丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书【说明书修订日期】核准日期：2007年05月14日修改日期：2011年05月24日【药品名称】丙泊酚注射液【商品名】迪施宁【英文名】 Propofol Injection 【汉语拼音】 Bingbofen Zhusheye 【医保类别】甲类【成份】化学名称:2,6-二异丙基苯酚分子式为:C12H18O 分子量为:178.27 辅料:大豆油（供注射用），甘油（供注射用），蛋黄卵磷脂。【性状】本品为白色乳状液体。【适应症】

适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。【规格】（1）20ml:200mg；（2）10ml：100mg 【用法用量】丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。使用丙泊酚注射液通常需配合止痛药作为全身麻醉的辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。在注射器或玻璃输液瓶中，未稀释的丙泊酚注射液能用于输注，当使用未稀释的丙泊酚注射液来维持麻醉时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1：5（2mg/ml），稀释液应该无菌制备，在给药前配制。该稀释液6小时内稳定。丙泊酚注射乳剂稀释及与其他药物合并给药方法见下表：

1.成人麻醉诱导：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0-2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒钟约2ml（20mg）。麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4-12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（2 5mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3-0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。

病理产科的麻醉处理

病理产科的麻醉处理病理产科包括危及母亲及胎儿的所有情况。在病理产科中，麻醉技术和麻醉用药至关重要。此时，孕妇不仅承受了原有妊娠期间的生理变化，而且妊娠合并其它并发症的病理变化对孕妇和胎儿产生了不同程度的影响。严重时甚至危及母婴的生命。因此，麻醉医师必须熟悉一些妊娠合并症、并发症的基本相关知识。正确的选择麻醉方法，合理用药，为产科医师提供良好的麻醉。使手术顺利进行，确保母婴安全。一.妊娠高血压综合症（通称妊娠中毒症） ⑴ 发病与临床表现：妊娠高血压在妊娠20周后出现。以血压高，全身水肿，蛋白尿为三大特征。收缩压> 160?180mmHg , 舒张压>IIOmmHg。发生率7 %，出现子痫者为0.3 %, 多数在产后48小时内缓解。多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者。1/3 病人可在高血压出现前出现惊厥。在美国，每年有近20 %妊娠妇女死于此症。其主要病理特点是动脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓缩，有效血容量减少，凝血功能障碍，PT延长，血小板降低。 ⑵ 临床分类：① 妊娠水肿，② 妊娠高血压，③ 妊娠蛋白尿，④ 先兆

子痫，⑤ 子痫。最为严重的是④ 、⑤ 。 ⑶ 麻醉处理原则： ①更多近期研究提示：严重高血压时，多选用硬外阻滞麻醉。而脊麻可以改善血流动力学的变化。但需要充分的容量预负荷。这是控制高血压非常有价值的麻醉方法。重度先兆子痫或子痫时，最好选用全身麻醉。 ②术中注意电介质及低血容量的纠正。术前用降压，脱水利尿剂，预防低钠，低钾，低血容量的发生。保证肾脏灌注，纠正肾衰。 ③有凝血功能异常的病人，全身及局部感染的病人禁忌硬膜外阻滞麻醉。 ④术中充分给氧，保持呼吸道通畅，对子痫发作的病人及时解痉或给镁剂治疗，监测镁离子浓度，预防镁治疗中出现的心肌抑制，呼吸抑制，新生儿肌张力下降等副作用。一但出现用钙剂拮抗。 ⑤并发症的预防，子痫病人围术期易发生脑血管意外，肺水肿，肾功能不全，凝血障碍，甚至DIC 。麻醉医师应密切关注病情，尽快终止妊娠，确保母婴双平安。二．羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞，休克，DIC ，肾衰竭，呼吸骤停等严重的临床综合症。是产科最严重的并发症之一。其起病迅速，病情严重，死亡率高达70 ％目前资料统计：美国的报道为 1 : 40000?1 : 60000

