急救技能竞赛操作指引与评分细则表

2.3 吩咐护士挂上蓝色（或绿色）标示牌 标示牌应该挂在伤员身体的显著部位
2.4 检伤分类完成后，必须回头第二次复检 3.0 3、第二次口令分类：无反应者（仅仅局限于那些无法自行走动的少数群体）
走到滞留在原地不能走动的伤员中间
3.1 再次大声地发出口令：凡是能听得到 我说话的，请举手示意并且高声回答！
广东省第四届急救技能竞赛（2016 年）
突发公共事件群体伤的现场检伤分类技能
医护团队配合（四人法）操作决赛评分表
参赛队编号：
选手编号： 医生（
） 护士（
）
主观评分：
分（满分 90 分） 客观时间分：加/减
分（10 分封顶）
比赛得分：
分（满分 100 分）
评委签名：
步骤 编号
操作流程与动作要点
逮错误行动的扣分标准 分值
附件 1~3：急救技能竞赛操作指引与评分细则表
附件 1、现场检伤分类（团队项目）的竞赛操作指引和评分标准细则：
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法 ——二次评估法规范性指引（2016版）
（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订）
检伤分类（Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开 展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时， 如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分 类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时 间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医 疗救援。 一、检伤分类的国标等级和标识
附（2）、两次发口令的建议台词 （1）第一次口令：
我是“120”的急救人员，我们现在来救助大家！请大家保持镇定、不要慌 张，服从指挥、积极配合。下面请听从我的口令：凡是能自行走动的，请马上走 到我的左手边！（或者右手边，视现场具体情况而定，走往安全的地方并且不阻 碍救援通道）。 （2）第二次口令：
凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答，以便我们尽快地前来 救助你！（仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤病员）。
附（3）、深圳市二次评估法规范性指引（2016 版）小结 （1）首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）。凡是能听从口令自 行走动的，原则上都可以分类为轻伤员，但仍有少数伤员可能是重伤，应再次检 查鉴别。 （2）接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）。 仅针对那些不能举手示意并回答的伤病员（肯定是少数），采用 RABC 法进行徒 手的快速识别，只要其中任何一项出现异常，便可快速评估为危重伤，而如果 RABC 全部异常（即无意识、无呼吸、无脉搏）则判断为死亡（稍后必须描记心 电图作为客观依据）。 （3）然后进入第三步，快速区分出轻伤员（挂蓝色标识）或者重伤员（挂黄色 标识）。 听到第二次口令后，凡是能举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或 者是重伤员（少数伤员仍有可能是危重伤），只需要检查循环 C 一项，同时主动 询问伤员的受伤部位进行局部定向查体。如果循环检查明显异常就是危重伤，而 CHANS 部位或四肢局部查体发现明显异常，即可判断为重伤，否则就是轻伤（三 种可能性都有，注意鉴别）。 （4）在救护车转运之前，对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检评估，采 用院前指数（PHI）法定量评分，根据评分准确区分出重伤员与危重伤（目前考 核只要求口述说出评判结果，暂时不要求计算分值），完成全部检伤分类。
任人和临时指挥员，必须首先采用定性的快速检伤分类法，即刻实施第一次检伤 分类。当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将其转送到现场医疗 救援指挥部指定的医院，在转运之前对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检 评估。
如果现场只有1~2个伤病员，或者伤病员被转送到救护车上之前，要求对 每一个伤员个体，遵循DR.ABCDE的七大步骤进行详细查体。由医生一步不少地 依照下列顺序：D（Danger，现场环境）→R（Response，患者意识）→A（Airway， 检查气道）→B（Breathing，自主呼吸）→C（Circulation，循环体征）→D（Disability， 神经状态）→E（Examination，专科查体），规范化接诊与检查评估。其中任何 一步发现问题如需要紧急干预，就应立即下达医嘱（管理），吩咐助手采取相应 的医疗急救措施（Fix it），然后继续往下查体，不要中断、直到完成所有步骤为 止。强调团队精神和医护配合。
10 分
1.4 是否需要增援（救护车、人员和装备）
1.5
受伤机制（创伤原因与能量大小）
2.0
2、第一次口令分类（首先将轻伤员从一大群伤亡群体中，迅速地筛选出来）
2.1 到达伤员身边，表明身份，安慰伤员
医生下口令应洪亮、清晰、准确、简短
2.2 大声地发出口令：凡是能自行走动的， 请马上走到我的左/右手边（根据实情） 凡能听令自行走动的一般就是轻伤员 10 分
