心脏生物标志物
心脏相关的生物标志物
1.心房利钠肽(ANP)：ANP是心房细胞合成的肽类激素，在心脏压力和容量负荷变化时释放。
早期小规模的队列研究发现，肺动脉高压患者ANP水平较高。
wiedemann等则发现，肺动脉高压患者ANP水平与右心功能及右心前负荷及后负荷相关，且在吸人伊洛前列素后迅速下降。
2．脑利钠肽(BNP)：BNP是主要由心室细胞分泌的利钠肽激素，具有更好的稳定性，比ANP 临床应用更广泛。
特发性肺动脉高压(IPAH)、结缔组织疾病相关肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压、间质性肺疾病相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞及急性血栓栓塞相关肺动脉高压等多种类型的肺动脉高压患者BNP水平均升高。
3. 氢基末端BNP前体(NT-proBNP)：NT-proBNP是BNP前体经酶切后的裂解产物，能提供与BNP一样的信息且更为稳定，比BNP更有优势。
Allanore等的研究发现，对无临床心功能衰竭表现的系统性硬化患者，NT-proBNP水平对诊断肺动脉高压的阳性预测值为69.2％，阴性预测值为96％。
4.肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细肌动蛋白丝上的调节蛋白，由T、c、I三种亚单位构成，其中肌钙蛋白T和肌钙蛋白对急性冠脉综合征有很好的诊断作用。
Torhicki等发现，肺动脉高压患者中肌钙蛋白T水平≥0.01ng／ml者的心率较快、混合静脉血氧饱和度较低、6MWD较短、NT-proBNP水平较高，且病死率也较高。
5.内皮素：内皮素一1主要由内皮细胞产生，是强效的内源性血管收缩剂及增殖细胞因子。
多项研究发现肺动脉高压患者血浆内皮素一1水平升高。
其中，Ruherns还发现，TPAH患者血浆内皮素-l水平与肺血管阻力、平均肺动脉压呈明显正相关，而与心输出量、心脏指数以及6MWD 呈负相关，因此血浆内皮素-l水平可以较好地反映IPAH患者的严重程度。
6.一氧化氮(NO)：NO是在内皮细胞中一氧化氮合成酶作用下由精氢酸向瓜氨酸的转化过程中生成，是强效的血管扩张剂，在呼出气中可以检测到。
第十章心脏疾病的生物化学标志物第十一章心脏疾病的生物化学标志物
①尸体解剖检查，②典型的持续的胸痛史，③典 型的心电图（ECG）异常改变，包括ST段抬高和Q 波出现，④心肌酶学的改变。后三项中二项阳性 者即可诊断为急性心肌梗死。
23
物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
• 确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊
（心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
高血脂、CRP和凝血因子异常。
15
二、冠心病危险因素（生物化 学(一）)血脂
• 高血脂是冠心病的主要危险因素； • 高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动
脉硬化的主要物质；
• TC和HDL-C不是很充分的预报因子， • TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的
发 上生升，。TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧
• 临床评估病情和预后的灵敏指标。
24
理想的心肌损伤标志物条件
➢ 高敏感性和高特异性； ➢ 主要或仅存在于心肌组织（特异），在
心肌中有较高的含量，在正常血液中不 存在，可反映小范围的损伤（敏感）；
➢ 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； ➢ 能估计梗死范围大小，判断预后； ➢ 能评估溶栓效果。
窗口期：被观察、升高持续的时间。 窗口期短，可被用于观察有无再梗死。
18
(三)凝血因子
• 冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要
因素之一，是特发性冠脉事件的最重要的 原因。
• 溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治
疗措施：90％的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
• 动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤
维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激 活抑制剂。
19
31
3.临床意义（CK及其同工酶）
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现 早，恢复时间快。
除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可 引起CK-MB升高。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