丙泊酚说明书

丙泊酚说明书【功能主治】静安适用于 . 全身麻醉诱导和维持 . 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静您认为此药的治疗效果如何？【主要成分】静安主要成份为丙泊酚所用辅料包括大豆油纯化软磷脂甘油油酸氢氧化钠和注射用水【包装规格】 ml:.g支/盒【用法用量】使用静安时所用设备应在麻醉下能够处理突发事件复苏设备应能伸手可及呼吸与循环功能应被监控(如心电图血氧饱和度) 应根据病人反应及术前用药实行个体化给药麻醉时除了使用静安外一般还应补充镇痛药连续应用不得超过天 . 剂量 () 成人麻醉麻醉诱导静安应采用滴注法实施麻醉诱导(每秒约～mg)直到临床体征显示麻醉作用已经产生大多数小于岁的成人诱导剂量按体重计为.～.mg/kg 超过岁的成人需要量一般下降ASA III-IV患者特别是心功能不全的患者需要量也明显减少诱导应更缓慢进行同时给予静安的速度应更加缓慢(每秒约ml或mg) 麻醉维持可通过连续静脉输注成单次重复注射静安来维持麻醉深度连续静脉输注时给药剂量和速度必须个体化常规剂量按体重计每小时～mg/kg在应激小的手术过程中如创伤小的手术可将维持剂量减至按体重每小时mg/kg 对于老年人一般状态不稳定或低血容量及ASA III-IV患者建议维持剂量减至按体重每小时mg/kg

重复单次注射给药时建议单次剂量为～mg(相当于静安.～ml) () 个月以上儿童的麻醉由于缺乏经验个月以下小儿不应使用静安麻醉诱导静安应采用缓慢滴注法实施麻醉诱导直到临床体征显示麻醉作用已经产生应按年龄和/或体重来调整剂量岁以上的儿童麻醉诱导时通常剂量按体重计约为.mg/kg岁以下者需要量可以更大按体重计为mg/kg必要时按体重每次以mg/kg的剂量逐渐追加由于缺少临床经验对于高危(ASAIII-IV)年幼患者建议应用更低的剂量麻醉维持建议用按体重计每小时～mg/kg的给药剂量来维持麻醉与年龄大的儿科患者相比小于岁的儿童可采用略偏高的用药剂量但剂量范围仍应在上述建议应用的剂量范围内剂量的多少应根据个体情况进行调整特别应注意完全镇痛的需要麻醉的最长时间一般不应超过分钟左右除非特别情况的患者可延长使用时间如必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者 () 重症监护成人患者的镇静根据镇静深度的需要调整剂量连续静脉输注用按体重计每小时.～. mg/kg的剂量给药给药速度不能超过按体重计每小时.mg/kg 如果患者同时接受其它脂类药物的治疗静安中的脂肪含量应予以考虑ml 静安含.g脂肪静安不用于岁以下儿童的镇静 . 用法输注静安可以不用稀释也可用%葡萄糖或.%氯化钠稀释后装于玻漓输液瓶内滴注药品使用前应摇动混匀使用前安瓿颈部或像胶表面应该用酒精喷洒或浸泡方法进行清洁静安是一种不含防腐剂的脂肪乳剂利于微生物快速生长打开安瓿或开启小瓶后应立即抽入无菌注射器或给药装置内并迅速开始给药输注时应保持静安及其输液系统的无菌在靠近患者留置针接口处添加其它药物静安不得使用微生物滤过器静安及含有静安的输液容器只能一次性用于一个病人

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚药物名称丙泊酚药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快，无蓄积作用，苏醒快，醒后无酒醉感，所以多用于门诊手术和短小手术，术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。用法用量麻醉诱导：静注 2.0～2.5mg/kg，注速 4ml/10s，老年及体弱者用量较小，注速宜慢。麻醉维持：连续静脉滴注 4～12mg/kg·h，或根据需要每次静注 25～50mg，因本品镇痛作用不强，常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。本品为乳剂，用前要摇匀，可用 5％葡萄糖溶液稀释，不可与其他药物混合使用。由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长，所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。本品应贮存于 2～25℃。 [剂型与规格]注射剂：200mg/20ml，500mg/50ml，1g/100ml。 1．成人诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人，应该静滴给药，一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克)，观察病人的反应，直至临床体征表明麻醉开始，大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克／公斤的本品，超过年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，应该使用更低的给药速率：每10秒约2毫升(20毫克)。维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品，能够维持麻醉所需要的深度。持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别，一般4～12毫克／公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。静脉反复冲击注射根据临床需要，可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为吴新民陶国才马虹杨拔贤黄文起田玉科杨承祥韩如泉李文志岳云薛张纲李天佐郭曲练李立环赵国栋刘进祝胜美连庆泉钟泰迪闵苏姚尚龙

目录 1.概述 2 2.丙泊酚TCI泵的使用步骤 2 3.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4.参考文献 5 5.附录 6

