老年人房颤临床分析
老年房颤管理
抗凝治疗
华法林可降低房颤患者旳脑卒中复发率和 血管事件约50%
同步增长出血风险，但颅内出血风险无增 长
脑卒中绝对风险旳下降超出颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中旳对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证明了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究成果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差别无统 计学意义。
SOLVD研究成果显示，宽松与严格旳心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相同
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效克制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病旳主要机制 ESC2023推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：克制血管紧张素II旳致心律失常旳
控制或因为心室率快而感到心慌，焦急者
电复律禁忌症
洋地黄过量 电解质紊乱，尤其是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻
滞 3个月内有栓塞史 甲状腺功能亢进引起旳心律失常，原发病
还未控制或伴有急性感染 心房血栓
房颤旳心脏起搏治疗适应症
阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏，窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，症状性旳窦性停搏R-R间期不小于 3秒
老年人心房颤动48例临床分析
（５ ０ ） 慢性肺 源性心脏病 ４例 （ ． ％） 风湿性心脏病 ２ （ ． ％ ） ２．％ ， ８３ ， 例 ４ ２ 。其 中左房扩大 ２ ８例 （ ８ ３ ， ５ ． ％） 心功能不全 史 ９例（ ２５ ） 病 态窦房结综合症 ５例（ ０４ ； １ ．％ ， １ ． ％） 房颤病 史最长 ２ ２年 ， 最短 ２年。结论 慢性持 续性 房颤是老年人房颤
药物复律有效 ， ４例有电复律转复成功史 ， 中 ２例复 其 律后再 发作 ； 阵发 性 房颤 ７例 初 发 时药 物 复 律均 成 功 ； 慢性房颤 ４ ， 例 持续性房颤 ２例 ， 阵发性房颤 １ 例曾采 用 导管 消融复律 治疗 成 功 后 ， 中 ２例 在 ２—３年 内复 其
发， 但复 发后无需 用药 心室 率稳 定 在 了 ６ ０～１０￣／ ｉ ０ ｍｎ 内。４ ８例 均 长 期 服 用 阿 司 匹林 抗 凝史 ， 服用 过 硫 酸 曾 氯 吡格雷 或二者 联用 ８例 ， 高危房 颤 ８例短 期使 用过 华 法林 ， ４例使 用过肝 素 。
，
治水平 ， ２０ 对 ００年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在我院经住 院 明确诊治的老年患者 ４ 例患者临床资料进行了回顾性 ８ 分 析 ， 告如下 。 报 １ 资料 与方法 １１ 一般资料 ４ 例房颤病例均经住 院确诊 ， ． ８ 均符合 内科 学 （ ） 材 中房 颤 的 诊 断标 准 本 组 ４ ７版 教 ８例 中 ， 男性 ３ ４例 ， 女性 ｌ ４例 ； 龄 ６ 年 ０—８ ７岁 ， 均年 龄 ７ ． 平 ２１ 岁， 中 ６ ６ 其 ０— ９岁 ２ ５例 （２ １ ） ７ ７ ５ ． ％ ，０— ９岁 ｌ ６例
・
１ ７２ 。 ２
￣ｕ ｌ Ｃｉｃｌ ｎ ｍａ ｌｉ ｄ ｎａ ａ
76例老年人心房颤动的临床分析
１ ． ４ 治疗措施 根据房 颤 的病 因 、心功 能情 况 、心 室率的快慢 ，单一或联
中图分 类号 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０１ ７ １ — ０ ２
心房 颤 动是 老年人 最 常见 的心律 失 常 ，随着 年 龄 的增 长 ，
发 病率 也 增加 ，房颤 可引 起血 栓栓 塞 、心 力衰 竭 、心 肌缺 血 、 心动过速 性心肌病 等并发 症 ，严重影 响着老 年人 的健康 。现将
４ ５ ． １ ～ ４ ９ ． ９ｍ ｍ ２ ６例 ， ≥ ５ ０ ｍｍ １ ８例 。
