精神卫生问题全科医学处理办法
主治医师 (全科医学)-精神疾病与精神卫生(A3-A4型题)
主治医师 (全科医学)-精神疾病与精神卫生(A3/A4型题)1、以下哪种情况可能性最大A.脑血管性痴呆B.正常颅压脑积水C.颅内占位病变D.精神分裂症E.老年性痴呆2、为了确诊，以下哪种检查是不必要的A.人格测验B.脑电图C.心电图D.经颅多普勒E.脑CT3、该病人最可能诊断为A.阿尔茨海默病B.精神分裂症C.躁狂症D.躯体疾病所致精神障碍E.血管性痴呆4、该病人的病史资料中，最具鉴别诊断价值的是A.有高血压史B.有高血脂史C.记忆障碍D.脑卒中史E.病程是波动性5、最可能诊断为A.单纯型精神分裂症B.青春型精神分裂症C.偏执型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.恐怖症6、偏执型精神分裂症与偏执型人格障碍鉴别要点是A.敏感多疑B.情感冷淡C.妄想、幻觉D.性格孤僻E.本能意向亢进或意向倒错7、应用氯丙嗪急性期治疗时间至少A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周8、若未见好转，下一步最可能采用A.加大剂量B.改用维思通C.改用氯氮平D.合并用抗抑郁药E.合并用促大脑代谢药9、此病人最可能诊断是A.躁狂发作B.精神分裂症C.神经症D.双相情感障碍E.反应性精神病10、该病人的治疗首选A.碳酸锂B.阿米替林C.丙咪嗪D.氯丙嗪E.电抽搐治疗11、该病人的症状属于A.惊恐发作B.焦虑症状C.疑病症状D.脑功能失调症状E.强迫症状12、该病人最可能诊断是A.强迫症B.恐惧症C.疑病症D.焦虑症E.心因性精神障碍13、此病人目前以下处理哪项较合适A.丙咪嗪+心得安+心理治疗B.氟西汀+氯氮平+心理治疗C.帕罗西汀+心得安+心理治疗D.帕罗西汀+阿普***+心理治疗E.丁螺环酮+谷维素+心理治疗14、如果病人出现不良药物反应，最不可能的是A.锥体外系症状B.嗜睡C.智力下降D.直立性低血压E.内分泌失调15、如果考虑精神分裂症，其妄想特点为A.妄想内容离奇，逻辑荒谬B.妄想有事实依据C.妄想逐渐产生D.妄想不伴情绪改变E.妄想内容不涉及安全和个人需要16、如果病人是精神分裂症，可能伴随症状有A.幻听B.错觉C.意识障碍D.智能障碍E.情感变形17、如果该病人为精神分裂症，以下哪种药可选用A.阿米替林B.帕罗西汀C.阿普***D.氯丙嗪E.安定18、入院诊断考虑为A.精神分裂症B.焦虑症C.分裂样精神障碍D.强迫症E.恐怖症19、入院经维思通6mg／d治疗4周后病情未见好转，出院诊断考虑为A.精神分裂症，偏执型B.分裂样精神障碍C.精神分裂症，紧张型D.恐怖症E.精神分裂症，青春型20、经维思通6mg／d治疗4周后未见好转，下步最可能采用A.将维思通加量B.换药C.合并用其他抗精神病药D.合并用促大脑代谢药E.合并用抗抑郁药21、关于病人的头痛，最可能的解释是A.症状性精神障碍的一种症状表现B.脑器质性疾病的症状表现C.精神分裂症的症状表现D.药物不良反应所致E.癔症的症状表现22、从上述已知情况看，病人目前最可能的诊断是A.脑器质性精神障碍B.精神分裂症C.症状性精神病D.偏执性精神病E.反应性精神病23、下一步最不急于做的是A.详细回顾病史B.仔细进行神经系统检查C.脑电图检查D.头部CT检查E.人格测验24、如果病人的CT检查发现第三脑室内有3cm×4cm大小的阴影，下面不正确的治疗措施是A.尽早进行手术治疗B.用抗精神病药物控制精神症状剂量要大C.可能通过降低颅内压达到镇静效果D.尽可能小剂量使用抗精神病药物E.使用抗精神病药物不宜时间过长25、最不可能的诊断是A.神经衰弱B.精神分裂症前驱期症状C.抑郁发作D.心因性精神障碍E.脑器质性精神障碍26、随着病情发展，发现病人言语减少，不与人交流，动作迟缓。
全科医生服务模式及工作方法
全科医疗
全科医疗(General Practice)是将全科医学的理论应用于 病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决 社区常见健康问题为主的一种基层医疗(Primary Care)，是 一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现 阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。
只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师； 这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健”任务的主 要承担者。
全科医生应具备的能力
（一）疾病和疾患的诊断处理能力
1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的 病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。
2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全 科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环 境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要 时进行修订。
全科医生应具备的能力
（三）处理家庭问题的能力
能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭 资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和 家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭题； 对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以 特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养 问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处 理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家 庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。
全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力
全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场 经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具 有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水 平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自 己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文 献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开 展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要 热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完 善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。
