关节腔内注射
关节腔内穿刺注射PPT课件
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴）
肩髃穴进针点操作方法 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上
由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与 穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角 肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔， 抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净， 然后注药。
无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点， 或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入 药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽 净，然后再注药。
关节腔内注射透明质酸治疗
• 6 外源性HA改善HA合成细胞的周围环境
→HA合成细胞功能恢复
• 关节腔内注射透明质酸主要应用于膝关节
OA的治疗美国将其列入美国风湿病学学会 指南
• 足踝关节OA用粘性补充治疗尚无临床试验
报道 （2003）
OA有许多危险因素（关节过度承重、损伤、关节 不稳定、骨骼排列异常等）足踝关节比膝髋关节 更易受到这些危险因素的影响
为何足踝关节OA发生率并非很高？
足踝关节与膝髋关节差异
1 基质成分含量的差异 氨基葡聚糖↑ 水分↓
牢固，减缓各种炎性分子的运动
2 基质降解酶水平不同 3 相同外因刺激下，膝关节软骨细胞更易受
影响
软骨基质合成↓ 起分解代谢的酶活性↑
4 滑液组分在各个关节中不同 ？（2003）
进行临床试验的建议
进行临床试验的建议
• 试验终点的时间：至少为6个月
如一项膝关节OA临床试验 因个体差异治疗见效时间2.4-18.6个月不等
• 入选对象：要排除非常严重的OA患者
粘性补充治疗及其他所有治疗方法 对X片中膝关节OA严重的病变疗效均不好
• 规范操作以减少副作用
未注射入关节间隙 而注入关节周围组织 引发局部组织反应 无菌操作 预防感染
剪切力↓（慢速运动）机械能通过HA分子扩散 →润滑关 节——粘性
背景知识
2 屏障作用
一定浓度的HA分子→ 大分子物质（阻碍扩散） → 小分子物质（限制扩散）
3 粘弹性和屏障作用大小取决于HA浓度和 分子量
HA浓度和分子量下降使粘弹性和屏障作用下降
背景知识
• 骨性关节炎（OA）早期病理过程
关节滑液中HA浓度和分子量↓ → 润滑和抵抗机械力障碍→ 软骨细胞受损 → 释放酶、炎性因子破坏基质 → 基质降解 → 进一步损伤软骨 → HA浓度和分子量↓
关节腔灌注操作流程
关节腔灌注操作流程
1. 准备设备及材料：关节腔灌注针、注射器、生理盐水、消毒液、手套等。
2. 患者准备：让患者脱掉鞋袜和外层衣服，然后让患者坐或躺下来，使关节部位暴露。
3. 消毒操作：穿戴手套，使用消毒液对关节周围部位进行消毒。
4. 注射操作：选择较浅的关节部位注射，将关节腔灌注针插入关节腔内，插入角度要与关节面垂直，针头要深入关节腔内，抽取少量关节液，然后注入生理盐水进行灌注。
灌注时要注意力度，避免过度灌注导致局部或全身不适。
5. 结束操作：灌注完成后，将针头缓慢地拔出，使用消毒纱布压迫注射口，避免感染。
让患者保持休息，避免活动关节，直到注射部位完全恢复正常。
6. 注意事项：关节腔灌注操作需要专业医师进行，在操作前应详细询问患者的身体情况，并查看患者是否有过敏史等相关情况。
在操作时需要严格遵循消毒操作，避免感染。
如果出现异常情况，如局部疼痛、肿胀等，应及时处理。
膝关节腔灌注治疗记录
膝关节腔灌注治疗记录
摘要：
1.膝关节腔灌注治疗的基本概念和原理
2.膝关节腔灌注治疗的具体操作流程
3.膝关节腔灌注治疗的注意事项
4.膝关节腔灌注治疗的效果评估与展望
正文：
一、膝关节腔灌注治疗的基本概念和原理
膝关节腔灌注治疗是一种将药物直接注入膝关节腔内，以达到消炎、止痛、恢复关节功能的治疗方法。
其原理是通过在关节腔内灌注药物，使药物直接作用于病变部位，提高局部药物浓度，减少药物在体内的分布和代谢，从而提高药物的疗效，减少副作用。
二、膝关节腔灌注治疗的具体操作流程
1.准备工作：检查器具、药物、患者信息等。
2.患者准备：患者取仰卧位，患肢屈膝，足底触及臀部。
3.消毒：操作者需佩戴无菌手套，对患者关节周围进行消毒。
4.穿刺：操作者持无菌注射器，选择合适的穿刺点，进行关节腔穿刺。
5.灌注：将药物缓慢注入关节腔内，同时观察患者反应。
6.结束：穿刺完成后，消毒皮肤，覆盖无菌敷料，患者休息片刻后可适当活动。
三、膝关节腔灌注治疗的注意事项
1.严格无菌操作，防止感染。
2.选择合适的穿刺点，避免损伤神经、血管等组织。
3.注射药物时需缓慢注入，避免快速推注导致关节压力突然增高。
4.灌注治疗后，患者需保持休息，避免剧烈活动。
5.治疗期间，患者需密切观察药物不良反应，如出现不适，应及时就诊。
四、膝关节腔灌注治疗的效果评估与展望
