肾部分切除
肾部分切除术
肾部分切除术适应症：肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。
麻醉与体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
健侧卧位，需探查腹腔者取平卧位。
手术步骤：切口：切口起于第12肋骨下缘约1cm骶棘肌外缘，沿第12肋骨斜向前下，止于髂前上嵴上内方约2cm处。
1切开皮肤及皮下组织：显露其深面的背阔肌及腹外斜肌2切开肌层：顺切口方向切开后上方的背阔肌及其深面的部分下后锯肌和前下方的腹外斜肌，显露其深面的腰背筋膜、腹内斜肌。
然后再切开腹内斜肌。
注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹沟神经，以免将其切断。
3切开腰背筋膜及腹横肌4切开肾周筋膜，用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，充分显露肾周筋膜。
5显露肾脏：显露肾脂肪囊后，在脂肪囊内游离肾脏，沿肾包膜表面将肾脏从肾脂肪囊内剥出，在游离肾脏上极时，注意保护好肾上腺勿受损伤。
遇肾脏表面有异位血管穿过时，除需行肾切除者外，一般不宜盲目切断，以免发生局部缺血。
6切除损伤部分：分离出肾蒂，用无损伤性血管夹钳夹肾动脉、静脉，暂时阻断肾脏血流。
在拟行肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，用刀柄将其翻转并钝性分离至正常肾组织。
注意包膜菲薄，易分破，操作轻柔。
距损伤肾脏1cm的正常肾组织上横行切断，切除损伤的部分肾脏。
7断面止血：断面上可见到多个肾实质内的血管断端，均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。
然后放松血管夹，再次仔细缝扎断面上的出血点。
注意缝线不可过深。
以免穿入肾盂或肾盏腔内形成异物。
对一般渗血可用热盐水纱布暂时压迫止血。
8缝合肾盂肾盏：断面彻底止血后，用3-0或4-0可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
可用间断缝合法，亦可用连续缝合法。
9覆盖断面：肾脏断面敷以明胶海绵或是压碎的自体肌肉组织，然后用1号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。
肾包膜因损伤而碎裂无法用其覆盖断面时，可取1块游离的腹膜覆盖。
10 关闭切口，冲洗伤口，置橡皮引流条1根，缝合前先放下手术床的肾桥抬高头部和下肢，使切口松弛。
肾部分切除术图谱课件
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图
▪ 肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
▪ 将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
▪ 橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
肾部分切除术的护理体会
肾部分切除术的护理体会近年来，随着医疗技术的不断进步，肾部分切除术已经成为一种常见的外科手术。
这种手术通过切除肾脏中的一部分组织，既可以治疗一些肾脏疾病，又可以减轻患者的痛苦。
作为一名护士，我参与了多次肾部分切除术的护理工作，在这个过程中积累了一些经验和体会。
在术前的准备工作中，我们需要了解患者的病情和手术的具体情况，对患者进行全面的评估。
了解患者的病情可以帮助我们制定合理的护理计划，并预防可能出现的并发症。
在与患者交流的过程中，我们要耐心倾听他们的疑虑和担忧，并给予积极的回应和安慰。
这样可以增强患者的信任感，减轻他们的紧张情绪。
在手术过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
术中的出血情况也需要及时记录和报告给医生，以便及时采取措施。
在手术结束后，我们需要将患者转移到恢复室，并监测其生命体征的恢复情况。
同时，我们还要密切关注患者是否出现术后并发症，如感染、出血等，及时采取相应的护理措施。
第三，术后的护理是肾部分切除术中非常重要的一环。
患者术后需要卧床休息，我们要定期翻身和更换体位，以防止压疮的发生。
此外，我们还要监测患者的尿量和尿液的性状，及时发现和处理异常情况。
术后的患者需要适当的饮食，我们要根据患者的实际情况制定饮食方案，并监督其饮食的执行情况。
在术后的康复期，我们需要给予患者充分的关心和支持。
术后的患者可能会面临身体和心理上的困扰，我们要及时与患者交流，了解他们的需求和困惑，并提供相关的帮助和指导。
同时，我们还要帮助患者建立良好的生活习惯，如适量运动、戒烟限酒等，以促进康复和预防疾病的复发。
通过参与肾部分切除术的护理工作，我深刻体会到了护理在手术过程中的重要性。
良好的护理可以提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
作为一名护士，我将不断学习和提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
我相信，通过我们的努力和关爱，患者一定能够顺利度过手术期，并重获健康和快乐的生活。
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【麻醉方式】全麻
【手术体位】健侧卧位 【手术切口】经第11肋间或第12肋下缘切 口
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤 1. 2. 3. 4. 5. 手术野皮肤消毒、铺巾 切开皮肤及皮下组织 切开肌层 切开肾周围筋膜 分离肾脏周围组织 护理操作配合 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒、乙醇消毒皮肤， 铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 切口两旁各置一块干纱布，递22号刀、有齿 镊切开皮肤及皮下组织，中弯血管钳止血，1 号丝线结扎或电凝止血 递血管镊止血，1号丝线结扎 递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀剪开 肾周筋膜，递自动拉钩 递无齿镊、组织剪分离肾周围组织，显露肾 脏病变区，输尿管用皮筋提起，分离肾蒂周 围组织，细长弯血管钳钳夹止血，钳带1号或 4号丝线结扎 递无损伤血管钳夹住肾蒂，10号刀切开肾包 膜，刀柄钝性分离至正常组织，切除肾脏病 变部分，出血点钳夹止血 递圆针1-0号可吸收线逐一缝扎肾实质断面出 血点，备热盐水并观察出血情况 递3-0号可吸收线缝合肾盂或肾盏断端，间断 或连续缝合。松开夹住肾蒂的无损伤血管钳 递圆针1-0号可吸收线间断缝合肾包膜，若肾 包膜碎裂无法覆盖，可游离一块脂肪覆盖或 不覆盖 清点器械、纱布、纱垫、缝针，取出自动拉 钩，放置橡胶引流管，摇平腰桥及手术床 逐层关闭腹腔或腰部切口 递乙醇棉球消毒切口皮肤，9×28角针1号丝 线间断缝合皮肤，纱布面垫覆盖，包扎伤口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6.
7. 8.
切除肾脏病变部分
止血 缝合肾盂或肾盏断面
9.
覆盖断面
10. 11. 12.
检查冲洗伤口 依层缝合伤口 缝合皮肤，覆盖敷料
肾部分切除
杨文清
适应症
位于一极的多发性结石，不能从肾盂切口钳取， 且存在明显的举办复发因素者 肾脏一极损伤且无法修补者 肾脏形态学异常合并结石，常需要同时切除一 部分并发结石的、有严重病变的肾脏 如先天性重复肾部分积水无功能者做半肾切除， 先天性肾小盏憩室做憩室切除等 肾脏局限性良性肿瘤患者。 ≤4㎝无转移的肾恶性肿瘤患者
禁忌症
孤肾癌已有局部或远处转移或切除肾组织 过多不能维持生命者 严重出血，严重贫血，身体营养状况极差 者
手术前准备
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包 括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能 否代偿泌尿系功能。 2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实 病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固 然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾 动脉痉挛引起，应加鉴别。 3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极 抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2 周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正； 贫血及高血压也应设法改善。