主动脉夹层小讲课
合集下载
医学课件-主动脉夹层
随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次主动脉 CTA检查
控制血压：保持血压稳定，避免血压波动过 大
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免 高胆固醇食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低主动脉夹层的风 险，适量饮酒有益健康
适当运动：保持适当的运动量，增强心肺功 能，提 和焦虑
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮 食习惯，多吃蔬菜水果
适量运动：保持适当的运动量，增强体 质，提高免疫力
避免过度劳累：避免长时间高强度的工 作和运动，保持良好的作息规律
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的刺 激和损伤
保持良好的心态：保持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
预后情况
预后与治疗效果有关 治疗效果与病情严重程度有关 病情严重程度与治疗时机有关 治疗时机与患者年龄、性别、基础疾病等因素有关
添加标题
添加标题
添加标题
抗凝血药物：如华法林、肝素等， 用于预防血栓形成
止痛药物：如阿司匹林、布洛芬等， 用于缓解疼痛，提高患者生活质量
手术治疗
手术目的：修复 主动脉夹层，防 止破裂
手术方式：开胸 手术或微创手术
手术风险：手术 风险较高，可能 发生并发症
术后护理：需要 密切观察病情， 防止并发症发生
患者自我管理
定期随访：定期到医院进行复查，了解病情变化 健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 适量运动：根据病情选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 情绪管理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
预后与随访注意事项
定期复查：定期进行主动脉CTA检查，了解主动脉夹层的变化情况 药物治疗：遵医嘱服用降压药、抗凝药等药物，控制血压和血栓形成 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，必要时寻求心理支持
主动脉夹层小讲课护理课件
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者保持良好的营养状况，促进康复。
03
主动脉夹层护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理支持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于观察 病情变化和调整治疗提高患者的心 理适应能力。
饮食与生活指导
饮食指导
根据患者情况制定饮食方案，指导患者合理搭配营养。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
康复锻炼
根据患者情况制定康复锻炼计划，帮助患者逐步恢复身体功能。
04
主动脉夹层护理案例分享
成功护理案例一
主动脉夹层小讲课护理课件
contents
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿 主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
预防感染
严格的无菌操作和伤口护 理，降低感染的风险。
控制血压和心率
监测并控制患者的血压和 心率，降低主动脉夹层破 裂的风险。
规范药物治疗
指导患者正确使用药物， 确保药物疗效，降低并发 症风险。
促进患者康复
科学的功能锻炼
定期复查与随访
根据患者的恢复情况，指导进行科学 的功能锻炼，促进康复。
提醒患者定期进行复查，及时发现并 处理可能存在的问题，促进康复。
主动脉夹层课件
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛、背痛 、腹痛、肢体疼痛等。根据夹层的部位和范围，可出现相应的器官缺血症状，如 少尿、无尿、截瘫等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。超声心动图可显示夹层真假腔及内膜撕裂部位，CT血管造影可显示 病变部位和范围，磁共振血管造影可提供更详细的血管解剖信息。
早期诊断
关注患者症状，及时进行影像学检查 。
治疗选择
根据患者情况，选择合适的治疗方案 。
术后护理
加强术后护理，预防并发症发生。
患者教育
提高患者对主动脉夹层的认识，改善 生活习惯。
THANKS
感谢观看
观察患者生命体征，特 别是血压和心率的变化
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导。
休息与活动
根据病情调整患者休息 和活动状态，避免剧烈
运动和情绪波动。
康复指导
01
02
03
04
运动康复
在医生指导下进行适当的运动 训练，逐步提高体能和心肺功
手术治疗具有较好的治疗效果 和长期预后，但创伤较大、恢 复期较长，需要严格掌握手术 适应症和时机。
其他治疗手段
其他治疗手段包括中医中药、基因治疗、免疫治疗等辅助治 疗方法，主要用于辅助药物治疗、介入治疗或手术治疗，以 提高治疗效果和促进患者康复。
这些治疗方法仍处于研究和发展阶段，需要进一步验证和推 广应用。
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于特定类型的主动脉夹层患 者。
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
主动脉夹层(课件)
的形态、位置和范围。
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层医学课件
病例二：慢性夹层保守治疗
总结词
慢性夹层患者通常无明显症状或仅有 轻微疼痛，可通过保守治疗控制病情 进展。
详细描述
慢性夹层患者需注意控制血压、血脂 等危险因素，定期接受检查，如出现 症状加重或并发症，需及时手术治疗 。
病例三：夹层术后康复
总结词
主动脉夹层术后康复是患者恢复的重要环节，需注意饮食调整、规律作息、适 度运动等方面。
详细描述
术后患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免剧烈运动和情绪波动， 同时保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
THANKS
谢谢您的观看
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其特点是起病急、进展快、死亡率高等特点 。
病因与病理机制
高血压和动脉粥样硬化是主动脉夹层最常见的病因，长期高血压和动脉粥样硬化的 影响导致主动脉中膜变性、坏死和滋养血管破裂出血，形成夹层。
遗传因素、结缔组织疾病、先天性心血管畸形等也是主动脉夹层的危险因素。
病理机制方面，主动脉夹层的形成与多种因素有关，包括主动脉壁的结构异常、血 流动力学改变、炎症反应等。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及心电图和肾功能等指 标的变化。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，保 持大便通畅，避免用力排便。
