肾功能不全分级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两种类型。
慢性肾脏病可根据肾小球滤过率水平分为5期：
1. 慢性肾脏病1期：肾脏已有损害，但肾小球滤过率正常，大于等于
90ml/(min·²)。
2. 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率轻度下降，在60-89ml/(min·²)。
3. 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率中度降低，在30-59ml/(min·²)，此时多数可出现肾性贫血、肾性高血压等症状。
4. 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率降至15-29ml/(min·²)。
5. 慢性肾脏病5期：如果肾小球滤过率下降到小于15ml/min，则为肾功能不全5期。
患者已经进入尿毒症期，建议通过血液透析、腹膜透析或者肾脏移植治疗。
以上信息仅供参考，如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或查阅专业医学书籍。
肾功能不全分级范文
肾功能不全分级范文根据肾小球滤过率的不同，肾功能不全可以被分为五个等级，包括G1、G2、G3a、G3b和G4G1级：即肾小球滤过率正常或高于90 mL/min/1.73m²，与正常肾功能相当。
G2级：即轻度肾功能不全，肾小球滤过率在60-89 mL/min/1.73m²之间。
G3a级：即中度肾功能不全，肾小球滤过率在45-59 mL/min/1.73m²之间。
G3b级：即中度肾功能不全，肾小球滤过率在30-44 mL/min/1.73m²之间。
G4级：即重度肾功能不全，肾小球滤过率在15-29 mL/min/1.73m²之间。
此外，根据血清肌酐水平，也可以将肾功能不全进一步细分。
根据血清肌酐水平分级：1. Stage 1：血清肌酐<1.4 mg/dL，表示肾小球滤过率正常，但可能存在其他肾脏损害的标志。
2. Stage 2：血清肌酐在1.4-2.0 mg/dL之间，这是肾小球滤过率轻度下降的标志。
3. Stage 3：血清肌酐在2.1-5.0 mg/dL之间，属于中度肾功能不全。
4. Stage 4：血清肌酐在5.1-7.9 mg/dL之间，表明患者已经达到重度肾功能不全的阶段。
5. Stage 5：血清肌酐大于8.0 mg/dL，表示终末期肾脏疾病。
肾功能不全的分级有助于医生评估病情严重程度，并为患者制定合理的治疗方案和生活指导。
比如，在G1和G2级别，患者通常需要注意饮食控制和生活方式改变，以延缓疾病的进展。
在G3a和G3b级别，除了饮食和生活方式的调整外，可能还需要进行药物治疗和其他干预措施。
而在G4级别，患者可能需要进行透析治疗或肾脏移植。
此外，肾功能不全分级还对疾病的预后和治疗效果进行了评估。
根据肾功能不全的分级，医生能更准确地判断患者可能的并发症风险和生活质量，有助于制定个性化的治疗方案。
然而，肾功能不全的分级仅为参考，具体的治疗还需根据患者的具体状况和病因来进行决定。
中度肾功能不全的诊断标准
中度肾功能不全的诊断标准
肾功能不全指的是人体肾脏排出机能受到影响而导致体内毒素、水和电解质代谢失调，是一种伴有代谢性紊乱的“慢性病”。
其诊断及分级的标准：
一、空腹血清肌酐（Scr）：
1. 轻度肾功能不全：Scr ≥133.3μmol/L，但小于265.6μmol/L；
二、肾小球滤过率（GFR）:
1. 轻度肾功能不全：GFR≥90ml/min 且≤60ml/min；
3. 重度肾功能不全：GFR≤15ml/min 或者Scr>671μmol/L或者血尿素氮
（BUN）>87.5mmol/L。
三、其他标准：
1. 肾功能不全持续时间：一般认为肾功能不全至少要持续3个月才算作慢性肾功能
不全；
2. 其他特殊指标：血尿素氮（BUN）和血清尿素氮（ScrUrea）结合诊断，也可提供
部分参考价值；
3. 是否有其他功能紊乱：肾功能不全多伴有呼吸功能紊乱、心功能不全等等；
4. 生活方式：保持正常的饮食、运动习惯，避免摄入潜在毒素，密切观察肾功能是
否有变化。
四、参考方法：
1. 应用示踪剂法；
2. 内科门诊辅助检查：血常规，尿常规，尿蛋白，糖尿病肾病指标；
3. 放射性检查：设计CT，超声；
4. 平衡重要的检查：血沉，血管内硬化检查，血清蛋白定量，血清结石检查，血清IGA定量，测定HBsAg等都有参考价值。
以上是中度肾功能不全的诊断标准，但是诊断不全仅靠临床检查还是不全面，所以最
终的确诊还要依据临床表现、诊断查体结果、实验室检查内容和检查结果结合在一起去确诊。
肝肾功能分级指标
“肝、肾功能损害分级”判断指标肝衰竭分期a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%˂凝血酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。
b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%˂凝血酶原活动度（PTA）≤30%。
c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活动度（PTA）≤20%。
肾功能损害分期肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）；②GFR˂60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。
肾功能损害分期CKD分期名称诊断标准1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）5期肾衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）附【人体损伤程度鉴定标准】肝功能损害肝功能损害分度程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间重度＜2.5g/dL ＞3.0mg/dL 顽固性明显明显延长(较对照组>9秒）中度 2.5～3.0g/dL 2.0～3.0mg/dL 无或者少量，治疗后消失无或者轻度延长（较对照组>6秒）轻度 3.1～3.5g/dL 1.5～2.0mg/dL 无无稍延长(较对照组＞3秒)肾功能不全肾功能不全分期分期内生肌酐清除率血尿素氮浓度血肌酐浓度临床症状代偿期降至正常的50%50～70mL/min正常正常通常无明显临床症状失代偿期25～49 mL/min ＞177μmol/L(2mg/dL)但＜450μmol/L(5mg/dL)无明显临床症状，可有轻度贫血；夜尿、多尿尿毒症期＜25 mL/min ＞21.4mmol/ L(60mg/dL)450～707μmol/L(5～8mg/dL)常伴有酸中毒和严重尿毒症临床症状【解读】随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做出相应的调整。
肾功能不全分级诊断标准
