软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察
髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察目的分析髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果。
方法研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，均自愿接受髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗。
术后随访1年以上，以Kujala髌股关节不稳症状评分、Lysholm膝关节功能评分评价疗效，对比分析患者手术前后Kujala评分、Lysholm评分的变化和髌股适合角（CA）、髌股指数（PFI）、髌骨外移率（LS）等指标的变化。
结果经过治疗后患者Kujala 评分、Lysholm评分明显提高，CA、PFI、LS等指标明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳，可纠正髌股关节的运动轨迹，改善膝关节功能。
标签：髌骨周软组织调整；胫骨结节内移术；髌股关节不稳；临床效果髌股关节不稳是髌骨脱位、髌骨半脱位以及由此引起的髌股关节不稳症的总称。
屈膝时髌骨发生侧方移位，表现为关节疼痛，伴有关节弹响，与先天发育异常、膝部创伤、炎症等因素有关[1]。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，其中男性10例，女性30例；年龄28～60岁，平均年龄（40.35±11.21）岁；体重49～80kg，平均体重（58.35±10.68）kg；病程1～5年，平均病程（2.45±0.62）年；其中双膝5例、左膝17例、右膝18例。
所有患者均有膝关节周围疼痛、下肢发软、有捻发音等临床表现，髌骨外推恐惧试验阳性。
髌骨脱位至少发生2次或以上，术前膝关节屈曲30°横断面CT 扫描结果提示滑车发育不良，伴髌骨向外侧倾斜或移位。
研究对象同时剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、严重髌骨不稳、妊娠期女性、骨骺发育尚未闭合的青少年、高龄等患者。
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。
术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。
根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。
2 结果术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。
12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。
本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
3 讨论3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。
二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。
其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。
多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析【摘要】目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为a、b两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a 组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为a、b两组，每组43例。
a组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；b组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法a组患儿采用常规方法进行治疗；b组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
软组织联合手术治疗髌骨习惯性脱位
急 性 溃 疡 患 者 ， 初 步 处 理 及 使 用 抗 粘 膜 侵 蚀 经 药 物 ， 少 壁 细 胞 分 泌 胃 酸 的 药 物 ， 护 粘 膜 ， 进 减 保 促 溃 疡 愈 合 的 药物 后 出血 常 能 自止 。本 组 病 人 中有 ２ 例 胃溃 疡 患 者 经 初 步 处 理 后 获 痊 愈 ， 另 １例 为 大 而 面积 烧 伤 致 应 激 性 溃 疡 出 血 ， 初 步 处 理 的 同 时 积 在 极 处 理 原 发 病 ， 获 痊 愈 。长 期 慢 性 溃 疡 患 者 ， 亦 出血
供血 不足的病人禁用 。
Ｂｌ ｒｔ ｉｏｏ ｌ ｈ氏 Ｉ式 。但 若 吻 合 有 张 力 ， 行 Ｂｌ ｒｔ 则 ｉｏｏ ｌ ｈ氏
Ⅱ式 。 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 以 Ｂｌ ｒｔ ｉｏ ｈ氏 Ⅱ式 即 可 ， ｌｏ
后 壁 溃 疡 常 为 穿 透 性 ， 胰 腺 粘连 紧 密 ， 以 切 除 病 与 难
再 度 出 血 ， 治 愈 溃 疡 ； 、 同 时 防 治 溃 疡 病 的 其 他 可 ｃ可
并 发症 ； 手 术 能 降 低 溃 疡 病 出 血 的病 死 率 。故 当 ｄ、
择 手 术 治疗 。术 式 的 选 择 尤 其 重 要 ， 胃溃 病 可 首 选