膝关节腔灌注治疗在临床应用中取得了良好的效果，可以有效缓解关节疼痛、改善关节功能。
然而，其治疗效果受多种因素影响，如疾病类型、病程、患者年龄等。
一种大鼠关节腔注射方法与流程
一种大鼠关节腔注射方法与流程大鼠关节腔注射方法与流程：关节腔注射是一种将药物直接注射到动物关节腔内的方法，用于研究关节腔内的药物作用。
在大鼠体内，关节腔注射常用于研究关节炎、骨关节炎等疾病模型的建立和药物治疗效果的评估。
以下是大鼠关节腔注射的方法与流程：1. 麻醉大鼠：在进行关节腔注射之前，需要将大鼠麻醉。
常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉一般使用异氟醚等气体麻醉药物，局部麻醉可以使用局部麻醉药物如普鲁卡因。
2. 准备注射器和针头：选择合适的注射器和针头，通常选择直径较小的细长针，以便于精确注射到关节腔内。
3. 灭菌操作：在注射前，需要进行灭菌操作，以减少感染的风险。
可以使用消毒液擦拭注射部位，并在注射器和针头上进行灭菌处理，如使用高温高压蒸汽灭菌器。
4. 定位关节：使用合适的方法定位需要注射的关节，常见的关节包括膝关节、肩关节等。
可以通过触摸或透光操作来定位。
5. 注射药物：将需要注射的药物抽入注射器中，确保注射器内无气泡。
然后将药物注射到事先定位好的关节腔内。
注射前后要注意药物的温度和浓度，确保药物的稳定性。
6. 封口和保护：在注射完成后，使用无菌消毒纱布进行局部包扎，以避免感染和药物外渗。
对于特殊需要，可以进行缝合或使用伸缩纱布。
7. 观察与记录：将大鼠放置在恢复区并观察其行为、食欲和动态变化。
记录注射药物后的体重、行为反应等。
8. 实验结束处理：将注射器和针头等医疗废弃物进行妥善处置，确保安全。
需要注意的是，在进行关节腔注射时，要注射适量的药物，避免造成不必要的损伤。
同时，还需要遵循实验动物使用的伦理和规范，确保对动物的尊重和保护。
以上是大鼠关节腔注射的方法与流程，希望对您有帮助。
常用关节腔穿刺注射
过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适
量药物。
（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴） 小海穴进针点操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨 内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处， 为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神 经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1．直刺：
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图 B ） 前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针 约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴 ）
（一）膝眼穿刺法：
患者仰卧屈膝 45 度 , 确定髌骨下外、内侧缘
凹陷处。皮肤常规消毒 , 作局麻皮丘 , 用 3cm长、 7
号短针 , 连接含有 3ml 空气的注射器。于凹陷处刺
入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，
回注药物适量。
膝关节腔内注射操作：
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中 的 生 化 分 子 （ 如 蛋 白 等 ） 发 生 反 应 ， 产 生 ROS ， LOPs （ lipid oxidation productions ），引起如下作用：（ 1 ）灭活或抑制蛋 白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧 化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软 骨合成增多。
2cm 的交点处为进针点。皮肤常规消毒 , 用 7 号针
关节腔注射的操作流程及注意事项
关节腔注射的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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膝关节腔灌注治疗记录
膝关节腔灌注治疗记录【引言】膝关节腔灌注治疗是一种常见的治疗膝关节疾病的方法，它通过将药物直接注入膝关节腔内，起到消炎、镇痛、缓解关节僵硬等作用。
本文将对膝关节腔灌注治疗进行全面介绍，包括治疗原理、过程、护理及康复等，帮助患者更好地了解和应对这种治疗方式。
【膝关节腔灌注治疗的原理】膝关节腔灌注治疗原理主要是通过将药物直接注入膝关节腔，使药物浓度在局部达到较高水平，从而充分发挥药物的疗效。
同时，药物还可以通过改善关节液的理化性质，促进关节液的生成和吸收平衡，缓解关节炎症反应。
【膝关节腔灌注治疗的过程】膝关节腔灌注治疗过程主要包括以下几个步骤：1.术前准备：患者需进行常规检查，如血常规、凝血功能等，以确保手术安全。
