主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 PPT
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主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房
病史、家族史、过敏 史等
手术前诊断及手术指征
术前诊断
主动脉瓣狭窄或关闭不全、升主 动脉瘤等
手术指征
患者出现心绞痛、晕厥、心力衰 竭等症状；影像学检查显示主动 脉瓣或升主动脉严重病变；内科 治疗无效或病情恶化等
手术过程简述
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静剂
手术入路
经胸骨正中切口或右侧小切口
手术步骤
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意药物副作用
部分药物可能存在一定副作用，如有不适，应及时向医生反馈。
避免药物相互作用
如需同时服用其他药物，应咨询医生或药师，避免药物之间的相互 作用。
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物摄入。
适量运动
根据医生建议，进行适量的有 氧运动，如散步、太极拳等，
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽排痰方法，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的恢复情况，指导其进行 呼吸操练习，增强呼吸肌力量。
引流管护理要点
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防止滑脱、 扭曲、受压。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋，防止感染。
根据患者病情调整药物治疗方案，如抗凝药物、降压药物 等
康复锻炼与出院指导
指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能训练、肢体功能训练 等；告知患者出院后的注意事项，如定期复查、按时服药 等
02 术前准备工作检查
术前评估与教育
评估患者身体状况
升主动脉置换围手术期的护理PPT课件
23
术后护理措施
体位与活动 ⑴全麻清醒前：平卧位，头偏向一侧 ⑵全麻清醒后手术当日：适当抬高床头45度， 或半卧位 ⑶术后第一日：有效半卧位为主，适当增加 床上活动度 ⑷由监护室转回病房后以有效半卧位休息大 概1周后逐渐恢复活动。
24
术后护理措施
健康教育 ⑴饮食
饮食规律、少食多餐、营养丰富、容易消化；忌 刺激性食物忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。
14
术后护理措施
病情观察 ⑴观察患者神志、意识、瞳孔、呼吸情况 ⑵严密监测血压，中心静脉压变化 ⑶观察肢端循环、足背动脉搏动、四肢活动和生 理病理反射 ⑷观察酸碱、电解质、血气分析情况 ⑸密切注意尿量变化，肝肾功能。 ⑹带瓣人工血管置换的患者应注意观察脉压的变 化，有无心脏杂音，心率失常。必要时做超声 心动图。
开口未上移
7
手术适应证：主动脉直径>5.5cm 手术禁忌症：合并其他严重疾病、恶病质 等无法耐受手术的患者
8
术前护理问题
焦虑/恐惧：与患者对陌生环境、担心手术 效果、手术预后、术后并发症及缺乏心理 准备、缺乏家庭支持有关 舒适的改变：与疼痛有关 活动无耐力：与心脏功能不全有关 自理能力下降：与活动受限有关 有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率 快、情绪激动、便秘等有关 潜在并发症：栓塞、心衰
19
术后护理措施
胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑶观察并记录 观察引流液的性质、颜色、量；通常情况 下术后24小时内引流量多在300~500ml， 并逐渐减少。
20
术后护理措施
胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑷异常情况 ①成人引流液大于300ml/h，小儿每小时大于 4ml/k，并且连续3小时以上者，引流的颜色 逐渐加深，由淡红、暗红转为鲜红色提示有活 动性出血； ②短期内从引流管流出大量鲜红色血液； ③临床表现为心包压塞体征时； ④如出现原有引流液较多，以后突然减少或停 止，或引流管内有血凝块，患者有血容量不足 等表现时，应高度重视。
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
主动脉瓣置换护理查房
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
2021/3/13
能减低
2021/3/13
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
眠。 2必要时给予吸氧，半卧位。 3保持患者情绪稳定，避免激动，限制人员探视。 4协助医师进行药物治疗，缓解患者心功能不全症
2021/3/13
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
主动脉瓣置换护理查房
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/13
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
2021/3/13
术后护理诊断及护理措施
有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力 差有关
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮
食，增强营养。 2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗
能减低
2021/3/13
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
眠。 2必要时给予吸氧，半卧位。 3保持患者情绪稳定，避免激动，限制人员探视。 4协助医师进行药物治疗，缓解患者心功能不全症
2021/3/13
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
主动脉瓣置换护理查房
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/13
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
2021/3/13
术后护理诊断及护理措施
有感染的危险 与术后切口大，机体抵抗力 差有关
护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1嘱患者进食高蛋白高维生素饮
食，增强营养。 2保持切口敷料干燥，勤换药。定时更换汗
主动脉瓣置换PPT课件