肾功能不全的分级标准主要是通过肾小球滤过率分为5级，从1级向5级病情逐渐加重。
1级：如果肾小球滤过率低于90ml/min，则为肾功能不全。
目前只是出现轻度的肾功能下降，属于储备代偿期。
2级：肾小球滤过率在60~89ml/min，尿素氮和肌酐都会有轻度偏高，肾功能进一步下降，可能会出现乏力、贫血等症状。
3级：肾小球滤过率一般为30~59ml/min，肾功能明显下降，已经开始进入失代偿期，可出现全身乏力、下肢水肿等症状。
4级：肾小球滤过率严重下降至15~29ml/min，会有明显的恶心、呕吐、贫血、血压升高等症状。
5级：肾小球滤过率低于15ml/min，已经进入尿毒症期，会出现无尿现象。
最新肌酐清除率与肾功能(建议收藏)
当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的?内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心专家给大家做出回答。
怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。
......感谢聆听正常值范围1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。
2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异......感谢聆听女 44～97umol/L男 53～106umol/L肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。
......感谢聆听肾功能不全临床分期不同，数值也不一样一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期）CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l；二期：肾功能不全期（简称，失代偿期）CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l；三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期）CCr ：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l；四期：肾功能不全终末期或尿毒症期（简称，尿毒症期）CCr <10ml/min，SCr>707μmol/l。
肾病分期标准5期肌酐
肾病分期标准5期肌酐
肾病分期标准是指根据肾小球滤过率（GFR）和肾小管间质损伤程度，将慢性
肾病分为不同的阶段，以便于临床医生对患者的肾功能进行评估和分级。
其中，肌酐是评估肾功能的重要指标之一，其在肾病分期中有着重要的作用。
在肾病分期标准中，第五期肌酐是指患者的肌酐清除率低于15ml/min/1.73m²，这一阶段也被称为终末期肾病（ESKD）。
在这个阶段，患者的肾功能已经严重受损，肾脏已经无法有效地排除体内代谢产物和维持水电解质平衡，患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
在第五期肌酐的肾病分期中，患者往往会出现严重的尿毒症症状，如贫血、水肿、高血压、疲劳、食欲不振等。
此时，患者需要密切监测肾功能指标，如血肌酐、血尿素氮、血钾等，以及相关的生化指标，如血钙、血磷等，以便及时调整治疗方案。
对于第五期肌酐的肾病患者，除了进行肾替代治疗外，还需要积极控制相关并
发症和合并症，如贫血、高血压、水电解质紊乱等。
此外，饮食调理也是非常重要的，患者需要限制蛋白质和钠的摄入，避免加重肾脏负担。
在治疗第五期肌酐的肾病时，患者和家属也需要重视心理健康，积极配合医生
的治疗和护理工作，保持乐观的心态，合理安排生活和工作，避免情绪波动对疾病的不良影响。
总之，第五期肌酐的肾病分期标准意味着患者肾功能已经极度受损，需要进行
肾替代治疗，并且需要综合治疗和护理，以改善患者的生活质量和延长生存期。
医护人员和患者家属需要密切配合，共同努力，以期取得良好的治疗效果。
肾病综合征分级诊疗指南
肾病综合征分级诊疗流程肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征(de)一组临床综合征.肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征).原发性肾病综合征又分为普通型及难治型,难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征(de)总称.频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上,或一年内复发3次或3次以上者.诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）.其中①②两项为诊断所必需.诊断应包括三个方面（1）确诊NS.（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检,做出病理诊断.（3）判断有无并发症.肾病综合征鉴别诊断1.肾炎好发于青少年,有典型皮肤紫癜,常于四肢远端对称分布,多于出皮疹后1～4周出现和（或）蛋白尿.2.系统性性肾炎好发于中年女性及青少年,免疫学检查可见多种自身抗体,以及多系统(de)损伤,可明确诊断.3.乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年,临床主要表现为蛋白尿或NS,常见病理类型为膜性肾病.诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎,并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原.4.肾病好发于中老年,常见于病程10年以上(de)患者.早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS.病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断.5.好发于中老年,肾是全身多器官受累(de)一部分.原发性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾脏、肝和脾等器官.肾受累时体积增大,常呈NS.肾常需肾活检确诊.6.骨髓瘤性肾病好发于中老年,男性多见,患者可有(de)特征性临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性,骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞(de)15%以上）,并伴有质(de)改变.累及肾小球时可出现NS.上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断.肾病综合征并发症NS(de)并发症是影响患者长期预后(de)重要因素,应积极防治.1.