鼻咽癌
鼻咽癌治疗方案
鼻咽癌治疗方案鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种起源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。
该疾病的发病率较低，但由于其隐匿性和病理特点的复杂性，常常导致晚期诊断。
针对鼻咽癌的治疗方案，主要包括手术治疗、放射治疗和化疗，具体方案需要根据患者的具体情况而定。
一、手术治疗手术治疗是鼻咽癌的主要治疗方式之一，尤其适用于早期病例或在放化疗后耐受能力良好的患者。
常见的手术方法包括鼻咽内镜检查和手术切除。
鼻咽内镜检查是一种微创手术，通过鼻腔置入内镜检查鼻咽部的肿瘤情况，同时进行组织样本的取材，以确定癌细胞的类型和扩散程度。
这个步骤在制定后续治疗方案中非常关键。
手术切除指的是通过手术手段切除患者鼻咽部的恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和扩散程度的不同，手术切除可以包括颞骨颈椎、筛网板、乳突、硬腭等部位的切除。
手术切除常常需要结合颌面外科和耳鼻喉科专业的医生共同操作，以确保切除范围充分且周围正常组织受损最小化。
二、放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。
通过利用高能射线，放疗可以杀灭癌细胞并抑制其生长。
放射治疗常常作为手术切除后或术前辅助治疗的一部分，也许可以单独用于无法手术切除的晚期病例。
放射治疗可以分为外照射和内照射两种方式。
外照射是指通过射线源从体外照射到患者体内的方法。
内照射则是通过将放射源植入到患者体内，并直接照射癌细胞。
放疗常常需要配合精确的治疗计划，以确保照射范围准确，同时最大限度地保护周围正常组织的功能。
三、化疗化疗是通过药物治疗来杀灭癌细胞或抑制其生长。
在鼻咽癌治疗中，化疗常常作为放疗的辅助治疗或术前辅助治疗的一部分，以杀灭或减小肿瘤的体积。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或静脉滴注的方式给予患者。
化疗药物的选择和使用通常需要根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素。
化疗常常会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等，因此在使用化疗药物时需要密切监测患者的身体状况。
结语针对鼻咽癌的治疗方案多样，需要根据患者的具体情况来制定最合适的治疗方案。
介绍鼻咽癌常见早期症状
介绍鼻咽癌常见早期症状鼻咽癌，即鼻咽部恶性肿瘤，是一种较为罕见但严重的疾病。
它起源于鼻腔后部和咽喉的组织，常常以不明原因而引起呼吸、吞咽和发音困难等症状。
早期症状的及时识别对于鼻咽癌的早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍鼻咽癌常见的早期症状。
1. 鼻塞和鼻涕最常见的鼻咽癌早期症状之一是鼻塞和鼻涕。
由于肿瘤的生长，鼻咽部的通道可能被阻塞，导致鼻塞和鼻涕的产生。
这种鼻塞与普通的感冒或过敏引起的鼻塞有所不同，通常不会伴随有流鼻水、打喷嚏等典型感冒症状，也不会因为常规的鼻腔通气药物而改善。
2. 鼻出血鼻咽癌早期症状之一是鼻出血。
由于肿瘤在鼻咽部生长，可能会导致血管破裂，造成鼻出血。
这种出血通常不明显，可能只有一点点，但是持续时间较长，而且反复出血。
如果你经常发现鼻子出血，特别是没有明显的原因，应该及时就诊。
3. 咽部不适鼻咽癌早期症状还包括咽部不适感。
患者可能会感到喉咙沉重或者异物感，导致不适或者疼痛感。
这种不适感可能会出现在吞咽时或者连续存在，可能会有轻微的咳嗽或咳痰，并且可能会随时间推移而逐渐加重。
4. 声音变化鼻咽癌早期症状还可能导致声音的改变。
由于肿瘤的生长，喉部的声带可能会受到影响，导致声音变得嘶哑或者低沉。
这种改变可能不会很明显，但是随着时间的推移，声音的变化会越来越明显。
5. 颈部肿块鼻咽癌早期症状中的一个重要特征是颈部肿块的出现。
