如何治疗克罗恩病的瘘管
重视克罗恩病瘘管的诊断和治疗
一
除常规 体检 外 ， 有必要 在麻 醉 下行肛诊 以 明确
肛 周 瘘 管 或 脓 肿 。 些 检 查 如 Ｍ１ＩＣＴ、 剂 Ｘ 线 一 Ｌ、 钡
、
ＣＤ 瘘 管的发病 情 况
有 文 献【 道 。７ ５％的 ｃ 患者 伴 有 瘘 管 １ １ 报 １％￣ ０ Ｄ
是 否存 在 。 内瘘大 多无 症状且 无 需干预 治 疗 ， 回 如
肠一 肠 瘘或 回肠 一 肠 瘘 。但 肛 周 瘘 管 可 出现疼 回 空
管的病程 、 目、 数 复杂性 （ 与邻近 器官的联 系） 以及有 无脓 肿存在等 ， 这样有助 于选择最适 宜的治疗方案 。
痛 ， 可能形 成脓 肿 ， 外科 弓 流 ， 并 需 ｌ 严重 者 甚至 需行
Ｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ，ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｌｘｔ ｆｆｓ ｌ ｒ ｃｓ ｎ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｅ ｄ ｐ ｎ ｓ ｏ ｔ ｌｃ ｌ ｙ ｕ ｅ ，ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆｒ ｃａ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｈ ｓ ｔ ｙ ｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ
及 时发现 和正确诊 断对治 疗意 义重大 。 若延误
诊 断或 瘘 管分类错 误 ， 可使 瘘 管 由简单型 发展 为复
杂 型 ， 合 并脓 肿 ， 导致 瘘 管和脓 肿 复发 ， 其 治 或 或 使
疗 变 得 更 为复 杂 ， 效 降低 。 因 此 ， 疗 前 需 明 确 瘘 疗 治
瘘 管部 位 、 管开 口数 目和复 杂性 以及 直肠 并发 症 瘘
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏ ｎ Ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｔｌ ； Ｄｉｇ ｏ ｉ； Ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｒ ｈ ｉｅ ｓ ； ｉ ｕ ａ ｓ ａｎ ｓ ｓ ｈ ｒｐ
生物制剂在克罗恩病合并肛周瘘管治疗中的应用
·６２６·
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ１０
生物制剂在克罗恩病合并肛周瘘管治疗中的应用
严笑寒 朱明明 徐锡涛 冉志华＃ 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 上海市炎症性肠病研究中心（２００００１）
摘要 克罗恩病合并肛周瘘管（ｐｆＣＤ）常预示疾病为进展型、难治型亚型。２／３的 ｐｆＣＤ患者会复发，因此治疗 极具难度。近年来生物制剂的研究取得长足进展，英夫利西单抗等生物制剂的临床应用给 ｐｆＣＤ的治疗带来新希 望。本文就生物制剂在 ｐｆＣＤ治疗中的应用作一综述。
关键词 Ｃｒｏｈｎ病； 肛瘘； 生物制剂； 治疗
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＡｇｅｎｔｓｉｎ ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｒｉａｎａｌＦｉｓｔｕｌｉｚｉｎｇＣｒｏｈｎ’ｓＤｉｓｅａｓｅ ＹＡＮ Ｘｉａｏｈａｎ，ＺＨＵ Ｍｉｎｇｍｉｎｇ，ＸＵ Ｘｉｔａｏ，ＲＡＮ Ｚｈｉｈｕａ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ， ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＢｏｗｅｌＤｉｓｅａｓｅＲｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＲＡＮＺｈｉｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｈｕａｒａｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＰｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌｉｚｉｎｇＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ｐｆＣＤ） ｏｆｔｅｎｉｎｄｉｃａｔｅｓａｇｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐｈｅｎｏｔｙｐｅ．Ｔｗｏ ｔｈｉｒｄｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｆＣＤｗｉｌｌｒｅｌａｐｓｅ，ｓｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｒｅａｌｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｈａｖｅｍａｄｅ ｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｉｎｆｌｉｘｉｍａｂｂｒｉｎｇｓｎｅｗｈｏｐｅｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｆＣＤ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｆＣＤ．
