丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 患 者年 龄 １ ～７ ４ ２岁 ， 中 ２ ～５ 其 ０ ０岁 占
吸 毒 史 者 。 红 斑 多 在 ６ｒｉ 消 失 ， 极 少 数 出现 全 身 多 处 ｎ内 ａ 仅 持 续 红 斑 伴 皮 肤 瘙 痒 ， 推 注 地 塞 米 松 ５ ｉ 经 ～ ０ｍｇ后 即 可 消 失 。④ 需 加 大 剂 量 或 复 合 用 药 情 况 。ａ 小 于 ２ ． ８岁 的初 孕 人 群 ， 宫 困难 ， 中疼 痛 刺 激 大 Ｉ． 酒 量 大 或 有 吸 毒 史 者 ；． 扩 术 ｂ饮 ｃ 特 殊 手 术 ， 括 凝 固 刀治 疗 子 宫 肌 瘤 和 利普 刀 切 除 尖 锐 湿 疣 ， 包
２ 结 果
选择用量 ， 即选 择其 血 药 浓 度 范 围 ， 药 浓 度 在 ２ ５ｍｇ Ｌ Ｊ血 ． ／
左 右 即 能 达 到 理 想 的麻 醉 效 果 。⑤ 需 减 少 剂 量 情 况 。 ａ 年 龄 ．
偏 大 者 ；． 型 肥 胖 者 ； ． 复 合 用 药 者 ； ． 殊 手 术 如 宫 内 ｂ体 ｅ已 ｄ特
Ｏ ２ ． ． ～０ ４ ｍｇ对 症 处 理 。 丙 泊 酚 还 可 引 起 短 暂 的 呼 吸 变 浅 ， 甚 至 呼 吸 暂 停 ］因 此 需 常 规 面 罩 吸 氧 。③ 并 发 症 。 极 少 数 ， 患者（ ０４ 注药后 即刻 出现肌 颤 、 僵 和猿 手 ， 面 、 约 ． ％） 肌 颜 耳 后 及 颈 胸 红 斑 等 。肌 颤 、 肌僵 和 猿 手 持 续 时 间 一 般 不 超 过 ９ ０ Ｓ其 中猿 手 多 为 １ ～２ ， ８ ８岁 行 人 工 流 产 术 者 ； 颤 多 发 生 于 有 肌
手 术 疼 痛 刺 激 很 大 。 以上 ３组 人 群 均 需 加 大 基 础 量 ０ ５ｍｇ ． ／
丙泊酚在产科应用中争议和进展
丙泊酚在产科应用中争议和进展摘要】丙泊酚是临床上比较最常用的一种静脉麻醉药物，临床产科麻醉中应用丙泊酚却有着很大的分歧，有的认为它比较适合应用在临床麻醉上，有的人却不这么认为，本文通过描述丙泊酚在产科病人的药代动力学，探讨丙泊酚在产科全麻以及辅助椎管内麻醉等方面的应用情况，分析丙泊酚在产科中进行麻醉的价值与意义，旨在为临床麻醉研究提供可靠的资料。
【关键词】丙泊酚；产科；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0123-02丙泊酚是一种无色或者呈现淡黄色的澄清液体，和光或者高温反应会变为黄色，遇到水、乙醚、内酮、乙醇会被溶解，临床中常用来做门诊患者的全身麻醉，维持和诱导麻醉时，通常情况下都会加用硬膜外或脊髓进行麻醉，也会在麻醉时使用些肌松药、镇痛药或者吸入性麻醉药，随着硫喷妥钠等新的麻醉药物出现在临床上，越来越多的人对丙泊酚的应用产生争议，本文以此为契机探讨丙泊酚在临床产科应用的进展情况。
1.丙泊酚的药代动力学丙泊酚脂溶性高，静脉注射后能很快从血液分布到各个组织，能从血液中快速清除，但从周边组织返回血液的速度较慢，临床研究表明，影响丙泊酚药代动力学的因素有外科手术中的合并用药，高宗旺在研究丙泊酚与芬太尼联合应用在产科病人身上的效果时发现，这两种药物联合应用能够延长丙泊酚药代动力学参数MRT，使得患者术后清醒的时间变长，使用芬太尼便可以减少使用丙泊酚的剂量，从而抑制切皮的血液动力学反应，此外，有学者还发现血容量减少便可以少用一些丙泊酚，当使用剂量不变时，其麻醉效果会变强，这就是丙泊酚的药动学降低了器官对其的敏感性，产科病人在低氧或者多氧的情况下也会影响到丙泊酚的药代动力学[1]。