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３ 月收治 的房颤患者 ７ ６例 ，男 ４ ６例 ， 女３ ０例 ，年龄 ６ ０ — ９ ２岁 ，平均 （ ７ ３ ． ２ ±７ ． ６ ） 岁 。阵发性房颤 ６例 ，
根据 Ｎ Ｙ ＨＡ分级 ，心功 能 Ｉ 级４ ０例 ， Ⅱ级 １ ６例 ，Ⅲ级 ｌ ４例 ， Ⅳ级 ６例。心 脏超 声 检 查显 示 左房 内径正 常 者 １ ２ 例（ １ ５ ． ８ ％） ， 左房 内径扩 大者 ６ ４例 （ ８ ４ ． ２ ％） ， 其 中左房 内径 ３ ５ ． １ ～ ４ ５ ｍ ｍ ２ ０例 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ｏ 期（ 总 第２ １ ８ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年Ｉ Ｏ Ｅ ， ｊ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ 心房 颤 动 的临床 分 析
老年人房颤128例临床分析
与 阵 发性 房颤 组 比较 ” Ｊ＜０ ０ Ｐ ．１
持续 性房 颤左 心 房 内径 明显 大 于 阵发 性 房颤 ， 有显 著差 异性 （ Ｐ＜００ ） 而左 室 大 小 与 主 动 脉 宽 ．１ ， 度两 组 比较无 明显 差异 （ Ｐ＞００） ．５ 。 １５ 并 发 脑栓 塞 情 况 ． 本 文 １８ 房 颤 中冠 心病 ２例 患者为 ８ ， 中阵发性 房颤 ５ ２例 其 ８例 ， ２例有 ｌ ３年病
小与 主动脉 宽度进 行 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 阵发性与持续性房颤心脏房 室大小 比较 （ 元±ｓ ）
例， 其发病情 况、 因、 病 临床表 现、 发症、 功能、 并 心 治疗 等方面 进行 分析 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料 １１ 病 例 选 择 １８例 均 为 ６ ． ２ ｏ岁 以上 房 颤 患 者 ， 其 中男 １２例 ， ２ ０ 女 ６例 ， 龄 ６ 年 ｏ～８ ４岁 ， 均 ６ 平 ９ 岁 。８ 为 阵发性 房颤 （２５ ）４ 为持 续 性房 ０例 ６ ．％ ，８例 颤 （７ ５ ％） ３ ．０ 。 １２ 病程 ． 持 续 性 房 颤 ４ 例 中 ｌ 可查 出 阵发 ８ ８例 性 房颤首 次 发 病 时 间 ， 者 １ ， 者 ２ 短 年 长 ０年 ， 均 平
患者 （ ００ ） Ｐ＜ ．１。本文 １８ ２ 例中有 ｌ 例风湿性心脏 ２
病 患者 ， 例 ３次并发脑栓 塞 ， 有 ｌ ４ 并 例在超声 下左心
房仍见附壁血栓， 而其它疾病的房颤未并发脑栓塞。 １６ 心功能（ ． ｍｍＡ 分级 本文 １８ ） ２ 例中心功能 工
级 １４例 （１２ ％） Ⅱ级 ｌ 例 （４ ０ ％） Ⅲ级 ４例 ０ ８ ．５ 、 ８ １．６ 、 （．２ 、 ３ １％）Ⅳ级 ２例 （ ．７ ）现对 １８例 中阵发性 １５％ ， ２ 房颤 ８ Ｏ例与持 续 性房 颤 ４ ８例 的心 功 能 进 行 比较 ， 经卡方检验 （ Ｏ０）表 明老 年人持 续性房颤 心功能 Ｐ＜ ．１， 明显差于阵发性房颤心功能（ 见表 ２。 （ ） 下转第 ６ ５页）
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析房颤是一种常见的心律失常，特别是在老年人中更为常见。
老年人房颤的病因与年龄相关的心脏病变、高血压、冠心病、心肌病、糖尿病等相关。
本文主要讨论老年人房颤的动态心电图特点及病因分析。
动态心电图是诊断房颤的重要手段之一。
老年人房颤的动态心电图表现为心房在一定时间内出现不规则快速的波形，且无明显的P波，R-R间期不规则，QRS波形正常。
其特点为F波频率快速、不规则和宽大，波幅多变，且与QRS波的出现无关。
F波的形态和波幅是房颤持续时间、心房负荷和病变严重程度的反映。
短时间的多形性F波和干扰物的存在会增加诊断难度。
老年人房颤的病因多种多样，包括心律失常、心肌缺血、肺动脉高压、心瓣膜病变等。
常见的病因有以下几个方面：1.结构性心脏病：老年人中常见的结构性心脏病有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等。
这些心脏病会导致心肌的缺血、纤维化和扩张，从而影响心脏的电生理功能，从而导致心律失常。
