慢性便秘治疗的研究进展

急慢性便秘的合理治疗等

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6f15282211.html, 急慢性便秘的合理治疗等 作者：汪宗俊等 来源：《保健与生活》2006年第10期 在正常情况下，食物通过胃肠道消化吸收后，剩下残渣形成的粪便应在24～48小时排出体外，若超过48小时，即称为便秘。 便秘是一种症状，而不是疾病。其原因相当复杂，一般分为急性和慢性两类。前者又称器质性便秘，即由某些疾病引起，如肠梗阻、肠麻痹、巨结肠症、肛门周围脓肿等。有些非肠道疾病，如甲状腺功能减退，门脉压增高，脊髓与神经根疾病，重金属砷、汞、铅等中毒，以及中风、肺心病、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、卵巢囊肿等，大多伴有便秘，均需及时对因治疗，力求根治。同时可用泻药辅助治疗。后者又称功能性便秘，表现为口苦、腹胀、暖气、食欲不振，还伴有头昏、头痛、失眠等症。由于粪便干硬，或呈羊粪状，病人排便时，可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感、排气多等情况。出现便秘，可选用以下泻药治疗。 刺激性泻药如口服酚酞后，在碱性肠液与胆汁的作用下，形成可溶性盐，刺激肠黏膜，促进肠蠕动而排便，适用于慢性便秘与习惯性便秘。睡前口服含本品的果导片1～2片(每片5毫克)，经8～10小时排便，疗效可维持3～4天。但幼儿及孕妇慎用，婴儿及患有高血压、心力衰竭、肠梗阻、阑尾炎等病人禁用。也可服用蓖麻油10～20毫升，2～8小时排便，它在十二指肠可分解成蓖麻油酸，刺激小肠，增强蠕动，促进排泄。但服后有恶心、呕吐等反应，孕妇忌用。还可服用比沙可啶(便塞停)，每次1～2片(每片5毫克)，但不得将肠溶片嚼碎或压碎，每天服1次。它适用于急、慢性便秘和习惯性便秘，但服用前后2小时，不宜服牛奶或抗酸药。服药后，虽有腹痛，但排便后会自行消失。 润滑性泻药如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服15～30毫升，服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，使之易于排出。它适用于慢性便秘和手术后排便困难者，也用于小儿便秘。但不宜久用，以免影响钙、磷元素及脂溶性维生素的吸收。民间治疗时用适量麻油代替，效果也不错。 润湿性泻药如多库酯钠可降低粪便表面张力，使水分和脂肪类物质进入粪便，使之软化，利于排出。它适用于排便无力的肛门、直肠病患者或手术后的病人。 容积性泻药如硫酸镁。主要利用它不易被肠道吸收，形成高渗溶液，使大量水分聚集，肠内容积增大，刺激肠黏膜，增强蠕动而排便。但胃肠溃疡、出血的病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女等禁用。

针灸治疗便秘(一)

针灸治疗便秘(一) 【摘要】便秘，是指粪便在结肠停留时间过久，水分含量过低，变干变硬以致不易排出。便秘的标准尚有争议，一般认为，排便间隔超过48小时，粪便坚硬而不易排出，即可视为便秘。便秘是多人群发病,多因素存在,以大便排出困难、排便不适及排便时间延长为主诉的症候群。其发病率逐年增高,近年来,随着各种研究手段的日臻完善,使便秘的诊断和防治等取得了长足的进步。针灸治疗本病由于疗效好,操作简便,无副作用,而被临床广泛应用。 【关键词】便秘针灸疗法综述针灸治疗 一、发病机理 正常排便所需要的条件为：①饮食量及所含的纤维适当，有足够的水入量。②胃肠道通畅，消化、吸收和蠕动正常。③有正常的排便放射，腹肌和膈肌有足够的力量协助排便动作。上述任一环节发生障碍，都有可能发生便秘。 接受化疗的病人出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀、腹部不适或疼痛，发生率为15％左右。临床常见的药物为长春碱类药物，如长春新碱、长春花碱和长春地辛。其机制是这些药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱。其他引起便秘的因素包括： 1．抗呕吐药物，如枢复宁及康泉等，便秘发生率为3％～5％，大剂量灭吐灵有时也可引起一定程度的便秘。 2．癌的病理生理学因素，如肿瘤位于肠道内，或肠道外压迫，高钙血症。 3．其他减弱胃肠道蠕动的药物如麻醉药、抗抑郁药、镇静药、肌肉松弛剂等。 4．病人因素，如焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等。 二、诊断 化疗引起的便秘不难诊断，注意依据其临床表现。便秘可引起局部及全身症状，由于粪便过于坚硬，排便时常有肛门疼痛，亦可发生肛裂及内痔出血。若粪便在肠内停留时间过久，可引起局部炎症，感到有下坠感和排便不尽感等。便秘尚可表现反复腹痛，腹痛无规律，呈阵发性，每次发作时间不长，持续数分钟至数十分钟，疼痛部位不固定，可位于脐周、全腹或不定，腹痛性质轻重不等，发作的间歇常无异常表现，严重的便秘可引起肠梗阻。 便秘临床分类有多种： 1．根据起病缓急分为急性便秘和慢性便秘。 2．根据病变性质可分为器质性便秘和功能性便秘。

