门静脉高压症
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。
因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
(郭)门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。
【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。
肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。
由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。
门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。
门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。
门静脉高压症的发病机制及治疗现状
肝外型门静脉高压症
肝外型门静脉高压症是由于肝外门静 脉阻塞或狭窄引起的。常见的原因包 括门静脉血栓形成、腹腔肿瘤压迫等 。
肝外型门静脉高压症会导致门静脉血 流受阻，引起门静脉扩张和侧支循环 开放，进而引发一系列症状和并发症 。
病理生理学特点
门静脉高压症会导致门静脉系统血流受阻，引起门静脉扩张 和侧支循环开放。侧支循环开放会导致胃底食管静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张等症状。
门静脉高压使食管胃底静脉扩张，易破裂出 血。
其他症状
如黄疸、肝功能减退等。
02
门静脉高压症的病理生理机 制
肝内型门静脉高压症
01
肝内型门静脉高压症是由于肝内 血管阻力增加，导致门静脉压力 升高。常见的原因包括肝炎、肝 硬化、肝癌等肝脏疾病。
02
肝内型门静脉高压症会导致门静 脉血流受阻，引起门静脉扩张和 侧支循环开放，进而引发一系列 症状和并发症。
定期复查
教会患者自我监测病情的方法， 如观察是否有出血征象、测量腹 围等。
指导患者定期到医院复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
预防食管胃底静脉曲张破裂出血
使用止血药、生长抑素等药物，控制出血，减轻 病情。
3
改善肝功能
使用保肝药、利尿剂等，改善肝功能，延缓病情 进展。
手术治疗
门腔静脉分流术
01
通过手术将门静脉血液分流至腔静脉，降低门静脉压力，缓解
症状。
脾切除贲门周围血管离断术
02
通过手术离断贲门周围的血管，减少出血风险，预防食管胃底
05
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
定期健康检查
通过定期进行肝功能、超声等检查，及早发现门 静脉高压症的迹象，采取相应措施。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
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门静脉高压症1. 什么是肝门静脉？人体的血管分动脉和静脉两种，动脉血由心脏流出，为身体各脏器提供养料，静脉血将身体各部分的代谢物运送回心脏，从而形成完整的循环。
肝门静脉是一种特殊的静脉，它主要负责收集腹腔脏器内的血液并将它们运往肝脏，之后再通过肝静脉、下腔静脉流回心脏。
这些器官包括肠道、胃、脾脏、胆囊等。
当肝脏发生病变时，肝门静脉内的血液无法流入肝脏，或者当门静脉下游的血管如肝静脉或者下腔静脉出现堵塞时，就会使肝门静脉内的压力升高，其它脏器内的血液无法通过门静脉流入肝脏，从而引起各脏器淤血的表现，就叫做门静脉高压症。
门静脉好比是几条管道的汇合口，一旦其发生堵塞，就会使其它几条管道内的水无法顺利流出，这几条管道就会因为水大量淤积造成管道扩张，或者找寻其它旁路，如果压力足够大，或者受到了外界的刺激, 管道甚至会破裂，造成出血。
2. 什么是门静脉高压症？门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高（主要包括门静脉内血流受阻或血流量增加）所引起的一系列临床症状，包括腹腔内大量积水、脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等，可逐渐进展为多脏器功能衰竭，病死率高。
3. 门静脉高压症的常见病因有哪些？引起门静脉高压症症的病因主要为肝脏疾病。
其中各种类型的肝硬化在门静脉高压症症的病因中所占比例为70%～80%；另外有10%～15% 为肝脏以外的门静脉发生病变所引起的门静脉高压症症；其余为肝静脉或下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症症。
4. 什么是肝硬化？肝硬化是一种由各种原因引起的进行性慢性肝病，最主要的特征为肝脏组织弥漫性纤维化，原有肝组织结构被破坏，形成许多类似肝小叶的假小叶和再生结节。