一. 概述： 1.定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。 3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点 1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。 2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。 3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1）正确装载充满丙泊酚的注射器 2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3）选择丙泊酚TCI的模式 4）选择1%或2%浓度的丙泊酚 5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1.ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml

产科麻醉与镇痛最需要关注的问题

产科麻醉与镇痛 Ana M.Lobo，MD，MPH，and Mary DiMiceli，MD 时文珠译米卫东校 1产妇可使用什么镇痛方式？根据产妇是否伴发并存病、产程时间、临床状况及个人选择，可选择胃肠外应用阿片类药物、吸入氧化亚氮、硬膜外麻醉、脊髓麻醉或脊髓-硬膜外联合镇痛方式。 2分娩镇痛最常用的胃肠外阿片类药物是什么？对产妇的副作用有哪些？静脉用药虽可缓解产妇分娩痛的强度，提高产妇耐受性，但却不能完全镇痛，且可导致产妇镇静、恶心。胃肠外应用阿片类药物极易通过胎盘，降低胎心变异性。若在新生儿即将出生前应用阿片类药物，可致新生儿呼吸抑制。表 56-1总结了常用的胃肠外阿片类药物及其副作用。值得注意的是，新的哌啶衍生物瑞芬太尼，渐渐被广泛应用，并被证实非常有效。

3患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）较传统的单次给药相比优势是什么？应用PCA，虽然使用的药物剂量较小，但可使患者满意度更高、产妇呼吸抑制风险低、较少应用止吐剂且镇痛完善。PCA是一种静脉应用阿片类药物的给药模式，尤其适用于硬膜外麻醉禁忌或无硬膜外麻醉的孕产妇。应用最成熟的药物为哌替啶及芬太尼，详见表56-1。一项比较瑞芬太尼及哌替啶PCA有效性的临床实验证实：应用瑞芬太尼镇痛更完善可靠，并提高了患者满意度评分。 4分娩过程中应用硬膜外镇痛的益处？子宫收缩及分娩阵痛，可增加孕妇体内儿茶酚胺水平及自主活性。高水平儿茶酚胺如肾上腺素及去氧肾上腺素可通过增强β受体活性而降低子宫收缩性，从而延长产程，降低胎盘灌注，引起胎儿酸中毒。产妇因过度通气导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，减少胎儿氧传输，最终导致胎儿酸中毒。硬膜外镇痛是缓解大多数产妇疼痛的最有效方式，同时可减少产妇体内儿茶酚胺水平，改善子宫胎盘灌注。对有剖宫产指征的产妇，硬膜外镇痛可随时变为硬膜外麻醉，从而避免气管内插管的全身麻醉。 5分娩时硬膜外镇痛的适应证及禁忌证是什么？硬膜外镇痛的适应证首先是患者要求，且通过增加局麻药浓度可转换为硬膜外麻醉。高血压患者也适宜行分娩镇痛，一些心脏疾病（如二尖瓣狭窄）的血流动力学也由此可得到改善（如前负荷增加、心动过速、体循环阻力增加、高血压及过度通气）。硬膜外麻醉的绝对禁忌证为： ●患者拒绝 ●凝血病 ●未控制的出血 ●颅内压增高（elevated intracranial pressure，ICP） ●严重的狭窄性瓣膜疾病 ●对局麻药过敏 ●穿刺进针部位感染相对禁忌证为： ●产妇菌血症 ●脊柱内有金属固定物 ●某些神经疾病 6讨论硬膜外试验剂量、推荐试验剂量用药配方的重要性。何时用及为什么用该配方？试验量的目的是防止硬膜外导管置入蛛网膜下腔及血管，从而避免全脊麻及局麻药中毒。试验量常用3ml 1.5%利多卡因（45mg）加1∶200 000肾上腺素（15μg）。试验量局麻药注入蛛网膜下腔，3～5 分钟后即可出现运动

丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

当代医学　2012年2月第18卷第5期总第268期　Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268 丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析赵光玲 [摘要]目的研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。 [关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产 [Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application. [Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion 人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应，给患者的身心带来极大的伤害。近年来，无痛人流术的应用很好地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分歧。我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操作过程及相关数据报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40 岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均 53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠；既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇随机分为对照组和观察组，每组各66例。对两组孕妇进行年龄、体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析， (x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具有可比性。 1.2 操作方法按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推作者单位：618400 四川省什邡仁济医院（赵光玲）注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚；对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按常规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容如下： 1.3.1 宫颈松驰度判断（1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（2）有效： 5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据（1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人工流产综合征。 1.4 数据处理方法将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疼痛度比较疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008