慢性功能性便秘的诊疗进展

慢性功能性便秘的诊疗进展 慢性功能性便秘是一种常见病、多发病。主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。便秘的病因是复杂的，在疾病的发展过程中，各种证候可相兼出现，或互相转化。辨证应以虚实为纲，阴阳气血为目。其病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。西医疾病分型与中医辨证分型有其内在规律可循，但因为疾病本身的多变性和复杂性，故不能拘泥于此。治疗时应审证求因，审因论治。 标签：功能性便秘；诊疗；进展；生物反馈 慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理机能发生了失调或者紊乱，可由多种因素引起，最终导致不能按时把粪便排出体外，持续时间超过 6 个月。对于慢性功能性便秘的分类方法，目前国内外基本上一致[2]，在临床上，功能性便秘可分为慢传输型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。据统计，其中STC约占功能性便秘的37.5%～45.5%。 1 病因病机 西医认为导致慢性功能性便秘的原因很多，主要与以下几个因素有关： 1.1精神神经因素[3]。排便动作是经过感受器感受，神经传导冲动，中枢神经处理冲动，再反馈到参与排便的肌肉。由于排便感受器分布在直肠下段，人可以有意识的使直肠排便反射消失，暂不排便。北京地区[4]30～39岁组的便秘人群中，由于精神紧张、工作疲劳引起的高达38.1%。 1.2胃肠道运动缓慢、缺乏动力。由于缺乏维生素B，胃肠道蠕动会受到影响，各种因素引起的甲状腺机能减退也可能会影响到整个胃肠道的蠕动，从而形成便秘。老年人[5]因全身肌肉张力减退，肠道蠕动减慢、动力缺乏，导致便秘。 1.3肠道所受刺激不足、肠壁反应性减弱。饮食过少，饮食结构不合理，产生的粪便量过少，对肠道的刺激不足，不易产生排便反射，形成便秘。 1.4其他因素。包括不良的生活习惯，生活饮食不规律，以及药物引起的便秘。 2 诊断标准 1994年发表的题为“功能性胃肠病：诊断、病理生理学和治疗，一项全球共识”的文章，这就是我们现在说的Rome I标准[6]。1999年在罗马对Rome I标准

便秘的针灸治疗

便秘的针灸治疗 便秘的病因病机归纳起来不外四个方面 第一肠胃积热，第二气机郁滞，第三气血津液亏虚，第四阴寒凝滞。根据病因病机选择适宜的穴位，采取一定的手法进行针灸治疗，可以起到通腑泄热、顺气导滞、益气养血、滋阴润肠及温阳开结等作用。如采用泻法针刺天枢可以疏泄阳明腑气而通积导滞针刺大肠俞，采用泻法、平补平泻法可以调理大肠气机而润燥通便针刺合谷、曲池以清泄大肠实热采用补法针刺照海以滋阴生津等。 便秘的针灸治疗由邦德小江编辑整理。 于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。 好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。 只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。 原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸

，始终还是你。 然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。 不说永远，陪伴便是最长情的告白。 龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。 始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。 如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。 有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。 只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。 看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。