决定心肌标志物特点的因素
—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心肌特异性
等等
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
理想心肌标志物的条件
—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测 定同工酶还有助于疾病 的鉴别诊断。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
传统心肌酶谱
（二）LD及同工酶
LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和 LD5（M4）。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
心脏生物标志物
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预测心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
心率是评估心脏病患者预后和复发风险的重要生物标志物
心率是评估心脏病患者预后和复发风险的重要生物标志物引言心脏病是世界上主要的死因之一，它对患者和全球医疗系统都构成了巨大的挑战。
在评估心脏病患者的预后和复发风险时，医生们需要使用一些生物标志物来辅助判断。
而其中一个关键的生物标志物就是心率。
心率是指心脏内每分钟跳动的次数，通常以“次/分钟”来表示。
心率对于评估心脏病患者的预后和复发风险非常重要，下面我们将详细探讨其作用和影响。
心率的作用1. 反映心脏健康状态了解一个人的心率可以反映他的心脏健康状态。
通常情况下，正常人的心率在60-100次/分钟之间。
心率过高可能表明心脏工作过度，与心肌缺血、心力衰竭等疾病相关。
而心率过低可能表明心脏传导系统出现问题，如窦房结功能障碍等。
因此，通过监测心率，医生可以评估患者的心脏健康状态。
2. 预测心脏病患者的预后心率与心血管事件的发生和预后密切相关。
多项研究发现，心率增高与心脏病患者的预后不良相关，包括心肌梗死、心力衰竭等。
心率增高可能是由于心脏负荷过重，导致心肌的氧供需失衡。
因此，通过监测心率，医生可以预测心脏病患者的预后，采取合理的治疗措施。
3. 预测心脏病患者的复发风险心脏病患者的复发风险也与心率有关。
一项大规模的研究发现，心率过高与心脏病患者复发风险增加相关。
心率过高可能是由于心肌缺血、心脏功能障碍等原因导致的。
因此，通过监测心率，医生可以评估心脏病患者的复发风险，制定相应的预防措施。
心率的影响因素1. 年龄心率受到年龄的影响。
一般来说，婴儿和小孩的心率较高，而老年人的心率较低。
这是由于年龄的增长，心脏的传导系统会发生改变，导致心率下降。
2. 生理反应心率也会受到一些生理反应的影响。
例如，当人体处于紧张或焦虑状态时，心率会增加。
这是因为身体释放了肾上腺素等应激激素，导致心率加快。
另外，进行剧烈运动时，心率也会明显增加，这是为了提供足够的血液和氧气供给。
3. 药物和疾病一些药物和疾病也会对心率产生影响。
例如，某些药物如β受体阻滞剂可以减慢心率，适用于治疗心律不齐和高血压等疾病。
POCT心肌标志物
心肌坏死标志物 cTn （CK—MB mass）
Ⅰ级
A
心肌标志物应用一般原则
CK-MB和肌红蛋白诊断早期（6小时内）心肌梗死(MI)最 有效，而cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断心肌 梗死MI最有效。 肌钙蛋白（ cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性 MI”（微梗死），肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能 除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB 要连续测定。 强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴 性，在发病8-12小时应再次测定。
判断急性心力衰竭短期（60天）预后
急性心力衰竭 5000 ng/L 是短期预后的界值
判断急性心力衰竭长期（1年）预后
对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 ng/L
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
• 一、BNP对于诊断HF是高度准确的； • 二、BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是 该入院还是出院。 • 三、BNP水平有助于评估出院的安全性； • 四、BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；
NT-proBNP是独立的危险分层因 子 研究表明NT-proBNP 水平变化高 达30% （增加-降低）显示很好的 危险分层因子