全科医学案例讨论
全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。
在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。
病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。
因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。
最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。
多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。
多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。
在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。
多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。
当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。
多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。
她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。
她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。
多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。
除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
精神卫生问题的全科医学处理课件
全科医生能够为患者提供初步的精神 卫生服务，减轻专业精神卫生机构的 压力，提高精神卫生服务的可及性和 连续性。
01
精神卫生问题的全 科医学处理方法
评估与诊断
01
02
03
评估
对患者的病史、症状、体 征进行全面了解，评估其 精神状态和功能状况。
诊断
根据评估结果，结合相关 诊断标准，确定精神障碍 的类型和程度。
展望
随着全科医学的发展，未来将有更多全科医生参与到精神卫生问题的处理中，为患者提供更加专业、全面的服务。 同时，需要加强全科医生与精神科医生的合作，提高整体治疗水平。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
建立健全的精神卫生服务监管机制，确保服务的安全、有效和质量 可控。
01
案例分享与讨论
成功案例介 绍
成功案例一
全科医生通过早期识别和干预，帮助一位青少年患者成功应 对抑郁症，恢复学业和社会功能。
成功案例二
全科医生与精神科医生紧密合作，为一位老年痴呆症患者提 供全面的管理和支持，有效延缓病情进展。
典型案例分析
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症 状的躯体疾病或精神障碍。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据诊断结果，选择合适的抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等进行治疗。
非药物治疗
包括心理治疗、认知行为疗法、家庭治疗、社会技能训练等，可根据患者具体情 况选择合适的方法。
患者及家属的心理健康教育
患者教育
向患者及家属介绍精神障 碍的病因、症状、治疗方 案及注意事项，提高患者 及家属对疾病的认识。
家属支持
指导家属如何与患者沟通、 如何提供情感支持、如何 应对患者的复发等，促进 家庭和谐。
国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知
国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局,卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.05.09•【文号】国中医药发[2007]21号•【施行日期】2007.05.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】职业教育与成人教育正文国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科医师岗位培训管理办法等文件的通知(国中医药发〔2007〕21号)各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局：为进一步贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）、《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发〔2006〕69号）和《卫生部、国家中医药管理局关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔2006〕36号）等文件的精神，加强中医类别全科医师岗位培训工作，国家中医药管理局会同卫生部组织制定了《中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）》、《中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）》。
现将其印发给你们，请结合本地区实际情况，制定具体的实施细则与培训考核要求，认真组织实施。
实施中医类别全科医师岗位培训，是培养中医类别全科医师的重要环节，是加强城市社区卫生人才队伍建设的重要举措。
各地要加强对这项工作的领导，认真总结经验，逐步完善培训制度，扎扎实实地推进这项工作。
具体实施情况请及时反馈国家中医药管理局人事教育司。
附件：1．中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）2．中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）二○○七年五月九日附件1中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）第一章总则第一条为了充分发挥中医药在城市社区卫生服务工作中的特色优势，规范中医类别全科医师岗位培训（以下简称“岗位培训”），提高城市社区中医药服务水平，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》等，制定本办法。