硫喷妥钠是一种巴比妥类药物，能在很短的时间起到麻醉的效果，患者不会产生兴奋、恶心、呕吐等不良反应，就像硫喷妥钠之类的麻醉药一样，丙泊酚不论应用在诱导前还是之后，都能能快捷地通过胎盘，研究表明对新生儿而言丙泊酚单次诱导几乎没有影响。
丙泊酚静脉注射液在全麻剖宫产中使用的安全性讨论
的文献 和 中组部 组 团式 医疗 人 才援 藏 医疗 队的小 范 围
注射液 （ 静 安） 的病 历 ， 将 全麻 剖 宫产 中使 用 丙泊 酚静 脉 注射 液 （ 静 安） 的病 例 的诊 断和 用 法 用量进 行 汇
总列表 。通 过 文献检 索和本 品各 个 品 种 比较 ， 探 讨 临床 使 用 的安 全性 。 结果 ３个 月全 部 妇 产科 手 术
１ ８ ３例 ， 使 用 丙 泊酚静 脉 注射 液 的 ６ ２例 ， 其 中剖 宫术 全麻 ８例 。结论 标 准的 产科 全麻 诱 导 用 药之 一 硫 喷 妥钠 国 内 目前无供 应 ， 实际上 临床 不得 不使 用 丙 泊酚 静脉 注射 液 。 丙泊 酚 用于 孕妇 的安 全性 尚未
２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） 。
丙泊 酚 中／ 长链 脂肪 乳 注 射 液 （ 竞安） ［ 禁忌］ 项 下 变化 较大 ， 已经不提 本 品禁用 于孕 妇及 产科 患者 （ 流产
２ 西 藏 自治 区 人 民 医 院 丙 泊 酚 静 脉 注 射 液 在 全麻 剖 宫产 中使 用 情 况
等， 则需 要选 择全 身麻 醉 。这 是 必 然 要 涉及 静 脉 麻 醉 药 的选 用 。而实 际上标 准 的产科 全 麻诱 导用 药之 一硫 喷 妥钠 国 内 目前无 供 应 ， 临床 不 得 不使 用 丙 泊 酚 静 脉
注射 液尴 尬境 地 。２ ０ ０ ９年黄 绍 强Ｅ 提 到 ： 然 而现 状 却 是硫 贲妥 钠在 国 内多数 地方无 药 可 用 ，部 分 医 院产 科
摘 要 ： 目的 针 对 西 藏 自治 区人 民 医 院 全 麻 剖 宫 产 中 使 用 丙 泊 酚 静 脉 注 射 液 （ 静安） 。 讨 论 其 存 在
丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用
然 而 单 纯 的显 性 失 血 不 能 导 致 Ｈｃ 明 显 下 降 ， 就 是 说 引 起 ｔ 也
Ｈｃ 变 小 乃 是 阕 为 机 体 还 存 在 隐 性 失 血 。在 脊 柱 术 后 失 血 中 ， ｔ 以术 后 当天 及 术 后 第 １ ２天 失 血 量 最 多 ， 且 失 血 量 与脊 柱 手 、 而 术 方 式 也 存 在 一 定 联 系【 。 ４ Ｊ
体 失 血 量 情 况 。通 过 监 测 Ｈｃ 便 于监 测 机 体 火 血 情 况 ， 明 ｔ 以
