老年房颤管理中国
ESC 2023：全文版房颤管理指南
ESC 2023：全文版房颤管理指南ESC 2023: 全文版房颤管理指南概述本文档旨在提供全面而简明的房颤管理指南，以帮助医生和患者更好地了解和处理房颤病情。
以下是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容：诊断- 对于可能患有房颤的患者，应进行详细的病史询问和体格检查，包括心电图和心脏超声检查。
- 对于房颤的诊断，应使用标准的心电图和/或24小时心电监测。
- 需要排除其他可能引起房颤的心脏病因。
分层风险评估- 房颤患者的风险评估应包括评估缺血性卒中风险和出血风险。
- CHA2DS2-VASc评分是缺血性卒中风险的首选评估工具。
- HAS-BLED评分是出血风险的首选评估工具。
抗凝治疗- 对于中高风险患者，推荐长期口服抗凝治疗。
- 对于低风险患者，可考虑短期口服抗凝治疗或不进行抗凝治疗。
- 抗凝药物的选择应根据患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
心律控制- 对于稳定的房颤患者，应优先考虑心律控制治疗。
- 心律控制的治疗选项包括药物治疗和非药物治疗（如电复律和消融术）。
- 药物治疗的选择应基于患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素进行个体化决策。
心率控制- 对于不适合心律控制治疗的患者，应优先考虑心率控制治疗。
- 心率控制的治疗选项包括药物治疗和心脏起搏器植入。
- 药物治疗的选择应基于患者的特殊情况和禁忌症进行个体化决策。
其他治疗措施- 对于房颤患者，应积极管理合并疾病，如高血压、糖尿病和心力衰竭等。
- 对于合并房颤的冠心病患者，应考虑进行冠脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。
- 对于房颤相关的症状，可考虑使用抗心律失常药物、抗心绞痛药物或抗心力衰竭药物进行治疗。
随访和评估- 对于房颤患者，应定期进行临床评估和心电图检查。
- 对于接受抗凝治疗的患者，应定期评估抗凝药物的疗效和安全性。
- 对于接受心律控制或心率控制治疗的患者，应定期评估治疗效果和不良反应。
以上是ESC 2023全文版房颤管理指南的主要内容，旨在为医生和患者提供指导和参考。
房颤患者随访管理制度
房颤患者随访管理制度一、患者随访管理的重要性随着人口老龄化和慢性病患者增加，房颤患者也日益增多。
房颤是一种常见的心律失常，患者易出现心脑血管事件，严重危害患者的生命健康。
因此，对房颤患者进行科学、规范的随访管理，能够及时发现疾病变化、指导患者合理用药，有效控制病情，减少并发症发生，提高患者的生活质量。
二、房颤患者随访管理的目的1、及时观察病情变化，指导患者调整用药方案，防止疾病的恶化；2、指导患者进行心血管病风险评估，制定针对性的治疗方案；3、指导患者进行生活方式管理，预防并发症的发生；4、协助患者建立自我管理意识，提高治疗依从性，减少治疗间断性；5、提高患者生活质量，减少家庭及社会资源的浪费。
三、房颤患者随访管理的内容1、生活方式管理房颤患者需要通过生活方式管理来控制疾病，包括戒烟、限酒、控制体重、适量运动、保持健康饮食等。
医务人员应该在随访过程中对患者进行相关生活方式的指导，帮助患者建立良好的生活习惯。
2、用药管理房颤患者需要长期服用抗凝药物和抗心律失常药物，医务人员需要对患者的用药情况进行跟踪观察，指导患者合理用药，及时调整用药方案，防止治疗的间断性。
3、疾病监测医务人员需要对患者的疾病情况进行定期检查，包括心电图、血常规、心功能评估等，及时发现疾病的变化，进行评估和治疗。
4、并发症风险评估医务人员应该对患者进行心血管病风险评估，预防并发症的发生，为患者制定针对性的防治方案，如高血压、糖尿病等。
5、自我管理教育医务人员需要帮助患者树立自我管理的意识，教育患者认识疾病，提高患者的治疗依从性，减少治疗间断性。
四、房颤患者随访管理的方法1、定期复诊医务人员应该对房颤患者进行定期复诊，包括临床评估、心电图检查、心功能评估等，及时发现疾病的变化，进行针对性的治疗。
2、电话随访医务人员可以通过电话对患者进行随访，了解患者的疾病情况，发现并及时解决患者的问题，指导患者合理用药，提高患者的治疗依从性。
3、就诊提醒通过定期发送短信、微信等方式，提醒患者进行复诊，做好疾病监测和治疗。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议
（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
房颤中心各项管理制度
房颤中心各项管理制度
从房颤的规范化诊疗的角度来看，目前我国房颤管理主要存在四个方面的问题，一是房颤的早期诊断率低，我国的房颤患者知晓率仅为40%；二是药物治疗不规范，房颤患者抗凝比例低于全球水平，约为30%，室率、心律控制药物应用不规范；三是新型技术普及不够，2015年消融手术例数达11万，大部分集中于中心医院，需要进一步提高和普及房颤消融手术的水平；四是房颤长期管理的欠缺，随访不足，长期治疗的依从性较低。
已经有无数研究证明抗凝治疗对于房颤患者来说极其重要，而相关研究显示我国的房颤患者抗凝比例远低于全球，仅达到全球平均水平的一半。
国外的房颤抗凝比例大约在50%-60%左右，各类机构相继开展房颤规范化诊疗项目，包括通过房颤中心认证，提高医院的诊疗质量，以及以指南为依据，规范临床房颤管理，目前已经取得了较大的进步，房颤患者规范化抗凝治疗率不断改善，逐年上升。
中国进行房颤综合规范化管理迫在眉睫，要真正做到规范化必须先克服我们以上提到的四个问题，包括提高早期诊断率、规范药物治疗、普及和规范新型治疗技术、开展房颤长期管理，因此要致力于成立中国房颤中心，建立符合我国国情的房颤综合管理模式。
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。
该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。
这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。