Bettencourt P. Circulation 2004
心脏标志物在非缺血性病因中的应用
NACB
专家建议：对于在小面积PE患者中依据cTnI或NT-proBNP升高被判定为高风险者，应考虑进行纤溶治疗或介入性血栓切除术
阳性预测值为90%；
• 2.1.4 当BNP值介于100-400 pg/mL之间时，应该考虑以下 情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心
生物标志物在心血管疾病中的诊断与治疗应用
生物标志物在心血管疾病中的诊断与治疗应用心血管疾病是一种常见的疾病，其中包括冠心病、心肌梗死、高血压、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病给人们的生活和健康带来了很大的威胁，需要及时进行诊断和治疗。
近年来，随着生物标志物技术的发展，其在心血管疾病中的诊断和治疗应用也越来越广泛。
生物标志物是指在生物体内或外部产生的某些物质，能够表征某一生物学过程或某种疾病，常用来进行疾病早期诊断、疾病进展监测和治疗反应评估等。
在心血管疾病中，一些生物标志物已被广泛应用，如肌钙蛋白I、C反应蛋白、B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白等。
肌钙蛋白I（cTnI）是近年来应用较为广泛的生物标志物之一，它是心肌细胞的一种蛋白质，当心肌发生损伤释放到血液中时，其浓度也会相应提高。
高敏cTnI检测技术的出现，使得对心肌轻微损伤的检测也能更准确地达成，有助于提高心肌梗死早期诊断的准确率和敏感性，从而更好地指导早期治疗。
同时，cTnI 还可用于心脏手术后患者的监测和预后判断。
C反应蛋白（CRP）是一种体内炎症反应指标，其在心血管疾病中的应用也很广泛。
CRP与冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病相关性较高，其浓度与疾病的严重程度有很大关系。
因此，CRP可作为冠心病和心肌梗死的风险评估指标和预后指标，同时也可用于血管内膜损伤和栓塞的判断等。
B型钠尿肽（BNP）是一种心脏释放的多肽分子，常用于心衰的诊断和评估。
BNP浓度与心脏充盈压力有关，因此可用于心脏容积扩大和伴有充盈压力增高的心力衰竭早期诊断和监测，以指导治疗方案的制定。
心肌肌钙蛋白（Myo）是一种较新的生物标志物。
与患者心肌损害程度呈正相关关系。
Myo的浓度是定量的，而cTnI则是能检测到无法定量的水平。
这里的定量，是指数据可以被量算，而不只是有无检出。
除了上述生物标志物外，还有许多其他生物标志物也被应用于心血管疾病的诊断和治疗中，如心肌细胞肝酶、降钙素原、脂蛋白等。
这些生物标志物的应用有助于提高心血管疾病的诊断和评估准确性，指导治疗方案的制定，减轻病人的痛苦和降低治疗的代价。
NT-proBNP：从实验室检验到个体化治疗
NTproBNP：从实验室检验到个体化治疗NTproBNP，全称为N末端前脑钠肽前体，是一种心脏生物标志物，用于评估心脏功能和诊断心血管疾病。
当心脏功能受损时，心脏细胞会释放出BNP（脑钠肽）和NTproBNP。
BNP是一种具有利尿、降血压和抗钠作用的肽类激素，而NTproBNP是其前体蛋白。
在临床检验中，NTproBNP的水平可以用来评估患者的心衰程度，预测心衰恶化风险，以及指导心衰治疗。
在我职业生涯中，曾遇到过一个令人印象深刻的案例。
患者张先生，65岁，因呼吸困难、乏力等症状就诊。
经过初步检查，医生怀疑他患有心衰。
为了确诊，医生为他安排了NTproBNP的检测。
结果显示，NTproBNP水平显著升高，进一步确认了心衰的诊断。
根据NTproBNP的检测结果，医生对张先生进行了个体化的治疗。
由于他的NTproBNP水平较高， indicating 他的心衰程度较重，医生为他开具了ACE抑制剂和利尿剂等药物治疗，并建议他进行心脏康复锻炼。
同时，医生还对他的生活方式进行了指导，包括低盐饮食、戒烟限酒、规律作息等。
在随后的随访中，张先生的NTproBNP水平逐渐下降，说明他的心衰症状得到了有效控制。
这个案例充分展示了NTproBNP在个体化治疗中的重要作用。
除了诊断和评估心衰程度，NTproBNP还用于判断心衰的预后和预测心衰恶化风险。
在我参与的另一个案例中，患者李女士，72岁，因心衰住院。
她的NTproBNP水平较高，提示病情较重。
医生根据NTproBNP水平对她进行了风险评估，并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，医生密切关注李女士的NTproBNP水平变化，以判断治疗效果。
经过一段时间的治疗，李女士的NTproBNP水平明显下降，说明她的心衰症状得到了缓解。
根据NTproBNP的检测结果，医生调整了治疗方案，使李女士得到了最佳的治疗效果。
NTproBNP作为一种心脏生物标志物，在实验室检验和个体化治疗中发挥着重要作用。
心脏标志物TnI
真阴性还是假阴性 如何解决？
Source: Gibler WB. Ann Emerg Med. 1992;21:504-12. Panju AA. JAMA. 1998; 280:1256-63.
