脾功能亢进介入治疗操作规程
脾功能亢进介入治疗的适应和禁忌症
脾功能亢进介入治疗的适应和禁忌症*导读：脾功能亢进症是一种综合征。
临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。
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脾功能亢进症是一种综合征。
临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。
脾亢分为原发性和继发性两大类。
原发性脾亢由于病因不明，很难确定该组疾病是否为同一病因引起的不同后果，或为相互无关的独立疾病。
继发性脾亢一般有较明确的病因。
介入治疗的适应症
①各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科学术指征的患者。
②肝癌合并肝硬化、脾肿大，脾功能亢进导致血细胞减少，阻碍动脉插管足量化学治疗栓塞患者。
③门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向，经颈静脉门-腔分流术失败患者，可行PSE或PSE加PTPE。
介入治疗的禁忌症
①继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。
②脓毒血症病人，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。
③凝血酶原时间低于70%须纠正后再行部分脾栓塞术。
部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术操作方法
部分脾动脉栓塞术（Partial splenic artery embolization）是一种介入治疗方法，用于治疗脾脏疾病或者控制脾脏出血。
以下是部分脾动脉栓塞术的一般操作方法：
1. 患者位于手术台上，并接受全身麻醉。
2. 医生通过在大腿或腕部的血管插入导管，将导管推入脾动脉以接近目标位置。
3. 通过X 射线或血管造影技术，确保导管的位置正确。
4. 一旦确定位置准确，医生注入血管造影剂，以清晰地显示脾动脉和其分支。
5. 医生使用一种特殊的栓塞物质（例如聚乙烯丙烯酸栓塞颗粒）或者线圈将脾动脉远端的一个或多个分支进行栓塞。
6. 在栓塞完毕后，医生再次进行血管造影以确保栓塞效果。
7. 在确定栓塞效果满意后，医生缓慢取出导管，进行止血措施，观察患者病情。
8. 患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生，并进行相关的抗感染或止痛治疗。
值得注意的是，部分脾动脉栓塞术是一种有一定风险的介入治疗方法，只能由经验丰富的医生进行操作。
患者在接受该手术前，应与医生详细讨论手术风险和利益，并进行适当的准备和后续治疗。
介入治疗脾功能亢进的护理重点
的 脾 脓 肿 ， 的 产 生 与术 中 严 格 的 无 菌 操 作 及 术 后 积 极 的抗 它
２ １ ３ 术 后 心 理 护 理 主 要 针 对 患 者 呼 吸 运 动 受 限 、 后 情 ．． 术
１２ 治 疗 方 法 ．
术 前 常 规 每 天 口服 抗 生 素 及 清 洁 灌肠 ２次 ，
２ ， 中 １ 静 脉 给 药 。术 中 经 股 动 脉 穿 刺 ， 入 导管 至 ～５ｄ 其 例 引
脾 动 脉 ， 选 行 脾 动 脉 部 分 栓 塞 （ｔ ６例 、 极 或 中 下极 ｌ 超 － 极 下 １ 例 ）栓 塞 前 常 规 注 入 地 塞 米 松 １ ， ０ｍｇ及 适 量抗 生 素 ， 脾 脏 视
绪 不 稳 定 、 眠 质 量 差 以及 术 后 柃 塞 综 合 征 等 情 况 ， 予 必 要 睡 给 的对 症 处 理 ， 如镇 痛 、 静 药 物 的 使 用 ， 时 反 复 讲 解 病 程 经 镇 同
过 及 预 后 ， 知 这 些 均 是 术 后 正 常 的 不 良反 应 和 并 发 症 ， 随 告 会
大 小 ， 入 ０ ７ｃ 长的 真 丝 线 段 ｌ ～７ 注 ． ｍ ０ ２条 ， 中 ５例 加 用 明 其
胶 海 绵 行 分 支 主 干 栓 塞 ， 例 单 纯 用 明 胶 海 绵 栓 塞 ， 影 见 脾 ２ 造 动 脉血 流 变 慢 ， 实 质 栓 塞 ４ ％ ～６ ％后 结 （ 浙江 省桐 乡市第二人 民 医院 ， 浙江 桐 乡 ３ ４ １ ） １ ５ １
［ 键词 ］ 介入治疗 ； 功能亢进 ； 关 脾 心理 护 理 ； 防 感 染 护 理 预 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ 【 献标识 码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ～８ ４ （０ ０ Ｏ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）８