2.代谢性病变：老年人中常见的代谢性病变包括糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。
这些疾病会影响心脏的代谢功能和电生理特性，从而引发房颤。
3.药物影响：老年人常常需要长期服用药物，特别是抗心律失常药物、抗高血压药物、抗凝血药物等。
这些药物会影响心脏的电生理特性，从而引发房颤。
4.其它疾病：老年人中还常见病毒性心肌炎、肺部感染、气道阻塞等疾病引发的房颤。
老年人房颤是一种常见的心律失常，它不仅会增加心脏的负担，还会增加各种并发症的风险。
因此，老年人应该注意保持心血管健康，定期检查心血管功能，尽早发现并治疗疾病。
同时，老年人在使用药物时要注意剂量和药物之间的相互作用，避免药物对心脏电生理特性产生不良影响。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议
（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析老年人房颤是指年龄在65岁以上的人群中出现的心房颤动。
房颤是一种常见的心律失常，其特点是心电图呈现不规则的无肉峰波形。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析如下：1. 心电图特点：老年人房颤的心电图特点主要包括以下几个方面：不规则的R-R间期：心电图上R-R间期不规则，波形间隔不等，显示心房颤动的典型特征。
心房波形消失：心房颤动时，心房波形无法精确观察到，取而代之的是细小的f波（又称颤动波）或波群。
心室率不规则：心室率不规则，频率多变，从缓慢到快速，不受人的意识或情绪状态的影响。
QRS波形正常：QRS波形正常，间期正常，表明心室激动正常。
T波异常：可出现T波倒置、宽而低平的T波，其出现与心房颤动导致的心室去极化与复极化时间延长有关。
2. 病因分析：老年人房颤的病因复杂多样，常见的病因包括：高血压：老年人中高血压是最常见的危险因素，长期高血压会导致心脏肥大和纤维化，从而增加房颤的发生率。
冠心病：冠心病是老年人房颤的常见病因之一，冠脉狭窄或堵塞会导致心肌缺血，进而引发房颤。
瓣膜病变：瓣膜病变如二尖瓣狭窄、三尖瓣病变等会导致心房负荷增加，从而增加房颤的风险。
心力衰竭：心力衰竭是老年人房颤的共病之一，心室收缩能力下降导致心房压力增加，容易发生房颤。
肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部疾病也容易引发或促进房颤的发生。
甲状腺功能亢进：老年人中甲状腺功能亢进是一种常见的原因，它会导致心率加快，从而增加房颤的危险性。
老年人房颤的动态心电图特点是R-R间期不规则、心房波形消失、心室率不规则、QRS 波形正常、T波异常。
而其病因主要包括高血压、冠心病、瓣膜病变、心力衰竭、肺部疾病和甲状腺功能亢进等多种因素。
及时诊断和治疗对老年人房颤非常重要，以预防其带来的并发症和提高生活质量。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
房颤是一种常见心律失常，尤其在老年人中更为常见。
老年人房颤的动态心电图特点和病因分析如下。
一、动态心电图特点
1. P波消失或变形：P波是心房收缩时产生的电信号，房颤时由于心房不协调收缩，P 波因而消失或变形。
老年人房颤的P波消失或变形的特点更加明显。
2. 心室率不规则：房颤时，心室收缩的节律变得混乱不规则，其心室率频繁变化。
3. 心房颤动波：心房颤动波是指心房肌肉的快速、不规则收缩所产生的电信号，这种电信号会通过心室传导，产生房颤心律失常。
4. 无规律的QRS波群：心室收缩受到房颤波干扰，QRS波群变得无规律，有时甚至难以看出正常QRS波群。
二、病因分析
老年人房颤的病因是多种多样的，其中包括以下几个方面：
1. 高血压：高血压是老年人房颤的主要病因之一。
高血压患者心肌收缩力下降，占律不整的风险也增大。
2. 心脏病：心脏病是老年人房颤的另一个主要病因，如缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等，导致心肌萎缩、损伤和增大，容易引发房颤。
3. 代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、肝硬化等代谢性疾病也容易引起老年人房颤。
4. 酗酒：长期大量饮酒或酗酒容易导致心肌病变，从而引发房颤。
5. 药物因素：某些药物如心脏毒性药物、抗生素等也会对心脏产生负面影响，引发房颤。