2.药物配制：根据患者病情选择合适的药物，如透明质酸、糖皮质激素等，进行配制。
3.穿刺注射：在严格无菌操作下，穿刺进入膝关节腔，将药物缓慢注入。
4.注射完成后，医生会要求患者进行适度活动，以帮助药物分布均匀。
【治疗后的护理与康复】1.注射后24小时内，避免剧烈运动，以免药物渗漏。
2.保持注射部位清洁，防止感染。
3.遵医嘱，按时服用消炎、镇痛等药物。
4.定期复查，观察治疗效果。
5.康复锻炼：在医生指导下进行关节功能锻炼，逐渐增加活动量。
【治疗效果及评估】膝关节腔灌注治疗的效果因患者病情而异，一般需治疗1-2个疗程。
疗效评估主要包括疼痛程度、关节活动度、关节液炎症指标等。
【注意事项】1.严格无菌操作，防止感染。
2.避免短期内多次注射，以免增加关节腔内压力。
3.注意药物相互作用，避免使用禁忌药物。
【结论】膝关节腔灌注治疗是一种有效的治疗膝关节疾病的方法，但患者在治疗过程中需密切关注可能出现的副作用，并遵循医生的建议进行护理和康复。
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关节腔内注射
关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。
例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。
但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。
现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。
一、注意事项
1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。
关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。
2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。
3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。
4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。
5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。
二、影响关节腔内注射效果的因素
1、关节腔的大小；
2、关节滑液的量；
3、注射技术和注射部位；
4、关节软骨退变的程度；
5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；
6、注射后的活动等。
三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症
1、关节局部或全身感染；
2、急慢性出血性关节炎症；
3、化脓性关节炎；
4、严重的关节变形或关节畸形。
四、关节内注射的常见并发症
1、感染；
2、发热；
3、局部红肿。
五、主要关节的注射技术
人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。
现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下：
（一）肩关节（也称盂肱关节）
肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。
其注射入路有：
1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。
触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。
其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。
3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。
（二）膝关节
膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。
膝关节的积液通常很明显，经过触诊检查就能确诊，因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。
膝关节腔注射通常采用髌上注射和髌下注射两种入路。
1、髌上入路（即伸膝位入路）分内、外侧入路
（1）内侧入路：患者取仰卧位躺在操作台上，让膝关节充分伸展。
常选择的注射点在髌骨中点的内侧或者髌骨上极的水平切线和内侧缘平行线的交点的下方。
进针方向可以直接向下或向上，沿着髌骨关节面的下面进入关节。
持续的挤压髌骨上缘，髌上囊的位置，可以使抽吸关节积液更为方便。
如果进针碰到软骨，针应该略微后撤，这样就比较容易抽吸出关节液。
（2）外侧入路：同样方法也可选择外侧入路，外侧入路的优点在于没有明显的疼痛感，当髌上囊有大量积液时取外侧注射途经将更为方便。
2、髌下入路：当膝关节不能充分伸展和关节腔积液很少时，可以采用髌下入路。
髌下入路比较简单，膝关节屈曲，针以30度左右角度于股骨与胫骨之间刺入，进针约2cm左右的深度即进入关节腔。