Company Confidential
4
© 2010 Abbott
• 将截断值从 0.20 降至0.05 ng/mL 未发现对于心肌梗死诊断的特异性下 降
TnI检测应使用哪个截断值？依据？ 改变截断值后对于临床的益处 如何解决TnI截断值降低后，“假阳性”增加的问题 临床病例分析及改变TnI截断值后的报告形式
应用肌钙蛋白第99百分位值的困惑
正面评价
早期确诊和排除心梗 识别更多的心梗 改善心梗患者危险分层 非ACS患者预后监测
99th Percentile
0.028 ng/ml
AMI Cutoff
0.3 ng/ml
TnI检测应使用哪个截断值？依据？ 改变截断值后对于临床的益处 如何解决TnI截断值降低后，“假阳性”增加的问题 临床病例分析及改变TnI截断值后的报告形式
临床将从肌钙蛋白截断值转换中获益
Implementation of a Sensitive Troponin I Assay and Risk of Recurrent Myocardial Infarction and
疑惑
检测后续处理流程 心梗特异性问题
15
肌钙蛋白检测特异性问题
当肌钙蛋白检测值>第99百分位值 不一定是心梗 但，一定是心肌损伤
注意点： 1. 降低截断值后，肌钙蛋白由心肌梗死标志物成为心肌损伤标志物 2. 临床需确认由于急性心梗以外的其他原因，所造成的心肌损伤
心脏标志物的应用准则
心脏标志物的应用准则心脏标志物（Cardiac Biomarkers）是指在心肌损伤或心肌梗死等心脏疾病的过程中释放到血液中的生物分子或物质，通过检测这些标志物的水平可以辅助心脏疾病的诊断、评估和治疗。
心脏标志物的应用准则主要包括以下几个方面。
一、急诊心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）的诊断心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤和提高患者的生存率。
心脏标志物在急诊心肌梗死的诊断中具有重要作用。
根据共识意见，AMI的标志物包括心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）T和I、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、心肌型肌红蛋白（Myoglobin）等。
根据不同的具体病情和临床指南，可以根据心脏标志物的水平和动态变化来判断是否存在AMI。
二、心脏疾病风险评估心脏标志物也可以用于评估心脏疾病的风险。
例如，心脏肌钙蛋白是目前最常用的评估不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者短期风险的标志物。
另外，心肌肌钙蛋白的水平和动态变化也与心力衰竭、心律失常等心脏疾病的预后相关，可用于指导治疗和预后评估。
三、判断治疗效果及指导临床决策心脏标志物还可以用于判断治疗效果和指导临床决策。
例如，在急性冠脉综合征的治疗中，根据心肌肌钙蛋白的水平和动态变化可以调整药物治疗的方案和手术时机。
另外，在心脏手术后监测心肌损伤程度，指导术后护理和康复也是心脏标志物的应用之一四、筛查人群及早期预防心脏标志物的应用还可以用于筛查高风险人群，并进行早期预防。
有研究表明，通过检测心肌肌钙蛋白或肌红蛋白等标志物可以发现一些无症状心肌损伤，预示着心血管疾病的早期发展。
通过早期干预和治疗可以减少心脏疾病的发生和进展。
除了上述四个方面，心脏标志物的应用还在不断扩展和深化。
例如，一些新的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、肌球蛋白和体液面板等的出现和应用，使得心脏疾病的诊断、预测和治疗更加精准和个体化。
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05
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
04 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
05
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测
急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
神经内分泌活化
NT-BNP
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
心室 重构 心室扩大
心力衰竭 死亡
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
中国相关研究：发生终点事件者的血浆 NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终 点事件的患者
中国现代医药杂志 2007；9（12）：1
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
• 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心衰 的诊断指标
• 2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰 竭首选的临床检测指标。
• 2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰 临床诊断尚不明确者的评价是有用的， NT-proBNP的测定 有助于对患者进行危险分层。
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
诊断心力衰竭的首选指标
NT-proBNP与BNP的特性
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否,非活性氨基酸
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
心脏生物标志物
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
03 cTnI检测试剂盒 ———快速检测心肌梗死的金标准
04 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能与心肌损伤指标联合检测
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预测心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02
cTnI检测试剂盒 ——检测心肌梗死的金标准
03 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能和心肌损伤指标联合检测
• NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且 监测HF治疗的有效性
• NT-proBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标 的检测，对改善预后更有帮助
NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料
） ng/L
3500
NT-proBNP
3000
2500
2000
1500
1000
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
纽约心脏协会（NYHA）分类
HF的严重程度通常根据 症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来描 述
NT-proBNP指标特性
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
500
0 nonCHF I
II
III
IV
NYHA 分级
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
诊断急性心力衰竭
年龄分层
所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519)
总计
合适界值
450 pg/ml 900 pg/ml
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
显著
不显著
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失