门静脉高压症_0
外科第三十九章 门静脉高压症
肝内窦前阻塞病因是血吸虫病。
１. 分型
① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变) 肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤) 外在压迫 (肿瘤、胰腺炎)
② 肝内型
窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支
窦型 窦后型
肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝 窦和窦后肝静脉小分支。
4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水 潴留
２. 体检：
①可触及肿大脾脏；
②黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、 表示肝硬化和门静脉高压严重；
③慢性肝病的其他征象－蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩 等。
３．辅助检查
①血常规：白细胞常降至3×109/L以下，血 小板降至70-80×109/L以下，红细胞不同 程度降低。
冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志 1999.37(10):8527
肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12%
北医大附属人民医院
国外综合资料 1/3死于上消化道出血
1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因
肝硬化确诊时，大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张
3.腹水
• 所有病人都有不同程度的脾大 • 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L • 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。
2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。
3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。
3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。
五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。
2. 课件：门静脉高压症的教学课件。
3. 案例：门静脉高压症的实际病例。
4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。
2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。
门静脉高压症
门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。
肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cmH2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变：1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。
2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支１、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。
２、直肠下段、肛管交通支：直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；３、前腹壁交通支：脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。
【疾病名】门静脉高压
【疾病名】门静脉高压【英文名】portal hypertension【别名】门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症【ICD号】K76.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果。
多年来，人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用。
最近研究表明，HSC也调节肝微循环和门静脉压力。
活化的HSC收缩与各种因子有关，其中内皮素-1(ET-1)作用最强，而另外一些因子，如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张。
鉴于HSC在肝纤维化和门静脉高压症中的作用，目前人们把HSC 作为防止和治疗肝硬化的目标。
(1)HSC及其收缩性：HSC位于窦周间隙，包绕肝窦并穿过肝细胞直达毗邻的肝窦。
一些HSC与神经末梢紧密相连。
从组织学上看，HSC类似于窦周细胞或血管平滑肌细胞，它通过控制肝窦收缩来调节肝窦血流量。
急性或慢性肝损害后，HSC被激活并转化为肌成纤维细胞的表型。
移位到损伤部位，通过增加细胞外基质和转化基质蛋白酶活性来提供组织修复的基本需要。
在持续的肝损伤，这些改变将导致慢性炎症、细胞外基质聚集、肝纤维化并最终发生肝硬化。
HSC在三维结构和超微结构特性方面都与窦周细胞相似，因此HSC被认为在肝窦中发挥窦周细胞的功能。
(2)HSC收缩性的调节因子：ET-1：生理情况下，ET在血浆中含量低，主要由血管内皮细胞分泌产生。
ET是体内最强大的血管收缩物质，对动脉、静脉以及微血管均有强大的收缩作用，且对静脉的收缩作用最大。
ET具有3种亚型：即ET-1、ET-2和ET-3。
这种多肽至少通过两种G蛋白结合受体起作用，分别称为A型(ETA)和B型(ETB)。
ETA受体激活主要起血管收缩作用。
ETB受体激活产生的不同效应与细胞类型有关，ETB1受体促进内皮细胞一氧化氮合酶引起的NO释放和血管舒张，而ETB2受体引起血管收缩。
HSC和肝细胞中存在ETA和ETB受体，而肝窦内皮细胞和枯否氏细胞内只存在ETB受体。
门静脉高压症名词解释
门静脉高压症名词解释门静脉高压症是指由于门脉系统受阻或功能异常引起的门静脉系统内血压升高的一种疾病。
下面以700字为例，对门静脉高压症相关的几个重要名词进行解释。
1. 门静脉系统：门静脉系统是人体血液循环中的重要组成部分，由门静脉及其分支组成。
门静脉起源于消化道器官、脾脏等，将这些器官中的富含营养物质的血液引流至肝脏，经肝脏代谢处理后再通过肝静脉回流至体循环。
门静脉系统对于调节消化道血液供应、代谢物质的吸收和肝脏的排毒功能起到了重要作用。