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性的消化系统疾病，常见于肠道。
它的特点是炎症反应在肠壁的所有层次中发生，可能涉及到其他器官，如口腔、食道、肛门等。
合并肛瘘是克罗恩病患者常见的并发症之一，给患者的生活带来了极大的痛苦和困扰。
中医和西医在治疗克罗恩病合并肛瘘方面各有独到之处，因此中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘备受关注。
下面将结合临床案例分析讨论中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
一、中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点中医认为克罗恩病合并肛瘘属于“痔”，其病变与先天禀赋和后天环境因素密切相关。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是辨证施治，调理气血、健脾胃、益肾阴、清热解毒，提高机体免疫力，改善肠道微生态平衡，调整体内环境，达到治疗和预防复发的目的。
中医治疗肛瘘的常用中药有莪术、地榆、大黄、黄芩、地黄、川芎、当归等。
对于克罗恩病患者，中医治疗时应结合病情特点选择相应的穴位和药物，同时要密切结合患者的脉象、舌象等辨证施治，多方面调理，综合施策，以达到治疗的目的。
二、西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是利用手术和药物疗法，解决病变部位的炎症和溃疡等。
对于肛瘘患者，西医主要采取的治疗方式是手术切除肛瘘，或者通过插管引流等方式解决肛瘘的排脓问题。
在药物治疗方面，西医常用的药物有肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、抗TNF-α药物等。
这些药物可以有效地控制炎症反应和免疫反应，减少患者的症状和并发症，对于克罗恩病合并肛瘘患者的治疗非常重要。
三、中西医结合治疗的临床效果中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以充分发挥两种治疗方式的优势，提高治疗效果。
中医在治疗肛瘘方面有着悠久的历史和丰富的经验，中医药可以调理患者的气血、脏腑功能、改善免疫力等，对于克罗恩病合并肛瘘患者的康复和预防复发具有积极的意义。
而西医手术和药物疗法可以迅速控制病情，解决急性期的症状和并发症，为患者争取时间。
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可影响消化道的任何部位。
该病病因复杂，至今尚无明确的病因和彻底治愈的方法。
中西医结合治疗在克罗恩病的管理中起到了积极的作用。
本文将介绍克罗恩病治疗中常用的中西医结合方法，以期为患者提供更全面、多元化的治疗选择。
一、中医药治疗方法中医药治疗克罗恩病主要从整体调理、疏通经络、平衡阴阳等方面入手，以促进患者体内的自愈机制，达到治疗和缓解疾病的目标。
1. 中药汤剂中药汤剂是中医治疗克罗恩病的常用方法之一。
根据患者的体质、病情和病程，中医师可以配伍不同的中药，并根据具体情况进行调整。
常用的中药有黄连、黄芩、薏苡仁等，这些中药具有抗炎、抗菌、润肠等作用，可以缓解炎症反应，改善肠道功能。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗克罗恩病的另一种方法。
通过在特定穴位上刺激，调节患者体内的阴阳平衡，促进气血运行，改善消化道功能。
常用的针灸穴位有足三里、关元、中脘等，通过针灸可以缓解腹痛、腹泻等症状，提高患者的生活质量。
二、西医治疗方法西医治疗克罗恩病主要包括药物治疗、手术治疗和营养支持等方面。
1. 药物治疗药物治疗是克罗恩病管理中的一项重要手段。
目前，常用的药物有5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）、免疫抑制剂、生物制剂等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、调节免疫功能等途径，减轻病情、控制炎症，延缓病情的进展。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于克罗恩病合并严重并发症、病情无法通过药物控制等情况。
常见的手术方式包括瘘管切除术、肠段切除术等。
手术治疗可以缓解患者的症状，改善生活质量，但并不能完全治愈疾病。
3. 营养支持营养支持是克罗恩病治疗中的重要环节。
由于患者常伴有营养不良、消化道功能障碍等问题，因此适当的营养补充对于改善患者体质、增强免疫功能具有重要意义。
常用的营养支持方式包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
三、中西医结合治疗方法中西医结合治疗将中医和西医治疗方法有机地结合在一起，充分发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