感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目(de),反而可能诱发真菌二重感染.一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性(de)抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除.严重感染难控制时应考虑减少或停用激素,但需视患者具体情况决定.2.血栓及栓塞并发症一般认为,当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林.抗凝同时可辅以抗血小板药,如双嘧达莫或阿司匹林口服.对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳,但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗,抗凝药一般应持续应用半年以上.抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血.3.急性NS并发急性如处理不当可危及生命,若及时给予正确处理,大多数患者可望恢复.可采取以下措施：（1）襻利尿剂对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量,以冲刷阻塞(de)肾小管管型；（2）血液透析利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗因其病理类型多为微小病变型肾病,应予以积极治疗；（4）碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液,以减少管型形成.4.蛋白质及脂肪代谢紊乱在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱,但应调整饮食中蛋白和脂肪(de)量和结构,力争将代谢紊乱(de)影响减少到最低限度.目前,不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱.如：ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示,中药黄芪可促进肝脏白蛋白合成,并可能兼有减轻(de)作用.降脂药物可选择降胆固醇为主(de)羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂,如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主(de)氯贝丁酯类,如非诺贝特等.NS缓解后高脂血症可自然缓解,则无需继续药物治疗.肾病综合征治疗（一）一般治疗凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息.水肿消失、一般情况好转后,可起床活动.给予正常量～（kg·d）(de)优质蛋白（富含必需氨基酸(de)动物蛋白为主）饮食.热量要保证充分,每日每公斤体重不应少于30～35kcal.尽管患者丢失大量尿蛋白,但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过,可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故目前一般不再主张应用.水肿时应低盐（<3g/d）饮食.为减轻高脂血症,应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）(de)饮食,而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）(de)饮食.（二）对症治疗1.利尿消肿（1）噻嗪类利尿剂主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段,通过抑制钠和氯(de)重吸收,增加钾(de)排泄而利尿.长期服用应防止低钾、.（2）潴钾利尿剂主要作用于远曲小管后段,排钠、排氯,但潴钾,适用于(de)患者.单独使用时利尿作用不显着,可与噻嗪类利尿剂合用.常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯.长期服用需防止,肾功能不全患者应慎用.（3）襻利尿剂主要作用于髓襻升支,对钠、氯和钾(de)重吸收具有强力(de)抑制作用.常用呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）（同等剂量时作用较呋塞米强40倍）,分次口服或静脉注射.在渗透性利尿药物应用后随即给药,效果更好.应用襻利尿剂时需谨防及低钾、低氯血症性碱中毒发生.（4）渗透性利尿剂通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织中水分回吸收入血.此外,它们又经过肾小球滤过,造成肾小管内液(de)高渗状态,减少水、钠(de)重吸收而利尿.常用不含钠(de)右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆）（分子量均为～万）静脉点滴.随后加用襻利尿剂可增强利尿效果.但对少尿（尿量<400ml/d）患者应慎用此类药物,因其易与肾小管分泌(de)Tamm-Horsfall 蛋白和肾小球滤过(de)白蛋白一起形成管型,阻塞肾小管,并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死,诱发“渗透性肾病”,导致急性.（5）提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿,如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注,有时能获得良好(de)利尿效果.但由于输入(de)蛋白均将于24～48小时内由尿中排出,可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢,造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化,轻者影响糖皮质激素疗效,延迟疾病缓解,重者可损害肾功能.故应严格掌握适应证,对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿（尿量<400ml/d）(de)NS患者,在必须利尿(de)情况下方可考虑使用,但也要避免过频过多.患者应慎用.对NS患者利尿治疗(de)原则是不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向,诱发血栓、栓塞并发症.2.减少尿蛋白持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进,是影响肾小球病预后(de)重要因素.已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能(de)恶化.