2. 门静脉高压症：门静脉高压症是指门静脉系统内的血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
其常见原因包括肝硬化、门静脉血栓形成、门静脉阻塞等。
门静脉高压症会导致肝内、肝外血管扩张、壁面增厚、血流剧烈搅拌等，严重时可引发食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等严重并发症。
3. 肝硬化：肝硬化是指肝脏发生进行性、弥漫性的纤维组织增生和再生修复，以及肝脏功能失代偿的疾病。
肝硬化常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
肝硬化导致了肝脏的结构和功能的变化，进一步导致门静脉高压症的发生。
4. 食管静脉曲张：食管静脉曲张是门静脉高压症的严重并发症之一。
门静脉高压症引起的门脉高压反应使得食管内的静脉血管扩张、血管壁薄弱，从而出现食管静脉曲张。
这些食管静脉呈曲张、扩张状，很容易破裂引发食管出血，严重者可引起大量出血威胁生命。
5. 腹水：腹水是指腹腔内积聚大量液体的病理现象。
在门静脉高压症中，肝脏的功能受损导致血浆蛋白合成减少，血管通透性增加，促使液体从血管内渗出至腹腔内。
腹水可以导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重者可能需要进行腹腔引流或洗腹手术。
以上是对门静脉高压症相关的几个重要名词进行的简要解释。
门静脉高压症属于临床上较为常见的疾病之一，对其相关名词的理解有助于加深对该病理生理过程的认识。
需要指出的是，以上解释仅供参考，具体内容还应结合相关医学文献和医生的诊断建议进行深入学习和了解。
门静脉高压症
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
4
5
门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇 静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
– 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合， 血流入下腔静脉。
• 前腹壁交通支：
– 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别 流入上、下腔静脉。
• 腹膜后交通支：
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻 合，称Retzius静脉丛。
6
7
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
肝前型
血栓 畸形 压迫
正常肝小叶
门静脉高压症
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由 各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或） 血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升 高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成 和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左 右。门静脉高压时，压力大都增至2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）。
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
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病因
（一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变
（二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20%
门静脉高压是把“双刃剑”
疗上 的悲剧并不少见 。不少患者 在
门静 脉 压 力不 是 过 高 的情 况 下 ， 接 受 了分 流 手 术 ，使 门静 脉 的压 力 明
显降低 ，门静脉对 肝脏的灌注急剧
脉 压 力 的 增 高 是 机 体 维 持 门 静脉 灌 从 临 床 上 看 ，丙 型 肝 炎 形 成 肝 硬 化 的逐 渐 下 降 ，患 者 常 会 发 生 肝 功 能 注 硬 化 肝 脏 的 重 要 代 偿 机 制 ，对 于 的 速 度较 乙型 肝 炎 要 快 一 些 。 衰 竭 或 肝 性 脑 病 ，甚 至 发 生 肝 癌 。 维 持肝脏 功能也 是必要 的。 肝脏 的 炎 症 继 续 发 展 ，纤 维 化 我 们 不 难 看 出 ，肝 硬 化 患 者 之 肝硬 化 门 静 脉 压 力 增 高 是 把 程度进一步加 重 ，就到 了肝硬化 阶 所 以能够很长 时间地 维持其肝脏功
病毒 、防治肝纤维化 等。随着 肝硬 化病情 的发展 ，门静脉 高压症 的持
续 ，上 述 的 严 重 并 发 症 则 会 相 继 出
现 。此 时 ，单靠 内科 治疗就不足 以
改 善 病情 了 ，需 要 外 科 治 疗 或 内镜
治 疗 等 手段 。 外科 治疗 的最 主要 目的是 防治 门静脉 高压 症的严重 并发症 ，而不 是治疗其本 身。外科治疗最 基本也 是最 常用 的术式是脾切 除加贲 门周 围血管离断术 。脾切除可 以有效地 改善脾功能亢进 的状况 ，使 外周血
压 力 没 有 相 应 增 高 ，则 进 入 肝 脏 的
变， 门静脉压力无明显增高。 一般而 水或 顽固性腹水等 ，不少患者还会 门 静脉 血 会 明显 降 低 ，这 不 利 于 肝 言 ，从 病 毒 性 肝炎 发 展 成 为 肝 硬 化 出现甚 至是反复 出现食管 一胃底静 功 能 的维 持 。 可 见 ，肝硬 化 时 门静 需 要较 长一 段 时 间 ， 为 １ ３ ０～ ０年 。 脉 曲 张破 裂 大 出血 。 伴 随 着 肝 功 能
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门静脉高压症门静脉血流受阻血液瘀滞门静脉压力持续增高继而引起脾大脾功能亢进、食管和胃底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症正常值约～kPa（～cmHO）平均kPa（cmHO）。
门脉压力增高脾大、脾功能亢进食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等。
在我国由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。
年以来肝移植治疗终末期肝病存活率。