确 术 后 输 血 时 机 及 输 血 量 ， 输 ｆ 征 可 控 性 明 显 增 强 ， 而 使 缸指 进 能 有效 地 避 免 不 必 的 输 血。 ＿是 可 以 这样 推论 ： 过 监 测 脊 ｒ 通 柱 术后 Ｈｃ 变 化 ， 以达 到 ＿解 脊 柱 术 后 隐 性 失 血 情 况 ， 确 ｔ 可 『 明 术 后输 舡 时 机及 输 血 最 。所 以 ， 过 动 态 检 查 Ｈｃ 变 化 ， 有 通 ｔ 能 效 地 判 断 脊 柱 术 后 隐 性 火 血 情 况 ， 明确 脊 柱 术 后 输 血 时 机 及 以
参考文献 ：
ｒ Ｃ， ａｈ Ｂ ｎ ｍｏ ｅ １Ａ ｏ ｕ ｅ ｏ Ｊ Ｅｉ Ｗ ａｄ Ｆ Ｍ ｅ ｔ ｅＥＡ， ｅ ｕ ｆ ｉ， ｔａ． ｃ ｍｐ ｔｒｎ — ｌ
化 来 指 导脊 柱术 后 输 血 ， 达 到 节 约 用 血 ， 少 或 降 低 输 血 并 以 减 发 症 的 目的 。 由 于隐 性 失 血 在 脊 柱 术 后 的 失 血 量 中 占 相 对 大
（ 稿 日期 ： ０ ９０ － ５ 收 ２ ０ ～７ ０ ）
脊 柱 术 后 失 血 以隐 性 失 血 及 引 流量 为 主 ， 隐 性 失 血 在 术 而
丙泊酚联合枸橼酸芬太尼在妇产科门诊手术的临床观察
快， 苏 醒 时 间短 ［ ３ － ５ ３ 。与 吗 啡 和 哌 替 啶相 比 ， 本品作用迅 速 ， 维 持 时 间短 ， 不 释放 组 胺 、 对心血管功能影响小 ， 能 抑 制 气 管 插 管 时 的应 激 反 应 ， 本 品对 呼 吸 的 抑 制 作 用 较 弱 ， 能 保 持 心 血 管 功 能 稳 定 与 全 身 麻 醉 药 物 联 合应 用 ， 可 减 少 全 身 麻 醉 的 用 药量 。 本 研 究 中 三 组 患 者 初 始体 征 间 比 较 无 统 计 学 差 异 ， 而麻 醉 后 组 间 比较 而 有 统 计 学 差 异 。研 究 结 果 显 示 将 枸 橼 酸 芬 太 尼 与丙 泊 酚 联 合 使 用 ， 其 临床 效 果 明显 优 于 单 独 使 用 丙 泊 酚 或 芬
【 中 图分 类号１ Ｒ７ １ ３ 【 文 献标识 码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ ８ ４ — ０ ２
对 于 妇产 科 手 术 门诊 中麻 醉 药 物 的使 用 ， 目前 大 量使 用 的 是丙泊酚 ， 但 丙 泊 酚 存 在 着麻 醉效 果 差 ， 需 加深镇静 ， 常 出 现 如 呼 吸 抑 制 的 多 种 不 良反 应 。芬 太 尼 作 为强 效 的 麻 醉 药 物 ， 其 可 与多种药物联合作用 ， 并 已有 报 道 显示 芬 太 尼 可 与丙 泊 酚 联 合 用于全身麻醉 ， 但 未 有 芬 太 尼 用 于 短 时 程 的妇 产 科 门 诊 手 术 的 相 关 报 道 。本 文 通 过 联 合 丙 泊 酚 及 芬 太 尼 用 于 妇 产 科 门 诊 手 术 的麻 醉 中 ， 取 得 了很 好 的临 床 效 果 ， 先将结果报道如下 。
丙泊酚在无痛人工流产术中的应用探讨
丙 泊 酚化学 名为 ２ ６ ，一双 异丙 基苯 酚 ， 目前 临床 上普 遍 是
用于麻 醉诱 导 、 醉维持 、 Ｃ 麻 Ｉ Ｕ危重患者镇 静的一种新 型快速 、
术 中镇痛 效果分为 ３级 ｌ， ： ２优 表情安静 自如 ， 中无肢体 ＿ 术 活动 ；良： 表情稍痛 苦 ， 肢体活 动幅度小 ， 影响手术 操作 ； ： 不 差 表情 极度 痛苦 ， 甚至喊 叫 ， 体活动 幅度大或躯 体活 动 ， 肢 手术 无
