妊娠期水肿
中西医结合治疗母牛妊娠水肿
中西医结合治疗母牛妊娠水肿作者：赵晓娟来源：《科学种养》2013年第10期母牛妊娠水肿又称母牛妊娠浮肿或胎气，是指妊娠后期母牛腹下、乳房和后肢等处皮下组织中积聚渗出液，且全身或局部静脉发生淤血的一种病症。
本病多见于奶牛。
一、发病原因1. 后肢血液回流受阻。
妊娠后期，增大的子宫压迫后腔静脉，使后肢的血液回流受阻，静脉压升高，引起后肢浮肿。
2. 内分泌变化。
母牛妊娠后，母牛内分泌功能发生变化，雌激素、醛固酮分泌增多，体内水钠潴留较多，可引起水肿。
3. 营养不足。
母牛妊娠期虽然血容量有所增加，但当蛋白质摄入不足或吸收不良时，会使血浆蛋白没有增加或增加不多，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而引起水肿。
二、临床症状母牛常在分娩前30天内发病，尤其在分娩前10天内多见，分娩后2周左右多能自行恢复。
症见妊娠母牛腹下、乳房、后肢、会阴部、阴唇等处皮下水肿，也可波及胸下、胸前部。
触摸无痛，表面温度较低，质如面团，用手指按压时可形成凹陷，日久可演变为炎性水肿，甚至引起部分组织坏死。
三、诊断根据临床症状即可做出诊断，但若水肿出现在妊娠前期或中期，可能是由于心脏、肾脏和肺脏等内部器官疾病所致，应对母牛的心脏、肾脏功能进行检查。
四、治疗本病无特异疗法。
轻症者不用治疗，重症者除改善饲养管理、加强饲料营养、适当控制饮水和增加运动外，可实施药物治疗。
1. 西药治疗。
50%葡萄糖注射液300～500毫升，5%氯化钙注射液100～150毫升，20%安钠咖注射液12～16毫升，混合后一次静脉注射，每日1次或隔日1次。
2. 中药治疗。
症见精神欠佳，食欲减退，粪稀不成形，行动拘束拖腰，腹下、四肢、乳房和会阴部等处皮下水肿，按压不热不痛，易陷入，恢复较慢，脉缓弱无力，舌苔淡薄湿润。
治宜理气、养血、安胎、健脾。
方一（当归散）：当归30克，天花粉、黄药子、没药、枇杷叶、桔梗、白药子、牡丹皮、白芍各20克，红花、大黄各15克，甘草10克，共研为末，以开水冲调灌服。
妊娠水肿分级4标准
妊娠水肿分级4标准
首先，妊娠水肿分级4标准是根据孕妇出现的水肿程度、范围和对身体的影响
来进行评估和分类的。
一般来说，妊娠水肿分级4标准主要包括以下几个方面的评估指标：
1. 水肿程度，即孕妇体内水分潴留的程度。
一般来说，水肿程度越严重，分级
就越高。
通常可以通过测量孕妇双下肢、腹部和面部的水肿程度来进行评估。
2. 水肿范围，即水肿部位的范围。
一般来说，如果水肿范围较广，影响了孕妇
的正常生活和活动，分级就会相对较高。
3. 对身体的影响，即水肿对孕妇身体健康和生活质量的影响。
如果水肿严重影
响了孕妇的睡眠、进食、行走等日常生活，分级会相应提高。
其次，根据妊娠水肿分级4标准的评估结果，可以对孕妇的治疗和护理提出相
应的建议和措施。
一般来说，对于水肿程度较轻、范围较小、对身体影响较小的孕妇，可以通过调整饮食、合理安排休息和适当运动等方法来缓解水肿症状。
而对于水肿程度较重、范围较广、对身体影响较大的孕妇，可能需要进行药物治疗或其他相关治疗措施。
最后，妊娠水肿分级4标准的评估和分类对于孕妇的健康和生活质量具有重要
意义。
通过科学评估和分类，可以及时发现和处理水肿症状，有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响。
因此，对于孕妇和医护人员来说，了解和掌握妊娠水肿分级4标准是非常必要的。
综上所述，妊娠水肿分级4标准是对孕妇妊娠期间水肿严重程度的评估和分类，对孕妇的健康和治疗提供了重要参考。