脾功能亢进介入治疗患者的围手术期护理
腰背部环型固定包扎压迫止血或运用（ Ｍ Ｇ ２９ ） Ｙ Ｕ １２型 动脉压迫
止 血 器 ， ３ ｉ 病 情 无异 常 变 化将 患 者用 平 车推 回病 房 。 观察 ０ｍ 入 栓 塞 治 疗 脾 功 能 亢进 的３ 例 中 ， ２ ０ 有 ７ 例 血 液 学检 查 、 查 Ｂ 指 标恢 复 正 常 ，例仅 有 轻 度脾 功 能亢 进 ， 复 超 ２ 经再 次 栓 塞后 功 能恢 复正 常 ，另有 １ 因 身体 耐 受 力 等原 因在 术 例
小便 ， 气训 练 ， 前用 药 等 ， 观察 有 无 不 良反应 。 屏 术 并 ２１ ． 术 中观 察及 护 理 ．．３ １ 进 入 导 管 室 ， 者对 环 境 感到 陌 生 ， 患 应 再 次 向 患 者介 绍 环 境 及 参 加 手 术 的工 作 人 员 ，同时 协 助 术 者 摆 好手术体位 。 双臂 分别 放 于 身体 两 边 不 得 污 染 消毒 区 ， 部 使 用 局 碘 伏 消 毒 ， 麻 下 行 股 动 脉 穿 刺 ， 身 肝 素 化 。 者 身 体 相 对 制 局 全 患 动， 建立 静 脉 通道 ， 心 电监 护备 好 抢 救 药 物 ， 密 观察 患 者 意识 行 严
２ 护 理
２１ 临床 观 察评 估 及护 理 ． ２１ 术前 评估 及 护 理 ．１ ．
动 脉栓 塞 术 （Ｓ ） 疗 脾 功 能 亢 进 症 具 有许 多 优 越 性 ， 过 局 部 Ｐ Ｅ治 通 脾 动脉 栓 塞 ， 致 部 分 脾机 化 ， 失 功 能 ， 分 性 脾 栓 塞 术 既 保 留 导 丧 部 了脾 脏 的 正 常 免 疫 功 能 ， 可 改 善 脾 功 能 亢 进 的 症 状 ， 且 创 伤 又 而 小 、 位 准 确 ， 治疗 脾 亢 的一 种 安 全 、 定 是 有效 的 治 疗 方 法 ， 以 达 可
介入诊疗操作工作流程和要求
介入诊疗操作工作流程和要求一、术前准备（一）手术适应症的选择：严格掌握手术适应症及禁忌症，选择科学的治疗方案。
对伴有全身严重疾病（如严重的冠心病，严重的肝肾疾病和血液疾病、近期发生脑中风等）患者拟行动脉支架置入术时要特别慎重。
凡预期效果不佳，风险性大者均应组织相关介入专业医生集体会诊后确定，必要时报医务部（院区业务部、市北院区管理部）或业务部审批，其他适应症、禁忌症遵照诊疗规范执行。
（二）术前检查：除急诊手术外，择期患者均应完善各项检查。
必查项目有心电图，血、尿常规及出、凝血常规、肝炎病毒学指标及相关病变部位的影像学检查等资料。
（三）术前用药：应针对存在的合并症和身体异常指标充分进行术前准备，如降血压，降糖，降血脂，停止和或应用抗血小板凝集等药物，对症处理等。
（四）术前讨论与术前小结：所有介入治疗方案必须进行术前讨论，手术难度大、风险高的病例应请相关专业的介入操作医师参加，必要时应组织全院会诊并报医务部（院区业务部、市北院区管理部）。
讨论应对患者相关检查和血管造影所见及拟实施的介入治疗方案，对术中术后各种并发症的风险进行评估，并提出具体防范措施。
要根据患者病情、经济承受能力等因素综合判断，选择最佳治疗方案，因病施治，合理治疗。
病历讨论实行三级医师负责制，最终由科主任或主持人决定是否进行介入治疗及手术方案，讨论结束后及时做好记录。
（五）加强科室间协作。
凡拟请其它科室协助实施介入诊疗操作，必须由主治医师职称或以上的人员签署会诊单并提前送达受邀科室，被邀科室应安排专人负责会诊（不超过24 小时完成），并根据患者的病情和会诊单的要求予以安排。
预计风险很大的手术应提前和心外科、ICU、麻醉等科室沟通好，以便随时取得支援。
（六）术前谈话与知情同意书的签署：主管医师应对手术的基本情况向患者或代理人预先进行沟通谈话，经过会诊确定手术后，由手术医师亲自谈话。
预计风险较大的治疗性介入手术应由手术者和科主任共同向患者全体家属交待手术的目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施和相关费用等。
原发性肝癌并脾功能亢进的介入医治
原发性肝癌并脾功能亢进的介入医治【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部份脾动脉栓塞医治肝癌并脾功能亢进的临床成效。
方式采纳Seldinger技术经股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞及行部份脾动脉药物及明胶海棉栓塞。