保 守 治 疗 无 效 时 ， 当机 立 断 ， 用 手 术 治 疗 止 血 。 应 转
髌 骨 惯 性 脱 位 多 为 外 伤 性 脱 位 治 疗 不 当所 致 。
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法髌骨脱位这种疾病最容易出现在儿童身上，出现这种疾病后父母需要引起重视，结合孩子的实际情况选择最正确的治疗方法，有必要的话可以进行软组织手术或者髌韧带移位术等等。
★1.软组织手术(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
(2)股四头肌内侧头外下移位术。
(3)股四头肌外侧头向上移位术。
★2.髌韧带移位术将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
★3.胫骨结节移位术将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
★4.截骨矫形术对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
★5.髌股关节成形术修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
★6.内侧髌股韧带重建术利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。
★髌骨脱位的护理：★1、心理护理青少年髌骨脱位患者心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。
责任护士及时给予温馨、热情的心理疏导，介绍有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果及一些注意事项向患者及家属解释清楚，介绍主刀医师的技术职称和业务能力，介绍成功的手术范例，增强患者信任感，以消除负性情绪，减轻患者顾虑，增强自信心，建立良好的医-护-患关系，使患者心理调整至最佳状态，积极配合手术及治疗。
★2、健康指导全面了解髌骨脱位患者的全身情况，多饮水，训练床上大、小便。
因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大、小便需在床上进行，特别是双侧髌骨脱位患者术后1个月必须在床上进行；指导患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的配合和重视。
★3、饮食护理髌骨脱位患者应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。
多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。
髌骨脱位患者忌食剌激性食物如辣椒、芥末等。
香烟、饮酒等嗜好应戒除。
忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物，忌吃高盐高脂肪食物。
髌骨周围软组织重建术治疗先天性骸骨脱位
Ｍｅｉ ｌ ｒ ｌ Ｔａｍ ａｄ ｓ ｉ ， ３ Ｖｌ １， ４ ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ ｒ ａ Ｄ ａ ｌ ２０， ． Ｎ ． ｃ ｏｎ ｆ ｕ ｎ ｉｂ ｔ ０ ｉ ｙ ｏ １ ｏ
骸韧带在胫骨上端新止点的合适位置，一般在原止点
软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位
软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位摘要】目的探讨半腱肌移位加强内侧髌股韧带+外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效。
方法本组11例病人（13膝），其中一男一女为双膝。
年龄约5岁～16岁。
均行髌骨外侧支持带松解后采用半腱肌移位加强内侧髌股韧带+髌韧带外侧半胫骨结节止点内移术。
结果所有病人术后均获得3个月～4年随访，平均2.3年，全部病例术后髌骨脱位未见复发，无脱位恐惧感。
关节活动恢复正常。
采用Lyshohn[1]临床评分系统对膝关节功能进行评估，术后平均评分92分。
结论半腱肌移位加强内侧髌股韧带+ 外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术，是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。
【关键词】半腱肌髌股韧带髌骨脱位【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0063-02复发性髌骨脱位多见于青少年。
可发生于严重外伤引起的首次髌骨脱位后，但更常见于一种或多种易使髌骨脱位或半脱位的潜在解剖结构异常[2]。
目前用于治疗复发性髌骨脱位的手术方法多达百种以上。
我们自2006年12月-2012年7月采用外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移+半腱肌移位加强内侧髌股韧带软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位 11例（13膝），临床效果良好。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组11例病人(13个膝关节)，男5例，女6例，年龄约5岁～16岁之间，其中1例男性1例女性为双膝，所有病人均有外伤病史，髌骨反复脱位至少2次以上。
2例股骨外髁轻度低平，发育不良。
5例病人系手术后复发,2例病人髌骨外侧支持带挛缩。