由于肿瘤的生长，淋巴结可能会受到影响，导致颈部肿块的形成。
这些肿块通常是无痛的，但是会逐渐增大，并可能伴随有颈部的不适感。
如果你发现自己颈部有肿块出现，应该及时就医进行进一步检查。
6. 体重减轻和乏力鼻咽癌早期症状还可能包括体重减轻和乏力。
由于肿瘤的生长消耗了身体的能量，患者可能会出现不明原因的体重减轻，并且感觉乏力。
这种体重减轻和乏力通常不会因为正常的饮食和休息而改善。
这些早期症状可能与其他疾病的症状相似，因此及时就医进行进一步的检查和评估非常重要。
如果你注意到自己有以上提到的任何早期症状，尤其是持续或逐渐加重的症状，应该尽早咨询专业医生进行诊断和治疗。
鼻咽癌的临床表现有哪些
鼻咽癌的临床表现有哪些鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
它的临床表现各有不同，但一般包括以下几个方面：1. 鼻腔症状鼻腔症状是鼻咽癌最常见的临床表现之一。
患者可能出现鼻塞、流鼻涕、鼻血等症状，这些症状可能持续较长时间，并且难以缓解。
一些患者还可能出现鼻腔肿块或息肉的感觉。
2. 声音改变鼻咽癌的恶性肿瘤可以侵犯喉部，导致声音改变或喉咙痛。
患者可能感觉声音嘶哑、沙哑，严重时声音可能完全丧失。
这些症状通常与喉咙肿块或声带受损有关。
3. 咽喉不适鼻咽癌可以引起咽喉部的不适感，包括咽喉疼痛、咽喉干涩、异物感或刺激感等。
这些症状可能持续较久，并且可能加重或缓解。
4. 颈部肿块鼻咽癌可导致颈部淋巴结肿大或肿块出现。
这些颈部肿块通常是无痛的，但可能逐渐增大。
颈部肿块的出现应引起警惕，可能是鼻咽癌扩散至颈部淋巴结引起的。
5. 面部疼痛或麻木一些患者可能会出现面部疼痛或麻木感。
这可能是由于肿瘤侵犯了面部神经，导致神经症状的产生。
6. 视力改变鼻咽癌的恶性肿瘤可侵犯眼眶，导致视力改变。
患者可能出现视力模糊、眼压增高、眼球突出等症状。
这些症状应引起重视，及早予以诊断和治疗。
7. 面部肿胀面部肿胀是鼻咽癌的罕见症状，但也可能出现。
患者可能出现面部肿胀、面部水肿或局部肿块。
8. 呼吸困难鼻咽癌可侵犯气道，导致呼吸困难的出现。
患者可能出现气急、呼吸困难或气息不畅等症状。
9. 恶液质鼻咽癌患者常出现恶液质症状，表现为体重下降、乏力、食欲不振等。
10. 其他症状此外，鼻咽癌还可能出现其他症状，如咳嗽、吞咽困难、排尿困难、泌尿道出血等。
这些症状通常与肿瘤侵犯相应器官或功能障碍有关。
总之，鼻咽癌的临床表现是多样的，具体表现可能因肿瘤的部位、大小和侵犯范围而有所不同。
患者出现上述症状时，应及时就医进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗鼻咽癌，提高治愈率和生存率。
注意：以上内容仅供参考，实际诊疗需以医生诊断为准。
鼻咽癌的病理学特征
鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是一种来源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，其病理学特征可以通过以下几个方面来描述。
1. 组织学类型：鼻咽癌主要分为三种组织学类型：鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占总鼻咽癌病例的70-80%。
非鳞状细胞癌包括腺癌、淋巴上皮瘤和未分化癌，并且在不同地理区域有不同的分布情况。
2. 组织学分级：鼻咽癌的组织学分级常使用WHO（World Health Organization）标准进行。
根据肿瘤的分化程度和组织学类型，将鼻咽癌分为三个分级：分级I为低分化鳞状细胞癌，分级II为中分化鳞状细胞癌，分级III为高分化鳞状细胞癌。
3. 病理学特征：鼻咽癌的病理学特征主要包括以下几个方面：3.1. 典型组织学特点：从组织学上观察，鼻咽癌呈现为不规则的肿块，通常具有浸润性生长模式。
肿瘤细胞紧密排列，呈岛状、管状或团状分布。
细胞核呈不规则形状，核染色质明显增多，有明显的核分裂现象。
肿瘤细胞间质中常见淋巴细胞浸润和炎症反应。
3.2. 粘液分泌：鼻咽癌有时会表现为明显的黏液分泌，这是由于肿瘤组织中腺体和黏液分泌细胞增生导致的。