(2020年整理)产科指南解读.doc

XXXX产科指南解读近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 XXXX 年指南的更新。产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。该项指南具体推荐内容于XXXX年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。包括但不限于：

孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。

产科麻醉安全的问题与对策

产科麻醉安全的问题与对策发表时间：2018-12-04T11:14:28.460Z 来源：《健康世界》2018年22期作者：汪丽姝[导读] 现在我国人民的生活水平还在不断提高，而产科又是医院当中的重要科室，其护理质量也在不断得到人们的重视。哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科摘要：现在我国人民的生活水平还在不断提高，而产科又是医院当中的重要科室，其护理质量也在不断得到人们的重视。在产科护理工作当中，麻醉是一项非常重要的内容，可以说其在一定程度上决定的其临床护理质量，所以这就需要我们结合具体问题来开展分析，对于护理工作当中所出现的各种问题都进行总结，找到可行对策，最终起到提高护理质量、降低事故发生率和保证母婴安全的目的。本文针对麻醉相关的各项工作的开展进行了分析和总结，希望可以给相关工作的开展提供一些参考。关键词：产科；麻醉；问题与对策很多孕妇都处于情绪上的紧张状态，大多是出于对分娩疼痛恐惧，在种情况下，其就非常容易导致茶酚胺的大量分泌，其对于胎儿在生长是非常不利的，并且造成母婴的生命危险。针对这一问题，麻醉手段的应用就是为了缓解疼痛，从而对于该物质的分泌起到一定的抑制作用。其他科室有所不同，虽然其他科室的麻醉也是一项重要的工作，但是产科的麻醉将会直接决定母婴的生命安全，所以这也是麻醉对于产科的意义，同时在妊娠期，孕妇的身体机能也会出现一定的变化，同时绝大多数的麻醉死亡都是来自于产科急诊，所以不难看出，对于产科的麻醉问题开展分析是非常重要并且难度较大的，本文针对其中的相关问题开展了分析。一、术前的相关技术问题可以说对一个产妇来说，其病理和生理情况在整个分娩过程中以及其分娩前后都会不断发生变化，所以需要我们对于术前准备有一个足够重视，现在所应用的任何一种麻醉手段，其术前都要考虑到患者的胃容物的反流误吸以及其血流动力学改变问题，同时也要避免其出现气道阻塞问题。在术前，其注意的要点有下列几点：（一）术前断食为了保证产妇胃可以充分排空，结合其有排空不完全和排空延迟等等特点，如果其选择剖宫产，则要保证最少6小时的断食时间，此期间，产妇的糖耐量也会降低，所以也会在一定程度上影响胎儿的供糖。所以在术前，可以给产妇补充一定量的葡萄糖注射液，对于急诊产妇，则也要争取尽量长的禁食时间。在开始麻醉之前0.5h可以要求产妇口服30ml的枸橼酸钠液，来缓解胃容物的酸度、抑制胃酸的分泌。（二）术前评估在开始麻醉之前，麻醉师也要及时进行术前评估工作，其评估内容包括了病史、过敏史与斯生理病理情况和禁食情况等等，以这些情况作为依据来选择一个最为合理的麻醉方式。