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,除可有效控制外,均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子(de)通透性,有不依赖于降低全身血压(de)减少尿蛋白作用.用ACEI或ARB降尿蛋白时,所用剂量一般应比常规降压剂量大,才能获得良好疗效.（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗糖皮质激素（下面简称激素）用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用.它能减轻急性炎症时(de)渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白(de)沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外,尚可抑制慢性炎症中(de)增生反应,降低成纤维细胞活性,减轻组织修复所致(de)纤维化.糖皮质激素对疾病(de)疗效反应在很大程度上取决于其病理类型,微小病变(de)疗效最为迅速和肯定.使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松,口服8周,必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每2～3周减原用量(de)10%,当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年.激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服,以减轻激素(de)副作用.水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注.根据患者对糖皮质激素(de)治疗反应,可将其分为“激素敏感型”（用药8～12周内NS缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类,其各自(de)进一步治疗有所区别.长期应用激素(de)患者可出现感染、药物性、等副作用,少数病例还可能发生股骨头无菌性,需加强监测,及时处理.2.细胞毒性药物激素治疗无效,或激素依赖型或反复发作型,可以细胞毒药物协助治疗.由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤(de)危险,因此,在用药指征及疗程上应慎重掌握.目前此类药物中,环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）临床应用较多.3.免疫抑制剂目前临床上常用(de)免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等.既往免疫抑制剂常与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型(de)肾病综合征,近年来也推荐部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、严重(de)）,及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证(de)患者,可单独应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理类型(de)肾病综合征,如局灶节段性、膜性肾病、微小病变型肾病等.应用糖皮质激素及免疫抑制剂（包括细胞毒药物）治疗NS可有多种方案,原则上应以增强疗效(de)同时最大限度地减少副作用为宜.对于是否应用激素治疗、疗程长短,以及应否使用和选择何种免疫抑制剂（细胞毒药物）等应结合患者肾小球病(de)病理类型、年龄、肾功能和有否相对禁忌证等情况不同而区别对待,依据免疫抑制剂(de)作用靶目标,制定个体化治疗方案.近年来根据循证医学(de)研究结果,针对不同(de)病理类型,提出相应治疗方案.肾病综合征预后NS预后(de)个体差异很大.决定预后(de)主要因素包括：1.病理类型一般说来,微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎(de)预后好.微小病变型肾病部分患者可自发缓解,治疗缓解率高,但缓解后易复发.早期膜性肾病仍有较高(de)治疗缓解率,晚期虽难以达到治疗缓解,但病情多数进展缓慢,发生较晚.系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳,预后差,较快进入慢性.影响局灶节段性预后(de)最主要因素是尿蛋白程度和对治疗(de)反应,自然病程中非NS患者10年肾存活率为90%,NS患者为50%；而NS对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上,无效者仅为40%.2.临床因素大量蛋白尿、和均可促进,上述因素如长期得不到控制,则成为预后不良(de)重要因素.3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后.根据上述定义及分类,按照如下分级诊疗指南流程实施救治：一级医院患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量减少,在一级医院进行尿常规和肝肾功能筛查异常者,应转至二级医院.二级或三级医院已确诊和制定治疗方案,不需使用糖皮质激素和细胞毒药物,蛋白尿＜1g/d,肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压≤130/80mmHg,在一级医院随诊,指导用药和生活方式调整.二级医院行24小时尿蛋白定量、肝肾功能及其它相关实验室检测对肾病综合征进行临床诊断、判断有无并发症,无并发症或并发症轻微者可在二级医院进行治疗和随诊.难治性肾综、存在继发病因、合并严重并发症者转至三级医院.三级医院已确诊和制定治疗方案,使用规范剂量糖皮质激素,不使用细胞毒药物者,在二级医院随诊,指导用药和生活方式调整.三级医院肾活检,继发性肾病综合征、难治型肾病综合征、需要使用糖皮质激素和细胞毒药物,合并严重并发症者,在三级医院治疗和随诊.若治疗方案和病情稳定,使用规范剂量糖皮质激素,不使用细胞毒药物者,转二级医院治疗和随诊.。
肾功能不全诊断标准
肾功能不全诊断标准肾功能不全是指肾脏在排出代谢废物、调节水盐平衡、维持内环境稳定等功能上出现障碍，导致一系列代谢产物在体内积聚，引起一系列临床症状。
肾功能不全的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现。
1. 尿量改变，包括多尿、少尿、无尿等情况。
2. 水钠潴留，表现为水肿、高血压等。
3. 贫血，由于肾脏功能不全，造血素的生成减少，导致贫血。
4. 骨质疏松，肾功能不全时，肾脏无法正常激活维生素D，影响钙磷代谢，导致骨质疏松。