04
主动脉夹层的研究进展
基础研究进展
主动脉夹层发病机制研究
01
深入探讨主动脉夹层的发病机制，为预防和治疗提供理论依据
。
主动脉夹层动物模型研究Байду номын сангаас
02
通过建立动物模型，模拟主动脉夹层的发病过程，为药物和治
疗方法的研究提供实验基础。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本病主要表现为主动脉中层的退 行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离
01
02 03 04
03
妊娠，主动脉炎，创伤 等
2
病理分型---分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸腔UCG或经食管TEE 血管内超声
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 , 且准备及操作费时 ,已少用于急诊
Stanford分 型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
解剖分类
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2
病理分型--根据病程分类
根据病程分类
• 高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压 迫肾动脉引起肾血管性高血压
3
临床表现---相关系统症状和体征
心血管系统 • 主动脉瓣关闭不全 • 急性心肌梗塞 • 心包填塞 • 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、 消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
3
临床表现---相关系统症状和体征
4
诊断及治疗---影像学诊断
计算机体层摄影
优点
CTA目前最常用的术前影像学评估方 法，其敏感性达90%以上，其特异性 接近100%。
缺点
是造影剂产生的副作用和主动脉 搏动产生的伪影干扰。
4
诊断及治疗---影像学诊断
磁共振 (MRI)
优点
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁所使用的增强 剂无肾毒性 扫描时间较长，不适用于循环状 缺点 态不稳定的急诊患者，而且也不 适用于体内有磁性金属植入物的
病人
4
诊断及治疗---影像学诊断
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,
且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高 的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外
呼吸系统 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难， 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡
3
临床表现---相关系统症状和体征
消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症 表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕 血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。 泌尿系统 累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾 功能衰竭或肾性高血压
4
诊断及治疗---影像学诊断
血管内超声
是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合。
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围
4
诊断及治疗
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
制动
绝对卧床休息
镇静镇痛
止痛：杜冷丁、吗啡 镇静：安定、阿普唑仑
降压
控制心搏出量和血压
控制心率
减慢心率减弱心肌收缩力：倍他乐克
4
不定时炸弹
主
动
脉
夹
层
台州学院
火锅将军
目录
CONTENTS
1 2
基本概述 病理分型 临床症状 诊断及治疗
3
4
1
基本概述----定义
主动脉夹层动脉瘤；高峰为50～70岁 男：女为2-5：1；发病急剧；
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过
内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血 流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展 。
• 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌颈前胸痛 胸降主动脉夹层 肩胛区背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背痛疼痛
3
临床表现---休克与血压异常
• 急性期约1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿 冷、脉搏细数等休克征象 • 低血压：心包填塞
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
2
病理分型—DeBakey分型法解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
4
诊断及治疗
常规护理
护
理
血压及心率的观察和护理
要 点
疼痛与休克的观察护理
心理护理
THE END
感谢聆听 欢迎指正
诊断及治疗
外科治疗适应症
1. 急性近端撕裂（包括Ⅰ型和Ⅱ型） 2. 急性远端撕裂（ Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损 害、夹层破裂或濒于破裂、主动脉瓣返流、逆向扩展累及升 主动脉
外科治疗适应症
夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术 并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术
如累及主动脉弓分支血管可行全弓置换术
Tips：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结 构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两 腔。
1
基本概述----病因
高血压，主动脉粥样硬 化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉 瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延
急性期：起病2周以内为急性期
慢性期：起病超过2月为慢性期
亚急性期：主动脉夹层 2周~2月以内
3
临床表现
突发剧烈疼痛
多样性