痛苦 大 ， 同时 由于 术 中刺 激迷 走神 经会 引起 心动 过缓 、 压下 血
２ 结 果
１ ０例 患者 应用 丙 泊 酚 的镇 痛效 果 显示 ： ９ ０ 优 ０例 ， １ 良 Ｏ
例 ， ０例 ， 良率 达 １０ 差 优 ０ ％。其 中 出现恶 心 、 吐患者 １ ， 呕 例 ５
降、 恶心 、 吐 、 闷、 呕 胸 出冷 汗等症 状 ； 者可 引起 晕厥 和抽搐 。 重
不 良反应 情况 。 １ 统 计学处理 ． ５
例未 用镇 痛药 物下 常规行 人工 流产 术患 者作为 对照 组。结 果
显示 ， 观察组 镇痛 效果显 著 ， 显效率 达 １０ 对 照组 显效率 为 ０ ％；
Ｏ ％。两组 患者 镇痛效果 比较 ， 差异有 统计 学意义 （ ＜ ００ 。 Ｐ ．５）
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ８
表 １ 两 组患 者性 别 、年 龄 、发生 时 间、基础 疾 病 比较
遇到房 室结生 理性不 应期 （ Ｕ波末之 前 ） 法正 常下传 时为 干 无 扰性 房室 阻滞 ， Ｐ 波位 于 ｕ波后 ， 而 、 遇到房室 结相对不应 期病 理性 延 长而不 能下传 心室 的为 病理性 房室 阻滞 。以上 Ａ组 文
丙泊酚应用于无痛人流的研究进展
丙泊酚应用于无痛人流的研究进展人工流产手术是避孕失败或胚胎发育不良常用的补救措施之一,是短暂但非常疼痛的小型妇产科手术,手术中的痛苦常使患者的身心受到伤害[1]。
无痛人流术使用了新型麻醉药,使患者完全入睡,疼痛消失,避免了因扩张宫颈及牵拉子宫等造成人流综合征的发生。
由于操作简便,起效迅速,镇痛和无记忆效果确切,苏醒快等优点,逐渐被广泛用于临床[2]。
丙泊酚是临床上用于无痛人流术的最主要的麻醉药,本文对丙泊酚应用于无痛人流术的的研究进展等相关问题做一综述。
1.丙泊酚的特点丙泊酚是目前最广泛应用于无痛人流静脉麻醉的药物,具有起效快(2-4 min入睡),麻醉作用强大,苏醒迅速(8-10min),没有宿醉感等特点,可以有效抑制迷走神经反射并松弛宫颈,避免人流综合征的发生[3]，但它也存在镇痛作用弱和大剂量快速推注时对呼吸,循环功能抑制较强的弱点[4]。
2.丙泊酚在无痛人流中的应用按《妇产科学》中人工流产适应症和禁忌证,经妇科检查,尿妊娠试验及B超诊断为宫内早孕,孕期在6-12周,年龄16-45岁,体重35-70kg,心电图检查正常,无高血压,心脏病病史及药物过敏史,自愿要求行无痛人流的患者都可施行丙泊酚静脉麻醉下的无痛人流手术。
术前禁食,禁饮4-6h,进入手术室,开放上肢静脉,鼻导管吸氧,取截石位,持续监测血压,血氧饱和度,脉搏等,全程由麻醉医师掌握。
2.1丙泊酚在无痛人流术中的的输注方法2.1.1人工控制输注(Man controled infusion,MCI):待术者消毒完毕后,30秒内静脉注射丙泊酚2.0mg/kg,意识消失后开始手术,术中有体动反应者,追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。
这种传统的静脉麻醉给药方法血药浓度波动较大,不仅难以维持麻醉的稳定性,长时间麻醉还很容易引起药物的蓄积而导致麻醉后效应时间延长,尤其在复合用药时,给药的时机很难掌握,抑制呼吸或循环的情况时有发生,存在较大的风险。