早期无明显症状，随着疾病的进展，肝脏变形硬化，结构功能和血液循环都发生变化，导致门静脉的血液回流受阻，形成门静脉高压症和肝功能减退，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
5. 肝硬化门静脉高压症的常见病因有哪些？（1）病毒性肝炎，最常见的为乙型病毒性肝炎，其次为丙型病毒性肝炎，是我国引起肝硬化的主要病因；（2）酒精，是欧美国家引起肝硬化的主要原因；（3）胆汁排泄受阻，在肝内大量淤积；（4）血液循环障碍，包括肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全等；（5）药物或化学毒物；（6）自身免疫性疾病；（7）寄生虫感染；（8）遗传和代谢疾病；（9）营养障碍，慢性病导致的营养吸收障碍、糖尿病、肥胖等。
6. 哪些人更容易患门静脉高压症？（1）病毒性肝炎患者，主要包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎；（2）长期大量酗酒者；（3）长期慢性胆囊结石或胆囊炎患者；（4）慢性心功能不全、缩窄性心包炎患者；（5）长期服用肝毒性药物或长期接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物者；（6）风湿免疫性疾病患者；（7）血吸虫感染者；（8）消化吸收不良、肥胖或糖尿病患者。
7. 为什么肝炎患者容易患门静脉高压症？反复肝脏炎症会造成肝脏组织的损伤，破坏肝脏结构，使肝脏细胞变性坏死、血管破坏，促使肝脏内的纤维组织、结缔组织增生，最终造成肝硬化，使门静脉回流受阻，引起门静脉高压症。
8. 门静脉高压症可引起哪些症状？早期可能无症状，随着疾病的进展，逐渐出现以下症状：（1）脾脏增大、脾脏功能亢进，是门静脉高压症较早出现的症状，脾静脉回流受阻，使脾脏被动淤血肿大，脾功能亢进时会造成白细胞减少，血小板下降，易发生感染及出血；（2）腹腔积液，是门静脉高压症患者最突出的临床表现，患者可感腹胀，随着液体量增多，会出现腹部膨隆；（3）门体侧支循环的形成，包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等（后果详见第 9 问）；（4）门静脉高压症性胃肠血管病：出现上腹部不适、腹胀、食欲下降、反酸等症状。
9. 门静脉高压症会引起哪些严重的并发症？（1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血、门静脉高压症性胃病、消化性溃疡、急性出血性糜烂性胃炎，痔疮出血；（2）感染：自发性性细菌性腹膜炎、肺部、肠道及尿路感染；（3）肝肾综合征尿少，肾衰竭；（4）肝性脑病，神志改变。
10. 门静脉高压症时，什么是门体侧支循环？门静脉内的血液主要通过肝脏回流入下腔静脉，最终回流至心脏，当门静脉高压症时血液流经门静脉的阻力较大，会通过其他的通路流回心脏，侧支循环就是这么形成的。
由于这些通道本来的血流量较少，血管腔较窄，发生侧支循环后，血流量增加，很容易引起静脉曲张、血管壁变薄等情况。
最常见的侧支循环是食管胃底静脉，门静脉高压症时，食管胃底静脉发生曲张，曲张的静脉管壁薄、弹性差，很容易发生破裂出血，且不易止血，造成严重后果，是门静脉高压症致死的主要原因。
侧支循环还包括腹壁静脉曲张、痔静脉扩张，部分患者因痔疮出血而发现肝硬化。
11. 门静脉高压症时，什么是门静脉高压性胃肠血管病？门静脉高压症性胃肠血管病是指长期门静脉高压症所导致的胃肠黏膜血管病变，其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。
根据其发病部位分为：（1）门静脉高压症胃病，患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%，患者有食欲减退、腹胀、嗳气、上腹部不适或疼痛等症状；（2）门静脉高压症肠病，门静脉高压症造成肠道弥漫性樱桃红斑点，肠道吸收功能障碍。
12. 门静脉高压症时，什么是肝肾综合征？患者肾脏没有损伤，本身功能正常，由于严重的门静脉高压症，流经肾脏的血量明显减少，导致肾脏供血不足，从而出现肾衰竭。
临床主要表现为：少尿、无尿及氮质血症。
肾衰竭病程缓慢常表现为难治性腹水，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡，平均存活期约为1 年。
13. 门静脉高压症时，什么是肝性脑病？肝性脑病是由严重的肝脏疾病或门静脉高压症引起的，是一种代谢紊乱、中枢神经系统失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。
诱发肝性脑病的常见诱因包括：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
14. 门静脉高压症时为什么会出现腹腔积液？（1）门静脉高压症时，腹腔内的组织液很难回吸收，是腹腔内积液的决定性因素；（2）体液漏入腹腔，使血管内的液体量减少，肾脏排尿量减少；（3）肝脏功能受损，造成低蛋白血症，使毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙；（4）肝脏对一些激素的灭活作用减弱，造成排钠、排尿量减少；（5）淋巴液回流受阻。