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
2021
7
2021
8
换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
20
2021
21
2021
22
5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
26
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
2021
27
消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
2021
7
2021
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换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
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5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
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消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
主动脉置换术护理查房
术后护理
01
监测生命体 征：密切观 察患者的心 率、血压、 呼吸等指标
02
预防感染： 保持伤口清 洁，定期更 换敷料，避
免感染
03
止痛管理： 根据患者疼 痛程度，合 理使用止痛
药物
04
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复锻炼，促 进身体恢复
05
心理支持： 关注患者的 心理状况， 给予心理支
持和疏导
生化全套检查： 了解患者肝肾 功能、电解质、 血糖等指标
凝血功能检查： 评估患者凝血 功能，预防出 血风险
心电图检查： 了解患者心脏 功能，评估手 术风险
胸部X线检查： 了解患者肺部 情况，评估手 术风险
影像学检查
01 胸部X线检查：观察主动脉瓣膜 病变、主动脉瓣膜钙化程度、 主动脉瓣膜狭窄程度等
03 主动脉CTA检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
02
心脏超声检查：观察主动脉瓣 膜病变、主动脉瓣膜钙化程度、 主动脉瓣膜狭窄程度等
04
主动脉MRA检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
05
主动脉造影检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
饮食指导：提供营养均衡的饮 食建议，促进身体恢复
健康教育：提高患者对疾病和 康复知识的了解，增强自我管 理能力
5
护理措施
术前护理
1 心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心 2 饮食指导：建议低脂、高纤维饮食，避免油腻食物 3 皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染 4 药物指导：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成 5 健康教育：讲解手术目的、过程及注意事项，提高患者配合度
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣置换的适应症
01
02
03
主动脉瓣狭窄
由于瓣膜狭窄导致血流受 阻，心脏排血量减少，引 起心绞痛、呼吸困难等症 状。
主动脉瓣关闭不全
由于瓣膜关闭不全导致血 液反流，引起心悸、乏力 等症状。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎导致瓣膜 穿孔、赘生物形成等，需 及时进行瓣膜置换。
主动脉瓣置换的手术过程
01
医生。
实验室检查
定期进行血常规、凝血 功能等实验室检查，以 便及时了解患者的生理
状态。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗 、物理治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛的原因 、评估方法及控制措施，提高 患者的自我管理能力。
02
03
04
手术前准备
进行全面的身体检查，评估患 者的心功能、肺功能等状况，
确定手术方案。Biblioteka 麻醉对患者进行全身麻醉或局部麻 醉。
手术过程
切开胸骨，暴露心脏，将病变 的主动脉瓣切除，植入人工瓣
膜，缝合伤口。
手术后护理
监测患者的生命体征，观察伤 口情况，预防并发症的发生。
02
术前护理准备
心理护理
评估患者心理状况
根据患者的身体状况和检查结果，评 估手术的风险和可行性。
心脏功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估患者的心脏功能，为手术提供依据 。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术前的注意 事项，如禁食、禁水、备皮等。
术前准备
根据手术需要，为患者做好手术前 的准备工作，如插尿管、备血等。
主动脉瓣置换查房护理课件
证营养供给。
04
主动脉瓣置换手术后并发症的预防与处 理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切观察引流液的颜色、量和性状，保持引流管通畅，避免 引流管受压、扭曲或脱落。若发现引流液呈鲜红色、量多或 有血凝块，提示可能有出血，应及时报告医生处理。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无肿胀、淤血、疼痛等表现，及 时发现并处理血肿。对于较小的血肿，可采用热敷、理疗等 方法促进吸收；对于较大的血肿，可能需要穿刺抽吸或切开 引流。
观察法
观察患者的病情状况、护理效果 ，记录相关指标的变化情况。
统计法
对患者的护理效果进行统计分析 ，比较不同护理措施的效果差异
。
评价的实施与结果分析
实施
按照评价方法，对主动脉瓣置换手术 患者进行护理效果评价。
结果分析
对评价结果进行统计分析，得出患者 护理效果的结论，为改进护理措施提 供依据。
THANK YOU
手术目的
主动脉瓣置换手术的主要目的是缓解 症状、改善心功能、提高患者的生活 质量和生存率。
手术适应症与禁忌症
适应症
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不 全等主动脉瓣疾病，经药物治疗 无效或无法缓解症状的患者。
禁忌症
患者存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，无法耐受手术或存在手 术禁忌的情况。
手术发展历程
早期阶段
药物准备
根据患者情况，停用或继续使 用必要的药物，如抗凝药、降
血压药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