习惯性便秘中医治疗进展

习惯性便秘中医治疗进展 发表时间：2012-07-20T08:34:05.323Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：邓肖英 [导读] 李萍[26]将120例患者随机分为2组:治疗组60例, 对照组60例, 治疗组予莫沙必利片15mg分3次口服。 邓肖英（广西壮族自治区灵山县疾病预防控制中心综合门诊 535400） 中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0434-04 【摘要】本文对近年来中医药治疗习惯性便秘从分型治疗、辨证论治、基本方加减、专方治疗、中西医结合治疗和中医综合治疗等几个方面进行了总结。分析了习性性便秘的病机。老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。治疗本病当审症求因,整体论治。近年来中医药在本病治疗上多从益津润肠入手, 以扶正为主, 兼以化瘀。以补之体作泻之用, 寓泻于补, 补泻兼顾。但亦可看出尚缺乏统一的临床分型、辨证施治及疗效评定标准和前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究和药物不良反应的研究。 【关键词】便秘习惯性/中药疗法综述 习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘，是临床常见病，多发于中老年人。便秘，是一件痛苦的事。长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。笔者就近年来中医药治疗习惯性便秘的概况综述如下。 1 病因病机 对习惯性便秘的中医病因病机的认识，中医工作者总结了前人的研究并且都有自己的临床体会。王新彦[1]从脾约论治习惯性便秘，脾约，出自《伤寒论?辨阴阳病脉证并治》，指脾虚津少，肠液干燥以致大便坚硬难出的病证。胃肠功能正常，则大便通畅；若大肠通降功能、脾主升清与胃主通降、肝气条达、肾阳温煦与肾阴濡润功能失常，就会导致便秘的形成。但就其基本病机来说，不外乎气结与津亏两方面。因此，习惯性便秘的形成并非简单的胃肠传导功能失常，主要是由于大肠津液减少和大肠传导功能降低所致。何爱玲[2]大肠传导功能与肺、肾、脾、胃关系密切。若肺胃燥热、灼伤津液,不能濡润大肠,则燥结不通而成便秘。肾司二阴、肾阴不足、津枯液少,不能滋润肠道,则“无水行舟”而成便秘;或年老体衰,阳气不足,温煦无权,寒凝肠胃,津液不化,而致排便困难;或产后,或劳倦内伤、脾胃虚弱,全身亏虚,津液缺乏,不能下润大肠,传送无力,均可造成便秘。另外,对于病史较长者,考虑瘀血阻滞亦是病机之一。何云贵[3]认为习惯性便秘主要病因病机由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，津液被耗，致大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难，属于单纯性的功能紊乱而引起排便反射失常。杨金胜[4]认为老年习惯性便秘多因年老体衰、中气不足、血虚肠燥，致使大肠失于濡润，气机失常，传导通降失司，如枯水行舟，使虚者愈虚，秘者愈秘。可见本病以虚为本，气机升降失常为表现，属于中医“虚秘”范畴。梁学军[4]认为习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素 (多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。巫全胜[5]认为老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关。但与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。聂桂宁[6]认为便秘其病位虽然在大肠,但与其它脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。侯岩[7]认为便秘属肠道病变,症状较简单,成因却很复杂。肠胃燥热、热盛津伤、情志失调、气机郁滞、劳倦内伤、年老体弱、气血不足等均可导致大肠功能失常,病变涉及脾、肺、肝、肾等多个脏腑。提出便秘的治疗,当审症求因,整体论治。 2 中药治疗进展 2.1 从虚论治胡志飞[8]从虚治疗老年习惯性便秘30例,收到明显的效果,总有效率100%。辨证分3型:①气血两虚; 治宜益气养血、润肠通便。自拟爽通1号方:黄芪,生白术,党参,太子参,当归,首乌,枸杞子,白芍,枳实,枳壳1,沙参,玉竹。②肝肾阴虚: 治宜补益肝肾、滋阴通便。自拟爽通2号方:熟地,山药,枣皮,泽泻,茯苓,丹皮,枸杞子,女贞子,麦冬,生地,玄参,枳实,枳壳③脾肾阳虚治宜温补脾肾、温阳通便。自拟爽通3号方:肉苁蓉,补骨脂,杜仲,菟丝子,肉桂,仙茅,石斛,麦冬,生地,玄参,麻仁,桃仁,枳实,枳壳,大黄。 2.2 从肺论治巫全胜等[5]认为本病与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。因此，治疗以补肺温肺，降气润肠为主，兼顾它证。采用肃肺润肠汤加味治疗。处方:阿胶(炸化)、苦杏仁、积壳、白术各，紫苏子，沉香。加减:气虚者加炙黄蔑，党参;血虚者加当归，白芍;阴虚者加麦冬、构祀子;阳虚者加肉从蓉、牛膝;热灼津枯者加生地黄、玄参;气滞者加木香、陈皮各。共治疗50例，总有效率为96%， 2.3 从肾论冶 周俊亮等[9]从《内经》中有“肾司二便”之说，《素问?至真要大论篇》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问?上古真天论篇》说“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”。认为便秘的病机主要在肾。因此治疗便秘当补肾滋阴、润肠通便，方用补肾润肠通便汤，（方药：肉苁蓉，火麻仁，生地，麦冬，当归，枳壳，大腹皮，川牛膝，甘草。）， 2.4 从扶正固本论治；赵善辅等[10]认为老年习惯性便秘以虚证多见，本病病位在大肠，与肺、脾、肾三脏功能密切相关。，当以补益肺脾肾，益气养血，润畅通便，采用固本通便汤治疗。处方: 黄芪，太子参，生白术，杏仁，瓜蒌，黄精，熟地黄，麦冬，何首乌，肉苁蓉，芍药，陈皮，厚朴，甘草。并随症加减治疗30例，总有效率为 9 3.33%，总有效率明显优于寻照组（总有效率66.67%），治疗组疗程明显短于对照组。高向学[11]也认为该病病位在大肠,与肺、脾、肾三脏之功能密切相关, 以益气养阴、润肠通便，重在扶正固本，由此将本症分为3型；①气虚便秘；药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。黄芪,白术; ②血虚便秘药用；太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。当归,白芍；③阴虚便秘药用太子参，火麻仁,麦冬；五味子、柏子仁、陈皮，元参、生地各; ④冷秘药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮，肉苁蓉、制附子，,牛膝,升麻。治疗结果:共治疗80例,临床痊愈60例,显效16例,有效4例 ,总有效率100%。 2.5 从瘀论治梁学军等[12]习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素 (多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。因此，治法既要增液润肠，又要注意理气、清热、化瘀，配伍恰当，才有良效。予桃红增液汤治疗；基本方：桃仁、红花、杏仁、玄参、生地、麦冬、当归、麻仁、枳实、厚朴，气血亏虚加首乌、肉苁蓉，肠中积热加大黄。张竞之等[13]认为本病是以脾胃气血虑弱为本，燥热、气滞血瘀为标的虚实夹杂之症。治疗上应辨病与辨证相结以滋阴润燥，行气化瘀，润肠通便为主，酌以健脾。治疗组以参术桃仁汤治疗。方药:太子参，生地黄，玄参，麦门冬，自术，积实，厚朴，肉从蓉，火麻仁，杏仁，桃

特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)

特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版） 摘要 慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。 便秘是最常见的消化道症状之一。随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。 按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。 一、老年人

1．病因： 随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。 2．处理策略： 治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。 经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。容积型泻药如小麦纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和体积，服用时需要多喝水，安全性高。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖，药物在肠内形成高渗状态，吸收水分、刺激肠蠕动，不良反应较少。对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如比沙可啶[6]。慢传输型老年便秘选用促动力药治疗时，要充分评估安全性，避免心血管不良反应[7]；尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体

《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》要点(全文)

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文） 一、概述 （一）定义 便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。慢性便秘的病程应≥6个月。 （二）流行病学 二、病因及发病机制 （一）诱因和病因 1. 诱因： （1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。 （3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。 （4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。 2. 病因： 便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。 （二）发病机制 三、诊断、鉴别诊断与转诊 （一）诊断 1. 临床表现： 主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食

欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。 2. 辅助检查： （1）粪便常规、隐血试验检查： （2）直肠指检： （3）腹部平片： （4）结肠镜检查： （5）结肠传输试验： （6）排粪造影检查： （7）肛管直肠压力测定：

中医及针灸治疗失眠的优势

中医对失眠的认识及针灸治疗 一、失眠的概念 失眠也称为睡眠障碍，中医称为“不寐”。表现为入睡困难或彻夜不眠、早醒、醒后不能再继续入睡。有的人睡眠质量差，似睡非睡，常伴有头痛、头晕、乏力、心悸、健忘、多梦等症。 一般来说，失眠有五大标准：1．躺在床上超过30分钟没有睡着；2.半夜老醒，醒来的次数超过两三回；3.天还没亮就醒了，俗称早醒；4.夜夜做梦甚至噩梦；5.彻夜不眠，白天也不能入睡。 统计学资料: 据报道，目前我国失眠障碍患者约有3亿人。失眠已成为困扰很多人的精神疾病，并严重影响工作和生活质量。失眠会引起人的恐惧感、疲劳感、全身不适、反应迟缓、头痛头晕、记忆力下降，它的最大影响是精神方面的，严重者会导致精神分裂。长期失眠也会导致其他疾病，如高血压、内分泌紊乱等。 二、中医对失眠的认识 从中医角度看，失眠以七情内伤为主要病因，中医所说的“七情”，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情绪。任何一种情绪太过都会导致失眠和相应的疾病。 在五脏之中，心为“君主之官”，总统神志。中医认为凡精神、意识、思维等高级神经的活动都由心来总管。所以说失眠病位主要在心。凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养; 肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交；或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神等均可导致失眠。 同时，失眠的发生还因饮食不节，劳逸失调，病后体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血阴阳失调，阳不入阴而发病。 三、中医对失眠的分型

失眠可分为以下五种类型： 1．心脾两虚型：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏。主要表现为多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色不华，舌淡苔白，脉细弱。 2．心胆气虚型：多由于突然受惊，或耳闻巨响，目睹异物，或涉险临危导致，主要表现为心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄，脉弦细。 3．心肾不交型：多因身体虚亏，纵欲过度，使肾阴耗竭，心火独亢，主要表现为心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。 4．肝郁化火证：多由恼怒烦闷而生，主要表现为心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 5．痰热内扰证：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。主要表现为睡眠不安，心烦懊恼，胸脘痞闷，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 四、失眠的治疗现状及针灸治疗的优势 很多重度失眠多梦患者，长期得不到治愈或改善，形成对睡眠的一种恐惧感。因此，治愈心迫切，不顾后果的大量使用安眠类西药（如地西泮即安定片、氯硝安定、阿普唑仑、艾司唑仑、右佐匹克隆、褪黑素等）。虽然，从暂时来看，能取到一定的效果。但长期大量使用，不仅副作用大，损伤肝肾脏腑，降低白细胞；而且极形成对药物的依赖，一旦中断药物，失眠的症状就会反复复发，甚至更加严重。这也是许多失眠患者难以治愈的根源。 针灸治疗的优势： 针灸治疗失眠具有安全、疗效肯定和无毒副作用等特点，是一种自然疗法，旨在恢复大脑的自我调节功能，提高身体的自愈能力，现已在国内外临床广泛使用，疗效较为肯定。针灸治疗还包括耳穴疗法、水针疗法、梅花针以及隔姜灸、热敏灸等治疗方法。 五、失眠病人的生活调理 首先，要养成一个良好的睡眠习惯，尽量在晚上11点前睡觉;睡前行为也要特别注意：①在上床入睡前4～6小时不要饮用茶或咖啡；②在上床前不要抽烟和过量饮酒，因为它会导致兴奋和更多的片断睡眠；③在上床入睡前避免过饱和喝水过多；④在上床前不要有剧烈运动。在睡眠期间噪音、光线、温度等都应降到最低或适宜的状态。