复杂性
休克与血压异常
特点
相关痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状 • 疼痛性质呈“搏动样”“撕裂样”“刀割样” ,并常伴有迷走神 经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等
01
02 03 04
03
妊娠，主动脉炎，创伤 等
2
病理分型---分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸腔UCG或经食管TEE 血管内超声
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 , 且准备及操作费时 ,已少用于急诊
Stanford分 型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
解剖分类
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2
病理分型--根据病程分类
根据病程分类
• 高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压 迫肾动脉引起肾血管性高血压
3
临床表现---相关系统症状和体征
心血管系统 • 主动脉瓣关闭不全 • 急性心肌梗塞 • 心包填塞 • 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、 消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
3
临床表现---相关系统症状和体征
4
诊断及治疗---影像学诊断
计算机体层摄影
优点
CTA目前最常用的术前影像学评估方 法，其敏感性达90%以上，其特异性 接近100%。
缺点
是造影剂产生的副作用和主动脉 搏动产生的伪影干扰。
4
诊断及治疗---影像学诊断
磁共振 (MRI)
优点
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁所使用的增强 剂无肾毒性 扫描时间较长，不适用于循环状 缺点 态不稳定的急诊患者，而且也不 适用于体内有磁性金属植入物的
病人
4
诊断及治疗---影像学诊断
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,
且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高 的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外
呼吸系统 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难， 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡
3
临床表现---相关系统症状和体征
消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症 表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕 血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。 泌尿系统 累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾 功能衰竭或肾性高血压
4
诊断及治疗---影像学诊断
血管内超声
是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合。
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围
4
诊断及治疗
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
制动
绝对卧床休息
镇静镇痛
止痛：杜冷丁、吗啡 镇静：安定、阿普唑仑
降压
控制心搏出量和血压
控制心率
减慢心率减弱心肌收缩力：倍他乐克
4
不定时炸弹
主
动
脉
夹
层
台州学院
火锅将军
目录
CONTENTS
1 2
基本概述 病理分型 临床症状 诊断及治疗
3
4
1
基本概述----定义
主动脉夹层动脉瘤；高峰为50～70岁 男：女为2-5：1；发病急剧；
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过
内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血 流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展 。
• 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌颈前胸痛 胸降主动脉夹层 肩胛区背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背痛疼痛
3
临床表现---休克与血压异常
• 急性期约1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿 冷、脉搏细数等休克征象 • 低血压：心包填塞
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
2
病理分型—DeBakey分型法解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
4
诊断及治疗
常规护理
护
理
血压及心率的观察和护理
要 点
疼痛与休克的观察护理
心理护理
THE END
感谢聆听 欢迎指正
诊断及治疗
外科治疗适应症
1. 急性近端撕裂（包括Ⅰ型和Ⅱ型） 2. 急性远端撕裂（ Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损 害、夹层破裂或濒于破裂、主动脉瓣返流、逆向扩展累及升 主动脉
外科治疗适应症
夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术 并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术
如累及主动脉弓分支血管可行全弓置换术
Tips：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结 构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两 腔。
1
基本概述----病因
高血压，主动脉粥样硬 化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉 瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延
急性期：起病2周以内为急性期
慢性期：起病超过2月为慢性期
亚急性期：主动脉夹层 2周~2月以内
3
临床表现
突发剧烈疼痛
多样性
复杂性
休克与血压异常
特点
相关痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状 • 疼痛性质呈“搏动样”“撕裂样”“刀割样” ,并常伴有迷走神 经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等