解剖概要(anatomy)肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官以门静脉的血液供应为主占。
门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。
其与腔静脉之间有四个交通支。
（图）肝门静脉系统门静脉与腔静脉的交通支门静脉与腔静脉之间的交通支破裂出血静脉曲张痔静脉扩张流行病学资料(epidemiology)约以上是由肝硬变（hepaticcirrhosis）引起。
南方地区主要是血吸虫病性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。
也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）但较少见。
肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)肝硬化(hepaticcirrhosis)肝癌(hepatoma,hepaticcancer)（图）病因门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。
病理生理(Pathophysiology)脾大和脾功能亢进有甚么表现和危害？交通支扩张有甚么临床意义呢？（图）腹水为什么产生腹水呢？病人的表现怎样呢？分析一下。
病理脾肿大、脾功能亢进:脾大外周血细胞减少。
脾窦长期充血脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张使粘膜变薄容易因腹内压增高而破裂出血。
其它如出现脐旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性痔。
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留＋静脉内水分外渗。
肝功受损代偿不全。
病理腹水形成门静脉压力增高门静脉系统毛细血管床滤过压增高大量淋巴液自肝表面漏入腹腔腹水肝硬化肝功能减退血浆清蛋白合成减少血浆胶体渗透压降低血浆外渗入腹腔腹水肝功能不全醛固酮、ADH分泌增多水钠回吸收增多水钠潴留门静脉压力增高门静脉系统毛细血管床滤过压增高组织液回收减少并漏入腹腔腹水临床表现(Clinicalmanifestation)脾大和脾功能亢进呕血和黑便首次出血死亡率在年内约病人再次出血腹水其他肝硬化体征腹壁静脉曲张等。
辅助检查(Assistantexamination)实验室血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。
肝功能检查白蛋白降低球蛋白升高白、球蛋白比例倒置凝血酶原时间延长。
肝酶谱增高和胆红素增高以肝炎后肝硬化明显。
影像学检查超声检查判断肝脾形状、大小腹水和门静脉情况食管钡餐透视观察静脉曲张情况腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。
治疗要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗治疗原则(treatment)食管胃底静脉破裂出血的治疗（）非手术治疗（）手术疗法腹水的外科治疗（）肝移植（）TIPS（）腹腔静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一断置于腹腔另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。
利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。
脾大和脾亢进的外科治疗手术切除脾脏或加做贲门周围血管离断术。
（）非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？）紧急处理：卧床、快速输液、输血保持呼吸道通畅。
）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管降低门静脉压力。
效果满意。
）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。
）三腔管压迫止血：可靠但是痛苦（图）。
）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架建立门体分流。
即体内门体分流术（transjugularintrahe’paticportosys’temicshunt,TIPS）。
双气囊三腔管压迫止血三腔管原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉以达止血目的适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人构造：一腔通圆形气囊充气后压迫胃底一通椭圆形气囊充气后压迫食管下段一通胃腔经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。
用法先向两个气囊各充气约ml,气囊充盈后应是膨胀均匀弹性良好将气囊置于水下证实无漏气后即抽空气囊涂上石腊油从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内边插边让病人作吞咽动作直至管已插入cm抽得胃内容为止。
先向胃气囊充气ml后将管向外拉提感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约kg的物品作牵引压迫。
用法观察止血效果如仍有出血再向食管气囊注气ml（压力mmHg)放置三腔管后应抽出胃内容并用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出如无鲜血同时脉搏、血压渐趋稳定出血已基本控制。
通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。
注意事项病人应侧卧或头部侧转便于吐出唾液吸尽病人咽喉部分泌物以防吸入性肺炎严密观察慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息一般放置小时如出血停止可先排空食管气囊后排空胃气囊再观察小时如确已止血才将管慢慢拉出放置时间不宜持续超过天每隔小时应将气囊放空分钟如有出血即再充气压迫。
治疗原则(treatment)食管胃底静脉破裂出血的治疗（）非手术治疗（）手术疗法腹水的外科治疗（）肝移植（）TIPS（）腹腔静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一断置于腹腔另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。
利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。
脾大和脾亢进的外科治疗手术切除脾脏或加做贲门周围血管离断术。