综上所述，老年人房颤的动态心电图特点和病因分析是非常重要的，对于预防和治疗老年人房颤具有重要意义。
针对老年人房颤的不同病因，医生应制定不同的治疗方案，包括药物治疗和手术干预等。
此外，老年人自身也应加强体育锻炼和饮食控制，减少房颤的发生。
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老年人房颤临床分析
发表时间：2011-10-13T14:31:11.023Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：赵国勇谭双桥晏红杨丽萍[导读] 在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。
赵国勇谭双桥晏红杨丽萍（成都军区昆明西站第一干休所门诊部云南昆明 650000）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0249-02
老年人房颤从病因、临床特点、治疗等方面均有其不同点。
自1995年至2008年门诊观察的60岁以上老年人房颤205例与同期成年人房颤156例对比有关资料进行临床分析。
1 临床资料
本文将60岁以上老年人房颤205例作为老年组。
其中男性155例，女性50例，年龄最小60岁，最大90岁，平均78岁。
成年人房颤156例为成年组，其中男性87例，女性69例，年龄最小22岁，最大59岁，平均39岁。
2 结果
2.1病因分析老年组以冠心病居多，117例占57%，风心病24例占11.7%，高血压18例占8.8%，甲亢、心肌病所占例数甚少，原因不明者26例占12.7%。
成年组以风心病为多，89例占57%，其次为冠心病30例占19.2%。
两组比较有显著差异（P＜0.01）。
2.2临床表现诱发因素主要为疲劳,精神刺激、紧张、睡眠不足、用力等，少数无明显诱因。
症状，以胸闷、心悸多见，少数有气促、晕厥、头昏、尿频等。
心电图：老年组房颤细小波型（v1f＜1mm）者占64.5%，粗大波型（v1f＞1mm）者30%。
冠心病细小波型居多占76.9%，风心病则粗大波型为多82%。
房颤类型，老年组的155例中阵发性房颤96例占62%，持久性房颤59占38%。
成年组阵发性房颤比例占42%，持久性房颤90例为57.7%，两组相比有显著差异（P＜0.01）。
老年组快速型房颤（心室率＞100次/分）为54.8%，缓慢型房颤（≤100次/分）45.2%。
成年组快速型房颤52.6%，缓慢型房颤47.4%，两组无显著差异。
并发症：老年组心衰61例占29%，栓塞16例7.8%，成年组心衰40例25.6%，栓塞9例5.7%。
2.3治疗对快速型房颤，首选洋地黄治疗，93例老年房颤洋地黄治疗44例，有效率47%，18例用乙胺碘呋酮治疗（其中10例用多种抗心律失常药物无效）有效率77.7%，奎尼丁有效率38%，用洋地黄治疗阵发性房颤有效率65%，奎尼丁有效率44.7%，乙胺碘呋酮87.5%。
2.4转归共死亡7例，死亡与房颤无直接关系。
3 讨论
导致老年房颤的病因分两类，一类系各种器质性心脏病，如冠心病，风心病、甲亢、心肌病所引起，另一类系窦房结变性，心房老化，属于老年人自然老化过程特有的变化。
本文老年组房颤病因以冠心病居首位，117例57%，而成年组以风心病为多占57%，其冠心病仅占19.2%。
本组有26名不明原因房颤，经长期观察其中3例发生心肌梗塞，3例出现典型心绞痛同时心电图呈缺血性改变。
据此，老年人房颤仍应首先考虑冠心病。
本文少数原因不明的老年人房颤，可以认为是一种老年人所特有的房颤。
老年人房颤以阵发性多见，本文阵发性房颤老年组多于成年组，持久性房颤少于成年组。
一般认为持久性房颤与左房增大有关，成年组风心病居多，常伴左房增大，因而持久性房颤较多，老年组则相反。
本文表明心电图v1f振幅与房颤病因相关，冠心病v1f波型细小，而风心病v1f波型粗大。
老年房颤预后良好，本文死亡7例，均非房颤本身所致。
在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。
但其小剂量与其他抗心律失常药物联合应用，可起较好作用。
乙胺碘呋酮是值得重视的抗房颤药物，由于其在体内贮存和蓄积时间长，因此用来预防房颤反复发作也比较理想。
参考文献
[1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：21.
[2]孙学春.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15（5）：486－487.。