瘘管的最好治疗方法
瘘管的最好治疗方法
瘘管是一种常见的疾病，它给患者的生活带来了很大的困扰。
瘘管的治疗方法有很多种，但是要想选择最好的治疗方法，就需要
根据患者的具体情况来进行选择。
下面将介绍一些常见的瘘管治疗
方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗瘘管的一种常见方法。
通过口服或局部
涂抹药物来缓解瘘管的症状，减轻炎症，促进瘘管愈合。
常用的药
物包括抗生素、消炎药等。
但是药物治疗的效果因人而异，有些患
者可能会出现耐药现象，因此并不是所有的瘘管患者都适合采用药
物治疗。
其次，手术治疗是治疗瘘管的一种常见方法。
手术可以通过直
接切除瘘管或修复瘘管与周围组织的连接来达到治疗的目的。
手术
治疗的优点是可以直接解决瘘管的问题，但是手术也有一定的风险，术后恢复期较长，需要患者有一定的身体素质和心理承受能力。
除了药物治疗和手术治疗，还有一些其他的治疗方法。
比如激
光治疗、封闭剂治疗、射频治疗等。
这些治疗方法相对较新，效果
和安全性还需要进一步的验证和研究，但是对于一些特殊类型的瘘
管患者可能会有一定的效果。
总的来说，瘘管的治疗方法有很多种，选择最好的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
在治疗瘘管的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，这样才能更好地恢复健康。
希望以上介绍的内容能够对瘘管患者有所帮助，祝愿所有患者早日康复！。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其主要特征是肠道的持续性和多发性炎症。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症，是肛门区域出现瘘管，连接肠道和皮肤表面，导致疼痛、感染和排便困难等症状。
对于这种复杂的疾病，中西医结合治疗能够综合利用中医和西医的治疗方法，以达到更好的临床效果。
1. 中医治疗：中医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法主要包括中药内服和外用以及针灸疗法。
中药内服方面，可以选用具有清热解毒、活血化瘀、止痛等药物，如黄连、地黄、蒺藜等，以减轻炎症症状和促进伤口愈合。
中药外用方面，可以使用中药熏洗或熏热疗法，以改善局部血液循环和免疫功能，帮助肛瘘愈合。
针灸疗法方面，可以应用经典的耳针疗法和腹针疗法，刺激相关经络和穴位，调节身体的阴阳平衡，增强免疫力。
2. 西医治疗：西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，用药可根据肠道炎症的程度和临床症状进行个体化选择。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫调节剂等，以减轻炎症反应、缓解肛瘘症状。
手术治疗方面，主要适用于复杂肛瘘或药物无效的情况，常见的手术方法有开放式瘘管切开术、括约肌切开术等，以清除瘘管和修复括约肌功能。
3. 中西医结合治疗：中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的优势在于综合利用中医和西医的优点，能够从不同方面、多个层面全面干预疾病。
中西医结合治疗的具体方法可以根据患者的实际情况进行个体化选择。
一方面，中医治疗可以通过调理身体的整体状态、改善消化功能、促进气血运行等方面发挥作用，减轻炎症症状和促进肛瘘愈合。
西医治疗可以提供更加精准的药物治疗和手术治疗方法，以有效控制疾病的进展和并发症的发生。
谷云飞治疗克罗恩病肛瘘经验
谷云飞治疗克罗恩病肛瘘经验王浩【摘要】@@ 谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载,擅长诊治肛肠科疑难杂症,在中西医结合诊治克罗恩病(Crohn's Disease,CD)肛瘘方面有独到见解.笔者随师学习期间,亲聆教诲,受益良多,现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下,以飨同道.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2011(006)003【总页数】2页(P223-224)【关键词】克罗恩病;肛瘘/中医药疗法;谷云飞;名医经验【作者】王浩【作者单位】南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院肛肠科,江苏省南京市汉中路155号,210029【正文语种】中文谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载，擅长诊治肛肠科疑难杂症，在中西医结合诊治克罗恩病(Crohn's Disease，CD)肛瘘方面有独到见解。
笔者随师学习期间，亲聆教诲，受益良多，现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下，以飨同道。
1 病机总属本虚标实克罗恩病肛瘘的确切病因尚不明确，低位肛瘘可视为腺源性肛瘘，具有高位内口或复杂瘘管的高位复杂性肛瘘与腺源性肛瘘不同，可由肠内瘘引起。
谷教授认为本病主要病机为脾胃虚弱，气血不足，全身一派虚象;局部湿热壅滞，瘀血阻络，局部“瘀象”明显。
