2017西综诊断学病症及问诊要点之心悸
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
心悸（心慌）的西医诊断要点
心悸（心慌）的西医诊断要点
1.心悸的发生诱因：心率减慢、加快、心律不齐、心肌收缩增强、心肌收缩减弱。
2.发作时心电图更易捕获有意义的诊断信息。
3.发病前可有诱因：情绪激动、饮酒、剧烈运动、睡眠不佳等。
诱因→交感N兴奋→自律性增加、传导加速、不应期缩短→期前收缩、折返性快速心律
4.发作形式：突发突止；逐渐快逐渐恢复；不规律。
突发突止多考虑折返性，阵发性室上性心动过速（如房颤）多见；后者多为窦性心律失常。
5.评估发作频率、持续时间，严重者可影响工作、生活质量，甚至心脏功能、血流动力学。
6.缓解方式：自行缓解；休息后缓解；需要药物；刺激迷走神经（按压颈动脉窦、深吸气后憋气Valsalva动作、刺激咽后壁诱发恶心）。
刺激迷走神经可终止高度提示与房室结参与的心动过速有关，如阵发性室上性心动过速。
7.伴发症状：胸闷、胸痛、气短、头晕、黑蒙、晕厥、全身大汗等，晕厥多少见，但较重，以前症状提示心室率较快，有组织器官供血不足，或心功能不全的表现，或存在基础心脏病。
8.既往基础疾病评估：高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、糖尿病、血脂异常、甲状腺、肺心病等。
以及个人烟酒嗜好。
诊断学-心悸
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病理性 • 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。
特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等—— 左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
• 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
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二、心律失常
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5、伴随症状
▪ 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 ▪ 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或
心脏神经症 ▪ 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 ▪ 伴多食、消瘦——甲亢 ▪ 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、
室颤等 ▪ 伴贫血——急、慢性失血
诊断学-心悸
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知识改变命运必要条件
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定义
• 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 • 心脏搏动有力感 • 心率可快、可慢 • 心律可规则或不规则
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病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
• 特点持续时间短，一般影响正常活动
• 剧烈运动 • 精神过度紧张 • 饮酒、喝茶或咖啡后 • 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
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结束语
谢谢大家聆听！！！
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▪ 正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 ▪ 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、
阵发性室上性心动过速(＞160bpm) ▪ 节律不齐：期前收缩、房颤
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4、与运动关系 ▪ 运动后加重——器质性心脏病 ▪ 休息时重——神经失调 ▪ 与运动休息无关——严重心脏病
心悸
器械检查
器械检查中最重要的是心电图检查，且方便快捷患者无痛苦心电图检查，不仅可以发现有无心律失常还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常可嘱患者适当运动或进行24h动态心电图监测，对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。[1]伴随症状
5辨证主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则
心悸病人不宜喝咖啡
不能自主。
兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数，为心胆虚怯；头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺；胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细，为水气凌心；心痛时作，气短乏力，胸闷，咯痰，舌暗，脉沉细或结代，为心脉瘀阻；症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，面红目赤，狂躁谵语，痰黄稠为痰火扰心
元代《丹溪心法》认为，虚证多属血虚，实证多为痰饮。清代《医林改错》、《血证论》又补充了瘀血导致心悸的内容。心悸以虚为本，以实为标，临床上极易见到本虚标实的病证，应权衡轻重缓急，辨证施治。
4病因病机本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发该病。
心悸西医诊疗方案
心悸中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。
(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。
）(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
《诊断学》第9版课件—常见症状之心悸
主讲人：XXX
1.心脏搏动增强 2.心律失常 （1）心动过速 （2）心动过缓 （3）其他心律失常
3.心力衰竭 4.心脏神经官能症 5.β-受体亢进综合征 6.更年期综合征 7.其他
一、病 因
心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
二、发 生 机 制
1.血流动力学改变 （1）器质性心脏病 （2）代谢增强 （3）交感神经兴奋性增高 2.心律失常 心动过速、心动过缓、心律不齐等。 3.神经体液调节 交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统。 4.神经精神因素 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起。
三、伴 随 症 状
1.伴心前区疼痛 冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。 2.伴发热 急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3.伴晕厥或抽搐 窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4.伴贫血 常见于急性失血、慢性ห้องสมุดไป่ตู้血。 5.伴呼吸困难 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6.伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进症。 7.伴发绀 见于先天性心脏病、右心功能不全和休克。
章节总结
1.心悸发作的诱因 劳累、进食（包括饮酒）、睡眠、药物服用和情绪等。 2.心悸发作的特点 发作持续时间，发作时的心率、心律、伴随症状。 3.心悸发作的缓解方式 心悸发作起止方式有助于对心悸病因的判断。 4.和心悸相关的既往病史 心悸发作的病程及相关病因的询问。
成人高考医学综合考点三
2017 年成人高考医学综合考点三一、心悸的概念心悸是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。
体格检查时发现心率加快，减慢或心律失常，亦可正常。
二、心悸病因与发生机制心悸的病因可分以下几种。
（一）心脏搏动增强1．生理性见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因和肾上腺素等药物也可使心搏增强而感心悸。
2．病理性见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺机能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。
（二）心律失常如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使病人感到心悸。
（三）心神经官能症是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其他神经官能的症状。
三、心悸的伴随症状（一）心悸伴心前区疼痛见于冠心病、心包炎、心肌炎、心脏神经官能症、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病等。