通过科学评估和分类，可以有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
妊娠期会阴水肿护理体会
增 强护 理质 量 意识 、 安全 意识 和服 务意 识 ， 全方 位开 展 中 为适 应 现代 护理 模式 转变 的需求 ，在 开展 优质 护 理工 作 中 ， 理特色， 我 院 护理 部 分 析 中医 护理 工 作 现状 及 问题 ，发挥 了中 医特 色 护 医特色 护理 ， 对 已开 展 的基础 护理 服务 项 目进行 流程 和 特色 化设 理， 开展 优护 。 为患 者提 供满 意 的 中医文 化护 理 服务 ， 助推 了优 质 计 ， 深 受患 者好 评 。这些 护理 服务 的实 施突 显 了中 医护理 服 务特 护理 服务 。 色， 提 升 了优质 护理 品 味。 ４ 强 化 中医技 能 。 实施 辨证 施护 ， 体现 中 医优势 病种 护理 １ 彰显 中医特 色 ， 形 成 中医特 色优 质 护理 中医护理是 中医药 服务 的重要组 成部分 。自卫生部 ２ ０ １ ０ 年 开 目前 ， 全院 中医 特色 病 区已实 现全 覆盖 ， 确 立 了面瘫 等 ３ ９ 个 展优 质护理 活动 以来 ，我 院护 理部 于第一 时 间在全 院范 围内开 展 优 势 病种 ， 实施 中医 护理 单病 种 管 理 ， 开展 拔 罐疗 法 、 刮痧 疗 法 、 了 中医药特 色 的优 质护 理服务 示范 工程 活动 ， 参 照《 中医 医院 中医 熏洗疗 法 、 敷药 法 、 贴 药法 、 推拿疗法、 艾条灸 、 中药热 敷 、 中药熏 护理工作指南》 ，我院的护理工作已经形成了独具特色的护理理 蒸 、 中药足 浴 、 穴位按 摩 、 涂药等 １ ６项 中医特 色项 目 ， 全 院 中医护 论、 技 术方法 和服 务模式 。医 院护理 部及 时总结 经验 ， 通过 不断 摸 理 氛 围浓厚 。在 开 展“ 优 质护 理服 务示 范工 程 ” 活动 的过 程 中 ， 我 索 ，把更 多更 好 的具 有 中医特 色 的护理举 措应 用到优 质 护理服 务 院将 中 医的整 体护 理和 辨证施 护 有机结 合 ， 全方 位 开展 中 医特色 为 患者 提 供饮 食 、 起居 、 情志、 服药、 保健 、 康 复 等 中医 药特 中， 不 断开拓 创新 ， 已逐渐形 成 了具 有 中医特色 的优质 护理服务 。 护理 ， ２ 完善 中 医护 理制 度 。 规 范操 作流 程 ， 提升 优质 护理 内涵 色 的康 复 和健康 指 导 。 各科 室均 开展 了适 合本 科 室病人 病情 的 中 我 院近 年来 在继 承传 统 中医 护理 技术 的基 础上 ， 结 合 现代 科 医护理 技术 ， 配 合 中药治 疗 ， 为每一 位患 者 制定 人性 化 、 个体 化 的 学 技术 ， 对 其 各个 操 作 步骤 进 行 了规 范 ， 制 定 完善 了中 医护 理 常 中 医优 势病 种 护理 方案 。 规、 临床 护理 服务 规范 及 标准 、 各项 护理 工作 流程 、 临床 护理 应 急 ５ 中医护 理独 树一 帜 ， 优 质 护理 患者 满意 预案， 同时制定了符合医院发展又具有中医特色的《 常见中医专 护 理部 不 断完 善 中医护 理知识 体 系 ， 将 其更 好 地运 用到 服务 各 具特 色 的 科疾 病 护理 常规 》 、 《 中医 护理 工作 流程 》 、 《 中医 护理 质 量评 价 》 和 患者 的护理 工 作 中。