黏液分泌的程度可以根据肿瘤组织中黏液的量来评估。
3.3. 淋巴结转移：由于鼻咽癌常常在早期没有明显的症状，因此常常在诊断时已有淋巴结转移。
肿瘤的淋巴转移常常见于颈部淋巴结，这是鼻咽癌的一个重要特征。
3.4. EB病毒感染：鼻咽癌与埃プ斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染密切相关。
EBV是一种人类疱疹病毒，与鼻咽癌的发生发展密切相关。
感染EBV的癌细胞通常具有明显的病理学特征，例如核仁聚集、乳头状突起、核膜异染色等。
综上所述，鼻咽癌的病理学特征主要包括组织学类型、组织学分级、典型组织学特点、粘液分泌、淋巴结转移和EB病毒感染。
对于了解鼻咽癌的病理学特征，对于鉴别诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
鼻咽癌科普宣传PPT课件
鼻咽癌的治疗方法
鼻咽癌的治疗方法
放疗
鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗，适用于大多 数患者。
放疗可以有效控制肿瘤生长，改善患者生活质量 。
鼻咽癌的治疗方法 化疗
化疗常用于晚期鼻咽癌患者，帮助控制癌症扩散 。
化疗的副作用需在医师指导下进行管理。
鼻咽癌的治疗方法 手术
对于局限性肿瘤，手术切除可以考虑，但不适用 于所有患者。
此外，家族史和某些遗传因素也会增加风险 。
谁容易得鼻咽癌？
生活习惯
抽烟、饮酒、以及长期食用腌制食品均可能 增加患病风险。
这些习惯可能通过影响免疫系统和诱导基因 突变来促进癌症的发展。
谁容易得鼻咽癌？ 地区差异
鼻咽癌在某些地区的发病率较高，例如东南 亚和中国南方。
这与当地的生活习惯和饮食有关系。
鼻咽癌的症状有哪些？
鼻咽癌的症状有哪些？ 早期症状
鼻咽癌的早期症状包括鼻塞、流鼻血和耳鸣等。
这些症状常常被误认为是普通感冒或过敏。
鼻咽癌的症状有哪些？ 晚期症状
晚期症状可能包括颈部肿块、体重减轻和吞咽困 难等。
这些症状提示癌症可能已扩散，需及时就医。
鼻咽癌的症状有哪些？ 诊断方法
诊断通常通过鼻咽镜检查、影像学检查和活检来 确认。
鼻咽癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁容易得鼻咽癌？ 3. 鼻咽癌的症状有哪些？ 4. 如何预防鼻咽癌？ 5. 鼻咽癌的治疗方法
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，通常发 生在鼻腔与咽喉的交界处。
这种癌症在东南亚地区尤为常见，尤其是在中国 南方。
手术后的恢复需要合理的护理和随访。
晚期鼻咽癌的症状
晚期鼻咽癌的症状引言晚期鼻咽癌是一种较为严重的头颈部恶性肿瘤，其发病高峰集中在中年与老年人群体中。
鼻咽癌因其深藏在鼻咽部位，早期症状不明显，通常在晚期才被发现。
了解晚期鼻咽癌的症状对于早期诊断和治疗至关重要。
症状一：颈部肿块晚期鼻咽癌的症状之一是颈部肿块。
由于鼻咽癌的侵袭性较强，肿瘤常常会扩展至淋巴结，导致颈部出现肿块。
这些肿块通常无痛，质地坚硬，大小不等。
患者在淋巴结区域摸到肿块后应及时就诊。
症状二：鼻塞与鼻出血晚期鼻咽癌的症状还包括鼻塞和鼻出血。
鼻咽部肿瘤的扩展会引起鼻腔的梗阻，造成气流受阻，导致患者感到鼻塞不适。
同时，癌瘤也容易引发鼻腔黏膜的炎症，造成鼻出血。
如果鼻塞和鼻出血反复发生，应及时就医。
症状三：面部疼痛与颅神经受损晚期鼻咽癌可能引起面部疼痛和颅神经受损。
肿瘤在扩展的过程中，会对周围组织和神经产生压迫，导致面部疼痛，尤其是颊部和下颌部。
同时，颅神经受损也是晚期鼻咽癌的常见症状，可能导致面瘫、视力障碍、听力下降等。
症状四：声音改变与吞咽困难晚期鼻咽癌还常常表现为声音改变和吞咽困难。
因为鼻咽部位的肿瘤，会影响声带的正常振动，导致声音嘶哑或有音色改变。
同时，癌瘤的扩大也会压迫食管，导致患者感到吞咽困难甚至疼痛。
症状五：体重下降与全身乏力晚期鼻咽癌还会导致体重下降和全身乏力。
肿瘤消耗了患者大量的营养物质，造成体重下降。