指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2‑VASc‑60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。
通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。
指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。
房颤筛查的临床应用1.一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。
机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。
根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。
房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。
心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。
非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。
通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。
早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。
需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。
因此，选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。
房颤管理
卒中患者应考虑长程非侵入性心电 监测仪或植入式事件记录仪以识别 无症状房颤
在 >75 岁或卒中高危的患者中，可 考虑进行系统的心电图检查以探测 房颤
推荐 证据 级别 水平
I
BIBI源自BIIa B IIb B
评分 1
1 2 1 2
血管疾病（V）
1
年龄65－74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
HAS-BLED出血风险评分系统
字母
临床特点
计分
总积分 大出血 ?
? INR值持续稳定，每月监测1次。
抗凝治疗使血栓溶解
?9058名房颤患者 ?食管超声发现 174例(1.9%)左房血栓患者 ?左心耳血栓 151例，左房腔 23例 ?华法林抗凝 48±18天，80.1%经TEE检查血栓
溶解 ?未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少
溶解
Jaber.Am Heart J 2000; 150
0a
1
≥2
无需抗血小板或 抗凝治疗(IIIB)
OAC ：口服抗凝药物 VKA ：维生素 K拮抗剂 LAA ：左心耳 a：包括不伴有其他卒中风险因素的女性 b：对于只伴有 1个其他风险因素的女性， 推荐等级是 IIaB c：对于机械性心脏瓣膜或二尖瓣狭窄患者， 推荐等级是 IB
考虑 OAC(IIaB)
抗血小板治疗
? 抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 ? 患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ，
100例社区老年心房颤动患者的健康管理
院次数的差异。结 果
健康管理 １年时 ， 患者因心悸就诊由（ ５ ． ５ ０ ￣ ０ ． ２ １ ） 例次下降至（ ３ ． ３ ２ ￣ ０ ． １ １ ） 例次 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 因房颤发作就诊 由
（ ４ － ３ １ ￣ ０ ． １ ２ ） 例 次下 降 至 （ ３ ． ０ ０ ￣ ０ ． １ ３ ） 例次 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 达 到 稳 定 目标 血 液 凝 血 时 间 国 际 标 准 化 比值 所 需 抗 凝 检 验 由 （ ８ ． ０ ０ ￣ ０ ． ３ ３ ） 次 下
健 康风 险是 发生 脑卒 中事件 。长期 口服华 法林 等抗 栓 治疗 药物 ， 能有 效 降低房 颤患 者发生 脑卒 中风 险 ， 改 善 生 活 质 量 。 血 液 凝 血 时 间 国 际 标 准 化 比值
（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｉ Ｎ Ｒ） 是 评估 口服 华法 林 有效 治疗 剂量 的重 要指标 之 一 。老 龄 既是 房颤 患
学习 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ维 护 相关 技 能 ，提 高 了 患者 应 对 各类 并
２ ０ １ ３年 ５月
护
理
学
报
Ｍａ ｙ ， ２ ０１ ３ Ｖｏ １ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ５ Ａ ７１
第２ Ｏ卷 第 ５ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 健康教育】
１ ０ ０ 例社区老年心房颤动患者的健康管理
３ ． １ ＱＱ 群 服 务 使 出 院 患 者 延 续 护 理 得 到 落 实
电脑普 及到 家庭 、 社 区和农 村 ， 缩小 或消 除 了 由于地
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
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临床特点与治疗现状（二）
老年人房颤可造成患者不适及血流动力学障碍， 尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化， 出现低血压、休克或心衰加重
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤 致死及致残的主要原因。
