认识进一步深入。
关于防治发病机制的认识取得了长足的进展，对房颤治疗的研究，众多循证医学证据成临床实践新的证据，现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
[关键词] 房颤；治疗；进展1 房颤的发病机制：⑴房颤的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，房扑或房速的蜕变；⑵发生房颤的条件，心房扩大，心房越大，越易发生房颤；⑶有发放冲动的心房局部病灶；⑷心房基质不均一性，引起多子波折返激动[1,2]。
2目前房颤治疗的策略：⑴恢复并维持窦性心律；⑵控制房颤的心室率；⑶预防血栓栓塞。
3目前对于房颤的治疗，有药物、非药物治疗，下面分类讲述。
3.1心房颤动的药物治疗3.1.1转复为窦性心律，维持窦性心律的益处有消除症状，改善血流动力学，减少血栓栓塞性事件[3]和消除或减轻心房电重构。
心房颤动复律的对策：⑴血流动力学不稳定者：凡急性心肌梗塞、有症状的低血压、晕厥、休克、心绞痛、心力衰竭患者出现快速性阵发性心房颤动时，急需复律，若药物无效应立即进行电复律。
⑵血流动力学稳定者：①心房颤动持续＜24h，50％的新发患者可自动复律：持续时间24～48h，自动复律的可能性减少，如没有禁忌症，应积极复律。
②一旦心房颤动持续≥48h，心房血栓形成概率明显增大，复律前后必须抗凝治疗。
临床可有两种方案：一种是用华法林使凝血酶原国际标准比率（INR）达到2.0～3.0，3个星期后复律；另一种是行经食管超声心动描记术检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律[4]。
阵发性房颤药物治疗新进展
|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。
房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。
据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。
80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。
我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。
据估测，我国的房颤人群在1000万以上。
如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。
阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。
阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。
其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。
阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。
有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。
还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。
这也给患者带来了很大的心理压力。
阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。
若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。
因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。
这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。
由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。
《心房颤动分级诊疗服务技术方案》(2019)要点
《心房颤动分级诊疗服务技术方案》（2019）要点心房颤动（以下简称房颤）是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心房因无序电活动而失去有效收缩，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成，是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因。
房颤致残率、致死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。
对房颤患者早期发现、早期治疗、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。
一、我国房颤的现状2004年流行病学调查显示，我国30--85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。
二、房颤分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标。
引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不同类别、不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。
（二）医疗机构功能定位。
1.三级医院。
主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。
制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。
通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。
对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。
鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。
2.二级医院。
主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。
为病情相对稳定的房颤患者提供个体化的规范治疗。
对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。
定期评估下级医疗机构的医疗质量。
鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。
3.基层医疗卫生机构。
有条件的基层医疗卫生机构可开展房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。
结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。
房颤的药物治疗现状
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老年房颤现状评估报告怎么写
老年房颤现状评估报告怎么写一、Introduction该评估报告旨在对老年房颤患者的现状进行详细评估，包括患病情况、症状、并发症、治疗以及预后等方面的分析。
通过对老年房颤现状的评估，我们可以更好地了解该病的整体状况，为进一步制定患者的个体化治疗方案提供参考。
二、患病情况老年房颤是一种常见的心律失常，主要发生在60岁以上的老年人群中。
患者的房颤可能是常态，也可能是间歇性的。
根据前瞻性研究，老年房颤的发生率在不同地区和不同研究中略有差异，但总体来说，老年房颤的患病率逐年增加。
三、症状老年房颤患者常常出现心悸、气短、乏力等症状，这些症状可能影响患者的生活质量。
此外，老年房颤还可能引发血栓形成，导致中风等严重并发症的发生。
因此，对老年房颤患者的症状评估非常重要。
四、并发症老年房颤可能导致一系列严重的并发症，最常见的是中风。
老年房颤患者比正常人群中风的风险要高出5倍以上。
此外，老年房颤还可能引发心力衰竭、心肌梗死以及其他心血管事件。
因此，对老年房颤患者的并发症风险进行评估至关重要。
五、治疗老年房颤的治疗目标主要包括控制心室率、恢复窦性心律、预防并发症以及改善患者的生活质量。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行制定，可能包括使用抗心律失常药物、抗凝药物以及心脏起搏器等。
在制定治疗方案时，需要考虑患者的年龄、病情严重程度、患者意愿等因素。
六、预后老年房颤的预后与患者的基础疾病、年龄、病情严重程度以及治疗方案的有效性等因素密切相关。
研究表明，老年房颤患者的预后通常较差，主要原因是高发生率的并发症，如中风等。
因此，加强对老年房颤患者的治疗和护理，可以显著改善其预后。
七、结论综上所述，老年房颤是一种常见的心律失常，患病率逐年增加。
该评估报告通过对老年房颤患者的现状进行分析，为制定个体化的治疗方案提供重要参考。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的症状、并发症风险以及预后等因素，以提供最佳的治疗效果。
同时，对老年房颤的预防和早期干预也是减少并发症发生率、提高患者生活质量的重要手段。
老年房颤及合并脑梗死住院患者抗栓治疗现状分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 老年房颤合并脑梗死是心内科常见病症之一，对患者肢体功能产生诸多不利影响，影响了骨组织结构的功能状态。
随着现代治疗技术不断发展，老年房颤合并脑梗死采用抗栓治疗方案，利用抗栓治疗方式，对老年房颤合并脑梗死进行综合控制，确保临床症状达到预期的效果。
2016年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例，对其展开研究，现报告如下。
资料与方法2015年8月-2017年8月收治老年房颤合并脑梗死患者128例。
年龄58～85岁，平均(63±2.6)岁。
其中男88例，平均年龄(65±3.6)岁；女40例，平均年龄(60±1.8)岁。
患者以心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等为主要症状，均有2种以上症状。
住院时间1～12个月，平均(6±2.5)个月。
对其采用分组研究，对照组和观察组每组64例。
两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。
方法：两组按照患者实际治疗要求，采取不同类型的治疗方案。
对照组采用常规治疗。
观察组采用抗栓治疗。
于6个月后回访调查，对比治疗前后患者症状变化差异。
疗效判定标准：按照显效、有效、无效等3种结果，对具体情况进行分析。
具体标准：①显效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等基本消失；②有效：心悸、眩晕、胸部不适、气短、头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等明显消失；③无效：治疗前后，症状无变化。
统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
结果对照组治疗总有效50例，总有效率78.1%；观察组总有效61例，总有效率95.3%。
见表1。
讨论心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，它已成为当前心血管疾病中的一大病种，其患病率日益增高，且随着年龄的增长而增高。
房颤药物治疗现状与展望
房颤药物治疗现状与展望作者：王蕴强来源：《中国当代医药》2012年第36期[摘要] 心房颤动是临床常见的心律失常之一，其发病率越来越高。
自1909年人类认识心房颤动以来，心房颤动的治疗经历了仅着眼于转复心房颤动本身的Ⅰ类抗心律失常药物、直流电转复以及外科迷宫手术等单一治疗，发展到针对心房颤动的病理基础、离子通道、并发症预防等综合治疗。