（二）心悸伴发热见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎及其他发热性疾病。
（三）心悸伴晕厥抽搐见于高度、完全性房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合症、心室颤动等引起的心源性脑缺血综合症（Adams—Stokes 综合症）。
（四）心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗见于甲状腺功能亢进症。
一、恶心与呕吐的概念恶心与呕吐是临床常见症状。
恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。
呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食物逆流出口腔。
它是由一系列复杂而连续的反射动作所组成。
呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。
便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
二、恶心与呕吐的病因、发生机制与临床表现（一）恶心与呕吐的病因1．胃、肠源性呕吐见于胃、十二指肠疾病，肠道疾病。
2．反射性呕吐咽部受到刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、其他疾病如肾输尿管结石等。
心悸诊疗常规
心悸心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主为主要症状的一种疾病。
常伴有胸闷不适、气短无力、神疲懒言、惊恐胆怯等症。
本病可由外感六淫之邪、内伤七情引起，也可由饮食失节、操劳过度引发。
其病机关键是心脉瘀阻，心气不畅，心失所养。
主要病位在心，涉及肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。
常见于西医的各种心律失常。
1 诊断与鉴别诊断1. 1 诊断要点心悸为主要症状，病人自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；脉象可见结脉、代脉、促脉、疾脉、数脉、涩脉、缓脉、迟脉等。
1. 2 鉴别诊断1. 2. 1 惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡、惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性；病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神刺激等因素也可发生，常持续心悸、心中惕惕、不能自控、活动后加重，多属虚证，或虚中夹实；病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈亦可形成怔忡。
1. 2. 2 奔豚：奔豚发作时，觉心胸躁动不安。
其鉴別要点在于心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹，1. 2. 3 卑惵：卑惵之胸中不适由于痞塞，其病因在于心血不足；而心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，并不避人。
卑惵是一种以神志异常为主的病证。
一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。
1. 2. 4 心下悸、心下痞：心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动；心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。
鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。
2 辩证论治心悸有正虚为主、邪实为主、虚实夹杂、本虚标实者；有阳热证、阴寒证；有气虚、血虚、阴虚、痰浊、水饮、瘀血之异。
但病机关键是“瘀阻”与“亏虚”。
因此，辩证时要分清瘀阻的虚实因素及病邪种类，亏虚的种类和涉及的脏腑。
2. 1 心虚胆怯证证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。
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2017西综诊断学病症及问诊要点之心悸
呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;
④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】
根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：
(1)吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调
吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
(2)呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。
主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。
常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
(3)混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
2.心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退，使肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea);③两肺底部或全肺出现湿哕音;④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”(cardiac asthma)。
左心衰竭发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气量减少;③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。
其发生机制为：①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢;②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢;③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。
临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。
其发生呼吸困难的主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。
3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学
受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。
其主要表现为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等;②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(KlJ.ssmaul呼吸)。
某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。
其主要特点为：①有药物或化学物质中毒史;②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。
化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。
其发生机制分别为：一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难;亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧;氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。
4.神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。
临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。
精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。
其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。
5.血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。
表现为呼吸浅，心率快。
临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
【伴随症状】
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。
2.呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3.呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
【问诊要点】
1.呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
2.呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。
3.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。
4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。