追踪方法学在护理质量管理中应用发优秀课件
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追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
护理服务管理质量持续改进追踪PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件
个案追踪法在临床护理中 的运用
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
追踪方法在临床护理质量管理中的运用
详细描述
在临床护理中，采用追踪方法关注患者需求和反馈，及时发现并改进服务中的不足之处。通过持续优化和改进， 患者满意度得到显著提升，医疗服务质量得到患者和社会的广泛认可。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强护理人员的培训和教育
培训计划
制定针对护理人员的培训计划， 提高其专业知识和技能水平。
培训内容
培训内容应涵盖追踪方法、护理 质量管理理念、护理技能等方面
。
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课 、在线学习、实践操作等，以满 足不同层次护理人员的培训需求
。
持续改进和优化护理流程
数据分析
对追踪过程中收集的数据进行分析，识别存在的 问题和改进空间。
追踪方法在临床护理 质量管理中的运用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 追踪方法在临床护理质量管理中的应用 • 追踪方法在提高临床护理质量中的作用 • 追踪方法在临床护理质量管理中的实施策
略 • 案例分享
01
引言
追踪方法的定义和重要性
追踪方法定义
追踪方法是一种系统化的评估方式，通过观察和记录患者在医疗服务过程中的 体验和感受，以评估临床护理质量。
患者病情监测
定期监测患者的生命体征 、病情变化，及时发现异 常情况并采取相应措施。
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方 式了解患者对护理服务的 满意度，为改进护理质量 提供参考。
护理过程追踪
护理计划制定
根据患者具体情况制定个 性化的护理计划，明确护 理目标、措施和时间安排 。
护理操作规范
确保护理人员遵循操作规 程，规范执行各项护理操 作，提高护理质量。
机遇
在临床护理中，采用追踪方法关注患者需求和反馈，及时发现并改进服务中的不足之处。通过持续优化和改进， 患者满意度得到显著提升，医疗服务质量得到患者和社会的广泛认可。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强护理人员的培训和教育
培训计划
制定针对护理人员的培训计划， 提高其专业知识和技能水平。
培训内容
培训内容应涵盖追踪方法、护理 质量管理理念、护理技能等方面
。
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课 、在线学习、实践操作等，以满 足不同层次护理人员的培训需求
。
持续改进和优化护理流程
数据分析
对追踪过程中收集的数据进行分析，识别存在的 问题和改进空间。
追踪方法在临床护理 质量管理中的运用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 追踪方法在临床护理质量管理中的应用 • 追踪方法在提高临床护理质量中的作用 • 追踪方法在临床护理质量管理中的实施策
略 • 案例分享
01
引言
追踪方法的定义和重要性
追踪方法定义
追踪方法是一种系统化的评估方式，通过观察和记录患者在医疗服务过程中的 体验和感受，以评估临床护理质量。
患者病情监测
定期监测患者的生命体征 、病情变化，及时发现异 常情况并采取相应措施。
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方 式了解患者对护理服务的 满意度，为改进护理质量 提供参考。
护理过程追踪
护理计划制定
根据患者具体情况制定个 性化的护理计划，明确护 理目标、措施和时间安排 。
护理操作规范
确保护理人员遵循操作规 程，规范执行各项护理操 作，提高护理质量。
机遇
个案追踪法在手术室管理中应用护理课件
促进团队协作
加强护理人员之间的沟通与协作 ，共同推动个案追踪法的有效实
施。
06 案例分享
案例一：某医院手术室的个案追踪实践
背景
某医院手术室面临管理上的挑战，需要提高护理 质量和患者满意度。
实施过程
采用个案追踪法，选取典型案例，对手术室护理 过程进行全程追踪，发现问题并提出改进措施。
效果
通过个案追踪，发现并解决了手术室护理中存在 的多个问题，提高了护理质量和患者满意度。
特点
个案追踪法强调患者的实际需求和体 验，通过深入了解患者的护理过程， 发现护理工作中的问题，促进护理质 量的持续改进。
追踪法的历史与发展
01
02
03
起源
个案追踪法起源于20世纪 70年代的美国，最初用于 评价医院的医疗质量。
发展
随着医疗护理的不断发展 ，个案追踪法逐渐应用于 护理质量的评价，成为一 种重要的护理管理工具。
现状
目前，个案追踪法在全球 范围内得到广泛应用，成 为手术室管理中评价护理 质量的重要方法之一。
追踪法在手术室管理中的应用意义
提高护理质量
保障患者安全
通过个案追踪法，可以发现手术室护理工 作中的问题，及时采取改进措施，从而提 高护理质量。
手术室是高风险的医疗场所，个案追踪法 有助于及时发现和纠正护理过程中的安全 隐患，保障患者的安全。
个案追踪法的适用范围有限，仅适 用于特定病种和手术类型的患者， 对于不同病情和手术类型的患者可 能不具有代表性。
主观性强
个案追踪法的实施过程较为主观， 不同人员对同一患者的评价可能存 在差异，影响评价结果的客观性和 准确性。
05 个案追踪法在手术室管理 中的未来展望
进一步优化追踪方法
追踪方法在临床护理质量管理中的运用 PPT课件
2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分为：