便秘的中西医治疗护理进展

便秘的中西医治疗护理进展 发表时间：2013-02-21T15:45:07.420Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：林颖曌[导读] 便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。林颖曌（安徽省芜湖市中医医院肿瘤科安徽芜湖 241000）便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。便秘是一个复杂的病理生理现象，是多种因素共同作用所致，便秘常致患者身心不适，原有疾病加重，生活质量下降。因此，对于便秘不仅要采取适当的治疗措施，还要结合适当的护理措施，以便使患者早日康复。 1 便秘的病因及分型 西医根据病因把便秘分为功能性及器质性。功能性便秘的病因包括：(1)由于时间、地点、生活条件等改变及精神因素等造成排便习惯受到干扰或抑制；(2)进食量少或食物缺乏纤维素，对肠道运动的刺激减少；(3)长期滥用泻药造成对药物的依赖性，停止使用后引起便秘； (4)结肠运动功能减弱或障碍，如活动过少，年老体弱，肠痉挛等致排便困难，如肠易激综合征等；(5)腹肌及盆肌张力不足，排便推动力减退，难于将粪便排出体外；(6)结肠冗长；(7)应用吗啡、钙通道阻滞剂、抗胆碱药物、抗抑郁药、镇静剂以及含钙、铝的抗酸药等使肠肌松弛引起便秘。器质性便秘的病因包括：(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便；(2)结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠粘连、肠梗阻、克隆氏病、先天性巨结肠等；(3)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力；(4)其他：如血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。 中医认为便秘属大肠传导功能失常，其发病不外燥热内结、气机郁滞、津液不足、情志失和、劳倦内伤、气血不足[1]。根据便秘产生的原因和病情特征，中医把便秘分为实秘和虚秘两种。虚秘又分为气虚、血虚和阳虚型。 2 便秘的治疗 2.1西医治疗 2.1.1容积性泻剂：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。 2.1.2润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、食用油以及多库酯类药物，可以润滑肠道、软化大便，促进大便排出。 2.1.3渗透性泻剂：如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、甘露醇、山梨醇等。通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水分使肠中容积增加，促进排便。 2.1.4促胃肠动力药：包括西沙必利、莫沙必利、替加色罗和伊托必利，其中西沙必利为非选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，以促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用；替加色罗和伊托必利是目前最新的胃肠动力药，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。 2.1.5微生态制剂：常用药物有培菲康、思连康、金双歧、贝飞达、整肠生等。通过产生大量的生理性细菌，改变便秘时的肠道菌群，并可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐生菌生长，减少体内腐生菌代谢产物吸收，防治肠麻痹，改善便秘症状。 2.1.6手术治疗：研究发现治疗慢性结肠传输型便秘的手术方式有以下4种[2]:结肠全切除、结肠次全切除、盲直肠端侧吻合术、结肠部分切除术。出口梗阻型便秘的手术治疗方法包括:耻骨直肠肌切开挂线术、闭孔内肌自体移植术、注射固定术、悬吊固定术、直肠膨出修补术、吻合器直肠黏膜环切术、出口梗阻修正术、肉毒素局部注射术等。 2.2中医治疗 2.2.1中药内治法 便秘属大肠传导失职，分实秘、虚秘。实秘主要症状是除便秘外，伴有面赤身热、心烦失眠、口疮、口干、口臭、小便短赤、舌红苔黄，脉滑实有力，代表方有：防风通圣散、承气汤等；虚秘主要症状是除便秘之外，伴有面色晄白、气短疲乏、舌淡胖有齿痕、苔薄白、脉虚弱无力。代表方剂有：补中益气汤。其他单药还有大黄、番泻叶等。 2.2.2中药外敷或灌肠疗法 研究发现采用生姜热敷脐部结合腹部按摩能明显提前术后肠鸣音恢复时间和排气时间。研究还发现用葱白捣烂敷于脐部，可有效缓解小儿便秘。文献报道将炒热小茴香敷于腹部，可显著增加胃肠蠕动。此外，研究还发现用大承气汤灌肠，能明显缓解肿瘤患者便秘情况。 2.2.3针灸治疗 田慧芳等采用电针加中频治疗仪治疗便秘30例，取中脘、足三里、天枢等穴。实秘者加建里、大横等穴；虚秘者加下脘、关元、气海等穴。治愈18例，好转12例。王宁等采用中药与耳针并用治疗便秘，中药温运脾胃，理气和中，降逆止呕之法，耳针疗法：取耳穴神门、交感、胃三穴为主穴，配穴选皮质下、肝等，总有效率85.7%。张锋利等采用电针双侧天枢穴和双侧足三里穴治疗肿瘤患者口服硫酸吗啡控释片所致便秘，总有效率达97%。 2.2.4推拿 张相安等采用中药配合推拿治疗便秘62例，推拿方法：横擦八髎、胸上部以透热为度，同时按揉足三里、支沟、大肠俞各5min，以酸胀为度，连续7d为1个疗程。结果显示：62例中，治愈47例，好转12例，无效3例，有效率95.16%。 2.3生物反馈治疗 生物反馈治疗是根据操作性条件反射原理建立起来的一种行为-心理治疗方法，具有非侵入性、易忍受等优点。包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈，是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制盆底肌肉的舒缩，从而阻止便秘发生，生物反馈治疗对出口梗阻型便秘有一定疗效，而对其他类型的便秘疗效尚有争议，同时其作用机制和疗效也有待进一步研究。 3 便秘的护理 3.1心理护理 便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免外界刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析产生便秘原因，树立信心，鼓励患者保持豁达健康的精神状态，安慰患者不必过于紧张，积极参加社会活动，养成规律的生活，保证充足睡眠。 3.2起居指导

针灸学第二十七讲 内科便秘 (2).

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上次授课内容复习提问： （一）、提问： 1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。 2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二）、上次课内容梗概： 呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。 便秘 便秘(consdpation)是指大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便坚涩难下,常常数日一行,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。 西医学认为便秘是多种疾病的一个症状,主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起,可分为结肠便秘和直肠便秘两种,前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起,后者指食物在直肠滞留过久,又称排便困难。' [病因病机】 便秘主要为大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久,水液被吸收,以致便质干燥难解。本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可分为实证和虚证两类。 实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚昧,以致胃肠积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结;或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟柏内停,而成便秘。虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未回复,或年迈体弱,气血亏耗所致,气虚则大肠传导元力,血虚则肠失滋润;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。 [辨证] 主症大便秘结不通，排便艰涩难解。 兼见大便干结,腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘); 欲便不得,暧气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦者,为气机郁滞(气秘); 虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细者,为气虚(虚秘); 大便秘结,面色无华,头晕,心悸,唇舌色淡,脉细者,为血虚(虚秘); 大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色咣白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟者,为阳虚阴寒内盛（冷秘）。 [治疗] 1.基本治疗 治法调理肠胃,行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主 处方天枢支沟水道归来丰隆 配穴热秘者,加合谷、内庭;气秘者,加太冲、中脘;气虚者,加脾俞、气海:血虚者,加足三里、三阴交;阳虚者,加神阙、关元。