结果 29例患者，完全减缓(CR)17例，部份减缓(PR)8例，总有效率达％，未发生严峻并发症。
结论肝动脉化疗栓塞及部份脾动脉栓塞是医治肝癌并脾功能亢进平安、有效的方式。
【关键词】肝癌；脾功能亢进；介入肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前医治中晚期肝癌的首选方式之一[1～2]。
部份脾栓塞术(PSE)用于医治脾功能亢进，保留了脾的部份免疫功能和过滤功能，临床疗效中意，已成为医治脾功能亢进的首选方式。
咱们对29例肝癌并脾功能亢进病人实施肝动脉化疗栓塞术及部份脾栓塞术的医治。
成效较好，现报告如下。
1 材料和方式1．1 一样资料本组29例，男18例，女11例。
年龄20～68岁，平均44．1岁。
均经临床检查、实验室检查、B超、彩色B超、CT扫描检查证明。
巨块型24例，结节型4例，弥漫型1例。
肝癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。
肝功能分级：A级15例，B级10例，C级4例。
血常规检查：WBC：1．1～6．3×109/L，平均3．71×109/L。
RBC：2．7～4．7×1012/L，平均3．6×1012/L。
PCT：31～67×109/L，平均48×109/L。
1．2 医治方式采纳Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将脾动脉导管送到脾动脉行造影，显示脾脏全貌，再将导管尽可能超选择到脾脏中下极的脾段动脉，将高压消毒后的明胶海棉剪成1 mm×1 mm×1 mm 大小颗粒，与适量造影剂(泛影葡胺或碘海醇)和庆大霉素(或青霉素)混合后透视下缓慢注入脾动脉，观看血流速度减慢情形，血流速度明显减慢时造影，观看脾脏血流散布，栓塞面积操纵在40％～70％。
介入疗法治疗脾功能亢进症的护理
介入疗法治疗脾功能亢进症的护理脾功能亢进症（简称脾亢）是临床上常见的多发性综合征，表现为脾肿大、全血细胞减少，传统的治疗方法是外科手术切除治疗。
现采取部分切口泵栓塞术（PSE）治疗脾亢，取得了显著的疗效。
现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例，年龄28～56岁，平均38岁。
原发性脾亢6例，肝硬化门脉高压所致脾亢12例，全血细胞减少12例，单纯白细胞、血小板减少6例，6例脾脏均肿大。
1.2 方法：X线下，在局麻下行股动脉穿刺插管，导管前端置于脾动脉主干内，注入适量造影剂，行DSA检查，示脾动脉及实质情况。
再次将导管前端置于脾门外，避开胃网膜左动脉、胰尾动脉、胃短动脉，证实无误后，将朋胶海绵剪成2 mm×2 mm×2 mm，加76%泛影葡胺适量及头孢哌酮搅拌均匀，配成朋胶海绵─造影剂─抗生素混悬物（栓塞剂）经导管内注入，观察脾动脉的血流方向、流速。
当栓塞剂消退缓慢时停止注入。
栓塞后再次脾动脉造影，观察栓塞后脾脏情况，满意后退出导管，压迫止血15～20分钟。
2 结果术后患者均有不同程度的发热、左上腹痛，无严重并发症发生。
血细胞、红细胞及血小板在短期内明显上升，3个月后稳定在正常值。
3 护理要点3.1 术前护理3.1.1 心理护理：由于患者一般病程较长，对介入这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。
护理人员要安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释病情、手术操作方法、简单的操作过程、可能出现的情况、需要患者配合的方面以及如何配合，对待患者提出的疑问，要有问必答，使其能够建立足够的心理准备，以良好的心态接受治疗。
3.1.2常规检查及护理：给予必要的常规检查，血、尿常规，出凝血时间、肝肾功能、B超、心电图等。
做好基础护理工作，询问有无药敏史、糖尿病及气管炎、哮喘等，做好碘过敏实验，术前常规应用抗生素3～5天，做好穿刺部位局部皮肤的清洁工作，有助于预防感染等并发症的发生。
脾功能亢进的栓塞治疗
2、脓毒血症患者，脾栓塞有发生脾脓肿 的高危险性患者。
3、凝血酶原时间低于70％，需纠正后再 行PSE。
﹙三﹚脾动脉栓塞术前准备
1、术前常规检查肝、肾功能，血象及凝 血时间，凝血酶原时间﹙需在70％以上﹚
2、B超、CT检查明确脾肿大程度。 3、术前2日运用广谱抗生素预防感染， 必要时可加用灭滴灵0．2g,静脉滴注。 4、术前1日备皮及个人清洁工作。
与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至 重度，发热一般为37－38℃，少数可达39℃以上， 予对症处理。
2、肺炎、肺不张和胸腔积液