药物管理追踪：1.一个实际应用药品的追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控； 2.医院药物政策与文件审查； 3.对药物不良事件的审查。 感染控制追踪：1.对感染预防和控制方案潜在问题的探讨、思考和解决方法。 2.找出感染预防和控制方案的潜在问题、需改正之处及解决问题的措施。 改进患者安全与医疗质量追踪：重点关注医院通过数据管理风险，以改善患者安全以及医 疗质量管理措施。 设施管理和安全系统追踪：设施、急救管理的符合程度；识别和分析医院潜在的环境风险等。
三线追踪时看到的现象--检查者角度
1、走廊加床病人无屏风。 2、病历低钾危急值处理后无记录。 3、无健康教育（防跌倒）记录。
如何展开追踪
从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类
一、就诊环境管理问题 1、急诊住了2天，环境太差。 2、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着 二、门诊流程管理 1、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10： 30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。 2、 CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打电 话叫了3次才有人来，冷得要命。 三、患者安全问题 1、病历低钾危急值处理后无记录。 四、责任整体护理问题 护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人告诉 我 五、规范的护理服务问题 有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不是更痛，水 少一下就打完了忍下就好了”你们用多少水溶有没有规范？ 六、隐私问题 走廊无屏风 七、护理设备问题 输液泵的滴数不准确，我们已经换了第三台了，还是说不准。
否达到要求。找出质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促进质量
追踪方式学在护理管理中应用李秀云主任讲义
②查看院感科对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
③有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、 临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明 确，职责清楚。
④查看微生物实验室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，
细菌耐药性监测报告. 隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制
2019/11/18
27
追踪法
追踪护士到每个病人 追踪护士到每一个护理工作环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪到每一项工作到整个流程
2019/11/18
28
结束语
追踪方法学临床应用，要体现以“以人为 本，病人为中心”医疗服务理念，通过实施 追踪方法，推进医院护理实行科学化、标准 化管理。也使得广大护理人员深刻体会到， 质量不是查出来的，而是以广大患者所需求 为导向依靠护理同仁们按流程、制度化做出 来的，从真正患者满意程度提高护理质量。
追踪方法学在护理管理中的应用
2019/11/18
同济医院 李秀云 2015.9.11 武汉
1
2019/11/18的实施 三 追踪方法案例分析 四 追踪方法关注要点
2019/11/18
3
一、追踪方法的概念
2019/11/18
4
追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价 方法，强调以病人为中心的追踪概念， “以患者 为中心” 是质量的核心；“患者安全”是永恒的 关注点，通过患者的就医过程， 。
2019/11/18
25
个案追踪----评价重点
重要的医疗护理工作是否落实、是否达标 跨部门之间交接过程中安全情况 不同部门医疗护理之间的配合及协调情况 医疗护理过程中的潜在问题和风险
追踪方法学在护理质量管理中应用
优化护理流程
流程分析
通过追踪方法学，分析现有护理流程中存在的问题和瓶颈。
流程改进
针对分析出的问题和瓶颈，优化护理流程，提高工作效率。
效果评估
对优化后的护理流程进行效果评估，确保流程改进取得预期效果 。
提高护士工作效率
工作量分析
通过追踪方法学，分析护士的工作量和工作负担。
资源优化
合理配置护士人力资源，减轻护士工作负担，提高工作效率。
促进团队合作
追踪方法学需要多部门的合作和沟通 ，有助于促进医护人员之间的团队合 作，提高工作效率。
完善护理管理机制
通过追踪方法学的应用，可以不断完 善护理管理机制，建立更加科学、规 范的质量控制体系。
02
追踪方法学的实施步骤
确定追踪目标
患者安全
关注患者安全事件的发生率，如跌倒、压疮、给 药错误等。
制定标准化操作流程
制定追踪方法学的标准化操作流程，规范实施步骤 和方法，确保其在不同医疗机构中能够得到一致的 应用。
加强培训与指导
对护理人员进行追踪方法学的培训和指导， 提高其对护理质量管理的认识和实施能力。
结合其他质量管理工具和方法
整合多种质量管理工具
将追踪方法学与其它质量管理工具和 方法相结合，如PDCA循环、六西格 玛管理等，形成综合性的护理质量管 理方案。
护理服务质量
评估护理服务的质量，包括护理计划的制定、执 行和效果评价。
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，包括护士的态度 、技能和服务质量。
制定追踪计划
1 2
确定追踪范围
明确需要追踪的科室、病区和护理单元。
制定追踪标准
根据追踪目标，制定相应的评价标准和指标。
追踪方法学在临床护理工作中的应用共38页31页PPT
❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
追踪方法学在临床护理工作中的应用 共38页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
追踪方法学在临床护理工作中的应用 共38页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
护理追踪方法学 PPT
护理追踪方法学
• 导语
美国专家的箴言
零缺陷 安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的 一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM 如何将TM
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌 尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、 内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。
追踪听到病人的原话（二）
6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人 告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的 地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水 护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了 10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、 低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的 没想到又摔了。
• 导语
美国专家的箴言
零缺陷 安全 服务
持续改进医疗护理质量 确保医疗护理安全
质量已经成为各行各业可持续发展的 一个重要话题；用质量促发展。
护理质量管理的方法
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
什么是追踪方法学TM 如何将TM
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等形式。 基本步骤： 1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人状况。 2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪 护、工人等相关人员。 3、查阅病历、资料等。 具体做法： 1、看：环境、病人； 2、问：病人/家属、护士等 3、追踪： （1）不同部门/科室医疗护理服务及协调情况； （2）优先关注的内容是否落实。
追踪方法学的应用（护理个案追踪）
患者的角度
患者信息： 女性，85岁，一级护理，退休老师，因膀胱癌转住泌 尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病史。 2014/6/2因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2 天。 2014/6/4入住心内科。 2014/6/18出现血尿转泌尿外科。
此前先后在两家医院住院治疗,也在本院的神经内科、 内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。
追踪听到病人的原话（二）
6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊针，但用了什么药，有什么作用没人 告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的 地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水 护士说：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了 10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、 低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的 没想到又摔了。
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7.物理及其它治疗室
交接程序 治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件
出院准备、训练
6.药房
高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物
药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作
3.放射影像部门
患者身份核实 患者状况及危象
4. 检验部门
血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告
2.确定优先关注流程和优先关注区域或内容；
3.绘制路线图，绘图前应首先确定追踪活动需最先访问的区 域、科室、服务项目等，避免临时性、盲目性。
追踪方法学步骤二
4.确定要考评的临床项目或服务团队 5.深入现场进行实地考察、观察、询问、与患者交流、查
常被追踪的病人类型有 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人； 各类手术病人、康复治 疗患者等。
个案追踪的重点内容
1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。 2.追踪科室或部门履行职责的情况。 3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的 情况。 4.发现各相关环节中潜在的问题。