制作 了数 十余 种 中 医宣传 手册 ， 基础 护 理 服务 人 员 岗位 职 责 、 助 理护 士 职责 、 基 础 护 理病 人 评估 健 康 教育 处 方 ， 为病 人 提 供及 时 、 准确 、 有 效 的沟通 方 式 ， 为 病人 表、 基 础 护理 服务 工作 流程 、 基 础护 理 服务 工作量 登 记表 等 ， 为 患 提 供 康 复指 导 ， 突 出 了 中医特 色 护理 ， 用 中医传 统 手法 减 轻 或缓 者提供饮食 、 起居 、 情志、 服药、 保健 、 康复等中医药特色的康复和 解病人病痛 ， 用 中医护理手段解决常见及疑难护理问题 ， 得到了 健康指导 。 将突出中医药特色贯穿于整个优质护理服务工作的全 患 者 的认 可和 受到 了护 士 的欢迎 。 过程 ， 真 正做 到 了有制 度 、 有规 范 、 有 保 障 。每项 技术 均 制定 有 规 ６ 开 展 中医特 色评 价 。 建立 激励 机制 我 院成 立 了 中医护 理质 量管 理委员 会 ， 制定 了中 医特色 护理 范化 的中 医护理 技术 操作 规程 和 评分 标准 ，确 保操 作 的科 学化 、 标准 化 和规 范化 。 不断 提升 了病 人 的满 意度 ， 助推 优质 护理 服务 。 质 量评 价工 作 方案 ， 成立 了 中医特 色护 理质 量评 价 小组 和 中医护 ３ 学 习中 医传 统文 化 。 提 升护 理 品味 理 技 术操 作 质控 组 ， 完 善 了 临床 中 医护 理 质量 考 核标 准 ， 对 中 医 我 院积极 开 展学 习 中医传 统 文化活 动 ， 各 临床科 室 增加 传 统 特 色 工作进 行 质量 检查 与评 价 ， 确 保 了中 医护理 质量 。 同时 ， 医院 中 医护 理操 作 技 术项 目， 把 简 便 易懂 、 疗 效 可 靠 的 中医护 理 技 术 建 立 了激励 机 制 ， 考 核成 绩列 入 目标考 核 中 ， 予１ ５ ％奖励 。 提供 给 患者 ， 不仅 突 出 了中医 特色 ， 也得 到 了病人 的认 可 。 我 院为 打造 具 有 中 医特 色 的优 质护 理 服务 ，把 中 医基 础理 在开 展 “ 优质 护理 服务 示 范工程 ” 活 动 的过程 中 ， 我 院全 体 护 论 、 中医 护 理特 色 技术 和 服务 流 程 融人 护 理服 务 中 ， 在遵 循 中 医 理人 员 坚持 “ 以人 为 本 、 以病人 为 中心 ” 的服 务 宗 旨 ， 突 出 中医 护 整体 观念 、 辨证 施护 基本 原则 的基 础上 ， 注 重运 用 中医 的饮 食 、 情 志、 康 复 等 护理 措施 ， 因人、 因病 、 因情 施护 ， 护 理 效果 更 加 满意 ， 盐城 市中 医院 （ ２ ２ ４ ０ ０ １ ） 得 到 了广 大患 者 的认 可 ， 树立 了 中医护 理服 务 的品牌 形象 。 ２ ０ １ ３ 年 ２ 月 １ ５ ３收稿 １
孕期水肿为何不容忽视
孕期水肿为何不容忽视孕妇久站或久坐后，下肢可以出现凹陷性水肿，但经卧床后即能消退，这是妊娠期的生理现象。
如果休息后水肿亦不消退，且有加重趋势，水肿由脚或踝部向全身发展，这就是异常现象。
怀孕后出现这类情况应到医院就诊。
首先要考虑是否为妊娠高血压综合征，诊断时要根据导致水肿的全身性疾病来鉴别，如心源性水肿，肾病性水肿，营养不良性水肿等。
妊娠高血压综合征是仅在妊娠时发生的一种特殊疾病，多在妊娠20周以后发病，随着妊娠终止将自愈。
其发病过程多由轻到重，水肿一般是最先出现的症状，由下肢末端开始，严重时向上发展，还可以出现高血压和蛋白尿，凡血压高于17.3/12kPa(130/90mmHg)或比原来血压增加4/21CPa(30/15mmHg)均属正常。
蛋白尿就是孕妇的尿中含有大量蛋白质，说明肾脏功能受到一定的损害。
这三种症状可以单独存在也可以并发。