多见于左侧，最常见并发症，可予消炎、止痛 及适当运动来治疗，少量积液无需处理
3 脾脓肿
最严重的并发症，与栓塞后脾静脉血流缓 慢、肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无 菌操作有关。一旦发生脾脓肿，需积极处 理，除给予抗生素外，可置管引流。
4、假性动脉瘤
假性动脉瘤为穿刺部位动脉壁损伤所 致，表现为在血肿吸收后局部仍有局限性
搏动肿块。护理人员应及早发现，及早告 知医师，及早处理。
﹙三﹚疼痛的护理
脾脏栓塞后，由于组织缺血、水肿和坏 死可引起不同程度疼痛不适症状，可造成 患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛 加重，患者常因此认为病情加重，治疗效 果不好，心情消极，烦躁不安。护士应抓 住患者心理因素，建立相应的护理措施， 用正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗 的一种常见反应。通过心理效应因势利导 克服消极心理因素，提高战胜疾病的信心
左右轻度副反应症状缓解或消失。为了术后
防止感染，常规应用抗生素7－10d，静脉 滴注。
﹙3﹚如果患者出现左侧胸痛，咳嗽，应行 胸部平片，以排除肺炎、肺不张、胸腔积液。
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脾功能亢进介入治疗操作规程
一：适应症
1. 门静脉高压合并脾功能亢进或合并食道胃底静脉曲张出血。
2. 自身免疫性血小板减少性紫癜，内科治疗无效者。
3. 溶血性贫血，肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者。
4. 造血系统疾病血小板减少者。
二：禁忌症
1. 全身极度衰竭、严重感染，发热。
2. 凝血功能严重障碍。
3. 碘过敏试验阳性、插管失败者。
三：术前准备
1. 详细了解病史及全面体检，胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、脾脏CT、超声等检查。
2. 制订个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。
3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。
4. 纠正贫血，术前3天口服抗生素。
四：药品准备
肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60m、庆大霉素针16万U、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。
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五：器材准备
1. 4-5F动脉鞘、4F脾动脉管、4-5F多功能导管、0.035inch超滑导丝、微导管、穿刺针、刀片等。
2. 高压消毒1mm×2mm×2mm明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒。
六: 操作步骤
1. 实施心电监护，开通静脉通路。
2. 选择右侧股动脉入路。
3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下做改良法Seldinger 动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4F脾管超选择插入脾动脉近端，高压注射器，以每秒5-8ml速率，300psi，总量15-20ml造影剂，做脾脏DSA检查，以了解脾动脉主干及其分支情况，确定栓塞剂的用量、栓塞程度和栓塞方法，经导管将栓塞剂缓慢灌注。
七：术后及并发症的处理
1. 心电监护、卧床、下肢制动24小时。
2. 疼痛、发热、恶心、呕吐予以对症治疗。
3. 预防性使用抗生素3天至1周。
4. 术后24-48小时，复查血常规，如血小板数超过正常值时，应口服抗凝药物，以预防血栓形成。
5. 左侧胸腔积液、脾脓肿，应用抗生素治疗，必要时穿刺引流。
八：疗效评价
1. 血小板数：通常在术后24-48小时开始升高，1周左右达到高
2
峰，术后1年保持在正常水平达70%-90%。
2. 白细胞数: 术后24小时内可升高至基础水平的2倍以上，反应率为100%。
3. 红细胞和血红蛋白: 术后短期内升高不明显，需要3-6个月才升高达到峰值。
4. 术后脾脏血流量减少，降低了食道胃底静脉曲张出血的几率。
九：随访
介入治疗术后1、2、6个月，分别复查血常规、脾脏CT或超声。
3。