患者个案追踪地图
1.最新的病人状态
用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练
2.急诊室
分诊 入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入
收治科室: 急诊室, ICU
2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分 为
药物管理追踪
感染控制追踪
改进患者安全与医疗质量追踪
设施管理和安全系统追踪
追踪方法——个案追踪与系统追踪结合
※强调以患者为中心的追踪概念。 ※通过患者就医过程，评价医院内各部门、各专
业之间的沟通与合作是否满足患者医疗需要， 所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准 要求，患者最终是否获得优质的医疗护理服务。 ※是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理 方法。
＊2010年在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新
性评价工具。
＊以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。
追踪方法学之二——实施思路
评价第一天，先从医院当日实际住院患者中挑选一个或几个 病情较复杂的患者，评审专家再沿着患者接受过诊疗与服务 的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效 果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。
追踪方法学之四——主要特点
双重性
从病人的角度“听”服务 持续性
从 评审者角度“看”服务 追求更好 真正体现“以患者为中心” 持续改进
现场性
评价者用超过60%的 时间到现场 听、看、问
灵活性
受评单位不知道 评审者选择哪个 病人或哪条路 径，因而无从准备
追踪方法学之五——实施
由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式 检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。
5. ICU
各单位之沟通 入住评估
再入住评估 用药安全
变更处方治疗程序 重要设备维护与警示
病危告知、同意 卫教、感控
急诊入 院胸痛 患者
急 诊
导 管 室
病 区
手 术 室
I C U
药 剂 科
门 诊
门诊入 院肿瘤 患者
门 诊
病 区
检 验 科
手 术 室
麻 醉 科
I C U
节置换 术患者
是追踪发生事件根源的方法 观察整个管理环节是否形成了闭环管理 是对多个部门管理工作的检查 能够更加客观地评定医院整体的管理水平
追踪方法学之三——主要分类
个
系
交
案
统
互
追
追
追
踪
踪
踪
个案追踪 (individual patient tracer)
追踪选择患者的标准
1.处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 5.即将出院的患者等。
评审重点在医疗安全，尽量减少由人为疏忽和 制度不完善造成对患者生命健康的损害。
2012-10
Tracer methodology
追踪方法学实施步骤一
1.收集资料，主要包括询问患者初诊情况、观察规章制度落 实情况、查看医护人员的记录、提问护士对患者信息的知 晓情况、熟悉医院环境与布局情况、访问家属的感受及建 议等；
门 诊
病 区
影 像 科
手 术 室
麻 醉 科
I C U
输 血 科
康 复 科
系统追踪
对某些特定的管理标准进行专项追踪检查， 如质量指标应用、药物管理、感染控制等， 考察在这些领域中医院管理的整个过程。
系统追踪 (system tracer)
系统追踪(system tracer)是指通过选择整个医疗机 构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基 础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之 间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。 通过系统追踪，评价者可以评估医院的组织系统功 能是如何实现以及实现的程度。
追踪方法学的概述
（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受 诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与 感受，评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注 重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评 价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行 力）。
追踪方法学之一——运用背景
＊追踪方法学（Trace methodology）最早被国际医疗卫生
机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中， 2006年正式成为JCI新的评价方法，并取得很好效果。
追踪方法学在护理 质量管理中应用发
主要内容
1、追踪方法学概述 2、追踪方法学分类及基本方法 3、追踪方法学在护理质量管理中应用
追踪方法学的概述
追踪方法学
1、一词最早时从生物学示踪研究衍生而来，它是一种过程 管理的新方法。
2、在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定病人或事件， 用该病人的病历资料或事件处理过程作为线路图，从中决 定要看机构的哪些流程或项目，以系统性评估该机构对病 人安全、服务质量的标准是否遵从，了解该医疗机构所提 供的医疗服务是否达到评审标准的要求。