治疗方式、方法、途径与以往比较也发生了巨大变化。
虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展，但药物治疗仍然是一线治疗，有时甚至是唯一可行的方法。
[关键词] 心房颤动；药物治疗；射频消融；展望[中图分类号] R541.7+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0016-02心房颤动是一种老年疾病，患病率随年龄增加，在小于55岁人群中患病率为0.1%，大于80岁的人群中增加到10%[1]。
在已诊断心房颤动的患者中，45%患者是大于 75岁的高龄老年患者，到2050年将约有一半的心房颤动患者超过80岁。
相关研究报告提示，心房颤动人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[2]。
60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上。
虽然射频消融治疗心房颤动发展很快，但药物仍是心房颤动最主要的治疗手段，但遗憾的是，在心房颤动药物治疗方面仍存在很多误区。
本文就心房颤动的药物治疗的现状与今后的发展做一综述。
1 心房颤动的发病机制大多数慢性疾病的发生发展都有一个规律，早期病变范围局限，病情较轻容易控制，但病情迁延后，病变会增多、扩散，此时再控制难度就会加大，甚至难以控制。
心房颤动作为一种慢性疾病，正是符合这个规律。
其机制为：（1）心房颤动的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，心房扑动或房速的蜕变；（2）发生心房颤动的条件，心房扩大，心房越大，越易发生心房颤动；（3）有发放冲动的心房局部病灶；（4）心房基质不均一性，引起多子波折返激动[3]。
目前认为，大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性（永久性）心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
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老年房颤的现状
发表时间：2013-04-27T15:00:18.937Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：柳丹宁[导读] 多见于器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生，引起严重的心力衰竭和动脉栓塞等并发症，严重威协健康。
柳丹宁（瓦房店市中心医院心内科辽宁瓦房店 116300）
【关键词】房颤老年卒中
【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0373-01 房颤是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
多见于器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生，引起严重的心力衰竭和动脉栓塞等并发症，严重威协健康。
65岁以上老人房颤发生率为3—5%，合并房颤后心脏病死亡率增加两倍，如无适当抗凝，脑卒中增高5倍。
男性发病率稍高于女性，老年人多于年轻人。
1.病因和发病机理
风心病是房颤最常见原因之一，尤其中年女性多见，原因与心房扩大、心房压力升高及心房肌病变有关。
冠心病及高心病是老年人房颤主要原因，其次为肺心病、心肌病等。
老年人发生房颤易造成跌倒、骨折、卒中、晕厥等，且多为器质性心脏病所致，故在诊断时要仔细检查并了解病因。
房颤发生和维持的电生理基础是有效不应期缩短，心房内有4—6个以上的子波折返，才表现为房颤。
2.诱因
多为情绪激动、疲劳、失眠、感染、水电解质紊乱，少数因排便后腹压增加、醉酒、洋地黄中毒之后引起房颤。
老年人阵发性房颤诱发于急性病如发热、酸碱代谢失衡、缺氧、离子紊乱、肺栓塞、心包炎等。
3.分类
房颤分为阵发性、慢性两大类。
慢性房颤指房颤发生持续了几天或几年，也称为永久性房颤。
阵发性房颤指持续时间小于一天。
4.心电图表现
P波消失，R—R间期不等，代之以F波，以V1导联明显。
5.房颤的治疗
现代房颤治疗以两大主题为主，即控制心室率及防止血栓栓塞性事件发生，以上两点对于老年人尤为重要。
5.1 控制心室率目的是减轻症状和改善血流动力学，预防心动过速引起的心肌病。
标准为静息时心室率在60—80次/分，运动时在90次/分左右。
5.1.1 药物治疗
为迅速控制心室率，可选用静脉应用维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂。
当房颤合并心衰时，洋地黄可作为一线药物。
有房室旁路前传并伴有血流动力学恶化的患者，直流电复律是首选治疗。
在血流动力学异常不明显的患者，可考虑静脉注射普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮。
5.1.2 房室交界区消融和永久性心脏起搏
对有严重症状而药物治疗无效或不能耐受药物治疗的阵发性或慢性房颤者，有器质性心脏病和高龄，可以采用射频消融房室交界区和永久性起搏器治疗。
5.2 预防血栓栓塞性事件发生
主要是对预防脑梗塞（缺血性脑卒中）。
华法林抗凝治疗显著降低缺血性脑卒中的发生率。
对非风湿性房颤的靶点在INR2—3之间，风湿性房颤需较高的，INR在3—4之间。
有TIA或栓塞性事件的患者有较高的复杂危险，应当给予抗凝治疗。
65岁以上老年房颤伴器质性心脏病患者应用华法林抗凝。
阿斯匹林325mg/天有明显抗凝作用，可用于①对华法林有禁忌者②脑卒中的危险性低的房颤患者，如年龄＜60岁又无器质性心脏病证据的房颤患者。
其余治疗如转复心律，有药物转律、直流电转律。
房颤持续时间≥48小时或持续时间不明的患者，在转律之前三周，转复后4周继续抗凝治疗。
参考文献
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