老年人房颤并发脑卒中的30天病死率达24%。且 存活者多遗留身体残疾
我国住院房颤患者脑卒中患病率24.5%，80岁及 以上达32.9%。
抗凝治疗（四）
对老年房颤患者的目标INR的推荐各指南不 尽相同，ESC2010指南：INR1.5-2.0脑卒 中中风增加2倍
2011年美国心脏病学会房颤指南建议年龄 ≥75岁，INR 1.6-2.5(IIb C）
达比加群
新型II因子抑制剂，研究结果110mg ,2次/d， 疗效不亚于华法林，且颅内出血及大出血 发生率降低
作用，包括致心房纤维化，肥厚，离子通道（钙通道重构） 及激活氧化应激等 ESC2010推荐ACEI/ARB类药物用于心衰，高血压，左室肥 厚患者新发房颤的一级预防 ACEI/ARB类药物用于下述复发房颤的二级预防：（接受抗心 律失常药物治疗，或无明显心脏结构异常已经转复的阵发或 持续性房颤 不建议ACEI,ARB和他汀药用于无心脏病房颤的一级预防
外科手术消融
外科手术消融获得的肺静脉电隔离更确切， 并可切除左心耳
迷宫术不仅用于肺静脉窦隔离，也可用于 二尖瓣环、右和左心耳及冠状静脉窦隔离
术后15年75-95%患者不再发生房颤
抗栓治疗的疗效与出血风险
血栓栓塞是老年人房颤的严重并发症之一 也是预防的重点 房颤患者抗栓治疗包括抗凝和抗血小板 治疗方案选择基于对脑卒中风险和出血风
治疗获益和风险评价（三）
普罗帕酮、多非利特、索他洛尔及胺碘酮 均可减少房颤再发，但常因药物不良反应 而终止治疗，
除胺碘酮和普罗帕酮外，其他抗心律失常 药均增加致心律失常作用
胺碘酮优于I类抗心律失常药物及索他洛尔， 可安全用于器质性心脏病，包括心衰，但 转复慢，24小时转复率80-90%，
新型抗心律失常药
决奈达隆维持窦性心律的作用低于胺碘酮，在 无器质性心脏病的稳定患者中应用较安全
中重度心衰患者应用决奈达隆后心衰恶化， 进而增加了死亡率
因此2010年ESC提出：决奈达隆可用于非持 续性房颤并有心血管危险因素患者（IIa B）,不推 荐纽约心功能分级III-IV级或近期不稳定II级心衰患 者（IIa B)
电复律
电复律转复窦性心律更有效，主要风险合 并发症是血栓栓塞事件（1-2%）
电复律前用抗心律失常药物能增加转复成 功率
导管消融
是治疗房颤的重要手段，对阵发性房颤成 功率为70-80%，慢性房颤为50-60%，再次 手术可提高一定成功率
单次消融成功率57%，有经验中心90%， 并发症6%
药物控制心室率无效和/或消融失败患者行 房室结消融起搏治疗能改善生存质量
老年人房颤管理（2011）
干部病房-吴扬 2012-2-10
房颤分类（一）
初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包 括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确 定房颤发作时间、持续时间和既往发作史 者
阵发性房颤：持续时间＜7天，常＜48h,多 为自限性，但反复发作
持续性房颤：持续时间＞7天，常不能自行 复律，药物复律成功率较低，常常电复律
房颤分类(二）
长期持续性房颤：持续时间＞1年，药物复 律的成功率低，用射频消融等方法仍可转 复
永久性房颤：复律失败，不能维持窦性心 律或无复律适应症的房颤
60岁及以上房颤患者特称为老年人房颤
老年人房颤的临床特点与治疗现状
老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一，
欧美国家年龄65岁及以上人群发病率为 7.2%，80岁及以上者达到5-15%，在40-50 岁人群才只有0.5%，男性患病率高于女性。
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究结果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差异无统 计学意义。
SOLVD研究结果显示，宽松与严格的心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相似
新型口服Xa因子抑制剂
阿哌沙班 AVERROES研究证实：不能耐受或不适宜
华法林的患者，阿哌沙班5mg，bid,减少脑 卒中和体循环栓塞风险的效力优于阿司匹 林81-325mg/d ARISTOTLE研究证实：阿哌沙班预防脑卒 中和体循环栓塞疗效显著优于华法林
利伐沙班
ROCKET-AF研究证实：利伐沙班20mg QD,预防房颤患者脑卒中及非中枢神经系统 全身性栓塞的疗效不劣于剂量调整的华法 林
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效抑制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病的重要机制 ESC2010推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：抑制血管紧张素II的致心律失常的
150mg 2次/d,疗效优于华法林，两者严重 出血发生率相似
达比加群
ESC2010建议当适宜口服抗凝药时，达比 加群可作为华法林替代
美国2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南推荐， 对无人工瓣膜，无血流动力学改变的瓣膜 型心脏病，无严重肝肾功能损害的阵发性 和永久性房颤及伴有脑卒中和体循环栓塞 风险的患者，达比加群可替代华法林（I B)
险的利弊权衡
抗凝治疗
华法林可减少房颤患者的脑卒中复发率和 血管事件约50%
同时增加出血风险，但颅内出血风险无增 加
脑卒中绝对风险的下降超过颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中的对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证实了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
的有效性和安全性
抗凝治疗（三）
华法林治疗目标INR 2.0-3.0,在此范 围内华法林可发挥预防脑卒中的最大疗效
INR 1.6-2.5可发挥80%的最大疗效 ＜1.5时几乎无效 ＞3.0时出血事件增加 ＞5.0时出血事件急剧增加