2例病人合并有膝关节内游离体，膝关节MRI示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤。
CT及轴位X片均显示髌骨被推至异常位置，Q角显示过大。
1.2 手术方法：患者行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰卧于手术床上，取膝关节前上内侧切口，距髌骨上极约6—8公分，向下延伸至髌韧带止点平面处绕至外侧。
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软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
标签：软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位
中图分类号R726.8 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0034-02
习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin 角變化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为A、B两组，每组43例。
A组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；B组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
A组患儿采用常规方法进行治疗；B组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3 统计学处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿(P＜0.05)；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
3 讨论
髌骨关节是由髌骨后关节面与股骨髌滑道构成的，在膝关节进行屈伸活动的过程中承受着很大的负荷。
因为存在膝关节12°~16°的外翻Q角，髌骨在膝关节进行屈曲活动的过程中承受向外的压力，所以髌骨在进行屈曲活动的过程中有向外脱位的倾向，髌骨会随着Q角的增大而向外脱位的倾向越大[2]。
能够使Q角引起的髌骨外脱位倾向受到阻挡是健康的膝关节髌骨内外软组织的平衡以及股骨髁间滑车外高内低结构。
习惯性髌骨脱位可以说是一种十分罕见的临床疾病，主要是因为膝关节局部结构先天发育不良或者是肌肉的力量出现不平衡等原因[3]。
习惯性髌骨脱位的发生是丧失了在进行屈曲活动过程中髌骨关节之间正常对合关系，经常引起一系列的并发症，例如髌骨软骨变性、滑膜肥厚、骨关节炎、患肢肌肉下降、形成游离体、膝关节周围的肌肉出现萎缩等，这些症状使局部病理解剖结构发生改变，形成恶性循环[4]。
总体来说习惯性髌骨脱位可以大体分为4类：(1)股四头肌以及其扩张部出现异常，主要是股内侧肌出现萎缩或者是发育不良，内侧支持带发生松弛，外侧的支持带出现紧张挛缩并且高于髌骨。
(2)膝关节的力线不正常，主要是Q角增大，出现膝内外翻并且有膝反屈的现象。
(3)髌骨形状出现异常。
(4)股骨髁发育不良[5]。
大量的专家学者针对以上这些病因提出了众多治疗方法，自从1888年开始就有专家首次将髌韧带移位应用在螺钉固定上，至今治疗髌骨脱位的手术方法已有100多种，按照手术的原理可以分为以下几类：(1)利用手术对髌骨内外侧软组织予以平衡，对Q角进行改善，好对在膝关节进行屈伸活动的过程中髌骨存在的向外分应力予以对抗。
(2)将髌韧带的走向进行改变，缩小Q角，使髌骨的向外分应力减少。
(3)对髌骨滑车的外高内低结构进行改善，对髌骨在膝关节进行屈伸活动的过程中出现向外脱位的现象予以阻挡。
对前者进行膝关节的软组织进行手术，对后两者进行骨性手术。
因为膝关节的功能会对人体日常生活起到至关重要的作用，所有的膝关节的骨性手术都会在手术后一定时间内对膝关节产生制动，这也会对膝关节屈曲功能产生影响，所以一些相关学者提出针对习惯性髌骨脱位手术治疗首先对软组织手术予以关注，通过对髌骨内外侧软组织进行平衡，对Q角进行改善，而达到对髌骨脱位予以纠正的目的。
这样做能够使膝关节制动以及固定的时间减少[6]。
总而言之，采用软组织联合手术治疗的方法对先天性髌骨脱位的患儿进行治
疗的临床效果非常明显，可以使患儿的关节形状和特征得到更加彻底的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发症和不良反应现象。
参考文献
[1] 陈建军，李超，代群.联合手术治疗髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志，2008，14(22)：338-339.
[2] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：1090-1091.
[3] 葛宝丰，卢世壁.矫形外科手术学全集[M].北京：人民军医出版社，2006：1208-1209.
[4] 邵增务，茅文斌，刘建湘，等.传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志，2007，15(17)：502-503.
[5] 周武平，郭宏亮，何纯清，等.髌骨骨筋膜瓣在习惯性髌骨脱位矫形中的应用[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：1189-1190.
[6] 蔡中续，祁磊，李玉华，等.改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：391-392.
(收稿日期：2012-02-21) (编辑：王春芸)。