同时，患者由于癌症本身带来的代谢负担和慢性疼痛，会感到全身乏力，不愿意进行正常的日常活动。
症状六：咳嗽与咯血部分晚期鼻咽癌患者可能出现咳嗽和咯血。
肿瘤扩展到喉咙部位时，会刺激喉咙黏膜，导致咳嗽的出现。
同时，癌瘤侵犯到气管或支气管也可能引起咯血。
症状七：眼部症状在晚期鼻咽癌患者中，眼部症状也较为常见。
肿瘤扩展至眼眶区域时，可能会出现眼睛干涩、视力模糊、眼睑下垂等症状。
这是由于肿瘤对眼部血供和神经的影响所致。
症状八：反复鼻窦炎晚期鼻咽癌患者往往容易反复患上鼻窦炎。
这是因为肿瘤对鼻咽部的阻塞使得鼻窦排液难以进行，导致细菌滋生，引起鼻窦炎。
鼻咽癌治疗方案及疗程
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。
随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。
本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。
一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法，适用于早期鼻咽癌患者。
手术方式主要包括以下几种：（1）鼻咽部分切除术：适用于肿瘤局限于鼻咽部，无远处转移的患者。
（2）鼻咽-鼻窦联合切除术：适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。
（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，适用于大多数鼻咽癌患者。
放射治疗方式包括以下几种：（1）外照射：采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位，以达到高剂量照射。
（3）立体定向放射治疗：采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。
3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。
化疗药物主要包括以下几种：（1）顺铂：是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。
（2）氟尿嘧啶：与顺铂联合应用，可提高疗效。
（3）紫杉醇、多西他赛等：近年来被应用于鼻咽癌的治疗。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
目前，针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。
二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。
一般来说，手术治疗的疗程为1-2周。
术后还需进行随访和观察，包括复查、放疗等。
2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周，分为两个阶段：（1）诱导放疗：照射剂量为40-50Gy，治疗时间为4-5周。
（2）巩固放疗：照射剂量为30-40Gy，治疗时间为3-4周。
3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。
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诊断
3血清学检查 EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断 的辅助指标，对早期诊断鼻咽癌有一定帮助。 4影像学检查 目前用于鼻咽癌的常规X线检查已被 CT和MRI取代。 5病理学检查 肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的 唯一定性手段。
治疗