功能性便秘的治疗进展 宋惠鸣

功能性便秘的治疗进展宋惠鸣 发表时间：2019-06-27T15:10:21.013Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：宋惠鸣[导读] 功能性便秘属于临床常见病，主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的，患者的具体表现有日常排便次数减少，粪便干燥坚硬，排便困难、费力等等。但进行相关检查，无器质性病变发生。近年来，我国功能性便秘的发病率不断提高，成人的功能性便秘发生率为4％-6％，老年人（60岁以上）的功能性便秘发生率为22％，严重影响患者的日常生活质量。 （沙湾区文豪社区卫生服务中心四川乐山 614000） 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-02功能性便秘属于临床常见病，主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的，患者的具体表现有日常排便次数减少，粪便干燥坚硬，排便困难、费力等等。但进行相关检查，无器质性病变发生。近年来，我国功能性便秘的发病率不断提高，成人的功能性便秘发生率为4％-6％，老年人（60岁以上）的功能性便秘发生率为22％，严重影响患者的日常生活质量。 1 功能性便秘的病因分析 1.1饮食因素：近年来，人们的经济水平提升，交通发达，饮食逐渐多元化，人们可以在超市、市场、商店中购买高脂肪、高蛋白食物，日常纤维素摄入不足，导致粪便的形成两不断减少。再者，大部分人的日常饮水量不足，每日饮食小于1000毫升，长时间持续这种生活状态，便秘的发生率逐渐提高。 1.2精神心理因素：现代生活节奏不断加快，社会压力不断增大，人们长期受到社会压力、生活节奏等因素的影响，容易产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，这些负面情绪可以影响患者的肠道功能，继而导致便秘。有研究学者指出，便秘患者的精神障碍越严重，便秘症状越严重。 1.3运动因素：现代人多进行脑力活动、脑力工作，长期坐在办公室，外出机会、运动机会大大减少。但长期坐卧，缺乏活动，会减慢肠道蠕动速度，进而影响肠道蠕动功能，导致大便排出延迟，继而造成便秘。 1.4遗传因素：流行病学显示，有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集现象，在一些存在家族便秘史的家庭中，一些婴儿在刚出生时便存在便现象。 1.5病后影响：产后、病后也是导致功能性便秘的一个主要原因，年老体弱的患者在发生疾病后，需卧床休息，长时间不活动则会导致功能性便秘。产妇分娩后需要卧床休养一段时间，容易发生功能性便秘。 2 功能性便秘的西医治疗 2.1改变生活方式：现代医学认为，良好的生活方式是治疗功能性便秘的基础。现临床提倡综合治疗，鼓励患者改变自己的生活方式，从而摆脱患者对于药物的过分依赖。比如指导患者日常摄入25-35g纤维素，饮水1.5L只2L，加强日常体育锻炼，鼓励患者养成良好的排便习惯，在晨起后、进餐后2h排便，排便过程中避免一切外界干扰（阅读、玩手机、接电话等）。通过改变生活方式，一部分患者可以恢复正常排便，若患者的便秘依然不缓解，则需要联合药物治疗。 2.2药物治疗：临床治疗功能性便秘，常用以下几种药物：泻药、促进肠动力药物、微生态制剂等。（1）泻药也分为容积性、刺激性、润滑类与渗透类四种。容积性泻药指硫酸镁与硫酸钠等药物，其中含有大量阴阳离子，可提升肠内的渗透压，增加大肠中的水分，促进患者排便。大部分患者在口服药物后1-6h便能排除液体粪便。（2）促进肠动力药物，该类药物鞥够刺激患者的肠肌间神经元，同时可以刺激患者胃肠器官内壁的神经末梢，促使胃肠道平滑肌加快蠕动，促使患者排便。在功能性便秘中常用的促进肠动力药物有男莫沙必利与西沙必利等。（3）微生物制剂有金双歧杆菌、普乐拜尔、乳菌生、聚克等药物，口服微生物制剂能够补充患者体内丢失的生理性细菌，能够纠正因为便秘导致的菌群失调。微生物制剂在胃肠道内可以产生有机酸，从而抑制腐败酸，促进肠胃蠕动，从而达到治疗功能性便秘的作用。但临床认为微生物制剂更适合用于治疗幼儿，能够改善、调节患儿肠道菌群失调的现象，而且能够帮助幼儿创造更适合生长发育的肠道环境，缓解并改善患儿的便秘情况。 3 功能性便秘的中医治疗 中医认为，导致功能性便秘的主要原因是外感寒热之邪、内伤情志饮食、气血阴阳不足等。中医认为功能性便秘的主要病位在大肠，但与患者的脾、肺、肾等脏器也有密切关系，主张辩证治疗，但也强调“药食结合”治疗。中医治疗功能便秘的方案较多，笔者简述了以下几种。 3.1辩证治疗：中医将便秘分为实秘、热秘、虚秘、风秘等。有研究学者将功能性便秘分为四种，并分别给予不同的治疗方案。胃热燥结者给予清胃泄热通便汤治疗；阴血不足者给予滋阴养血润肠糖治疗；气滞湿阻者给予四逆散加减治疗；肝脾不和者给予逍遥撒加减治疗。学者乔艳贞将功能性便秘分为四类，实秘之气秘以润肠通便、理气疏肝为主，给予六磨汤加减治疗；实热便秘以润肠通便、清热导泻为主，给予麻子仁丸加减治疗；气血亏损导致的便秘则以滋阴通便、益气健脾为主，给予四君子汤加减治疗；虚热兼顾的便秘则以清热化湿、养阴益气为主，给予生脉饮加减治疗。 3.2针灸治疗：针灸是中医治疗中的特色治疗，治疗功能性便秘的疗效确切。有研究学者就收治的27例功能性便秘患者展开了研究，27例患者应用针灸治疗14天后，治疗有效率高达96.3％。该学者认为针灸可以刺激患者的骶神经与副交感神经，能够增强患者的肠道蠕动功能与分泌功能。而且针灸具有双向调节功能，能够加快患者的胃排空以及肠道蠕动，能够促进粪便尽快排出，缓解患者的病理性痉挛。 3.3生物反馈：生物反馈是非药物治疗便秘的主流治疗方案，通过许梿患者的肛门收缩功能，从而建立反射，达到正常排便的效果。生物反馈主要应用在出口梗阻型便秘患者的治疗中，临床疗效确切。对于存在盆底肌肉运动协调障碍患者，疗效更为突出。有研究学者针对该院收治的50例功能性便秘患者，给予生物反馈治疗，治疗总有效率在80％以上。 3.4食疗与其他治疗结合：食疗可与推拿按摩、针灸、中医辩证、穴位贴敷中医疗法等联合治疗功能性便秘患者。均有一定疗效，能够改善患者的大便性状、大便次数与便秘严重程度，联合其他疗法后，疗效更为明显的同时，治疗时间明显缩短，更符合患者的需求。 4 结束语 功能性便秘的中医、西医治疗方案较多，临床应合理选择治疗方案，有效治疗功能性便秘。