维持循环稳定
根据手术需要，协助医 生调整患者的循环状态 ，确保手术顺利进行。
预防并发症
注意预防术中可能出现 的并发症，如出血、心
04
主动脉瓣置换手术后并发症的预防与处 理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切观察引流液的颜色、量和性状，保持引流管通畅，避免 引流管受压、扭曲或脱落。若发现引流液呈鲜红色、量多或 有血凝块，提示可能有出血，应及时报告医生处理。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无肿胀、淤血、疼痛等表现，及 时发现并处理血肿。对于较小的血肿，可采用热敷、理疗等 方法促进吸收；对于较大的血肿，可能需要穿刺抽吸或切开 引流。
观察法
观察患者的病情状况、护理效果 ，记录相关指标的变化情况。
统计法
对患者的护理效果进行统计分析 ，比较不同护理措施的效果差异
。
评价的实施与结果分析
实施
按照评价方法，对主动脉瓣置换手术 患者进行护理效果评价。
结果分析
对评价结果进行统计分析，得出患者 护理效果的结论，为改进护理措施提 供依据。
THANK YOU
手术目的
主动脉瓣置换手术的主要目的是缓解 症状、改善心功能、提高患者的生活 质量和生存率。
手术适应症与禁忌症
适应症
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不 全等主动脉瓣疾病，经药物治疗 无效或无法缓解症状的患者。
禁忌症
患者存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，无法耐受手术或存在手 术禁忌的情况。
手术发展历程
早期阶段
药物准备
根据患者情况，停用或继续使 用必要的药物，如抗凝药、降
血压药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
维持循环稳定
根据手术需要，协助医 生调整患者的循环状态 ，确保手术顺利进行。
预防并发症
注意预防术中可能出现 的并发症，如出血、心
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前区未触及明显震颤，
双下肢无水肿。
辅助检查
❖心脏彩超 1.主动脉瓣关闭 2.升主动脉扩张 3.马方综合征可能
2020/5/9
2020/5/9
2020/5/9
❖ ❖ ❖ ❖
初步诊断
心升主马 功主动方 能动脉综 二脉瓣合 级扩关征
张闭 不 全
心脏彩超
超声图像
1、主动脉瓣病变：主动 脉瓣中度关闭不全并中 度狭窄，升主动脉内径 增宽
术后病情
T(℃)
P（次／分） R（次／ 分）
BP
CVP 引流（ml)
（mmHg）（cmH2 心包／纵
O)
隔
术当天 36.2
起搏心率 12 60次
120/80 3
80/140
术后第一 36.6 天
术后第二 36.5 天
起搏心率 19～22 60次
90～
5～12
120/40～
60
90/60
起搏心率 19～22 60次
2020/5/9
主动脉瓣关闭不全的病因
急性 :
慢性:
1.感染性心内膜炎
Infective endocarc valve disease
2.主A夹层
Aortic dissection
3.外伤
2/3为风心病
Trauma
4.人工瓣膜撕裂
•主动脉根部扩张
Aortic root dilatation
Prosthetic valve tear
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
2020/5/9
2020/5/9
2020/5/9
病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：贾俊明
性别：男
年龄：55 主诉：因体力活动减弱伴偶发心前区不适 入院，患者体检发现双侧晶状体脱位， 在当地医院预行手术治疗，住院期间心 脏彩超提示：主动脉瓣关闭不全(重度)， 升主动脉扩张，马方综合征可能
主动脉瓣置换、升主动脉置换术 护理查房
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
2020/5/9
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
术前护理措施
术后病情
❖患者于7.22号全麻及体外循环下行Bentall术， 术毕于16:05返回监护室，给予心电监护、呼 吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，固定四 肢及引流管，听诊双肺呼吸音轻，后给予补 液、输血。
❖患者全麻清醒后精神尚可，尿量及尿色正常， 次日逐步恢复饮食，食欲尚可，吸痰及口腔 分泌物量少。
主动脉瓣置换术
2020/5/9
2020/5/9
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成 形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换 主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠状动脉开 口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻 合口漏等。
2、二尖瓣轻度关闭不全
三尖瓣轻度关闭不全
3、左心舒张功能降低
LV：70mm,EF:55%
2020/5/9
2020/5/9
2020/5/9
7.22手术
诊治经过
7.24病情 平稳搬回 病房
2020/5/9
2020/5/9
7.22-24在观察室治疗
术前护理诊断
•心排出量不足: 头晕、乏力，与主动 脉狭窄有关。 •焦虑: 与手术费用昂贵有关。 •知识缺乏: 缺乏对自身疾病的相关知 识及护理。 •
患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
体格检查
生命体征
听诊结果
❖体温：37.0℃ 双肺呼吸音粗，未闻及
❖呼吸：12次／分 ❖脉搏：78次／分
明显干湿啰音，主动脉 瓣听诊区可闻及微弱舒 张期杂音，余瓣膜听诊
❖血压：113／ 区未闻及明显杂音，心
68mmhg
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
pulmonary hypertension
2020/5/9
右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
主动脉瓣 开口面积减少
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
顺应性下降 左心衰
2020/5/9
2020/5/9
肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛 Angina pectoris
2020/5/9
晕厥 Syncope
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
❖瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.