在麻醉开始之前，要检测其血型、血小板计数和凝血等等数据，做胎儿b超。相关研究可以证明，血小板数量和麻醉并发症之前的关系非常密切，现在产妇麻醉当中的异常情况还在不断增多，所以要对术前评估进行不断的完善，保证麻醉可以顺利成功。二、术中的问题术中需要我们对产妇的生命体征有一个密切的关注，包括血压、心电图和体温等等，在手术过程中，要保证其呼吸道的畅通，并且提高护理质量，尤其是低血压综合症。母体在无痛分娩期间耗氧量会有所增加，因此要保持产妇一直处于吸氧状态。同时为了保证手术过程中胎儿的生命安全，了解胎心的变化以便及时进行处理，所以术中要持续监测胎儿的胎心音，了解胎心的动态变化。另外，除基本监测外，还要密切关注手术的进行情况、宫缩情况，确保产妇生命体征稳定。三、麻醉的选择（一）产科常用的麻醉方法 ①全身麻醉：高危病理产妇以及有凝血功能障碍的产妇较适合这种方式。②腰麻—硬膜外联合麻醉：具有硬膜外与腰麻的双重优点，起效快、用药少，在延长麻醉时间的同时，降低了术后头痛的发生率，同时术后镇痛也可以选择这种方式。③硬膜外麻醉：这是目前产科（无痛分娩和剖宫产）最常用的麻醉方法，具有并发症少、安全有效的特点。（二）麻醉用药产科常用的麻醉药物有吸入式麻醉药、局部麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药、麻醉性镇痛药等。详细了解几种药物的用药方法、方式、用药时间、剂量等是做好麻醉的前提，同时在此基础上可以选择适合胎儿及母体全身情况的麻醉药。①吸入式麻醉药，包括七氟醚、异氟醚、安氟醚等，低浓度吸入药物就可以有麻醉的效果，然而由于它影响子宫收缩，又易于透过胎盘屏障，因此在产科较少使用。②局部麻醉药，即产科常用于椎管内麻醉的药物，包括酯类药物、酰胺类药物等，由于低浓度的罗哌卡具有感觉、运动分离的特点，因此成为了目前产科硬膜外术后镇痛与无痛分娩最常用药物。③静脉麻醉药，氯胺酮是最常用的静脉麻醉药，其产生麻醉效果主要是通过静脉滴注，但需要注意的是禁止用于妊娠高血压病患者。丙泊酚也是常用的静脉麻醉药物之一，其起效时间较快，但是维持时间较短，同时较大剂量会影响新生儿的Ａｐｇａｒ评分。④肌肉松弛药，具有不易透过胎盘屏障的特点，然而用量过大时仍会移行至胎儿。过去产科常用琥珀胆碱进行全麻插管，此药具有起效快的特点，但由于禁忌症较多，所以目前苯磺顺阿曲库胺、罗库溴胺使用的相对较多。⑤麻醉性镇痛药，因用药时间的不同、剂量的不同直接影响着新生儿的Ａｐｇａｒ评分，同时又有抑制新生儿呼吸的弊端，因此在产科较少使用。（三）用药特点在选择产科麻醉药物时，需同时考虑到产妇与胎儿两者的共同安危，考虑麻醉药物是否会影响到产妇子宫收缩以及子宫胎盘循环，同时也要考虑到是否对胎儿有不良影响等问题。在选择用药时需考虑药物的胎盘通透性：①药物通过胎盘主要是以被动扩散的方式，扩散系数代表着药物是否容易通过胎盘，扩散系数越高则越容易通过胎盘。②肌肉松弛药多具有水溶性、高分子量的特点，因此较难通过胎盘屏障。③高血压、妊娠高血压综合征、糖尿病在损伤胎盘毛细血管屏障的同时，导致药物通过胎盘屏障的通透性增加。④局部麻醉药具有较高的蛋白结合率，同时浓度可能会因酸中毒而升高。