总属本虚标实，病位在肠，与脾胃密切相关。
湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈;热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快;热蒸湿动，可病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢;外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑;不但可滞气入血，而且耗阴损阳，可致多脏受损，病情缠绵难愈。
2 磁共振成像结合肠镜可明确诊断谷教授提出磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是复杂性肛瘘诊断的金标准，其可准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管及潜在脓腔的位置，同时排除其他肛管直肠周围病变(如骶前囊肿及肛周黏液腺癌等)，在其引导下行中医挂线治疗可大大提高该疗法的疗效。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种具有慢性、复发性特点的炎症性肠道疾病，常见的并发症之一是肛瘘。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势，既能缓解病情，又能改善患者的生活质量。
中医药治疗克罗恩病主要采用辨证施治的方法，根据患者的具体症状和体质，个体化地调配中药方剂。
中药具有调理气血、养阴清热、化痰通络的作用，可以调整患者的免疫功能，改善肠道粘膜的免疫状态，从而减轻病情和炎症反应。
根据中医理论，克罗恩病多为中焦湿热积聚所致，可以选用清热利湿、健脾益气的方剂进行治疗。
黄连解毒汤具有清热燥湿、解毒消肿的功效，可以有效改善病情。
适当运用针灸、推拿等疗法，可以调整脾胃功能，增强体内阳气，并具有镇痛、舒经通络的作用。
西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。
药物治疗可以使用抗炎药物、免疫调节剂、抗生素等，以控制病情的进展和炎症反应。
对于肛瘘的治疗，常见的方法是行肛肠瘘管置入术、肛瘘切除术、皮肤瘘口拳翻皮肤廓清术等。
手术治疗可以清除瘘管，并修复肛瘘部位的组织，从而达到治疗的效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果较好。
一方面，中医药可以调整整体的气血状况，改善免疫功能，减轻病情。
西医技术可以精确地治疗肛瘘，清除瘘管，帮助患者康复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以提高治疗的效果，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。
需要注意的是，中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘需要经过专业医师的指导，并在临床监控下进行。
每位患者的病情不同，对治疗的反应也有所不同，因此需要根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
患者在治疗期间注意饮食卫生，避免过度劳累，保持心情舒畅，有助于治疗的效果和疾病的恢复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势，从而达到更好的治疗效果。
要充分尊重患者的选择权，根据患者的意愿和具体情况，制定合理的治疗方案。
加强临床研究，进一步探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的机理和疗效，有助于为患者提供更好的医疗服务。
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如何治疗克罗恩病的瘘管
克罗恩病的瘘管形成是一个常见的并发症，通常是伴随胃肠道其化部位活动性克罗恩病。
处理包括确定瘘管的解剖部位、营养支持，以及可能进行的手术治疗，心量避免进行瘘管切除术。
甲硝唑300—400mg，每日3次，或环丙沙星500mg，每日两次，是单一的治疗肛周瘘管病变的一线药物，如确定患者仅有单一管道的低位肛瘘，为了不使肛门括约肌切除过多，可使用单纯的瘘管切除术治疗；但对来自肛管或直肠的高位瘘管，应采取更为保守的治疗方法，治疗的目标是将临床症状减少到最低的限度，而不是确定瘘管切除术。
硫唑嘌呤每日每千克体重1.5—2.5mg（国内每日是100mg左右），或6—巯基嘌呤每日每千克体重0.75—1.5mg，对单一肛周瘘管或肠外瘘是有一定疗效的治疗药物，用之前需排除远端肠道阻塞和脓肿。
有相关报道直肠肛周瘘管患者用硫唑嘌呤后56%获得改善。
随后改用6—巯基嘌呤治疗后瘘管闭合。
一般硫唑嘌呤治疗至少3个月，才能看到最大的临床疗效。
直肠阴道瘘是克罗恩病直肠病变严重的一个体征。
这种瘘管自动关闭的可能性极小，单纯用药物治疗一般是无效的，但药物治疗可以使直肠病变得到缓解，为今后局部瘘管修复成功同样发挥着重要的作用。
若患者持久性大便或脓液从阴道中排出，或大便完全失控，则是手术治疗的指征。
对顽固性或复杂性瘘管外科手术，应与药物治疗相结合。
要素饮食或肠外营养可作为辅助治疗，但不能作为独立的治疗方案。