妊高征使母体各器官缺血、缺氧，对母体和胎儿均有严重的危害，孕妇可能并发心力衰竭，肾功能衰竭，脑水肿，脑溢血，脑栓塞和凝血功能障碍等。
严重并发症甚至造成孕妇及胎儿死亡。
妊高征会导致胎儿在宫内发育迟缓、窘迫、死胎、早产，新生儿的死亡率也相对增加。
因此，孕妇应识别和重视妊高征的早期症状，认识其严重性，积极进行治疗，以控制症状的发展，并做好孕期与产时的母亲及胎儿的监护，顺利渡过妊娠期和分娩期。
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兽医产科学-妊娠期疾病-孕畜浮肿
分娩前，母畜的外阴部水肿仍有发情现象--E2水平升高，醛固酮水平 、抗利尿素水平均升高—肾小管远端对Na+的重吸收增加-- Na+在 体内潴留—结合大量的水分，形成水潴留
3、心脏功能不好会造成严重水肿
二、临床症状
犬、猫、兔等多胎动物
外阴部及最后1-2对乳房水肿 临床发生率低，但是有些腹部大的犬症状明显。
兽医产科学
教学课件
在妊娠后期，分娩之前，母畜的外阴、乳房、腹 下等处发生的非炎性水肿。
❖ 奶牛、奶山羊发生率较高，其它多胎动物发生相 对较低。
一、病因
1、腹内压升高，腹部静脉回流受阻-主因
妊娠后期：静脉压、毛细血管压升高—毛细血管内水分进入血管以外的 组织间隙—形成水肿
三、发病特点
1、非炎症性，无热无痛，压之呈生面团样 2、对称性发生（外阴部等双侧发生） 3、各种动物发生特点及发生率不同
四、治疗
1、一般情况不治疗，分娩一周后症状自然消失
2、严重时需要治疗：强心、利尿、增加血液循 环；促进水肿消退；
3、禁用乱针放水疗法（容易引起局部感染）。
本节重点
❖ 孕畜浮肿的主要发病原因；
怀孕了,水肿了
肾 脏 疾 病
一 般 先 于 眼 睑 及 颜 面 部 位 出 现 水 肿 ， 以
清 晨 起 床 时 明 显 ，逐 渐 发 展 为 全 身 水 肿 或 伴 有 血 压 升 高 ，
怀孕 ７ ，水 肿 ７
＿・ … ・ ＿ ＿ ・・… ＿ ＿ … － ＿＿ … － …
严 重 者 可 发 生 急 性 肾功 能 衰 竭 。 尿 液 检 查 和 肾 功 能 检 查
这 些都 会 刺 激 唾 液 分 泌 而 使 口水 增 多 。 这 是 正 常 的 生 理
现象 ，不需 要治疗 。
劳 累，睡眠 时采用左侧 卧位 。饮食 应 以清淡为主 ，多
摄 入 鱼 类 、豆 类 等 高 蛋 白食 物 。 注 意 自我 检 测 ， 经 常 测 量 血 压 波 动 ， 早 晨 起 床 时 注 意 水 肿 是 否 减 退 ， 观 察
乳 牙也 开 始 萌 出 ，牙 龈 受 到 刺激 ， 引起 神 经 反 射作 用 等 ，
温 馨提 示 ：以 上 出现 的 水 肿 属 于妊娠 期 正 常现 象 ，
不 会 影 响 胎 儿 的 正 常 发 育 ， 准 妈 妈 不 －－ 于 紧 张 ， 稍 ２ ｇ￣ 加 休 息 或 治 疗 就 可 控 制 。 首 先 要 避 免 长 时 间 站 立 ， 白 天 要 适 当休 息 ， 休 息 时 可 将 腿 抬 高 ， 劳 逸 结 合 、 避 免
在 整 个 怀 孕 过 程 中 ， 准 妈 妈 体 内 的 体 液 会 增 加
６ ～８ 升 ， 其 中 ４ ～６ 升 为 细 胞 外 液 ， 它 们 贮 留 在 组 织 中造 成 水 肿 。 如 准 妈 妈 原 本 戴 着 合 适 的 戒 指 突 然 脱 卸
肝 多 在 孕 晚 期 发 病 ， 病 情 凶 险 且 发 展 极 快 ， 一 旦 发 现 应 当立即终 止妊娠 。少见 的还有ｆ 癌。 ｌ ： Ｆ 其 他 常 见 疾 病 贫 血 、下 肢 静 脉 曲张 、 皮 肤 过敏 等 。
关于孕期水肿