5. 高血磷血症，由于肾小管对磷的排泄减少，导致血磷升高。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮，血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常规指标，肾功能不全时，血肌酐和尿素氮水平升高。
2. 尿常规，尿常规检查可以了解尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等情况，有助于判断肾小球滤过功能。
3. 尿微量白蛋白，肾小球滤过膜损伤时，尿中白蛋白含量明显增加。
4. 肾小管功能检查，包括尿酸排泄率、尿磷排泄率等指标。
5. 血气分析，了解酸碱平衡情况，判断是否存在代谢性酸中毒。
三、影像学检查。
1. B超，通过B超检查可以了解肾脏的大小、形态、密度等情况，对肾脏疾病进行初步判断。
2. CT/MRI，CT和MRI检查可以更清晰地显示肾脏的结构和病变情况，对肾功能不全的病因进行进一步明确。
综上所述，肾功能不全的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的临床症状和实验室检查结果，结合影像学检查，全面评估肾功能，以便及时采取有效的治疗措施，保护肾功能，改善患者的生活质量。
希望本文能够对肾功能不全的诊断有所帮助。
肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需适当调整：主要经肾脏排泄,药物本身无
肾毒性
大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄西林、阿洛
西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢
西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等
氟喹诺酮类：氧氟沙星等
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需显著减少：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能 选择适当的抗菌药物 确定起始剂量 计算维持剂量 减少每次剂量 监测 调整剂量 增加用药间隔
肾功能不全药物使用原则
1 2
尽量避免 使用肾毒 性药物
原型或代谢 产物主要由 肾脏排泄的 药物需调整 剂量
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减
剂量需适当调整
剂量需显著减少
肾功能损害者忌用
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减：主要是在肝脏内代谢或主
要自肝胆系统排泄的药物。
大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。 一部分青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑 西林、氯唑西林
ຫໍສະໝຸດ 新型头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排
肌酐清除率估算公式：
Cockcroft公式（体重公式）：
非肥胖患者： Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L) （女性×0.85） 此处体重为实际体重
肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式 （瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1× 身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74× 身高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl
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肾功能不全分级
国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。
现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。
即分为
1、2、
3、4、5期。
分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
分期的数值可以记为9-6-3-15，即
90、6
0、30和15的分期标准。
具体的分期如下：
1期GFR正常或升高，伴肾脏损害。
GFR >902期轻度GFR下降，伴肾脏损害。
GFR：
60～893期中度GFR下降。
GFR：
30～594期重度GFR下降。
GFR：
15～295期肾衰竭。
GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。
根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
肾功能不全分期可分为四期：
一期，肾功能储备代偿期。
因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
二期，肾功能不全期。
肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。
病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。
但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
三期，肾功能衰竭期。
肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
此期又称氮质血症期。
四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。
此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
慢性肾功能不全分3个阶段：
1．肾功能不全代偿期：
肾小球滤过率（GFR）降低，内生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般无肾功能不全临床症状。
2．肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：
Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出现轻微肾功能不全症状：
乏力、恶心、食欲减退、贫血等。
3．肾功能衰竭期（尿毒症期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol/L；出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。
当Ccr＜10ml/min时，则称为尿毒症终末期。