治疗原则 鼻咽解剖位置深，有重要血管神经相邻， 病理又多属低分化癌，淋巴结转移率高，故放疗是目 前鼻咽癌的首选治疗手段。 早期病例可单纯体外放疗或体外放疗为主，辅以近 距离腔内后装放疗。 晚期病人可放疗加化疗，其他辅助治疗有中药、免 疫增强剂和生物调节剂。 治疗方法（1）放射治疗：分外照射治疗和近距离放 射治疗（2）化学治疗：对复发或转移性鼻咽癌，化 学治疗是重要手段 3）手术：对于部分放疗后鼻咽或 颈部残留或复发的病灶是一 种有效的补救措施。
病案分析
姓名 胡某某 男 37岁
主诉 发现 右颈部肿块 3月
诊断 鼻咽 癌T3N2M0 III期 糖尿病
现病史：
患者2016年8月无意中发现右颈部肿块，无发热、疼痛、面麻、复视、 头痛、耳闷不适，未予重视，病程中右颈部肿块逐渐增大2016年11月 就诊于商丘市第一人民医院，颈部CT：右侧鼻咽部占位，右侧颈动 脉鞘多发肿大淋巴结，右侧杓会厌皱襞局限性增厚，左侧梨状窝变小。 进一步于空军总医院，行右颈部淋巴结穿刺活检病理：转移性非角化 性鳞癌。2016-11-21解放军第411医院PET-CT：鼻咽右侧软组织肿块， FDG代谢增高，考虑鼻咽癌伴颅底骨受侵，右颈部多发淋巴结转移； 右上肺钙化结节，右肺门及纵隔淋巴结钙化；乙状结肠及直肠局部肠 壁FDG代谢增高，考虑炎性摄取。进一步就诊于我科，2016-11-22鼻 咽部活检，涂片病理（送肿瘤医院）：见癌细胞，低分化鳞癌。 2016-11-24 鼻咽部MRI：鼻咽右侧壁粘膜增厚，伴右咽后淋巴结及双 颈多发淋巴结肿大。现为进一步治疗收治入院。
概述
鼻咽癌的发病有明显种族、地区和家族聚集现象，好 发于黄种人。世界上80%的鼻咽癌发生于我国南方 各省及其邻近区域。广东是世界最高发的地区。鼻咽 癌发病率占头颈部恶性肿瘤首位。 男女之比为2.5~4：1，随着年龄增长发病率增高， 20~40岁开始上升，40~60岁为发病高峰。
病因
鼻咽癌的病因尚不明确，目前较为确定的因素有： EB病毒 EB病毒感染 在发病中起重要作用，1964年 首先在鼻咽癌病人的血清中检测出EB病毒抗体，进 一步的研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关。 遗传因素 鼻咽癌病人有种族和家族聚集现象。有家 族史的鼻咽癌患病率明显高于无家族史者，侨居国外 的中国南方某些地区的华人，鼻咽癌患病率高于当地 人 接触化学致癌物质 可能与某些化学致癌物质（如芳 香烃.亚硝胺）及某些微量元素（如镍）有关
中
重
静滴抗生素，补充营养， 氨基酸、白蛋白促进溃疡 愈合
护理问题
4、潜在并发症：出血的可能
放疗期间应观察鼻咽是否有出血情况，一般
情况下鼻咽放疗出血较少见，少量出血时， 指导病人勿用手抠鼻，以免加重出血。大出 血者应实行后鼻孔填塞压迫止血，并遵医嘱 给予止血剂，必要时请耳鼻喉科医师会诊， 行外科治疗。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙，三年内不拔牙，坚持张口练习。 3.在照射区皮肤色素沉着未退清前，继续避免理化因素的刺激。
4.为减轻口干引起的吞咽困难以半流汁饮食为宜，口干、味觉改变、听力下降 在放疗后可减轻，但不可能彻底恢复，适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的 身体状况。
5.定期复查 观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木，应警惕放射性脊髓炎的 可能。
护理问题
出血的护理 一般护理：①加强卫生宣教，嘱患者勿用手挖鼻，打喷嚏时， 不要过于用力。教育患者勿食煎炸、辛辣和过热的食物，以免 引起鼻黏膜充血。②注意休息、避免疲劳和情绪波动，预防感 冒，如有咳嗽应及时治疗。多补充维C，保持大便通畅。③鼻 腔干燥者用清鱼肝油滴鼻，有涕血时暂停鼻咽冲洗。 一般少量出血用3%麻黄素滴鼻或用3%麻黄素棉球填塞鼻腔。 出血较多用凡士林纱条填塞鼻腔，并使用止血药。
护理问题
2、皮肤完整性受损 与放疗后颈部皮肤破损有关
放射区皮肤勿受理化刺激。 患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗，可用问温水和柔软 毛巾轻轻沾洗。 局部放疗皮肤禁用碘酒，乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药 物和护肤品。 照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等 刺激。 外出要戴帽子戴围巾。 局部皮肤切忌用手指抓搔，并经常修剪指甲勤洗手。