关于孕期水肿发表时间：2020-12-30T07:30:56.419Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：朱慧[导读] 大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
（四川省眉山市彭山区青龙镇卫生院 620860）大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
如果水肿出现于妊娠中晚期，即20周左右出现，并且局限于踝关节及小腿下半部，因长时间站立、劳作，每天下午及晚上水肿加重，经过充分休息或第二天晨起时减轻或消退，不伴有其他不适的症状及体征，考虑生理性水肿，绝大多数孕期水肿属于生理性的。
但是，若水肿出现较早，水肿程度较重，肿至大腿、腹部、或者眼睑浮肿，甚至全身水肿等，经充分休息及早上起床时也都不能缓解，还有头晕、头痛、眼花、高血压、蛋白尿等伴随症状时，考虑病理性的水肿。
在此，我们要让广大孕妈们知道，要想有效缓解孕期水肿，孕妈们必须对孕期水肿发生的原因有充分的认知。
首先要搞清楚是生理性水肿还是生理性水肿，然后采取一定的措施，及时、合理干预，有效缓解水肿，避免不良妊娠结局的发生。
一、孕期水肿的分级1、根据双下肢水肿程度分为Ⅳ级：Ⅰ级为踝关节以下；Ⅱ级为膝关节以下；Ⅲ级为臀部以下；Ⅳ级为全身性的水肿。
2、水肿分度：轻度是踝关节以下；中度是膝关节以下；重度超过膝关节包括全身水肿。
3、孕期水肿还分为：显性水肿与隐形水肿（1）显性水肿：也称凹陷性水肿，手指按压时有凹陷，不能立即恢复；（2）隐性水肿：即非凹陷性水肿，体表无明显水肿表现，体重每周增加2kg以上，要引起重视。
二、孕期水肿的分类1、病理性水肿：虽然只有少部分妊娠期的水肿为病理性，但由于都是疾病所致，则对母儿的危害较大，所以我们一旦有此方面的怀疑，应立即就医。
其常见的病理类型：（1）妊娠期高血压疾病：是最常见的病理类型，主要是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤导致一系列的临床表现，如高血压、蛋白尿、头昏、头痛、眼花。
如不及时治疗，可能进一步发展为昏迷、肾功衰、肝破裂、抽搐等。
妊娠合并肺水肿的诱因及防治方法
妊高症 ， 均给予静脉输注或肌 肉注射硫 酸
镁 ， 酸 镁 总 量 为 ２ ｍｇ 硫 ０ ／日， 给 予 钙 离 并
子拮抗剂心痛定 １ｒｇ 每 日 ３次 ， ０ ， ａ 舌下含
服。
床表现 的肺 部 感 染 ， 能是 肺 水 肿 的诱 可 因， 也可能为其 最初 的临床 表现 ， 因此对 妊 高征患 者出现肺 部感染 症状时 ， 应特别
产术 ， 例顺产 ， 例产 钳助产。孕产妇死 １ １ 亡 １例。结论 ： 妊娠合 并肺 水肿 多发生在
妊 高 征 性 心 脏 病 急 性 左 心功 能 衰竭 时 ， 对 妊 高征 患者 出现 肺 部 感 染症 状 时 ， 注 意 应
采用诊 断型抗炎 治疗 ， 但在 应 用抗 生素 ，
尤其是静脉用药 时 ， 须注意控制输液 总量 及输液速度 ， 防止诱发或加重肺水肿 。 肺水肿 治疗 ： 治疗原发病 ， 祛除诱 因，
讨 论
临床诊 断 ：ｌ例肺 水 肿发 作 时均 有 ２ 胸 闷、 喘憋症状 ， 内均可 闻及湿 哕音 ， 肺 其 中１ ５例均有夜 间不能平 卧等症状 ，３例 １ ｘ线胸片 显 示均 有 肺 纹 理 增粗 、 片状 阴 影、 肺瘀血 、 肺水肿表 现。 针对病 因治疗 ： １ 因 ８例均伴 有 重度
２ ０ ４（ ）． ０ ７， ３
史， 并符 合 以下 条 件。① 胸 闷 、 喘 、 憋 咳