15. 门静脉高压时，如何诊断门静脉高压症？根据以下临床症状及辅助检查可诊断门静脉高压症：（1）临床表现：脾大、腹水、腹壁静脉曲张等；（2）血液化验结果：白细胞、血小板降低，肝功能异常，凝血功能异常；（3）影像学：B 超、CT、MRI 提示腹水、脾脏大、肝脏形态变化、门静脉主干增宽等；（4）胃镜：食管胃底静脉曲张、门静脉高压症性胃病等。
16. 门静脉高压症的患者必须住院治疗吗？明确诊断为门静脉高压症的患者需要由专科医生评估病情，症状轻者，如少量腹水、脾脏轻度肿大、轻度食管胃底静脉曲张的病人，无需住院治疗，在家期间需积极治疗原发疾病。
症状较重者，如腹腔大量积液、脾脏功能亢进、消化道出血、肝性脑病等，需立即住院治疗。
17. 门静脉高压症患者在家期间，出现什么症状需要及时就医？门静脉高压症患者如病情平稳，可在家调养治疗，一旦疾病进展，出现严重的并发症则需要立即就医。
这些症状包括：（1）腹胀，腹部逐渐增大，体重增加过快；（2）出现恶心、呕吐等症状，呕吐物为咖啡色样物体，大便发黑，或一次性大量呕吐鲜红色血液；（3）伤口出血不止，反复感冒；（4）小便次数和小便量减少；（5）神志不清，意识错乱，嗜睡等。
18. 门静脉高压症患者住院期间，家属在护理上有哪些注意事项？（1）应保证患者充足的休息时间，多卧床，保持周围环境安静，避免着凉及不洁饮食；（6）限制水、钠摄入；低脂肪、高蛋白、高维生素饮食；（7）多食水果、新鲜蔬菜；（8）不宜进食粗糙、过硬、过热、辛辣刺激性食物；（9）保持心情稳定，树立坚定信念，减轻心理压力；（10）保持大便通畅，不要用力排便或咳嗽；（11）患者出现任何异常情况，及时同时医护人员。
19. 门静脉高压症住院治疗腹水有哪些措施？（1）限制水、钠摄入：摄入钠盐500—800 mg/d，入水量<1000 ml/d；（2）利尿：联合使用利尿剂，效果不佳时，可酌情配合静脉输注白蛋白；（3）排放腹水+输注白蛋白；（4）经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）（详见第 21 问）；（5）如合并自发性腹膜炎，可选用肝毒性小的抗生素，用药时间不得少于 2 周。
20. 为什么门静脉高压症出现腹水不能一次性放完腹水？（1）一次性将腹水放完，会引起腹腔压力迅速下降，导致腹腔内血管迅速扩张，使人体内大量血液流入腹腔，导致其它脏器血液供应，会导致低血压休克，出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、脉速等表现。
（2）腹水中含有大量营养成分，过多的放腹水还会诱发肝性脑病、电解质紊乱等并发症。
故不建议一次性大量放腹水，初次入院的患者，建议使用利尿剂减少腹水的量，如果效果不明显，可以补充白蛋白后适量放腹水，一般初次放腹水不超过1000 ml，并且密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
21. 为什么有些门静脉高压症需要 TIPS？TIPS 全称为经颈静脉肝内门腔分流术，主要通过在门静脉和肝静脉之间置入一个特殊的金属支架，建立肝内的门—体分流，使门静脉的血流可以染过肝脏，直接流入肝静脉，降低门静脉的压力，从而减少或消除由于门静脉高压症所致的腹水和食管胃底静脉曲张出血。
TIPS 综合技术具有微创、精准、可重复和有效等优点，但同时也存在一定的风险，且受到当地医疗水平及操作者技术的制约，需考虑患者的综合情况，做出全面评估后制定最佳治疗方案。
22. 门静脉高压症患者 TIPS 的并发症及术后注意事项？TIPS 常见的并发症包括：腹腔出血，支架狭窄，肝性脑病。
术后注意事项：（1）静养，充足休息；（2）适当运动，不宜进行剧烈运动；（3）保持大便通畅，不要用力排便或咳嗽；（4）终生服用阿司匹林；（5）继续治疗原发疾病，如乙肝患者需抗病毒治疗；（6）肝功能异常者可口服保肝药物；（7）合理饮食，术后一月尽量清淡饮食，减少蛋白摄入量，一月后可适当补充蛋白质，逐渐加量；（8）预防感冒；（9）定期复查肝功能、凝血功能、血常规，以及支架血流彩超，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
23．门静脉高压症发生食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗？本病出血量大、死亡率高，止血措施如下：（1）药物尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、利特加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压；（2）内镜治疗出血量为中等以下，可考虑行内镜下栓塞治疗，但该方法的成功率与视野是否清楚及操作医生的技术水平有关；（3）TIPS 对急性大出血的止血率可达到95%，目前认为对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在 72 h 内行 TIPS 治疗；（4）气囊压迫止血因效果与药物治疗相当且风险大，目前多不采用。