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策摘要】目的：分析综合医院精神卫生现状、存在问题及原因，提出提高精神卫生管理的相应对策，为综合医院精神卫生服务体系的发展和完善提供相应的理论依据。
方法：查阅相关文献并作出分析。
结果：59.4%的门诊患者存在不同程度的精神心理问题，28.4%和31.2%有焦虑和抑郁，门诊和住院患者中，内科患者的精神问题最多，最显著。
精神科会诊率低（仅为1%），绝大多精神障碍疾病漏诊。
结论：传统医学模式中精神科不受重视，医务人员精神服务意识淡薄，因此需要制定相关规章制度规范精神卫生服务，提高医护人员精神卫生和实践技能，提高对精神障碍的诊断能力。
同时，需进行精神卫生的科普宣传，使精神病学服务内容被人们广泛接受和认可。
【关键词】综合医院；精神卫生；现状；问题；对策【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0227-01近年来，随着社会的快速发展，人们对精神卫生要求逐渐发生着变化。
在欧美国家，综合医院精神病学发展已经数十年，精神科或心理学工作者与各科医护人员对日常诊治的患者的精神问题协同解决，并提高医护人员识别和诊治精神障碍的能力[1]。
综合医院精神卫生作为全国精神卫生服务体系最重要的组成部分，面临着相关专业人才缺少，政策扶助不足，资金保障缺乏等问题。
因此，如何结合我国经济、政治及社会相关的国情，探索现代医学模式下的综合医院精神卫生服务新方式，为患者提供优质服务，保障社会稳定安全，是一个具有重大及深远意义的课题。
1 综合医院精神卫生现状全国精神卫生服务机构主要包括综合医院精神科，精神卫生专科医院，社区卫生服务中心精神科三大类。
其中，综合医院精神科是我国精神卫生服务最主要的组成部分。
我国精神服务起步于上世纪六十年代，发展缓慢。
随着改革开放的发展，全国精神服务才进入快速发展的时期。
与此同时，随着社会的转型发展，竞争激烈，精神卫生问题日益突出，精神障碍的患病率已从 20 世纪 70年代的5.4‰上升为13.47‰；部分地区的调查表明，我国 15 岁及以上人群精神障碍总患病率高达17%。
卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知
卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2000.01.31•【文号】卫科教发[2000]第34号•【施行日期】2000.01.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知（卫科教发〔２０００〕第３４号）各省、自治区、直辖市卫生厅（局），计划单列市卫生局，部直属单位：为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，加快发展全科医学教育，建设一支高素质的社区卫生服务队伍，现将《关于发展全科医学教育的意见》印发给你们，请认真贯彻落实。
卫生部二０００年一月三十一日附件：关于发展全科医学教育的意见《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（以下简称《决定》）做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。
为了实现《决定》所确定的战略任务，加快发展全科医学教育，建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，现提出以下意见：一、提高对发展全科医学教育重要性的认识全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。
在我国卫生改革与发展的新时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师等有关专业卫生技术和管理人员，是改革卫生服务体系，发展社区卫生服务的需要；是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的需要；是建立基本医疗保障制度的需要；是改革医学教育，适应卫生工作发展的需要。
新时期卫生工作的改革与发展，需要建立一支立足于社区，为广大居民提供基本卫生服务的卫生技术队伍，承担起常见病、多发病、慢性病的防治工作；坚持预防为主，防治结合的原则，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人。
全科医学教育的目标是培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。
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躁狂 轻度躁狂
躁狂期 轻度兴奋
轻度抑郁 中度抑郁
重度抑郁
抑郁期
精神卫生问题全科医学处理办法
正常的情绪
心理困扰
1.心理方面的亚健康状态 2.处于心理困扰状态的现象十分普遍 3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状
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（三）精神疾病（mental illness）
1.非精神病性精神障碍 （1）意识清楚 （2）无幻觉妄想 （3）没有严重脱离社会生活 （4）有求医的愿望
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2.精神病性障碍
（1）意识丧失 （2）思维紊乱 （3）感知失真 （4）行为反常 （5）无自知力
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（四）精神疾病的国际分类
1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障 碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障 碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；
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马加 爵
药家 鑫
精神卫生问题全科医学处理办法
一 概念与疾病的分类
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（一）精神健康（mental health）
智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立
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（二）精神卫生问题（mental health problems）
5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群