针灸治疗功能性便秘选穴思路分析

针灸治疗功能性便秘选穴思路分析 标签：便秘；针灸疗法；综述 便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。中医将其辨证分为“实秘”和“虚秘”。现代医学则有器质性便秘和功能性便秘之分，临床将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。现代针灸临床治疗的便秘以功能性便秘为主。因便秘的病因复杂，发病机制不明确，其治疗也莫衷一是，针灸治疗作为一种有效的治疗方法在临床被广泛应用，只是现有的临床研究缺乏统一公认的适应症、取穴、操作方法[1]。就其选穴而言，各家思路各不相同。笔者基于文献对针灸临床选穴思路进行整理，以期对临床治疗有所裨益。 1 选取高频使用的穴位 这种选穴思路是总结既往某时间段内使用频次最高的穴位，将其归纳为主处方，建议临床使用。黄氏[2]采用计量分析方法进行综合分析，发现天枢、足三里、耳（穴）大肠、大肠俞应用频次最高，提出天枢、足三里可作为针灸治疗便秘基础方，并随症选穴。王氏等[3]采用同一方法分析后认为，针灸治疗功能性便秘最常用的穴位是天枢、大肠俞、足三里、支沟、上巨虚。还有人用计量学方法对古代针灸治疗便秘的文献进行了分析，并找出其使用频次最高的穴位[4]。 2 辨证取穴 这种选穴思路是依据中医传统辨证论治的方法，对“便秘”加以分型，加减穴位进行治疗；或是将功能性便秘的现代医学分型认识体现于针灸治疗过程中，指出某种亚型的功能性便秘选穴治疗的特殊之处。如巫氏等[5]临床研究以天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、四神聪为主穴，肠道实热配合谷、曲池；肠道气滞则配中脘、阳陵泉、行间，脾肾阳虚则配照海、关元，脾虚气弱则配脾俞、气海，阴虚肠燥则配三阴交、太溪。曹氏[6]以天枢、足三里、合谷、上巨虚、支沟、照海为主穴，热秘加太冲、曲池，气秘加中脘、阳陵泉，冷秘加神阙、关元，虚秘加脾俞、气海。这两者都是典型的辨证取穴的体现。张氏等[7]研究了督脉与某些功能性便秘之间的关系，指出部分常规针刺治疗无效的功能性便秘患者若其督脉有压痛点，采用针刺督脉反应点治疗的思路。王氏等[8]采用深刺中髎、下髎治疗盆底失弛缓型便秘，强调手法以深刺为主，但其前提是治疗功能性便秘中的特殊类型——盆底失弛缓型便秘，更强调了疾病类型的特殊性，也是分型论治的一种体现。而陈氏等[9]建议针灸治疗功能便秘选穴的过程中可适当选用督脉的穴位，特别是头部的穴位，以调节情志，提高针灸治疗效果，也是基于功能性便秘患者多伴抑郁情绪这一特殊表型提出的针灸选穴思路。 3 选取大肠相关特定穴 此类选穴思路围绕功能性便秘的病位在大肠这一基本特性，以大肠相关的特定穴为主拟定处方。如Li等[10]以大肠的俞募穴、大肠经的合穴以及两者配伍与