专科急救（鼻咽大出血急救）
若发现大出血应立即让患者平卧头偏向一侧，嘱患者及时将出 血吐出，防止凝固窒息，并紧急报告医师，同时观察生命体征 变化，保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外 动脉止血。协助医师行鼻腔堵塞止血24H～48H后拔出纱条，嘱 患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。
健康宣教
临床表现
血涕和鼻出血 鼻塞
临床表现
鼻咽部肿物 • 分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型 和溃疡型 颈部淋巴结肿大 • 多为颈深上淋巴结肿大，为单侧或双侧 脑神经损害 • 常见为三叉、外展、舌咽、动眼神经受损
病理分类
鳞状细 胞癌
非角化 性癌 原位癌 和微小 浸润癌
鼻咽腺 癌
诊断
体格检查 仔细检查头颈部，区域淋巴结有无肿大， 脑神经有无损伤等。 鼻咽检查 1.后鼻镜（间接鼻咽镜）检查：是一种简便、快捷、 有效的检查方法，能早期检查出鼻咽部肿瘤。 2.前鼻镜检查：出现鼻塞、血涕时行此检查，可观察 鼻道有无出血、坏死物和肿块等，并可通过前鼻镜检 查行鼻腔鼻咽肿物活检。 3.鼻咽纤维镜检查
1.指导患者功能锻炼张口锻炼的方法具体措施包括：
①每日做最大幅度的张口练习，持续5 S再闭嘴，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏 气及发声运动，5～6次/D，5～15MIN/次；
②上、下排牙齿相互撞击，如嚼口香糖，3～5次/D，每次30～40来回； ③练习做舌前伸、后缩、卷动等，每日数次，并配合颈部肌肉的锻炼，如头颈向 左右侧弯、旋转，每次10～15转，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大； ④颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，3～5次/D，5～15MIN/次。沿肌纤维方 向进行按摩，当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。
治疗：鼻咽颈部淋巴结引流区IMRT 70Gy/30Fx
每周DDP化疗
护理问题
1、紧张、焦虑与疾病知识缺乏、病房环境陌生有关
心理护理 ：患者对于疾病产生的原因，治疗方法不了解，总 是担心疾病的预后，医务人员应多于患者交流，耐心倾听患者 的诉说，理解患者的心理感受。帮助患者逐步理解自己心理问 题产生的深层动机和症结，适时进行卫生宣教，介绍疗效显著 的病友与其交谈，增强信心洗每日1~2次，冲洗瓶的 高度距头顶50CM,水温为36~40° C，冲洗液体为生理 盐水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ML， 冲洗器放入鼻腔1~1.5CM，水从鼻腔进入，从口腔或 鼻腔出来，有出血时禁止冲洗。鼻咽冲洗的目的是清 洁鼻腔和增强放射敏感性。护士应告知病人鼻腔冲洗 的意义和重要性，防止应冲洗不彻底或未按时冲洗而 导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导病人观察冲洗 物的颜色及性质，有出血时及时告知医师，避免引起 鼻咽部大出血发生。
护理问题
程度
3、口腔黏膜改变 与放疗后口腔溃疡有关
表现
处理
轻
口腔黏膜红、肿、红斑充血、 保持口腔清洁，用软毛牙 唾液分泌减少、口干、稍痛、 刷含氟牙膏刷牙，用漱口 进食少 液含漱
口咽部明显充血水肿，斑点 状白膜，溃疡形成，咽痛明 显，进食困难 口腔黏膜极度充血、糜烂、 出血，溃疡加重有脓性分泌 物，剧痛不能进食偶有发热 可用口腔喷药，进食前用 利多卡因喷雾或含漱止痛