2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）： 仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少 数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示 意并且高声回答”。如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人， 可能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听 （或者一摸），定性而不是定量的检查，最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检 伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。 R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于V/P/U on AVPU以下） ↓ 快速评估方法为：给予伤患声音（V）和疼痛（P）刺激，观察其反应性； A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不到任何呼吸音） ↓ 快速评估方法为：一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气； B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有自主呼吸） ↓ 与气道一起检查，用6秒钟观察呼吸（3次以上起伏甚至1次起伏都看不到）； C. Circulation 循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏） ↓ 快速评估方法为：扫描全身观察有无明显的外出血，同时10秒钟触摸颈 动脉与桡动脉搏动（对比强弱），感觉跳得很快（120次/分以上），并发现皮 肤苍白、湿冷，毛细血管回流征＞3秒钟（不要急着测量血压）。 RABC分别代表着各种常见危重症表现，只要其中任何一项出现异常，便 可快速评估为危重伤员；异常的项目越多说明伤情越严重，如果伤病员无意识、 无呼吸，同时也无颈动脉搏动，即判断为心脏停搏，10分钟过去后可诊断死亡（须 描记心电图证实）。对此类伤员究竟该挂红牌还是黑牌，应根据现场实际情况综 合考虑，谨慎地作出评判。 3、然后进入第三步，快速区分出轻伤（挂蓝色标识）或者重伤员（挂黄色标识）： 听到第二次口令后，只要能立即举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或 者是重伤员（少数也有可能是危重伤），说明他们神志是清楚的，而且气道畅通、 有自主呼吸，短时间内暂时不会有生命危险。 轻伤与重伤的鉴别诊断依据下列三点： （1）只需检查循环：全身有无肉眼可见的外出血，或者脉搏是否有稍许增快（大 约 100 次/分左右）、毛细血管回流征延迟不明显，尚处于休克的代偿期； （2）主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤， 即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨
PHI 法的检伤分类标准为，将表中上述 5 项参数每个级别逐一评估所得的分 值相加（每一项只取其中一个对应分值），然后根据 5 项合计的计算总分数进行
评判：评分 0~3 分——轻伤；评分 4~5 分——重伤；评分 6 分以上——危重伤。
五、注意事项： 绝对不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。 第一个到达事发现场的应急医疗救援队医生，就是现场医疗急救的当然责
关键 重要 次要 轻微
0 6 人受伤（至少有一个危重），临赛前抽签 100 -3 分 -2 分 -1 分 -0.5
1.0
1、现场评估（共计五要素，尚未接触伤员）
1.1 急救人员已做好个人防护（戴保护手套）
救护车上隔窗观察，看表（开始计时）
1.2 判断现场环境安全（警察已交通管制）
问答
1.3
伤员人数（必要时搜索事故现场）
如果不能举手示意并高声回答，则可能 3.2 是危重伤或死亡，进行 RABC 评估检查
盆）或脊柱（S，Spine），定向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ
度以上烧灼伤；
（3）四肢受伤有无肉眼可见的明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢血管神
经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS 障碍，即 P 动脉搏动、M 肢体运动和
S 感觉功能）。
如果以上 3 条全部“无”异常，即使伤病员不能自行走动，仍可初步分类为
第一次现场检伤分类所用的方法仅适用于事发现场面对群体伤的最初快速
筛选，采用上述两次口令和 RABC 法初步分类出危重伤及重Fra bibliotek员；然后在增援的
医生赶到、现场人手足够多或者伤病员即将被搬运上救护车时，再结合定量评分
法进行第二次检伤分类复检，以确保评估准确。定量评分法中推荐比较简单实用
的 PHI 法（Prehospital Index，称为“院前指数法”），具体的量化评分表如下：
3、呼 吸 （次/分）
4、神 志
14~28 记为 0 分
神志清楚 记为 0 分
忽略记分 忽略记分
急促＞30 记为 3 分 模糊或烦躁 记为 3 分
缓慢＜10 记为 5 分 不可理解的言 语，记为 5 分
5、附加伤 部及伤型
胸部或腹部 无穿透伤 记为 0 分
忽略记分
胸部或腹部 仅闭合伤， 忽略记分
胸部或腹部 有穿透伤 记为 4 分
创伤查体时，伤员身体应充分暴露，受伤部位和定性要具体化描述，如上 下、左右、前后等，并尽量用数字准确表达受伤范围。