嗽、 咳粉红色 泡沫 痰 ， 间不能 平 卧。② 夜 心脏 增大 、 率加快 、 肺底 可 闻及湿 哕 心 两 音。③ Ｘ线检查 ， 心影增 大 ， 两肺 片状 阴 影符合肺 水肿表现 。 统计 方法 ： 回顾 汇总 资料 分析方 法 ， 年龄及孕周 比较采 用 检验 。
产术 ， 产后 第 １ 改用 硝普钠 ， 天 因脑血 管 意外 ， 家属放弃 抢救 而死 亡。 产科处理 ： 本组 １ ， ３例 为产后 ８例 除 入院外 ， 产 １ 待 ５例产 妇 中，４例 连续 硬 ｌ 外麻醉下行 剖宫 产术 （ ３例 在肺 水肿 控 １ 制４ ８小 时 内， １例 在 肺 水 肿 控 制 １周
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组织液 生成>回流
妊娠性高血压
主要是子痫前期和子痫期会产生水肿，主要会出现心源性、肾源性、肝源性 的水肿等。
子痫前期心源性水肿的发病机理
子痫前期患者全身小动脉包括冠状动脉广泛痉挛，外周血管阻力增加 平均动脉压升高，左心室舒张末期压力升高，收缩功能下降。
左心功能紊乱和外周血管阻力升高是引起肺水肿危险因素，妊娠合并原发 性高血压者更易发生肺水肿。
03
妊娠期水肿的临床特点
钠水潴留特点
钠水潴留主要在组织间隙，呈全身性分布
①水肿以水分为主，主要表现为孕妇体表出现陷性水肿，用手指对水肿部位用力 按时可以按下一个小凹处。一般出现的顺序：足部、小腿、大腿、外阴、腹部、 四肢、眼睑。
②水肿以钠盐为主，主要表现为孕妇的体表水肿是实质性的，用手指对水肿部位 用力按时按不成一个小凹处，或不明显。
营养不良性水肿
病因：
➢ 贫血 ➢ 早孕期出现恶心、呕吐等 ➢ 营养摄入不足 ➢ 激素水平问题，造成挑食，妊娠期会导致维生素B1缺乏，从而导致水肿
贫血
孕期严重贫血时会造成水肿，主要是毛细血管血流动力学改变， 具体机制如下：
毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静脉压 ↑ 血浆胶体渗透压 ↓ 组织胶体渗透压 ↑ 组织间隙机械压力 ↓ 毛细血管通透性 ↑
水肿特点
妊娠期水肿是妊娠妇女最常见的体征。一般来讲轻度水肿多属于生理性妊娠水 肿。严重水肿多属于病理性水肿，如发生妊娠高血压综合征，妊娠期心脏疾病、肾 脏疾病、肝脏疾病，甲状腺功能低下等。
水肿特点
妊娠期轻度水肿特点
➢ ①表现在妊娠中、后期脚踝上会出现水肿，一般来讲左下肢水肿比右下肢水 肿出现早，而且严重。皮肤紧而发亮，弹性降低，用手指按压后出现凹陷为显 性水肿。
➢ ②有的妊娠妇女无明显水肿，但体重增加每周超过 500g，是隐性水肿。 ➢ ③水肿常于工作 1 天后出现，休息 1 晚水肿就全消了; 水肿的范围，一般不
超过膝以上。 ➢ ④检查血压不高，无蛋白尿。
水肿特点
妊娠期重度水肿特点
➢ 会出现胸水及腹水，其性状：据液体中蛋白及细胞数含量不同分为漏出液、渗出液
01 妊娠期水肿的概念、性质及特点
妊娠期水肿概念
孕妇于卧床12小时后，以指压超过1度(分四级)的陷凹，或者是1周内体重超过2 公斤者，称“妊娠水肿”亦称“妊娠肿胀”。
分全身性和局部性 全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性：液体积聚在局部组织间隙
按水肿部位及其程度可分为四级：
➢ 一级：足部及小腿有明显的凹陷性水肿，经过休息之后仍不能恢复
妊娠期水肿
安贞医院
主讲人：陈桐
个人简介
陈桐
➢ 毕业于首都医科大学公共卫生系 ➢ 营养与食品卫生专业 医学硕士
➢ 2007年至今 北京安贞医院 临床营养科工作 ➢ 临床医学主管营养师 ➢ 全国注册营养师 ➢ 中国营养学会及北京营养学会会员
01
目
02
03
录
04
05