妇产科麻醉

妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics 麻醉科龙浩一、妇科手术麻醉特点 1. 充分的镇痛和肌松，注意特殊体位的影响。 2. 注意合并症的治疗和纠正。 3. 多为择期手术，麻醉前应做好准备。三、常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。首选CEA或CSEA。老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测。三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 1.巨大肿瘤的生理影响： ①膈肌上升、通气量受限。 ②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加；硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3~1/2。 ③压迫胃肠道，可致营养不良，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 2.麻醉选择：切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前穿刺缓慢放液，同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管，行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症。三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 3.注意事项术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。腹主动脉压迫突然解除，后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。术中准确判断心脏前后负荷的增减，及时调整容量平衡。三、常见妇科手术的麻醉 (三)宫外孕破裂常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。三、常见妇科手术的麻醉 (四) 宫腔镜检查与手术的麻醉 1.膨宫介质

麻醉药市场领军产品——丙泊酚

麻醉药市场领军产品——丙泊酚丙泊酚又称异丙酚，二异丙酚,普鲁泊福, 得普利麻,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚，是一种烷基酚类静脉用全麻药。该药因具有脂溶性高、易于透过血脑屏障、起效迅速、苏醒迅速、副作用小而轻等特点受到临床普遍欢迎。临床上丙泊酚除了用于各种常规的手术麻醉外，目前比较受关注的一个领域是用于无痛人工流产手术。上世纪80年代，阿斯利康公司研制开发出了丙泊酚，剂型为脂肪乳注射剂，并以商品名“得普利麻”上市。目前，该产品已在全世界100多个国家和地区广泛应用。1996年，阿斯利康公司生产的丙泊酚注射液进入我国市场。用药规模挺进10亿元丙泊酚目前已在临床上广泛应用，并且应用范围不断扩大，在我国医院中的用药普及率已达90%左右。根据华源医药网提供的数据，2004~2007年3季度，丙泊酚的抽样医院药品购入总额均超过亿元，年平均增长率超过20%，2006年市场规模为9亿元左右，2007年的市场规模超过10亿元。在麻醉药物临床应用中，丙泊酚已经成为举足轻重的药物，其市场份额占到整个麻醉药市场的50%以上，远远高于其药品，稳居麻醉药物用药金额第一的位置，且其用药金额每年都以20%的增长率在增长。麻醉药的市场格局比较稳定，近年来排在用药金额前五名的药物基本上占到总用药金额的87%以上。丙泊酚、七氟醚、异氟烷、罗哌卡因、瑞芬太尼是临床主要麻醉用药，都占有相当的市场份额，且相对稳定。在麻醉方式上，丙泊酚与瑞芬太尼为静注麻醉，七氟醚与异氟烷为吸入式麻醉，罗哌卡因为局部浸润式麻醉。上述品种各有各的优势与缺点，市场地位不易撼动。从目前的数据看，这种格局仍将持续。进口产品主导市场目前国内丙泊酚用药主要来自进口。主要生产厂家有阿斯利康制药有限公司、北京费森尤斯医药有限公司、西安力邦制药有限公司、四川蜀乐药业股份有限公司和美国雅培制药公司。其中，北京费森尤斯医药有限公司的丙泊酚为进口分装。2007年前三季度，国产企业生产的丙泊酚只占不到15%的市场份额。上述各企业所占的市场份额基本稳定，但所有企业的丙泊酚销售金额都呈上升趋势，而进口药用药金额的增长明显高于国产药。目前国内已有多家企业参与到丙泊酚的市场竞争中，但市场份额过低，尚未形成气候。由于丙泊酚已进入我国医保目录，且国内企业已掌握该药原料药与制剂的生产技术，所以国产药占有市场应该只是时间的问题。

关于丙泊酚应用的总结

关于丙泊酚应用的总结一、药理作用：本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。二、药代动力学：丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。三、用法用量：使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。 1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）] 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。 2．麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml （25mg）至5.0ml（50mg）的量。 3．ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。 5，儿童不建议使用丙泊酚注射液。不推荐丙泊酚作业小儿镇静药物使用。用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和/

产妇的麻醉

产妇的xx 产科xx 产科麻醉虽然在技术上并不复杂，但其风险却相对较高。首先，在妊娠期间，孕妇的生理发生了明显的变化，对产科麻醉会直接或间接地产生影响，严重时甚至危机孕妇生命；其次，麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响；再者，妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增。因此，麻醉师不仅要提供良好的麻醉以使手术顺利进行，更要保障孕妇和婴儿的安全。行产科麻醉时，麻醉师必须熟悉一些基本的相关知识，例如妊娠期间孕妇生理的改变，各种药物对胎儿的直接或间接的影响，各种麻醉方法在产科麻醉中的利于弊等等。怀孕期间孕妇生理的改变一.呼吸系统的改变在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间，功能余气量减少了15－20％。（1）这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20％，潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此全身麻醉时注意避免抑制胸时呼吸，硬膜外麻时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％，（2）这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的原故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，心率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2减至约32mmHg,但动脉血的PH值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。

在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300％，导致孕妇低CO2血症(PaCO2降至20mmHg或更低)，PH值升高（PH 7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇其，由于疼痛缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，有利于孕妇和胎儿。在怀孕期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（ 6.5－ 7.0mm）。二.心血管系统的改变怀孕期间，孕妇心输出量逐渐增加，至足月时约增高30－40％，这是由于心脏每搏输出量增加以及心率增快所致。孕妇外周循环的阻力降低，因此动脉压维持不变。孕妇血容量显著增加，足月时约增加35－40％，（3）但孕妇红细胞计数降低，这是因为血浆的增长速度要明显高于红细胞，导致相对性的贫血。尽管血液被稀释，但怀孕妇女的循环系统却处于高凝状态，这是由于凝血因子VII、VIII、X以及血浆纤维蛋白原增加所致。虽然孕妇循环的血容量增加，但孕妇处于平卧位时却容易发生低血压。增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，从而导致低血压的发生。增大的子宫也可压迫腹主动脉，使子宫的血供减少，对胎儿不利。临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可

2019产科指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019产科指南解读近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 2007 年指南的更新。产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。该项指南具体推荐内容于 2019年 11 月发表在 Anesthesiology 杂志上。该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 1 / 9

包括但不限于：孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。