慢性便秘患者的中西医结合治疗分析

慢性便秘患者的中西医结合治疗分析 发表时间：2016-11-24T10:13:02.767Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：丁晶茹 [导读] 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等[1]。 大庆市萨尔图区人民医院黑龙江大庆 163311 【摘要】目的：探讨慢性便秘患者的中西医结合治疗的临床效果。方法：对我院收治的慢性便秘患者30例应用中西医结合治疗方法治疗的辩证治疗进行分析。结果：经治疗治愈24例，好转5例，未愈1例，有效率96.67%，一年后随访，治愈22例，好转4例，未愈4例，总有效率83.33%。结果：中西医结合治疗慢性便秘对效果显著，西医治标，中医治疗本，标本兼治，提高便秘的治愈率及远期疗效。 【关键词】中西医结合；慢性便秘；临床疗效 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等[1]。本病既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是体力劳动减少或长期卧床患者的常见合并症。便秘中医古今名称很多，有“大便难”、“后不利”、“脾约”“阳结”、“阴结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“风燥”、“热燥”、“虚秘”等，现统称“便秘”。选取我院2015年1月~12月收治的30例慢性便秘患者采用中西医结合治疗的临床方法资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院门诊收治的慢性便秘患者30例，其中男10例，女20例，年龄28~73岁，平均年龄45±3.5岁。病程2~20年，平均13±年。排便间隔小于4 天8例，5~6 天16例，大于7天 6例。依赖泻药22例，偶尔使用泻药5例。 1.2 方法 西医治疗灌肠、栓剂及掏便等方式协助排便。药物治疗包括天然的小麦麸皮、欧车前，纤维素衍生物如甲基纤维素，都不被吸收，但能吸附水分，增加粪便容量，刺激肠壁，促进肠蠕动而排便。对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。如内痔合并便秘，可用复方角菜酸酯栓剂[2]。 老年性便秘，认为多由肾气不足、气血两虚津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传导无力所致。故治疗以滋肾生津，益气养血，润滑肠道之法，仿“增水行舟”之意。常用“滋肾润肠通幽汤”，药用：熟地黄15g，肉苁蓉15g，当归12g，炒郁李仁12g，炒火麻仁12g，黑芝麻15g，炒胡桃仁（去脂皮）9g，玉竹9g，知母9g，枳壳6g，砂仁9g，水煎服每日1剂。服上药5～6剂时，一般患者大便可润滑通畅，仍按原方服10剂后，再按原方数量，制成9g蜜丸，根据大便干润情况，每日服用2～3丸，用温开水送服，以巩固疗效。如服上药5～6剂，大便仍干结不通，努挣难下，可于方中加酒大黄4.5～6g，或玄明粉3～6g（烊化），以增通下之力。如患者赢弱，或年高气虚，排便无力，可加用黄芪18～24g，生首乌12～18g，当归用量加到15g，以益气润肠；枳壳宽中下气，若病久体虚，气虚甚者，可不用或少用；如寐少烦躁，酌加枣仁18～24g，炒栀子仁12～18g，焦山栀9g，淡豆豉12g，既可安神除烦，又可润肠通便；如血燥气滞而秘者，可于方中酌加行气活血生津之品，如木香、陈皮、桃仁等，亦要将熟地黄改为生地黄。 以宣肺理气法治疗便秘均是已多方治疗无效的单纯习惯性便秘患者。基本方：苏子、杏仁、白蒺藜、蔓京子、白前、紫菀各10g，瓜蒌仁、柏子仁各15g[3]。伴胸脘痞闷加郁金12g，薤白10g；夜寐不安加龙齿15g，远志10g；肥胖者加鸡距子10g，神曲12g；伴肝阳上亢者，加夏枯草、杭菊花各6g；伴阳虚者加肉苁蓉、锁阳各10g；伴阴虚、血虚者加当归、石斛各12g；病程较长者加桃仁、蜣螂虫各10g；均以中药煎剂内服，日1剂，早晚分服。 健脾补肾法治疗方拟健脾补肾之法：太子参15g，茯苓30g，白术10g，女贞子15g，桑椹子15g，肉苁蓉30g，枳实10g，焦山楂30g。病程长者加郁李仁；产后加生黄芪、当归、黑芝麻；肺系病加杏仁、桃仁；心脏病合用生脉饮；苔腻加薏苡仁、竹茹，去太子参。结果：全部病例服1剂后通畅排便。病程短者3～10剂痊愈；病程长者需间断服药1～2月巩固疗效；肺心病患者采取隔天1剂长期服用；老年便秘改善后，宜早晨用蜂蜜水保持大便通畅。 1.3 疗效标准治愈：天日排便一次，便质转软，解时通畅，短期无复发。好转：天天排便一次，便质较软，排便欠畅。未愈：症状无改善。 2 结果 经治疗治愈24例，好转5例，未愈1例，有效率96.67%，一年后随访，治愈22例，好转4例，未愈4例，总有效率83.33%。 3 讨论 慢性便秘患者需接受综合治疗，恢复排便生理。重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。 中医学强调整体观念和辨证施治及养生调摄，故能采取综合措施，药膳同用。中医学认为，便秘与饮食因素、情志失调和气血津液及脾肾肝肺关系密切，通过辨证施治，运用“同病异治”的原则，可把便秘的所有临床症状都予以治疗。如对气滞便秘予行气通便，对阴虚便秘予润肠通便，对肾虚便秘予补肾温阳通便。这些治疗都是针对病因，在解除便秘的同时，使紊乱的肠功能得到调整[4]。中医药在治疗便秘方面，具有标本同治的特点，但存在煎剂入药效果好但携带服用不方便的缺点，故如何进一步优化中药剂型及疗效，减轻其可能带来的副作用是目前急需解决的问题。 慢性便秘是消化系统的一种常见病。由于便秘的反复或持续发作，给患者带来很大的痛苦，影响人们的生活和工作，甚至会诱发或加重老年人的心脑血管疾病以及引起肠梗阻，危及生命安全。虽然近年来对本病的发病机制进行了研究，认为与排便动力缺乏、结肠痉挛、直肠排便反射迟钝或丧失、自主排便反射减弱、直肠前突等有关，但西医学对治疗本病尚无重大进展。仍以服泻药治疗为主，治标而不治本。即使是最新的促胃肠动力药及生物反馈等治疗，其对便秘的疗效也不尽如人意。中医药治疗便秘不但在通便方面有优势，在解除便秘