（）非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？）紧急处理：卧床、快速输液、输血保持呼吸道通畅。
）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管降低门静脉压力。
效果满意。
）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。
）三腔管压迫止血：可靠但是痛苦（图）。
）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架建立门体分流。
即体内门体分流术（transjugularintrahe’paticportosys’temicshunt,TIPS）。
（）手术疗法）分流术（bypass:anastomosisofbloodvesselangiostomy):门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上下腔静脉分流术（图）等。
分析：分流术的利弊。
）断流术：常用贲门周围血管离断术最有效适用于血管无条件吻合、肝功能差者。
术中切脾、断四组血管（图）胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。
分析：该术式的利弊。
）转流术（图）：用于布加综合征病人。
）肝移植术：肝腔静脉分流术肠系膜上下腔、中心性脾肾静脉分流远端脾肾分流限制性门腔静脉分流术胃周围血管离断术布加综合征的分类各种转流手术护理评估(Assessment)健康史采集哪些方面的资料？身体状况检查哪些内容？全身、局部？辅助检查检查哪些项目？意义是什么？心理状态请你换位思考。
详细询问病人健康史主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史身体状况：腹围大小有无腹水、下肢水肿有无肝、脾大和移动性浊音等有无生命体征的变化和肝性脑病的征象有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点有无呕血或黑便及呕吐物或排泄物的量、色泽辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。
心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧病人有否因长时间、反复发病工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望家庭成员能否提供足够的心理和经济支持病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。
手术情况：麻醉、手术方式术中出血、输液、输血情况生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化有无出血和肝性脑病的征象体液平衡情况：小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅引流液的颜色、性状和量有何变化护理诊断(Nursingdiagnosis)Potentialcomplication:上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。
FluidvolumedeficitAlterednutrition:lessthanbodyrequirementKnowledged eficit缺乏预防消化道出血的知识。
护理措施(Management)（一）心理护理（略）（二）非手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养和保肝急性出血的护理手术治疗病人的护理手术前护理手术后护理手术前护理实施非手术治疗病人的护理措施：提高对手术的耐受能力。
分流术病人的准备：（）做好肠道准备。
问什么？）减少肠道内氨的产生预防术后肝性脑病）避免术后腹胀而使吻合口受压。
（）脾肾静脉分流术前要测定肾功能。
为什么？。
手术后护理体位h内平卧或度底坡卧位日后半卧位避免过多活动周下床。
观察病情保肝给氧、不用损肝药物。
饮食分流术后限制蛋白质摄入避免粗糙、过热、干硬食物禁烟酒。
观察并发症（）肝性脑病：如何护理呢？（）静脉血上形成：术后周内每日或隔日查血小板若XL应给予抗凝治疗脾切除术后不用维生素K和其他止血药物。
腹壁的静脉回流肝动脉肝静脉小分支间的交通枝在门静脉高压发病中的作用肝硬化门静脉高压病人的肝脏返回退出首页目录非手术治疗病人的护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养和保肝急性出血的护理（）安排好休息与活动。
（）指导病人选择食物。
（）避免引起腹内压增高的因素。
预防出血休息与活动：合理休息与适当活动避免过于劳累如出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物饮食不宜过热以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。
避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。
非手术治疗病人的护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养和保肝急性出血的护理（）平卧休息下肢浮肿时安置抬高位。
（）限制水钠入量：水ml,盐gd。
（）测量腹围和体重（）投给利尿剂注意观察副作用。
非手术治疗病人的护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养和保肝急性出血的护理（）调整饮食结构必要输入支链氨基酸。
（）输血、白蛋白、凝血因子纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。
（）给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。
非手术治疗病人的护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养和保肝急性出血的护理内科护理学中消化道出血病人应该如何护理？（）一般护理（）补充血容量（）止血：局部、全身（）观察病情（）三腔管压迫止血的护理（）预防肝性脑病分流术前准备术前~天口服肠道不吸收的抗生素以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病术前日晚作清洁灌肠避免术后因胀气而致血管吻合口受压脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常肝硬化后肝癌健康教育(Healtheducation)说明休息、饮食与门静脉高压症的关系叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。