妊娠期水肿的概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性质及特点 妊娠期水肿的分类及发病机制 妊娠期水肿的临床特点 妊娠期水肿的伴随症状 妊娠期水肿的营养治疗
有相关文献报道:孕后期羊水过多，会造成胎儿的水肿，严重会导致胎儿死亡。
钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）
➢ 肾小球滤过膜通透性降低 ➢ 管球平衡失调 ➢ 肾小球滤过膜面积减少 ➢ 肾小球有效滤过压降低
➢ 肾小球滤过分数增加 ➢ 醛固酮分泌增加 ➢ 抗利尿激素分泌增加
肾小球 滤过功能↓
钠 水 潴 留 肾小管对钠水的
贫血造成水肿特点
全身性、凹陷性水肿，面色黄白、眼睑苍白、全身乏力。查血提示：红细胞、 血红蛋白、白蛋白及钙等指标减低。
子痫前期-子痫期引发水肿特点
水肿是重度子痫前期患者最为常见的临床症状之一，且大部分患者表现为单纯 组织间隙水肿。
子痫前期肾源性水肿发病机理
肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞肿胀增大，子痫前期肾损害较明显， 肾血流灌注压降低约25-30%，肾小球滤过率减少，肾小球基底膜受损，通 透性增加，出现蛋白尿。
妊娠期肝源性水肿
主要是子痫前期或子痫期出现肝脏细胞缺氧坏死，严重时会出现门脉周围出 血，甚至肝被膜下血肿形成，自发性肝破裂。子痫前期及子痫期还会出现不同程 度的肝功能异常。
➢ 二级：水肿累及大腿、皮肤肿如橘皮样 ➢ 三级：水肿涉及腹部及外阴，皮肤肿得发亮 ➢ 四级：全身水肿，有时伴有腹水
按水肿性质分：
凹陷性水肿
➢ 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 ➢ 病因：心、肾、肝源性水肿，营养不良性水肿等
非凹陷性水肿
➢ 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 ➢ 病因：粘液性水肿（妊娠期合并甲状腺功能减退）
静脉回流特点
①水肿是局限性、凹陷性水肿。这种水肿一般较轻，下午会明显些，夜间休息 后可以恢复。 ② 以双下肢多见，潴留的液体可通过尿液排出。
营养不良性水肿特点
①水肿常出现在组织疏松部位，程度不等，初时常局限于双下肢、面部等部位， 活动后加重。 ②营养不良程度加剧，或以蛋白质缺乏为主，也可呈凹陷性，并伴有胸水及腹水。 ③在重度营养不良时，水肿有时反见减轻，且可完全消退，进入干瘦状态。 ④伴有营养不良的其他表现，如疲乏、无力、纳呆、精神淡漠、肌肉萎缩、皮下 脂肪萎缩、皮肤弹性差等。
02 妊娠期水肿的分类及发病机制
妊娠期水肿分类及发生机制
①孕妇内分泌发生改变，致使体内组织中水分及盐类潴留（钠水潴留） ②静脉回流障碍 ③营养不良性低蛋白血症 ④贫血 ⑤妊高症 ⑥ 其他
钠水潴留
胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分潴留。孕期水 钠潴留为正常生理现象，是母体及胎儿所必需的，一般孕期体重会增重9-13千克 ，其中总液体量增加约8.5升，约占增加体重70%，这些增加的水分分布在胎儿、 胎盘、羊水、血浆、子宫、乳房的新生细胞及组织间隙中。
重吸收↑
静脉回流
妊娠中晚期，由于子宫压迫盆腔静脉，站立位工作腹内压力增加，影响下 肢静脉回流，引起下肢静脉淤滞，静脉压增高迫使血管内液体过滤到组织间隙， 从而导致下肢水肿。
静脉回流
妊娠晚期，孕妇应尽量减少长时间的站立姿势，工作间歇可坐下抬高下肢或 侧卧片刻。夜间入睡前应采取左侧卧位，以减少对下腔静脉的压迫，增加回心血 量及尿量，水肿也会随之减轻。