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第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理
一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素
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二 精神疾病发生的影响因素
1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素
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三 各个年龄阶段人群的精神保健要点
1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁）
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一 抑郁障碍的识别与处理 1 主要临床特征
➢抑郁发作最常见症状 心境 兴趣 自卑 睡眠 精 力 自杀 ➢非典型症状 ➢不伴有精神病性症状的抑郁障碍 虽有持续症状 尚能社交和工作
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2 早期干预与治疗要点
（1）如何早期处理和干预 1.全面评估 2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状 3.给患者及其家庭以教育与支持 4.减少残留问题 5.预防复发或反复 （2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗
回避社会 ➢ 2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连
续治疗和康复
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2 抑郁症 （1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高 （3）复发率高 （4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱
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3 儿童、青少年行为障碍 （1）家庭预防 （2）学校预防 （3）社会预防 （4）自我精神保健
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4 老年痴呆
常见有阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智 能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。
（1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防
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第三节 非精神病性障碍的全科医学处理
精神卫生问题全科医学处理办法
心理干预的方法
I.会谈概述
II.初次心理会谈
➢ 做好一个聆听着 ➢
消除戒心
➢ 做好一个引导者 ➢
切入正题
➢ 做好一个启发者 ➢
探索问题
➢
明确意愿
➢
了解背景
➢
结束会谈
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（2）药物干预 ➢首次用药需谨慎 ➢从小剂量开始 ➢尽量避免联合用药 ➢随时倾听患者对药物的感受
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二 早期干预的策略
1 早期干预的重要性 2 如何早期干预 （1）心理干预
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心理干预
➢ 心理干预的主要方法是谈话 ➢ 谈话的本身有调整心态的功能 ➢ 医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用 ➢ 个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的
谈话干预
精神卫生问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科医学处理办法
三 重点精神疾病的防治康复要点
精神疾病的防治分级
1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生
2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害
3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能
损害
精神卫生问题全科医学处理办法
➢ （一）精神分裂症的防治要点 ➢ 1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠
精神卫生问题的全科医学处理
精神卫生问题全科医学处理办法
和谐社会
社会矛盾
精神卫生问题全科医学处理办法
第一节 社区常见精神卫生问题
一组数据： ➢ 4亿，70亿 ➢ 10%-15%精神问题，约占1/4家庭 ➢ 精神疾病总患病率13.47‰
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➢精神分裂症0.55‰ ➢重症抑郁和双向精神障碍0.83‰ ➢神经症35.18‰ ➢儿童青少年心理行为问题检出率12.9% ➢大学生中的焦虑恐惧抑郁16% ➢20%围产期妇女 ➢医生的心理健康问题也非常突出 ➢抑郁、自杀
药物治疗适应症 严重抑郁 有躯体症状 有自杀倾向 心理治疗无效
精神卫生问题全科医学处理办法
电抽搐治疗(ECT)适应症 伴有精神病性症状 伴有躯体症状 以前对ECT治疗有效 药物和心理治疗无效 需迅速改善自杀观念和拒食
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（3 ）心理治疗 ➢ 认知治疗 ➢ 行为治疗 ➢ 人际关系治疗 （4 ）健康教育
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二 焦虑障碍的识别与处理 1 焦虑障碍的种类及表现
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 广泛性焦虑
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强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 躯体形式障碍 疑病障碍
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2 焦虑障碍的处理 （1）宣教工作 （2）控制过度换气 （3）循序渐进的肌肉放松训练 （4）认知治疗 （5）逐级暴露疗法 （6）结构式问题解决法 （7）药物治疗